Hepatitis D - Diagnózis

Vegyes etiológiájú vírusos hepatitis feltételezhető a megfelelő epidemiológiai előzményekkel (vérátömlesztés, intravénás droghasználat stb., többszörös parenterális beavatkozások stb.), a betegség akutabb kezdetével, mint a vírusos hepatitis B esetében, lázzal, rövid preikterikus időszakkal, fájdalommal a jobb hipochondriumban és az ízületekben, kéthullámú és súlyosabb hepatitisz lefolyással, súlyos hiperfermentémiával, a timol teszt (nem éles) növekedésével.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A hepatitis D specifikus diagnosztikája

A módszer mindkét vírus – HBV és HDV – aktív replikációjának markereinek kimutatásán alapul. A sárgaság megjelenésének első napjaitól kezdve HBsAg, magas titerű anti-HBV IgM, HBe antigén, HDAg és/vagy anti-delta (anti-delta IgM) mutatható ki a vérszérumban. Az anti-delta IgM már az akut időszakban termelődik, és a delta-fertőzés fő markereként szolgál. Magas titerben 1-3 hétig mérhetők, majd megszűnnek kimutatni őket, az anti-delta IgG-k pedig már 1-3 héttel a betegség sárgaság kezdete után kimutathatók. Az anti-delta IgM azonban a betegek körülbelül 20%-ánál nem mutatható ki, az anti-HD IgG kimutatása pedig 30-60 napig is késhet, és ebben az esetben a delta-fertőzést csak akkor diagnosztizálják, ha az anti-HD IgG-t újra tesztelik a vérszérumban. A PCR módszerrel a HDV RNS-t a vérszérumban az sárgaság kezdetétől számított 1-3 héten belül határozzák meg.

A felülfertőzött betegek vérszérumában a prodromális időszakban és az ikterikus időszak első napjaitól kezdve HBsAg, HBcAg vagy anti-HBe mutatható ki, de az anti-HBc IgM hiányzik. Az anti-delta IgM is kimutatható, és egy kicsit később (1-2 hét után) - az anti-delta IgG. A HDV RNS-t a betegek vérében mind a prodromális időszakban, mind az ikterikus időszak első napjától kimutatják, majd a vért folyamatosan vizsgálják a krónikus fertőzés kialakulása során, izolálva vagy a HBV DNS-sel együtt. A hepatitis delta súlyos lefolyásának kialakulásakor a HBsAg és a HBV DNS gyakran eltűnik a vérből, de a HDV RNS kimutatható. A legtöbb kutató ezt a jelenséget a HBV replikációs aktivitásának a delta vírus általi elnyomásának következményeként értelmezi.

Akut vírusos hepatitis D gyanúja merülhet fel nagyon rövid preicterikus periódus, kifejezett hepatosplenomegalia és jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom kombinációja, ödémás-ascites szindróma, láz, hiperbilirubinémia, hiperenzimémia, alacsony szublimát tesztértékek, a timol teszt és a y-globulin frakció szintjének emelkedése a vérszérumban. Akut hepatitis delta gyanúja merülhet fel "egészséges" HBsAg-hordozók sárgaságának jelenlétében vagy krónikus hepatitis B súlyosbodásában is.

Így akut delta vírusfertőzés esetén differenciáldiagnózist kell végezni, mindenekelőtt a krónikus vírusos hepatitis B akut és súlyosbodásával.

