A gyomor tartalmának vizsgálata

A gyomor tartalmának klinikai vizsgálata

Gyomornedv - titkos mirigyek a gyomor nyálkahártyáján; részt vesz a bonyolult emésztési folyamatban és 5-10 perccel kiválasztódik étkezés után. Az emésztésből a gyomornedv nem titrálódik. A gyomornedv vizsgálata fontos a gyomor funkcionális állapotának felméréséhez. Magában foglalja a fizikai és kémiai tulajdonságok tanulmányozását és a mikroszkópos kutatásokat. A gyomor-szekréció funkcionális vizsgálatának fő módja a gyomorszekréció stimulánsának (teszt reggeli) frakcionálását jelenti. A módszer lényege, hogy a szondának a gyomorba való bevezetését követően kivonja a gyomor teljes tartalmát - egy részét üres gyomorra; A jövőben 4 adag gyomornedv gyűlik össze egy külön edényben 15 percenként. Irritatív ebben az esetben a gyomorba bevezetett szondát (a szekréció vagy a bazális szekréció első fázisa); akkor a szondán keresztül az étkezési inger (káposzta lé vagy húsleves, "alkoholos" vagy "koffein" reggeli) kerül a gyomrába. Az étkezési inger bevezetése után 10 perccel 10 ml gyomor tartalmat távolítanak el, és 15 perc elteltével eltávolítják a gyomor tartalmát - a maradék teszt-ebéd. Később, egy órán belül, minden 15 perc alatt a gyomor tartalmát (a szekréció második szakaszát vagy a stimulált szekréciót) külön csészékbe veszik.

Gastric contents

Színes. Normális esetben a gyomornedv sárgásfehér. A vérkeverék a gyomornedvnek különböző vörös árnyalatokat ad: friss vérzéssel - ha a vért már régóta a gyomorban - barna. Bile a gyomornedv zöld színt ad, mivel az epevezeték bilirubinja a biliverdinbe kerül. Egy achitis biliverdin nem képződik és a gyomornedv és az epe elegye sárga színű.

A szag. Normális esetben a gyomornedvnek nincs szaga. A rothadó szag akkor jelenik meg, ha a hypoecretio vagy a sósav hiánya, a gyomor tartalmának stagnálása és fermentálása, a stenosis, a tumor leromlása, a fehérjék bomlása. Hidrogénsav hiányában szerves savak - az ecetsav, a tejsav, az olaj szaga is lehet.

A gyomornedv mennyisége. Határozzuk meg az éhomi tartalmat, a bazális szekréció térfogatát, a gyomortartalom mennyiségét 25 perccel a vizsgálati reggeli (egyensúly) és az órás szekréciós feszültség után. Az óránkénti feszültség az óránként elosztott gyomornedv mennyisége. Például a szekréció I fázisának óránkénti feszültsége a próbatest bevezetése után 2, 3, 4 és 5 adag mennyiségének összege (vizsgálati étkezés nélkül). A 8., 9., 10. és 11. Részek, illetve a 3-, 4-, 5- és 6-os adagok mennyisége a vizsgálati reggeli bevezetése után a szekréció második fázisának óránkénti feszültsége.

Savasságát. A gyomor savképző funkciójának megítélése számos mutatót határoz meg.

• A teljes savtartalom a gyomornedvben lévő összes savas termék összege: szabad és kötött sósav, szerves savak, savas foszfátok és szulfátok.
• Hideg sósav - fehérje-sósav-komplexek diszsociált sósav gyomornedve; a gyomorhurut, a vérzéses fekély, a tumor bomlása, a gyomorban lévő fehérjék mennyisége nő és a megkötött sósav tartalom növekedhet.
• Szabad sósav - disszociált H ⁺ és CL ^-.
• A sósav terhelése az adott idő alatt felszabaduló sósav abszolút mennyisége.
• Savas maradék - a savas gyomornedvek savas komponensei, a sósav mellett, azaz savas sók és szerves savak.

