^

Egészség

A
A
A

Hepatitis A gyermekeknél

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A hepatitis A egy RNS-tartalmú vírus okozta akut, ciklikus betegség, amelyet rövid távú mérgezési tünetek, gyorsan elmúló, jóindulatú májműködési zavarok jellemeznek.

Nem véletlen, hogy a hepatitis A-t gyermekkori betegségnek tekintik; leggyakrabban a 14-15 év alatti gyermekeket érinti. Ez az előfordulás a gyermekek viselkedésének sajátosságaival függ össze, amelynek alapja a normális kíváncsiság és keresési tevékenység. Játékokban, szórakozásban a gyerekek egyszerűen nem veszik észre a piszkos kezeket vagy a piszkos tárgyakat, és a vágy, hogy azonnal leharapjanak egy étvágygerjesztő, bár mosatlan almát, gyakran ellenállhatatlan.

A HAV vagy hepatitis A vírus egy olyan betegség, amely leggyakrabban gyorsan fejlődik és jól végződik, de súlyos formái is előfordulnak, főként a következő gyermekkategóriában diagnosztizálják őket:

  • Újszülött csecsemők.
  • Gyengült immunrendszerű gyermekek.
  • Gyermekek, akik egyidejűleg akut betegségekkel vagy krónikus patológiákkal küzdenek.

A hepatitis A gyermekeknél ritkán tart tovább 40 napnál, de a májfunkció helyreállításának és gyógyulásának ideje hat hónapig is eltarthat. Ebben az időszakban a gyermeknek kíméletes étrendet kell követnie, és korlátoznia kell a fizikai aktivitást és a motoros aktivitást.

ICD-10 kód

  • B15 Akut hepatitis A.
  • B15.0 Hepatitis A májkómával.
  • B15.9 Hepatitis A májkóma nélkül.

A hepatitis A epidemiológiája gyermekeknél

A HAV epidemiológiáját gyermekeknél a vírus szervezetbe jutásának mechanizmusa jellemzi. A terjedésnek egyetlen módja van - fekális-orális, amikor a fertőzés étellel, vízzel, de leggyakrabban piszkos, mosatlan kezek segítségével jut be a gyomor-bél traktusba.

Tömeges fertőzéskitörések élelmiszertermékeken keresztül lehetségesek gyermekintézményekben, ha a gyermekek egyidejűleg vírussal szennyezett ételt vagy vizet fogyasztanak. Egyes szakemberek a levegőben, parenterálisan és vertikálisan terjedő fertőzési utakat említik. A klinikai gyakorlatban valóban előfordultak ilyen esetek, de inkább kivételt képeznek a szabály alól, mint a fertőzés tipikus körülményei, és rendkívül ritkák.

A fertőzés fő forrása a vírussal fertőzött személy, legyen az gyermek vagy felnőtt. A HAV-vírus a sárgaság tünetei megjelenése előtt ürül ki a széklettel, a vizelettel és a vérrel; a hepatitisz a sárgaság előtti időszakban a legaktívabb. Amint a szem ínhártyája és a bőr jellegzetes sárgás árnyalatot kap, a HAV-vírus kiválasztása leáll. Így a hepatitisz fertőzőképessége a betegség első két-három napjában veszélyes; a lappangási időszak vége után 10-14 nappal a beteg gyermek a fertőzés terjedése szempontjából nem tekinthető veszélyesnek. Úgy vélik, hogy a hepatitis A epidemiológiája nem kapcsolódik a szezonalitáshoz; azonban ősszel és télen kis százalékban nő az esetszám. Ha egy gyermek sikeresen legyőzi a betegséget, erős, megbízható immunitást alakít ki a HAV ellen, amely életre szól. A WHO által a világközösségnek évente szolgáltatott statisztikák szerint a hepatitis A-ban szenvedő betegek több mint 80%-a egy és tizennégy év közötti gyermek.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A hepatitis A okai gyermekeknél

