A normális gyomor endoszkópos jelei

A gyomor az epigastriumban található. A gyomor kisebb görbülete, amely a nyelőcső folytatása, a középvonaltól balra, a XI. és XII. hátcsigolya mentén ereszkedik le, majd jobbra kanyarodva keresztezi az aortát és a pylorusba jut. A nagyobb görbület 4-5 cm-rel kiemelkedik a nyelőcső fölé. Elérve a rekeszizmot, megismétli kupoláját, majd ívben hajolva lefelé és jobbra a pylorusba megy.

A gyomor nagyobb tömegével a középvonaltól balra helyezkedik el, és csak a pylorus nyúlik 2-3 cm-rel jobbra. Csak a gyomor bejárata és a pylorus van szilárdan rögzítve. A szemfenék és a nagy görbület helyzete a gyomor töltetétől függően változik. Leengedett állapotban a gyomor elérheti a köldököt és az alatta lévő részt.

Gyomorformák

1. Szarv alakú.
2. Horog alakú - a leggyakoribb.
3. Hosszú has (harisnya alakú).

A gyomornak van elülső és hátsó fala, nagyobb és kisebb görbülete. Az elülső fal mindig hosszabb, mint a hátsó. A gyomor bejárata a cardia, a kijárata a pylorus.

A gyomor szakaszai.

• Szív.
• Alsó (boltozat).
• A gyomor teste:
  • felső harmad,
  • középső harmad,
  • alsó harmad.
• Pylorus:
  • antrum
  • kapuőr csatorna.

A szívszakasz 4 cm hosszan húzódik a kardia körül. A gyomor és a nyelőcső közötti nyílással kezdődik - ez a szívnyílás.

A gyomorfenék (fenékboltozat) a gyomor legfelső része, 2-7 cm magas, és közvetlenül a szívizomtól balra található.

A test a gyomor legnagyobb része, amely éles határok nélkül felfelé folytatódik a fundusba, majd jobbra fokozatosan keskenyedve átjut a pylorus részbe. A pylorus rész és a gyomor teste közötti határ egy közbenső árok mentén halad, amely a kisebb görbületen a szögletes bevágásnak (incisura angularis) felel meg.

A pylorus szakasz közvetlenül a pylorus nyílás mellett található , amelyen keresztül a gyomor lumene kommunikál a nyombél lumenével. A pylorus szakasz a pylorus barlangra, az antrum pyloricumra, és a szomszédos nyombél átmérőjével megegyező átmérőjű pylorus csatornára, a canalis pylorusra, valamint magára a pylorusra oszlik .

Külön megkülönböztetjük a gyomor szögét a test és a pylorus rész határán a kis görbület mentén, valamint a His szögét - azt a szöget, amelyben a nyelőcső belép a gyomorba. Ez utóbbi általában 90° (81°), az esetek 19%-ában pedig 90° és 180° között van.

A gyomor alakja és mérete a tartalom mennyiségétől, a funkcionális állapottól és az étrendtől függően változik. A gyomor alakját és helyzetét alkati és életkori tényezők, a hasüregben zajló kóros folyamatok és a rekeszizom helyzete is befolyásolja. A gyomor hossza átlagosan 14-30 cm (általában 20-25 cm), szélessége 10-16 (12-24) cm, a kis görbület hossza 10,5-24,5 (18-19) cm, a nagy görbület hossza 32-64 (45-56) cm. A gyomor kapacitása 1,5-2,5 liter, férfiaknál nagyobb, mint nőknél.

Hisztológiai szerkezet:

• Nyálkahártya:
  • egyrétegű oszlopos hám,
  • a nyálkahártya lamina propriája (laza kötőszövet),
  • muscularis nyálkahártya.
• Submucosalis réteg.
• Izmos réteg.
• Serózus membrán.

A gyomornyálkahártya a nyelőcső nyálkahártyájának folytatása. Egy jól elkülöníthető, recés csík jelöli a határt a nyelőcső és a gyomornyálkahártya hámja között. A pylorus szintjén, a záróizom helyzetének megfelelően, a nyálkahártya állandó redőt képez. A gyomornyálkahártya 1,5-2 mm vastag; számos redőt alkot, főként a gyomor hátsó falán. A redők hosszúak és eltérő irányúak: a kis görbület közelében hosszú, hosszanti redők találhatók, amelyek a kis görbület területén a nyálkahártya sima területét határolják - a gyomorcsatornát, a canalis ventricularis-t, amely mechanikusan a táplálékcsomót a pylorus barlangjába irányítja. A gyomorfal más területein a redők irányúak változatosak, a hosszabb redőket rövidebbek kötik össze. A hosszanti redők iránya és száma többé-kevésbé állandó. A gyomor nyújtásakor a nyálkahártya redői kisimulnak.

A gyomor nyálkahártyájának saját izomlemeze van, amelyet egy jól fejlett, laza szubmukózus réteg választ el a gyomor izomrétegétől . Saját izomlemezével együtt redők kialakulását okozza.

