Hepatitis D: diagnózis

A vírusos hepatitis vegyes etiológiájú lehet feltételezni egy megfelelő epidemiológiai történelem (vérátömlesztés, az intravénás kábítószer-et al., Többszörös parenterális interferencia, stb) több, az akut, mint a vírusos hepatitis B. Kezdetű, láz, a nem folyamatos időszak alacsony preicteric a jobb felső negyedben és az ízületek, a két hullám és súlyos lefolyású hepatitis, súlyos giperfermentemii növelése (blur) mutatók timol.

[1], [2], [3], [4],

A hepatitis D specifikus diagnózisa

Ez alapján azonosítása markerek szaporodása mindkét vírus: a HBV, HDV. Az első napon a szérum sárgaság kimutatására HBsAg, anti-HBV IgM, magas titerű, HBe-antigén, HDAg és / vagy anti-delta (delta anti-IgM). Az anti-delta IgM-t már az akut időszakban állítják elő és a deltafertőzés fő jelzőjeként szolgálnak. Ők lehet azonosítani 1-3 héten belül magas titer, és akkor már nem mutatható ki, az anti-IgG-delta után 1-3 hét elejétől sárgaság időszak betegség. Ugyanakkor mintegy 20% -ánál nem nevezi meg az anti-delta IgM, és az azonosító az anti-HD IgG késhet 30-60 nap, és ebben az esetben a delta fertőzés nem diagnosztizálják, ha nem ellenőrzi az anti-HD IgG a szérumban újra . A szérum PCR RNS HDV RNS-jét a icterikus periódus kezdetétől számított 1-3 héten belül határozzuk meg.

A vérszérumban a betegek szuperinfekció prodromalis időszakban és az első napon a sárgaság időszak kimutatására HBsAg, HBcAg vagy anti-NVE, de az anti-IgM NVC hiányzik. Érzékelni kell az anti-delta IgM-t és kissé később (1-2 hét után) - anti-delta IgG-t. HDV-RNS-t a vérben a betegek a prodromális időszakban, és az első napon a sárgaság időszakban, majd folyamatosan próbára a vér önmagában vagy együtt HBV DNS krónikus fertőzés. A súlyos hepatitisz delta kialakulásával a HBsAg és a HBV DNS gyakran eltűnik a vérből, de a HDV RNS kimutatható. Ezt a jelenséget a legtöbb kutató azzal magyarázza, hogy a delta vírus a HBV replikációs aktivitását elnyomja.

Az a feltételezés, az akut vírusos hepatitis D merül fel nagyon rövid preicteric időszakban kombinálva súlyos hepatosplenomegalia fájdalmak a jobb hypochondrium, ödémás-ascites-szindróma, láz, hyperbilirubinaemia, hyperenzymemia, alacsony értékeket szublimál mintavételi frekvencia növekedés timol és a szint a y-globulin frakció vérszérum. Akut hepatitis delta is vállalja a megjelenését sárgaság a „egészséges” hordozói HBsAg vagy súlyosbodása krónikus hepatitis B

Így akut delta-vírusfertőzésben a differenciáldiagnózist elsősorban akut és súlyos krónikus vírusos hepatitis B-gyel kell elvégezni.

A hepatitis diagnózisának standardja (fekvőbeteg ellátás)

Diagnosztikai eljárások	A felmérés sokfélesége	Jegyzetek
Bilirubin	10 napon belül	Nagy formában - szükség szerint
TÖRVÉNY
GOLD
Teljes vérvétel
A vizelet általános elemzése
NV s Ag
Protrombin index	1	Ismételt, a hepatitis súlyosságától függően
Vércsoport analízis, Rh faktor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Az OGV diagnózisának kritériuma delta-szerrel (coinfection) anti-HB- vel és IgM - vel kombinálva
Anti-HD Összesen	1	Kritériumai diagnosztizált akut hepatitis B delta-szerrel (társfertőzés) esetén a negatív teszt a kezdeti értékelés és detektálás Egy későbbi vizsgálatban (szerokonverzió) kombinálva anti-HBc IgM. Kritérium az akut delta (szuper) fertőzés diagnózisára anti-HBcIgM hiányában
Anti-HCV	1	Szükséges a vegyes fertőzés kizárása
Anti-HAV IgM	1
A HIV-ellenes	1

A hepatitisz B vírus hordozó (superinfection) akut vírusos hepatitis B akut hepatitis B itertikus formájára vonatkozó betegkezelési terv a delta-szerrel (coinfection) és akut hepatitis delta

Információk a beteg: anamnézis adatok: intravénás beadása pszichoaktív gyógyszerek, parenterális beavatkozás 1-6 hónap, amíg az első jelei a betegség, akut vagy szubakut a betegség kezdete, a tünetek predzheltushnogo időszak hepatitis D (láz, hasi fájdalom, súlyos mérgezés), a rövid prodromális periódus, sárgaság megjelenése, állapotromlás sárgaság megjelenésével.

Biokémiai vérvizsgálat. A vírusos hepatitis markereinek vérvizsgálata:

• emelkedett ALT és ACT (több mint 30-50 szabványok), a növekedés a megkötött és a szabad frakciók bilirubin, normál értékek a protrombin index. Kimutatása akut fázis markerek HBV szérum - HBsAg és anti-HBV IgM, vér antidelta kimutatására IgM és / vagy antidelta IgG - diagnózis: „akut vírusos hepatitis delta ágens (társfertőzés) ikterikus formában, az átlagos súlyosságát "(Lásd a kezelési taktikát):
• emelkedett ALT és ACT (több mint 30-50 szabványok), a növekedés a megkötött és a szabad frakciók bilirubin, normál értékek a protrombin index. A hiánya markerek akut fázisának HBV szérum (anti-HBV IgM) jelenlétében egy pozitív teszt HBsAg, a vér kimutatására anti-delta IgM és / vagy anti-delta IgG - diagnózis: „akut vírusos hepatitis D vírus hordozó hepatitis B (felülfertőződés ), icteric form, közepes súlyosság "(lásd a kezelés taktikáját).

Információ a páciensről: az állapot jelentős károsodása a sárgaság megjelenésével (fokozott hányinger, hányás, gyengeség).

Intézkedések: napi protrombinindex ellenőrzés, rendkívüli biokémiai vérvizsgálat

Információ a betegről. A prothrombin index 60-50% -ra való csökkentése, a hyperbilirubinémia emelkedése, a transzaminázok aktivitásának növekedése vagy az aktivitásuk jelentős csökkenése. A szédülés megjelenése, a máj méretének csökkenése, a fájdalom megjelenése a májban, a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulása.

Diagnózis: „akut vírusos hepatitis delta ágens (társfertőzés) ikterikus formában, erős áramlás” vagy „akut hepatitisz delta vírus hordozó hepatitis B (felülfertőzés), icterusos formában, erős áramlás”.

Intézkedések: a terápia fokozása.

Információ a betegről. A páciens állapotának további romlása, a gerjesztés vagy gátlás megjelenése, a protrombin index csökkenése kevesebb, mint 50%), az akut máj encephalopathia tüneteinek megjelenése.

Tevékenységek: átadás az intenzív osztályba (osztály) (lásd a kezelés taktikáját); a plazmaferezis, a dehidratációs terápia (az agyi ödéma csökkentése), a gerjesztés leállítása, szükség esetén a szellőztetés.