A gyermekek hepatitis A-fertőzésének gyakori oka egy rendkívül aktív és rezisztens kórokozó - a hepatitis A vírus, amely a pikornavírusok hatalmas családjába tartozó enterovírusok nemzetségébe tartozik. A mikrobiológusok és fertőző betegségek specialistái által szolgáltatott legfrissebb adatok szerint ebben a családban jelenleg több mint 220 vírustípus található. A HAV kromoszómális genetikai készlete (genomja) egy RNS-tartalmú molekulából és 4 fehérjéből áll. A vírus nem tartalmaz szerkezeti magot és mentes a héjtól, minden genotípusának egy közös antigénje van - a HAAg, amelyet székletnek neveznek, mivel az esetek 90%-ában a széklet elemeiben található meg. A fertőzés kórokozója, amely nagyfokú ellenálló képességgel rendelkezik a különböző tényezők, köztük a savas környezet hatásaival szemben, száraz helyiségben vagy kedvező szobahőmérsékletű termékeken hetekig, sőt hónapokig is fennmaradhat. A székletben a kórokozó körülbelül egy hónapig, vízben hat hónaptól tíz hónapig élhet. A vírust forralás, gőzölés vagy ultraibolya sugárzás inaktiválja.

A hepatitis A oka gyermekeknél a hepatitis A vírus (HAV) szájon át történő bejutása a gyermek gyomrába, a bélnyálkahártya gáton keresztül, és a véráramon keresztül a májsejtekbe jutása. A májban a hepatitis kórokozó szaporodni kezd, hepatocitákkal replikálódik. Ennek a folyamatnak a lappangási ideje legfeljebb egy hónapig tart, ritkán 40-50 napig, ez alatt az idő alatt a májsejtek pusztulása következik be. Amikor a betegség ikterikus stádiuma bekövetkezik, megkezdődik a lábadozás (felépülés) folyamata, ezt a gyermek immunrendszerének időben történő aktív válasza magyarázza a HAAg antigén inváziójára. Minél aktívabb az immunitás, annál gyorsabban pusztulnak el és távolítódnak el a szervezetből a vírus által károsított májsejtek, és annál kifejezettebb a gyermek bőrének sárgás árnyalata. Az immunitás mellett maga a máj is részt vesz a fertőzés elleni küzdelemben, megpróbálja helyreállítani az elveszett sejteket és regenerálódik.

A hepatitis A okai gyermekeknél a szervezet vírussal szembeni közel 100%-os érzékenységének köszönhetők, de maga a betegség viszonylag enyhe lefolyásúnak tekinthető, és leggyakrabban kedvező kimenetelű.

Mi okozza a hepatitis A-t?

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A hepatitis A tünetei gyermekeknél

A hepatitis A tünetei gyermekeknél a májsejtek károsodásának mértékétől és a betegség formáitól függenek, amelyek a következők lehetnek:

  • Akut forma sárgasággal.
  • Szubakut forma sárgaság nélkül.
  • A betegség szubklinikai formája, amely gyakorlatilag tünetmentes.

A tipikus hepatitis A betegséget öt szakasz jellemzi:

  • Lappangási időszak.
  • Kezdeti (prodromális) szakasz.
  • Preikterikus időszak.
  • Sárgaság.
  • Posztikterikus időszak.
  • Felépülés (lábadozás).
  1. A vírus lappangási ideje legfeljebb 15 nap. Az időszak tünetmentes. A vérvizsgálatok specifikus antigént és az ALT és AST enzimek magas aktivitását mutatják ki.
  2. A sárgaság előtti időszak a fertőzés első jele. A hepatitis A tünetei gyermekeknél ebben a szakaszban általában kifejezettek, és magas láz, fejfájás, hányinger és étvágytalanság formájában jelentkeznek. Evés után hányás jelentkezik, és némi enyhülést hozhat, de a hányinger gyorsan visszatér, és jellegzetes májfájdalom jelentkezik. A gyomor-bél traktusból puffadás, diszpepszia, hasmenés vagy székrekedés lehetséges. Két-három nap elteltével a gyermek állapota kissé javul, a testhőmérséklet normalizálódik, de a diszpepszia, a gyengeség és a fáradtság jelei továbbra is fennállnak. A széklet és a vizelet atipikus színt kezd felvenni - a széklet depigmentálódik, a vizelet sötétedik. Ez a hepatitis egyik legnyilvánvalóbb tünete, amelyre a szülőknek figyelniük kell. Ez a tünet szintén ok arra, hogy azonnal forduljanak orvoshoz, és elvégezzék a szükséges vizsgálatokat. Az ilyen intézkedések azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a hepatitis A gyermekeknél atipikus formában, láz és fájdalom nélkül is előfordulhat a májban, így a vizelet és a széklet gyakran a fertőzés egyetlen jellemző tünete.
  3. A sárgaság a szemfehérje, az arc, a nyak, a kezek és az egész test sárgás elszíneződése, ami a hepatitiszre jellemző. Minél akutabb a betegség, annál aktívabban küzd ellene az immunrendszer, annál világosabb lesz a sárgaság. A gyermek általános egészségi állapota ebben a szakaszban normálisnak mondható, a máj megnagyobbodása ellenére. A sárgaság időszakában a széklet és a vizelet színe megváltozik, a vérvizsgálatok (májvizsgálatok) pedig a bilirubin, a fehérje és a transzaminázok tekintetében egyértelmű eltéréseket mutatnak a normál tartománytól. A sárgaság időszakának vége a gyermek közérzetének jelentős javulását jelenti, amikor jó étvágya van, aktív, jól alszik. A sárgaság végének jele lehet a széklet és a vizelet normál színének visszatérése is.
  4. A felépülési szakasz a májfunkció helyreállításának folyamata, így viszonylag normális egészségügyi mutatók mellett a gyermek gyakrabban fáradt lesz, és időszakosan panaszkodik a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalomra. A felépülési időszak 2 hónaptól hat hónapig is eltarthat, a májkárosodás mértékétől függően.

A hepatitis A tünetei gyermekeknél általában egyértelműen kifejezettek. A betegség atipikus formája jellemzőbb a felnőttekre, mint a gyermekekre. A HAV jelei különösen kifejezettek a 3-10 éves gyermekeknél, ami lehetővé teszi a fertőzés viszonylag gyors diagnosztizálását és a tüneti kezelés időben történő megkezdését.

Hepatitis A tünetei

Hepatitis A oltás gyermekeknél

Sok fejlett országban a gyermekek hepatitis A elleni oltása rutinszerű eljárás, amelyet kötelezőnek tekintenek. A FÁK-országokban a HAV elleni immunizálás még nem szerepel a kötelező oltások listáján, de szinte minden gyermekorvos határozottan javasolja a gyermek oltását az óvodai vagy iskolai oltás előtt. A nagyszámú gyermek- és serdülőkori környezetben fennáll a hepatitis fertőzés kockázata. A gyermekek hepatitis A elleni oltását előre kell elvégezni - 10-14 nappal a vírussal való esetleges érintkezés előtt. Ezenkívül ajánlott beoltani azokat a gyermekeket is, akik nyári szünetre iskolai táborokba, szanatóriumokba vagy szüleikkel nyaralni mennek olyan országokban, ahol magas a fertőzés epidemiológiai szintje. Az oltás azoknak a gyermekeknek is szükséges, akiknek a szülei (vagy szülője) hepatitis A-val fertőzöttek; a vakcina bevezetése a beteg személlyel való érintkezést követő első héten lesz hatékony.

A gyermekek általában jól tolerálják a vakcinát, bár egyes esetekben enyhe rossz közérzet tünetei is előfordulhatnak, amelyeket a szervezet elfogadható reakciójának tekintenek a vakcinára.

Az oltás utáni immunitás legalább 6 évig tart; ma a gyógyszeripar számos olyan gyógyszert kínál, amelyek lehetővé teszik a hepatitis A elleni stabil immunvédelem kialakulását 10-15 évig a beadás után.

Mi bánt?

Hogyan lehet felismerni a hepatitis A-t egy gyermeknél?