Hepatitis diagnosztikai szabványa (fekvőbeteg-ellátás)

Diagnosztikai eljárások	A vizsgálat gyakorisága	Megjegyzések
Bilirubin	10 naponta egyszer	Súlyos esetekben - szükség szerint
ACT
ALT
Teljes vérkép
Általános vizeletelemzés
HB s Ag
Protrombin index	1	A hepatitisz súlyosságától függően ismételhető
Vércsoport- és Rh-faktor-elemzés	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Az OGV delta-ágenssel (koinfekcióval) történő diagnosztizálásának kritériumai IgM -et tartalmazó HBV-vel kombinálva
Anti-HD-összes	1	Az akut hepatitis B diagnózisának kritériumai delta ágenssel (koinfekció) negatív kezdeti vizsgálat és a későbbi, anti-HBc IgM-mel kombinált vizsgálat (szerokonverzió) során kimutatott eredmény esetén. Az akut delta (szuper) fertőzés diagnózisának kritériumai anti-HBc IgM hiányában.
HCV-ellenes	1	Szükséges a vegyes fertőzés kizárása
HAV-ellenes IgM	1
HIV-ellenes	1

Kezelési terv akut vírusos hepatitis B icterus formájában szenvedő beteg számára, akinél delta ágens is jelen van (koinfekció), és akut hepatitis delta vírushordozó esetén (felülinfekció)

Betegadatok: anamnézis adatok: pszichoaktív gyógyszerek intravénás adása, parenterális beavatkozások 1-6 hónappal a betegség első jelei előtt, a betegség akut vagy szubakut kezdete, a vírusos hepatitis D preikterikus időszakának tüneteinek jelenléte (láz, hasi fájdalom, súlyos mérgezés), rövid prodromális periódus, sárgaság megjelenése, állapotromlás sárgaság megjelenésével.

Biokémiai vérvizsgálat. Vírusos hepatitisz markerek vérvizsgálata:

• megnövekedett ALT és AST aktivitás (több mint 30-50 normál érték), megnövekedett kötött és szabad bilirubin frakciók, normális protrombin index értékek. A HBV akut fázis markereinek kimutatása a vérszérumban - HBsAg és anti-HBV IgM, anti-delta IgM és/vagy anti-delta IgG kimutatása a vérben - diagnózis: "akut vírusos hepatitis B delta ágenssel (koinfekció), ikterikus forma, közepes súlyosságú" (lásd a kezelési taktikát):
• megnövekedett ALT és AST aktivitás (több mint 30-50 normál érték), megnövekedett kötött és szabad bilirubin frakciók, normális protrombin index értékek. A HBV akut fázis markereinek hiánya a vérszérumban (anti-HBV IgM) pozitív HBsAg teszt jelenlétében, anti-delta IgM és/vagy anti-delta IgG kimutatása a vérben - diagnózis: "akut vírusos hepatitis D vírusos hepatitis B hordozójában (felülfertőzés), ikterikus forma, közepes súlyosságú" (lásd a kezelési taktikát).

Információk a betegről: az állapot jelentős romlása sárgaság megjelenésével (fokozott hányinger, hányás, fokozódó gyengeség).

Intézkedések: a protrombin index napi ellenőrzése, nem tervezett biokémiai vérvizsgálat

Betegadatok. A protrombin index 60-50%-ra csökkenése, a hiperbilirubinémia fokozódása, a transzaminázok aktivitásának növekedése vagy hirtelen csökkenése. Szédülés, a máj méretének csökkenése, fájdalom a máj tapintása során, vérzéses szindróma megnyilvánulásai.

Diagnózis: „akut vírusos hepatitis B delta ágenssel (koinfekció), ikterikus forma, súlyos lefolyás” vagy „akut hepatitis delta vírusos hepatitis B hordozónál (felülfertőzés), ikterikus forma, súlyos lefolyás”.

Intézkedések: a terápia intenzifikálása.

Beteginformációk. A beteg állapotának további romlása, izgatottság vagy gátlás megjelenése, a protrombin index csökkenése 50% alá, akut hepatikus encephalopathia tüneteinek megjelenése.

Intézkedések: átszállítás az intenzív osztályra (osztályra) (lásd a kezelési taktikát); plazmaferézis, dehidratációs terápia (agyödéma csökkentése), izgatottság enyhítése, szükség esetén mesterséges lélegeztetés.