Hogyan terjed a hepatitis A?

A hepatitis A fertőzés forrása

A hepatitis A tipikus antroponotikus fertőzés, azaz a fertőzés forrása a betegség nyilvánvaló vagy lappangó formájában szenvedő személy. Más szerzők utalásai a hepatitis A vírus egyes majomfajokban történő felfedezéséről nem rendíthetik meg a fertőzés antroponotikus jellegébe vetett bizalmat, mivel egyrészt ezek a leletek meglehetősen ritkák, másrészt ezekben az esetekben nem zárható ki a majmok emberről történő megfertőződésének lehetősége.

A járványfolyamat aktív fenntartásában a főszerepet a hepatitis A-ban szenvedő betegek játsszák, különösen az atipikus formák - látens, anikterikus és szubklinikai - esetén. A legtöbb esetben felismeretlenül maradva, ezekben a formákban szenvedő betegek továbbra is aktív életmódot folytatnak, szervezett gyermekcsoportokba járnak, és így rejtett - és ezért gyakran erős - fertőzésforrássá válnak. Azt is figyelembe kell venni, hogy még hiányos számbavétel mellett is a látens, anikterikus és szubklinikai formákban szenvedő betegek száma jelentősen meghaladja a betegség tipikus ikterikus formáiban szenvedő betegek számát. Ez különösen jellemző a szervezett gyermekcsoportokra.

A legnagyobb epidemiológiai veszélyt a betegek jelentik az inkubációs időszak végétől kezdve és a icterus előtti időszakban. Az aktív replikációs és vírusszekréciós fázis időtartama 15 és 45-50 nap között változik, leggyakrabban nem haladja meg a 2-3 hetet. A sárgaság kialakulásával a vírus koncentrációja a vérben gyorsan csökken, és általában nem mutatható ki hagyományos kutatási módszerekkel. A hepatitis A vírus antigénjének kimutatására szolgáló, nagy érzékenységű módszerek alkalmazásával azt találták, hogy az inkubációs időszak és a prodromális időszak végén szinte minden betegnél meghatározható, az icterus időszak első hetében - csak a felében, a második héten - 20-21%-ában, a harmadik héten - a betegek 5%-ában. Hasonló adatokat számos kutató szerzett nagyszámú klinikai anyagban és kísérleti hepatitiszben állatokon (selyemmajmok). Fontos figyelembe venni azt a tényt is, hogy nincs szignifikáns különbség a hepatitis A vírus antigénjének kimutatási gyakoriságában a hepatitis A különböző formáiban (icterus, anicterus, törölt, láthatatlan) szenvedő betegek székletében. Ez ismét megerősíti a betegség atipikus formáinak óriási jelentőségét a hepatitis A folyamatos járványfolyamatának fenntartásában.

A hepatitis A átvitelének mechanizmusai

A hepatitis A kórokozója kizárólag feco-orális úton, szennyezett élelmiszerek, víz és háztartási érintkezés útján terjed. A vírus csak széklettel ürül ki, és általában akkor kerül az élelmiszerbe, ha a feldolgozás és az előkészítés során megsértik az alapvető higiéniai szabályokat; a víz fertőződik a vízforrások háztartási szennyvízzel történő szennyeződésével. A szakirodalom széles körben ismerteti a hepatitis A élelmiszer-, víz- és kontakt-háztartási járványait felnőttek és gyermekek körében egyaránt. Ebben az esetben a fertőzés terjedésében különféle élelmiszerek (osztriga, narancslé, szárított dinnye, tej, fagylalt, túró stb.), nyílt víztározókból, kutakból és árkokból származó víz játszott szerepet. A vízjárványokat általában robbanásszerű jelleg jellemzi, amikor rövid időn belül egyidejűleg tömeges betegségek fordulnak elő, amelyeket az egy forrásból származó víz használata egyesít.

A legyek szerepe a fertőzés terjedésében valószínűleg eltúlzott, de alacsony higiéniai kultúra és túlzsúfoltság körülményei között a legyek a fertőző ágenst élelmiszerekbe vagy ivóvízbe is bevihetik. A legyek által állítólagosan okozott nagyszabású járványokat főként a hepatitis A kimutatására szolgáló, rendkívül érzékeny, specifikus módszerek alkalmazása előtt írták le, ezért kritikus újraértékelést igényelnek. Ugyanez mondható el a hepatitis A vírus levegőben történő átviteléről is. Az elmúlt évek tanulmányai nem erősítették meg a hepatitis A vírus légutak nyálkahártyáin való kimutatásának lehetőségét, ami kizárja a fertőzés levegőben történő terjedését.