A HAV vírus időben történő azonosítását segítő diagnosztikai kritériumok a betegség klinikai tünetei, amelyekre elsősorban a gyermek szüleinek kell figyelmet fordítaniuk. A hepatitis A diagnózisa gyermekeknél részletes anamnesztikus adatok gyűjtése, de a diagnosztikai intézkedések sajátossága ebben az értelemben az, hogy a gyermek nem mindig tudja pontosan leírni érzéseit: gyorsan átkapcsol, elterelődik a figyelme a kellemetlen megnyilvánulásokról, és néha teljesen elfelejti azokat. Egyrészt ez segít a gyerekeknek abban, hogy gyorsabban legyőzzék a betegséget, ellentétben a felnőttekkel, másrészt bizonyos nehézséget okoz a hepatitis tipikus külső jeleinek meghatározásában, különösen a kezdeti, nem ikterikus időszakban.

A figyelmes szülők azonnal észreveszik az étvágytalanságot, a hányingert, a szubfebrilis testhőmérsékletet gyermeküknél. Ezek a tünetek minden bizonnyal nem specifikusak, de ennek ellenére aggodalomra kell okot adniuk a gondoskodó szülőknek - anyának vagy apának.

A hepatitis A gyermekeknél történő diagnosztizálása laboratóriumi vizsgálatok elvégzését foglalja magában, amelyek specifikus és nem specifikus vizsgálatokra oszlanak.

A specifikus diagnosztika magában foglalja az immunrendszer antitestjeinek meghatározását, a vírus és antigénjének azonosítását. A specifikus módszerek közé tartozik a PCR-analízis, az immunfermentogram és a radioimmunogram.

A nem specifikus diagnosztika a máj állapotának felméréséből, funkcióinak paramétereinek és a károsodás mértékének meghatározásából áll. A nem specifikus kutatási módszerek közé tartoznak az általános és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok.

Mit kell vizsgálni?

Hepatitis A kezelése gyermekeknél

Jelenleg a vírusos hepatitis A-ban szenvedő gyermekek rendkívül ritkán kerülnek kórházba, ami annak köszönhető, hogy a diagnózist általában az ikterikus stádiumban állítják fel, amikor a gyermek fertőzőképessége szempontjából nem jelent veszélyt a családra vagy a környezetre. Ezenkívül a hepatitis A kórházi kezelése gyermekeknél bizonyos stresszt jelent mind az idegrendszer, mind az immunrendszer számára, amely már amúgy is legyengült a vírus elleni küzdelemben. Nem titok, hogy a csökkent immunitás hátterében a gyermek fogékonysága a különféle kórházi fertőzésekre fokozódik. Ezért, ha a beteg állapota nem súlyos, az otthoni kezelés lesz optimális.

A hepatitis A kezelésére irányuló terápiás komplex a következő recepteket tartalmazza.

Gyengéd motoros rendszer. Szigorú ágynyugalom - az első 7-10 napban, a sárgaság megszűnése után, amikor a gyermek állapota normalizálódik, korlátozható a motoros aktivitás (séták). A sport és az aktív játékok hat hónapig kizártak.

Diéta (Pevzner szerint 5. vagy 5a. táblázat). Minden fűszeres, sült, zsíros étel kizárt. Megengedettek a hőkezelt erjesztett tejtermékek, az alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták, a párolt vagy sült ételek. Az étlap tartalmazhat zabkását, tésztát, burgonyát, szárított gyümölcskompótokat, növényi olajos salátákat, zselét is. A fehérjék, szénhidrátok és zsírok aránya 1/4/1. Ezenkívül a terápiás étrend bőséges lúgos italokat (ásványvizeket) is tartalmaz.

Choleretikus főzetek és gyógynövénykészítmények szedése.

Vitamin- és ásványi komplexek szedése. A B-vitaminok, a C-, E- és PP-vitaminok, az antioxidánsok különösen hatékonyak.