A gyomorszekréció referenciaindexei

A gyomorszekréció	Savasság, titrálási egységek		Debit HCl, mmol / óra	A szabad HCi, mmol / óra aránya	Gastric contents, ml
	Teljes HCi	Szabad HCi
Üres gyomorra	Legfeljebb 40	Legfeljebb 20	Legfeljebb 2	Legfeljebb 1	Akár 50
Basális stimuláció (I. Fázis)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	Az órai szekréciós feszültség 50-100
Leporskiy ösztönzése (II. Fázis)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	A fennmaradó rész legfeljebb 75 lehet. Az órai szekréciós feszültség 50-110

A pepszin koncentrációja. A pepszin koncentrációjának referenciaértékei, amelyeket Tugolukov módszerrel határoztak meg, 0-21 g / l üres gyomorban, a káposztás reggeli után 20-40 g / l. A pepszin koncentráció fontos mutatója az Achilles diagnózisának - olyan állapotnak, amelyben gyomorsav hiányzik a sósav és a pepszin. Az Achilia kimutatható az Addison-Birmer anémiával, amely nem jellemző a B _12- vitamin- hiányos anémia egyéb formáira . Achilia, amely a gasztritisz egy speciális formáját kísérte - szigorú gasztritisz, további vizsgálatokat igényel a gyomorrák kizárása érdekében.

A klinikai gyakorlatban a nem stimulált (bazális) és stimulált gyomorszekréciót tanulmányozták. Serkentőként bevitt enterális (káposzta hús, húsleves, alkoholtartalmú reggeli) és parenterális (gasztrin és szintetikus analógjai, például pentagasztrin, hisztamin) stimulánsok.

A hisztamin által stimulált gyomorszekréció indexei

A hisztamin a gyomorszekréció egyik legerősebb stimulálója, amely az adagtól függően submaximális és maximális hisztamin szekréciót okoz. A maximális hisztamin stimuláció után közvetlen kapcsolat volt a működő bélsejtek tömege és a sósav aránya között. A működő bélsejtek számának csökkenése a savszekréció térfogatában tükröződik. A hisztamin a szerves achlorhydria differenciálására szolgál, ami a gyomornyálkahártya atrophiás változásaitól és a gyomorszekréció gátlásához társuló funkcionális függvényektől függ.

A bazális, szubmaximális és maximális gyomorszekréció fő mutatóinak referencia értékei (normája) hisztamin stimulációval

Főbb mutatók		A gyomorszekréció
Gyomorszekréció	Bazalnaya	Szubmaximális	A maximális
A gyomornedv mennyisége, ml / h	50-100	100-140	180-120
Teljes savasság, titrálási egységek	40-60	80-100	100-120
Szabad HCL, titrálási egységek	20-40	65-85	90-110
Savtermelés (HCL sebesség), mmol / óra	1.5-5.5	8-14	18-26
Pepszin: Tugolukov:
Koncentráció, mg%	20-40	50-65	50-75
áramlási sebesség, mg / h	10-40	50-90	90-160

Ha a sertéssav kimutatható a gyomornedvben hisztamin stimulációval, akkor a hisztamin nélkül végzett vizsgálattal korábban kimutatott hidroklorid funkcionálisnak tekinthető. A szerves achlorhidriával a szabad hidrogén-klorid nem jelenik meg a hisztamin beadása után. A szerves klorhidriát Addison-Birmer-vérszegénység, atrófiás gastritis és gyomorrák kísérik. A funkcionális achlorhydria számos patológiás folyamatban lehetséges, a gyomorszekréció szuppressziójával együtt, egyes esetekben az önellenőrzésre.

Egyszerű és kettős hisztaminvizsgálat (a hisztamin-hidroklorid 0,08 ml / kg dózisban történő subcutan beadása) a gyomorszekréció szubmaximális ingerlésének módszereire vonatkozik. A Kay maximális hisztaminvizsgálatakor a hisztamin-dihidroklorid oldatát szubkután adagoljuk 0,024 mg / kg sebességgel. A hisztamin beadása előtt 30 perccel 2 ml kloropiramin 2% -os oldatát injekciózzuk a hisztamin toxikus hatásának megelőzésére.

Mikroszkópos vizsgálat. Mikroszkóposan vizsgálja meg az üres gyomorban nyert gyomornedv adagját: Rendszerint megtalálja a leukociták magját és kis számú hámsejtet. Számos intakt leukociták és hámsejtek jellemzőek az achlorhydria számára. Egyetlen vörösvérsejt jelenhet meg a gyomornedvben a gyomornyálkahártya trauma következtében, szondával. Jelentős számú vörösvérsejt található a gyomorfekély, fekélyes gyomorrák peptikus fekélyében.

[1], [2], [3], [4],