Hepatitis A - Epidemiológia

A hepatitis A az egyik leggyakoribb fertőző betegség az emberekben. A regisztrált esetek számát tekintve a hepatitis A a harmadik helyen áll az akut légúti vírusfertőzések és a fertőző gyomor-bélrendszeri betegségek után. A hepatitis A minden kontinensen és minden országban előfordul, és az előfordulási aránya a lakosság egészségügyi és higiéniai viszonyaitól, valamint kulturális szintjétől függ. A WHO szerint a legmagasabb előfordulási arányt Ázsia, Afrika és Latin-Amerika fejlődő országaiban regisztrálják. Nyugat-európai országokban a hepatitis A előfordulási aránya kevesebb, mint 20-30/100 ezer ember, míg Délkelet-Európa és a Közel-Kelet országaiban 200 és 500 között mozog, ázsiai és afrikai országokban pedig 1000 vagy több/100 ezer emberre emelkedik.

Oroszországban az előfordulási arány széles skálán mozog. Az utóbbi években gyors csökkenés jellemzi, ami a fertőzésre jellemző kifejezett periodicitással és az orosz lakosságban bekövetkező strukturális változásokkal (a születési arány csökkenése, bölcsődék, úttörő táborok felszámolása stb.) magyarázható.

A hepatitis A széles körű elterjedtségét bizonyítják a különböző csoportok (elsősorban donorok) virológiai és szerológiai vizsgálatainak eredményei Oroszország egyes városaiban, valamint Európa, Amerika és Ázsia országaiban.

A hepatitis A főként gyermekeket érinti. Ebben az értelemben ezt a fertőzést jogosan nevezik gyermekkori betegségnek. A nemzetközi statisztikák szerint a 14 év alatti gyermekek aránya a hepatitis A teljes előfordulásában 60% és magasabb. Napjainkban a legtöbb regisztrált járvány és járványkitörés gyermekkorban fordul elő. Minden országban, beleértve a miénket is, a leginkább érintett életkor 3 és 7 év között van. Ez különösen a magas előfordulási gyakoriságú FÁK-régiókban szembetűnő. Például Üzbegisztánban az óvodáskorú gyermekek előfordulása sokszor magasabb, mint más korcsoportokban. Ugyanez a minta figyelhető meg Türkmenisztánban, Tuvában, Tádzsikisztánban és más, magas hepatitis A arányú régiókban. A viszonylag alacsony előfordulási gyakoriságú helyeken a betegek legnagyobb számát az idősebb - 12-14 éves - gyermekcsoportokban regisztrálják. Az életkorral összefüggő előfordulás idősebb népesség felé történő eltolódása azonban nem tekinthető szabálynak, inkább átmeneti kivételnek, amelyet a 3-7 éves gyermekek előfordulási gyakoriságának növekedése követ, akik a hepatitis A legsebezhetőbb csoportját alkotják.

Az első életévüket töltő gyermekek gyakorlatilag nem betegszenek meg hepatitis A-ban, vagy nagyon ritkán. Az általunk megfigyelt 120 első életévüket töltő, vírusos hepatitisz miatt kórházba került gyermek közül a hepatitis B-t az esetek 40%-ában, a hepatitis C-t 30-ban, a citomegalovírus hepatitiszt 10-ben, a hepatitis A-t csak 7 esetben dokumentálták, a hepatitis pedig az esetek 13%-ában ismeretlen maradt. Az első életévüket töltő gyermekeknél a hepatitis A alacsony előfordulási gyakoriságát a gyermek anyától kapott transzplacentális immunitás jelenléte, táplálkozásuk jellege, valamint az ilyen gyermekekkel való korlátozott kapcsolat magyarázza. Elméletileg természetesen feltételezhető, hogy az első életévüket töltő gyermekek megbetegedhetnek hepatitis A-ban, különösen akkor, ha nem kaptak specifikus antitesteket az anyától, vagy már elvesztették ezeket az antitesteket. Ilyen helyzet figyelhető meg olyan esetekben, amikor az anya szeronegatív az anti-HAV-ra nézve és/vagy a terhesség mélyen koraszülött gyermek születésével végződött. Azonban, bár a körülmények ilyen kombinációja lehetséges, látszólag ritkán fordul elő, mivel hazánk szinte teljes felnőtt lakossága szerológiailag pozitív az anti-HAV-ra.