Korlátozott számú gyógyszer felírása - növényi alapú májvédők. Hatékonyak a cholereticus gyógynövények - immortelle, keserűfű, kukoricakenyér - főzetei is.

A hepatitis A kezelése gyermekeknél magában foglalja az orvosi rendelőbe történő regisztrációt és megfigyelést a gyógyulási időszak alatt. Az ilyen intézkedések segítenek megelőzni a betegség kiújulását, felgyorsítják a rehabilitációs folyamatot és helyreállítják a májfunkciót. Az első orvosi rendelőbe történő vizsgálatot (orvosi látogatást) legkésőbb a betegség kezdete után 40 nappal kell elvégezni, a másodlagos vizsgálat három hónap elteltével végezhető el. 6 hónap elteltével az orvosi rendelőbe történő regisztráció leáll, és a gyermek teljesen egészségesnek tekinthető.

Hepatitis A kezelése

A hepatitis A megelőzése

A HAV-fertőzés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések közé tartozik az egészségügyi és higiéniai szabályok betartása, elsősorban a személyes higiénia tekintetében. A hepatitis A megelőzése gyermekeknél teljes mértékben a szülők cselekedeteitől függ. Minél hamarabb tanítja meg egy anya gyermekét a kézmosásra, és elkezdi beléne oltani a tisztaság megőrzésének szokását, annál kisebb a hepatitisz és más élelmiszer eredetű fertőzések elkapásának kockázata. Számos játékos forma létezik az ilyen képzéshez, és sok óvoda külön órákat is tart a személyes higiéniai szabályokról. A szülőknek rendszeresen el kell magyarázniuk a gyerekeknek a mosatlan nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának káros hatásait. Természetesen lehetetlen teljes mértékben ellenőrizni a kíváncsi gyermekek cselekedeteit, valamint teljesen semlegesíteni a külső környezetben található szennyeződések lehetséges forrásait. Ebben az értelemben a hepatitis A egyetlen megbízható megelőzése a gyermekeknél az oltás.

A hepatitis A megelőzése

Ambuláns megfigyelés

Az akut időszak lecsengése után minden gyermek kötelező orvosi megfigyelés alatt áll. A vizsgálatot célszerűbb a kórházban erre a célra létrehozott helyiségben végezni. Ha ilyen helyiség kialakítása nem lehetséges, a vizsgálatot a helyi gyermekorvosnak kell végeznie a gyermekklinikán.

A gyermek első vizsgálatát és vizsgálatát a betegség kezdetétől számított 45-60. napon, a másodikat 3 hónap elteltével végzik. Maradványhatások hiányában a gyógyuló betegeket eltávolítják a nyilvántartásból. Ha klinikai vagy biokémiai jelek mutatkoznak a folyamat befejezetlenségére, az orvosi megfigyelést a teljes gyógyulásig végzik.

A vidéki területeken élő lábadozók orvosi vizsgálatát a központi kerületi gyermekkórházak fertőző osztályain és gyermekklinikákon végzik.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

A hepatitis A prognózisa gyermekeknél

A hepatitis A-t az egyik viszonylag enyhe, kedvező kimenetelű fertőző betegségnek tartják. A hepatitis A prognózisa gyermekeknél általában jó, mivel a gyermek immunrendszere képes megbirkózni a fertőzéssel, és 30-40 napon belül teljesen semlegesíteni a vírust anélkül, hogy súlyos következményekkel járna a szervezetre nézve.

A statisztikák szerint a beteg gyermekek 70%-ánál egy hónap után jelentkezik a gyógyulás, 2-3 hónap elteltével a gyermekek közel 80%-ánál nincsenek fertőzés utáni tünetek, hat hónap elteltével a kis betegek 90-95%-a teljesen felépül. Kis számú gyermek (az összes beteg 2-3%-a) tartós aszthenovegetatív tüneteket vagy hepatitisz utáni jelenségeket mutat, de ezek elszigetelt esetek, amelyek valószínűleg kivételt képeznek, és az egyidejű patológiák, köztük a veleszületett patológiák jelenlétével magyarázhatók.

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.