A hasmenés okai és patofiziológiája

A hasmenés elsősorban a székletben lévő túlzott víz következménye, amit fertőzés, gyógyszer, étel, műtét, gyulladás, felgyorsult béltranzit vagy felszívódási zavar okozhat. Ezek az okok négy különböző mechanizmus révén okozhatnak hasmenést: megnövekedett ozmotikus nyomás a bél lumenében, fokozott szekréció, gyulladás és csökkent felszívódási idő. A paradox hasmenés a koprosztázis következménye, és folyadékszivárgás a széklet körül. Az akut hasmenést (< 4 nap) általában etiológiailag meghatározott okok okozzák, például ételmérgezés vagy fertőzés.

Bármilyen etiológiájú hasmenés szövődményeket okozhat. Előfordulhat folyadékvesztés kiszáradással, elektrolitvesztés (Na, K, Mg, Cl), sőt alkalmanként érösszeomlás is. Az összeomlás gyorsan kialakulhat súlyos hasmenésben (pl. kolera) szenvedő betegeknél, nagyon fiataloknál, időseknél vagy alultápláltaknál. A HCO3-veszteség metabolikus acidózist _okozhat. Hipokalémia léphet fel súlyos vagy krónikus hasmenés esetén, illetve ha a széklet sok nyákot tartalmaz. A hosszan tartó hasmenés utáni hipomagnesémia tetániát okozhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ozmotikus hasmenés

Ozmotikus hasmenés akkor fordul elő, amikor a vizet visszatartó, felszívódás szempontjából nem felszívódó anyagok visszamaradnak a bélben. Ilyen oldatok például a polietilénglikol, a magnéziumsók (hidroxid és szulfát) és a nátrium-foszfát, amelyeket hashajtóként használnak. Ozmotikus hasmenés cukorintoleranciában (pl. laktázhiány okozta laktózintolerancia) fordul elő. A kemény cukorkákban és rágógumikban édesítőszerként használt nagy mennyiségű hexitol (pl. szorbitol, mannit, xilit) ozmotikus hasmenést okoz, mivel ezek az anyagok rosszul szívódnak fel. A hashajtóként használt laktulóz hasonló mechanizmussal okoz hasmenést. Bizonyos gyümölcsök túlzott fogyasztása szintén okozhat ozmotikus hasmenést.

Szekréciós hasmenés

Szekréciós hasmenés akkor fordul elő, amikor a bél több elektrolitot és vizet választ ki, mint amennyi felszívódik. A szekretogének közé tartoznak a bakteriális toxinok (pl. kolera és Clostridium difficile vastagbélgyulladás), az enteropatogén vírusok, az epesavak (pl. csípőbél-reszekció után), a nem felszívódó étkezési zsírok és számos gyógyszer (pl. kinidin, kinin, kolhicin, szelektív szerotoningátlók, kolinészteráz-gátlók, antrakinon hashajtók, ricinusolaj, prosztaglandinok). Különböző endokrin tumorok termelnek szekretogéneket, beleértve a vipomát (vazoaktív bélpeptid), a gasztrinómát (gasztrin), a labrocytosist (hisztamin), a medulláris pajzsmirigyrákot (kalcitonin és prosztaglandinok) és a karcinoid tumorokat (hisztamin, szerotonin és polipeptidek). A mikroszkopikus vastagbélgyulladás (kollagén vagy limfocitás) ritkán okoz szekréciós hasmenést, különösen 60 év feletti nőknél.

Gyulladásos hasmenés

Gyulladásos hasmenés fordul elő egyes fertőzések és betegségek esetén, amelyek a nyálkahártya gyulladását vagy fekélyesedését okozzák (pl. Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, tuberkulózis, limfóma, rák). A plazma, a szérumfehérjék, a vér és a nyálka ennek következtében a bél lumenébe történő váladékozása növeli a béltartalom és a folyadék térfogatát. A végbélnyálkahártya gyulladásos folyamatba való bevonása hirtelen és gyakori székletürítést okozhat, mivel a gyulladt végbél érzékenyebb a nyújtásokra.

A hasmenést okozó étrendi tényezők

Élelmiszer-tényező	Forrás
Koffein	Kávé, tea, kóla, vény nélkül kapható fejfájás elleni gyógyszerek
Fruktóz (a bélrendszer felszívódási kapacitását meghaladó mennyiségben)	Almalé, körtelé, szőlő, méz, datolya, diófélék, füge, üdítőitalok (különösen gyümölcsökkel)
Hexitol, szorbitol és mannit	Almalé, körtelé, cukormentes rágógumi, mentolos cukorkák
Laktóz	Tej, fagylalt, fagyasztott joghurt, joghurt, lágy sajtok
Magnéziumtartalmú savlekötők	Antacidok
Szacharóz	Asztali cukor

Hasmenés a csökkent felszívódási idő miatt

A csökkent felszívódási idő miatti hasmenés akkor fordul elő, amikor a chymus nem érintkezik elegendő mértékben a gyomor-bél traktus aktív felszívó felszínével, ami túl sok vízvisszatartást eredményez a székletben. Az érintkezési időt csökkentő tényezők közé tartoznak a kisebb vagy nagyobb bélreszekciók, a gasztrektómia, a pyloroplasztika, a vagotomia, a bél bypass-műtétek, a gyógyszerek (pl. magnéziumtartalmú savlekötők, hashajtók) vagy a humorális szerek (pl. prosztaglandinok, szerotonin), amelyek a bél simaizomzatának stimulálásával gyorsított áthaladást okoznak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Felszívódási zavarral összefüggő hasmenés

A felszívódási zavar okozta hasmenés ozmotikus vagy szekréciós mechanizmusokból eredhet. A mechanizmus lehet ozmotikus, ha nem felszívódó, vízben oldódó, kis molekulatömegű anyagok jutnak a bélbe. A lipidek nem ozmotikus anyagok, de néhányuk (zsírsavak, epesavak) szekréciót elősegítőként működnek és szekréciós hasmenést okoznak. A generalizált felszívódási zavar (pl. lisztérzékenység), a zsírfelszívódási zavar vastagbél-szekréciót okoz, a szénhidrát felszívódási zavar pedig ozmotikus hasmenést. Felszívódási zavar okozta hasmenés kialakulhat a chymus lassú áthaladása és a vékonybél tartalmában található baktériumok elszaporodása esetén is, mint például bélszűkület, gyomor-bélrendszeri elváltozásokkal járó szkleroderma, összenövés okozta betegség és sebészeti beavatkozások után.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]