Az első életévben lévő gyermekek transzplacentális antitestjei 8-12 hónapos korukra teljes lebomláson mennek keresztül, és ettől a kortól kezdve a gyermekek fogékonnyá válnak a hepatitis A vírusra. Elkezdenek aktív immunitást szerezni, ami természetesen csak hepatitis A vírussal való fertőzés esetén lehetséges. Ez a folyamat területenként eltérően zajlik le, a morbiditási szint, a lakosság higiéniai állapota, a zsúfoltság és egyéb tényezők határozzák meg. Például amerikai szerzők megjegyzik, hogy Pennsylvaniában (USA) a gyermekeknek gyakorlatilag nincsenek hepatitis A vírussal szembeni antitestjeik, míg Costa Ricában a vizsgált gyermekek fele már 2 éves korában rendelkezik ezekkel az antitestekkel, Texasban (USA) az 5 év alatti gyermekek 13%-ánál, Kínában 42-nél, Nigériában 60-nál, Ausztráliában pedig 4%-ánál találtak anti-HAV antitesteket.

Az életkor előrehaladtával a hepatitis A vírussal szembeni antitestekre szerológiailag pozitív emberek száma gyorsan növekszik.

Az anti-HAV kimutatásának gyakorisága egyes országok és területek egészséges lakosságának különböző korcsoportjaiban (%)

Ország	Kor, évek
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 és több
Svédország	1	3	9	25	36
Norvégia	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Hollandia	7	36	64	77	74
Franciaország	25	53	71	87	82
Németország	14	Zi	66	84	94
Görögország	68	83	89	88	89
Belgium		64	88	89	91
Volt Jugoszlávia	95	99	95	98	93
Izrael	93	83	95	98	98
Szenegál	100	91	67	67	59
Tajvan	95	89	90	83	83
Egyesült Államok	10	23	40	44	63
Kína	78	87	87	81	78
Nigéria	-	95	99	97	-

Amint az a bemutatott adatokból látható, a legtöbb országban az anti-HAV szerológiailag pozitív személyek legmagasabb százalékos aránya 50 éves és idősebb korban figyelhető meg. Az egyetlen kivétel Tajvan, Szenegál, Izrael, a volt Jugoszlávia országai és részben Kína, ahol az anti-HAV-val rendelkezők száma már 10-19 éves korban eléri a maximumát, ami a hepatitis A járványos problémájára utalhat ezekben az országokban. Ez a következtetés azonban nem tekinthető abszolút megbízhatónak, mivel ezek az adatok főként szelektívek, és nem feltétlenül tükrözik a hepatitis A előfordulási gyakoriságát az országban egészében.

Másrészt az anti-NAU-val rendelkezők számának csökkenése az életkor előrehaladtával, mint például Szenegálban, az idősebb korcsoportokban az antitest titer csökkenésével magyarázható. Figyelmet érdemel a 10-19 éves korosztály szerológiailag pozitív aránya a fejlett országokban, mint például Svédország, Norvégia, Svájc, Hollandia, Németország, Franciaország és az USA, ami kétségtelenül tükrözi ezen országok magas társadalmi-higiéniai életszínvonalát.

Az immunrétegben a hepatitis A-val kapcsolatban megfigyelt mintázatok általánosságban jellemzőek hazánkra. Ahogyan azt az 1999-es tanulmányok kimutatták, Moszkvában az 5-6 éves gyermekek vérszérumában az esetek 50%-ában, a 11-12 éveseknél pedig 90%-ában mutatták ki a hepatitis A vírus elleni antitesteket.

Közép-Ázsiában és más, magas hepatitis A előfordulási gyakoriságú területeken az immunitás korábban alakul ki, és 10-15 éves korra szinte mindenki immunissá válik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]