A gyulladásos bélbetegség tünetei

A gyulladásos bélbetegségek klinikai tünetei több fő szindrómába csoportosíthatók:

• bél szindróma;
• extraintestinalis változások szindróma;
• endotoxémia szindróma;
• anyagcserezavar szindróma.

Bél szindróma

A bél szindróma jellemzői a kóros folyamat lokalizációjától függenek.

• A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 95-100%-ánál megfigyelhető vér a székletben. Crohn-betegség esetén a székletben látható vér nem feltétlenül szükséges, különösen akkor, ha az elváltozás magasan helyezkedik el a vastag- és vékonybél jobb szakaszában. A vér mennyisége változhat - a csíkoktól a bőséges bélvérzésig.
• A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek 60-65%-ánál hasmenés figyelhető meg; a székletürítés gyakorisága napi 2-4-8 alkalommal vagy többször is előfordul. A hasmenés a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyakori formáira jellemző, intenzitása a lézió kiterjedésétől függ. A hasmenés szindróma a vastagbél jobb oldali szakaszainak károsodása esetén a legkifejezettebb (teljes vagy szubtotális vastagbélgyulladás). Bal oldali formák esetén a hasmenés mérsékelt. Crohn-betegség esetén a hasmenés a vastagbél és/vagy a vékonybél károsodása esetén a legtöbb betegnél előfordul.
• A tenezmus egy hamis késztetés a székelésre vér, nyálka és genny ürítésével ("végbélköpés"), gyakorlatilag széklet nélkül, a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző, és a végbélben magas gyulladásos aktivitást jelez.
• A híg széklet és/vagy tenezmus gyulladásos bélbetegségekben főként éjszaka fordul elő, ami jellemző a vastagbél organikus, de nem funkcionális elváltozásaira.
• A székrekedés (általában teneszmusszal kombinálva) a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás korlátozott disztális formáira jellemző, és az érintett terület felett fekvő bélszakasz görcse okozza.
• A hasi fájdalom a Crohn-betegség tipikus tünete, de nem jellemző a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásra. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén esetenként előfordulhat székletürítéssel összefüggő görcsös fájdalom.

A Crohn-betegség klinikai tüneteinek gyakorisága a lokalizációtól függően

Klinikai tünet	A tünetek előfordulásának gyakorisága a kóros folyamat lokalizációjától függően, %
	Ileitis	Ileokolitisz	Vastagbélgyulladás
Hasmenés	=100	=100	=100
Hasi fájdalom	65	62	55
Vérzés	22	10	46
Fogyás	12	19	22
Perianális lézió	14	38 éves	36
Belső sipolyok	17	34	16
Bélelzáródás	35	44	17
Megacolon	0	2	11
Artritisz	4	4	16
Spondylitis	1	2	5

Extraintestinalis változások szindróma

Az extraintesztinális szisztémás rendellenességek mind a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásra, mind a Crohn-betegségre jellemzőek, az esetek 5-20%-ában fordulnak elő, és általában a betegség súlyos formáival járnak. Minden extraintesztinális tünet feltételesen 2 csoportra osztható: immun (autoimmun) eredetű és egyéb okok okozta (malabszorpciós szindróma és következményei, hosszan tartó gyulladásos folyamat, hemokoagulációs zavar).

Endotoxémia szindróma

Az endotoxémiát a gyulladásos folyamat fokozott aktivitása és a bélbarrier funkció zavara okozza. A fő tünetek a következők: általános mérgezés, lázas láz, tachycardia, vérszegénység, megnövekedett ESR, leukocitózis a leukocita-képlet éretlen formákba való eltolódásával, a neutrofilek toxikus granulációja, az akut fázisú fehérjék (C-reaktív protein, szeromukoid, fibrinogén) szintjének emelkedése.

Anyagcserezavar szindróma

Az anyagcserezavarok a hasmenés, a toxémia, a széklettel történő túlzott fehérjevesztés következményei, melyeket váladékozás és felszívódási zavar vált ki. A klinikai tünetek hasonlóak bármilyen etiológiájú felszívódási zavar szindrómához: fogyás, kiszáradás, hipoproteinémia, hipoalbuminémia ödéma szindróma kialakulásával, elektrolitzavarok, hipovitaminózis.

Gyulladásos bélbetegség szisztémás megnyilvánulásai

Tünetek	Gyakran előforduló (5-20%)	Ritka (kevesebb, mint 5%)
Tevékenységgel kapcsolatos	Aphtás szájnyálkahártya-gyulladás Erythema nodosum Artritisz Szemkárosodás Trombózis és tromboembólia	Üszkös pyoderma
A felszívódási zavar, gyulladás stb. következményei	Steatohepatitis Csontritkulás Anémia Epekőbetegség	Amiloidózis
Nem tevékenységhez kapcsolódó	Sacroiliitis Pikkelysömör	Rheumatoid arthritis Bechterew-kór Szklerotizáló cholangitis Cholangiogén karcinóma

A gyulladásos bélbetegségek klinikai képének jellemzői

Klinikai tünetek	Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás	Crohn-betegség
Fájdalom (lokalizáció, jelleg)	Leggyakrabban a hasban, a székletürítés során	Leggyakrabban a jobb csípőízületben, étkezés után
Tenezmusz	Gyakran előfordulnak	Állhatatlan
Hasmenés	Állhatatlan	Állhatatlan
Székrekedés	Remisszió idején rendkívül ritka	Lehet, hogy
Puffadás	Megtörténik	Rendkívül ritka
Vér a székletben	Mindig a súlyosbodás során	Nem mindig
Felszívódási zavar	Súlyos formákban	A vékonybél sérülése esetén
Anális terület	A végbélnyílás körüli bőr macerációja	Gyakori elváltozások repedések és kondilómák formájában
Extraintesztinális tünetek (csökkenő gyakoriság szerint felsorolva)	A betegek közel 60%-ánál fordul elő, M-ben pedig együttesen. Lehetséges reaktív és autoimmun elváltozások a májban, a vesékben, a hasnyálmirigyben, az epeúti rendszerben; ízületi gyulladás; Bechterew-kór; erythema nodosum, szájgyulladás, szemkárosodás, trombohemorrhagiás tünetek, károsodott fizikai és szexuális érés.	Ritkábban előforduló, főként az epeúti rendszer, az ízületek, a szemek elváltozásai, vérszegénység, általános mérgezés

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]