A gyomor nyálkahártyája apró, 1-6 mm átmérőjű területekre – gyomormezőkre – oszlik. A mezőkön 0,2 mm átmérőjű mélyedések – gyomorgödrök – találhatók. Minden gödörben 1-2 gyomormirigy-vezeték nyílik , amelyek a nyálkahártya megfelelő lemezében helyezkednek el. Megkülönböztetünk gyomor- (megfelelő) mirigyeket, szívmirigyeket és pylorus mirigyeket. A megfelelő mirigyek dominálnak. A gyomor testében és fenekében helyezkednek el, és 4 fő sejttípust tartalmaznak:

• fő (mirigyes),
• parietális (bélés)
• nyálkahártya (járulékos),
• nyaki.

A fősejtek pepszinogént termelnek. A parietális sejtek a fősejteken kívül helyezkednek el, sósavat termelnek. A járulékos sejtek nyálkás szekréciót termelnek. A nyaki sejtek a mirigyek kiválasztó apparátusának regenerációs központjai. A gyomor megfelelő mirigyei argentofil sejteket tartalmaznak, ezek kapcsolódnak a belső vérszegénység elleni faktor (Castle-faktor) termeléséhez. A szív- és a pylorus mirigyek nyálkát termelnek.

A gyomor izomrétege két rétegből áll: kör alakú és hosszanti, valamint ferde rostokból.

A kör alakú réteg a nyelőcső kör alakú rétegének folytatása. Ez egy folytonos réteg, amely teljes hosszában beborítja a gyomrot. A kör alakú réteg valamivel kevésbé hangsúlyos az alsó részen; a pylorus szintjén jelentős megvastagodást képez - a pylorus záróizmot.

A külső, hosszanti réteg, amely a nyelőcső azonos nevű rétegének folytatása, a kis görbület területén a legvastagabb. Ahol a test a pylorus részbe (incisura angularis) áthalad, rostjai a gyomor elülső és hátsó fala mentén szétterülnek, és a következő (kör alakú) réteg kötegeibe szövődnek. A nagy görbület területén és a gyomor alján a hosszanti izomkötegek vékonyabb réteget alkotnak, de nagyobb területet foglalnak el.

A kör alakú réteg belsejében ferde rostok találhatók. Ezek a kötegek nem alkotnak folytonos réteget, hanem különálló csoportokat alkotnak; a gyomor bejáratának régiójában a ferde rostok kötegei körülveszik azt, és áthaladnak a test elülső és hátsó felszínére. Ennek az izomhuroknak az összehúzódása okozza a szív alakú bevágás (His-szög) jelenlétét. A kis görbület közelében a ferde kötegek hosszanti irányt vesznek fel.

A serózus membrán a hashártya zsigeri rétege, és minden oldalról beborítja a gyomrot.

A gyomor vérellátása.A gyomor vérellátását a gluténérc ágai - a bal gyomor-, máj- és lépartériák - biztosítják. A bal gyomorartéria a gyomor-hasnyálmirigy szalagjának szabad jobb széle mentén halad, és felszálló és leszálló ágra oszlik. A bal gyomorartéria leszálló ága a kisebb görbületen egyesül a jobb gyomorartériával, amely a májartériából ágazik el. A gyomor harmadik vérellátási forrása a lépartéria, amelyből rövid gyomorartériák ágaznak el, és a gyomor-lép szalagjában a gyomorfenékig vezetnek. A lépartéria utolsó ága a bal oldali gyomor-epiploikus artéria, amely a nagyobb görbület mentén halad a gyomor-kólikus szalagban. Ez egy hasonló ággal, amely a májartéria jobb oldaláról jön, a jobb oldali gyomor-epiploikus artériával csatlakozik. A nagyon kifejezett artériás oldalhálózatnak köszönhetően a gyomor megfelelő vérellátását egy nagy gyomorartéria biztosítja.

A gyomor vénái az azonos nevű artériákat követik, és a portális vénába ömlenek. A szív régiójában a gyomor vénái anasztomózist képeznek a nyelőcső alsó vénáival. Portális hipertónia esetén ezek az anasztomózisok gyakran vérzés forrását jelentik.

A gyomor beidegzése.A gyomrot szimpatikus és paraszimpatikus rostok beidegzik, amelyek extragasztrikus idegeket és intramurális plexusokat alkotnak. A szimpatikus idegek a plexus coeliakiából indulnak ki a gyomorba, és kísérik a plexus coeliakiából kiinduló ereket. Csökkentik a perisztaltikát, a pylorus összehúzódását okozzák, összehúzzák az ereket és közvetítik a fájdalomérzetet. A gyomor paraszimpatikus beidegzését a vagus idegek, valamint a plexus coeliakiába tartozó idegek végzik. Fokozzák a gyomor perisztaltikáját, a mirigyek kiválasztását, ellazítják a pylorus záróizmát, közvetítik a hányinger és az éhségérzetet. A gyomor intramurális plexusait a plexus myenterica és a submucosus képviseli. A plexus myenterica fontos szerepet játszik a gyomor motoros aktivitásában. A plexus submucosus részt vesz a gyomor szekréciós aktivitásának szabályozásában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]