A fertőzés parenterális átvitele megengedett, ami természetesen csak akkor fordulhat elő, ha a beteg vírust tartalmazó vére bejut a recipiens véráramába. Elméletileg ez természetesen lehetséges, de a vírus vérben való instabilitása miatt látszólag rendkívül ritkán valósul meg.

A hepatitis A vírus transzplacentális átvitelét anyáról magzatra szinte minden kutató kizárja, mivel a hepatitis A vírus nem képes leküzdeni a transzplacentális gátat.

A hepatitis A-t joggal nevezhetjük a „piszkos kezek betegségének”. Így alakulnak ki a hepatitis A járványgócai óvodákban, iskolákban és más szervezett csoportokban, valamint játszótereken és elszigetelt családokban. A betegségek kis csoportokban egyidejűleg fordulnak elő, a járványfolyamatba folyamatosan bevonva a fogékony gyermekek új kontingenseit. Az iskolákban, úttörő táborokban, mobil óvodákban a kézfertőzés leggyakrabban nyilvános helyeken (nyilvános WC-k, játszóterek, menzák), valamint kilincsekkel, korlátokkal, közös játékokkal stb. való érintkezés révén fordul elő. Ennél a fertőzési útnál nehéz lehet megállapítani a fertőzés forrását, ezért a hepatitis A sporadikus morbiditási aránya meglehetősen magas. Ezt a kórokozó alacsony fertőző dózisa is elősegíti.

A hepatitis A-t szezonális növekedés és az előfordulás periodicitása jellemzi. A szezonális növekedés a gyermekek körében jobban megfigyelhető. Az előfordulás növekedése az őszi-téli időszakban jelentkezik, a maximum október-decemberben van, ami jellemző a fertőzés feco-orális mechanizmusára. A csúcs előfordulási gyakoriságának viszonylag későbbi kezdete a klasszikus gyomor-bélrendszeri fertőzésekhez (shigellosis, szalmonellosis stb.) képest a hepatitis A hosszabb lappangási idejével magyarázható. A hepatitis A előfordulásának növekedése az őszi-téli időszakban a tömeges kontaktusok számának hirtelen növekedésével is magyarázható az iskolakezdés miatt, az óvodai intézmények kihasználtságának növekedésével az évnek ebben az időszakában, valamint a gyermekek zárt terekben való felhalmozódásával, amelyek, mint ismeretes, megnehezítik az általánosan elfogadott egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtását.

A morbiditás periodikus növekedését szigorú ciklikusság jellemzi, 10-12 éves időközönként ismétlődnek. A volt Szovjetunió területén 1960-1962-ben a morbiditás növekedését figyelték meg, majd 1970-ig fokozatos csökkenés volt megfigyelhető, de már 1971-től kezdődően az incidencia fokozatosan növekedni kezdett, és 1983-ban érte el a maximumát. Az ilyen periodicitás oka a kollektív immunitás ingadozása, amit a specifikus antitestek felhalmozódásának dinamikájának vizsgálata is megerősít mind a gyermekeknél, mind a felnőtteknél. Jelenleg hazánkban a hepatitis A előfordulása határozottan csökkenő tendenciát mutat.

Hepatitis A vírus érzékenysége

Önkénteseken végzett kísérletek kimutatták, hogy a hepatitis A vírussal szembeni fogékonyságot kizárólag a specifikus antitestek jelenléte vagy hiánya határozza meg. Fontos a kórokozó dózisa és virulenciája, valamint egyes emberek genotípusos és fenotípusos heterogenitása a hepatitis A fertőzéssel szemben. A hepatitis A fertőzőképességi indexe körülbelül 0,2 és 0,8 között ingadozik (átlagosan 0,4), azaz 100 kontakt gyermek közül, akik nem voltak hepatitis A-ban, körülbelül 40 betegszik meg. Az életük első évében lévő gyermekeknél a fertőzőképességi index a transzplacentális immunitás jelenléte miatt megközelíti a 0-t. 3 és 7-9 éves kor között a fertőzőképességi index 0,6-0,8-ra emelkedik, felnőtteknél 0,2-re vagy többre csökken.