Vírusos hepatitis A: tünetek, diagnózis, kezelés

A vírusos hepatitis A egy akut májfertőzés, amelyet a hepatitis A vírus okoz. A vírus átvitele elsősorban a szájon át történik, amikor a vírust tartalmazó széklet mikroszkopikus mennyisége jut a szervezetbe, leggyakrabban szennyezett élelmiszer vagy víz szoros érintkezése és fogyasztása révén. A betegség általában magától gyógyul, de egyes felnőtteknél a lefolyás súlyos lehet, és elszigetelt esetekben akut májelégtelenséghez vezethet. A fertőzés egyik fő jellemzője a nem krónikus jellege, ami azt jelenti, hogy a vírusos hepatitis A nem válik krónikussá. [1]

A klinikai tünetek a tünetmentestől a súlyos sárgaságig terjednek, amely erős gyengeséggel, hányingerrel és hasi fájdalommal jár. A tünetek jellemzően a fertőzés után 2-7 héttel jelentkeznek, és jellemzően kevesebb mint 2 hónapig tartanak, bár egyes betegek akár 6 hónapig is rosszul érezhetik magukat. A tünetek megjelenése előtt a személy már képes a vírus átadására, ami magyarázza a fertőzés fellángolásának hajlamát. [2]

Az emberek túlnyomó többsége teljesen felépül, és nem alakul ki maradandó májkárosodás. A súlyos betegség kockázata azonban nagyobb az idősebb embereknél és a már meglévő májbetegségben, például krónikus hepatitis B-ben vagy krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél. Ezt az életkorral összefüggő és klinikai sebezhetőséget figyelembe veszik a megelőzési stratégiákban, beleértve az elsőbbségi oltást és a sürgős posztexpozíciós profilaxist. [3]

A védőoltás továbbra is a fertőzés és szövődményei megelőzésének elsődleges módszere. A modern inaktivált vakcinák rendkívül hatékonyak és biztonságosak, és a teljes kúra után hosszú távú védelmet nyújtanak. Ezt kiegészítik a higiéniai intézkedések, különösen az alapos kézmosás a WC-használat után és az étkezés előtt. [4]

Kód az ICD-10 és ICD-11 szerint

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának Tizedik Revíziója a B15 blokkot használja a vírusos hepatitis A-ra. A főbb bejegyzések a B15.0 - „Hepatitis A májkómával” és a B15.9 - „Hepatitis A májkóma nélkül”. Ezeket a kódokat statisztikákhoz, betegirányításhoz és biztosítási jelentésekhez használják, és lehetővé teszik a betegség súlyossága szerinti megkülönböztetést.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása tizenegyedik revíziója az 1E50.0 „Hepatitis A vírus okozta akut vírusos hepatitisz” kódot használja az akut hepatitis A eseteire. A kód kiválasztása a klinikai képtől függ, amelyet laboratóriumi vizsgálatok igazolnak. Az ICD-11-re való áttérés fokozatosan történik a különböző országokban, ezért fontos ellenőrizni az osztályozás használt verzióját a dokumentumokkal való munka során.

1. táblázat. A vírusos hepatitis A ICD-kódjai

Rendszer	Fejezet	Kód	Név
BNO-10	I. osztály	B15.0	Hepatitis A májkómával
BNO-10	I. osztály	B15.9	Hepatitis A májkóma nélkül
BNO-11	Elsősorban széklet-orális úton terjedő betegségek	1E50.0	A hepatitis A vírus okozta akut vírusos hepatitisz

Járványtan

A vírusos hepatitis A világszerte elterjedt, mind szórványos esetekben, mind járványszerűen előfordul. A fertőzés kockázatát a higiéniai körülmények színvonala, a biztonságos ivóvízhez való hozzáférés és a higiéniai szokások határozzák meg. A súlyos kimenetelek ritkák, de nagy populációkban még a ritka szövődmények is fontosak a közegészségügy szempontjából. [5]

A tünetekkel járó formák aránya az életkorral növekszik: kisgyermekeknél a betegség gyakran sárgaság nélkül zajlik le, míg a felnőtteknél gyakrabban jelentkeznek súlyos tünetek. Ez befolyásolja a vírus „csendes” terjedését a gyermekeket és serdülőket magában foglaló csoportokban, akik fertőzés forrását jelenthetik a nem immunis felnőttek számára. [6]

Az európai országok mind behozott utazással összefüggő eseteket, mind belföldi járványkitöréseket jelentettek. Az elmúlt években elszigetelt, több országot érintő járványok élelmiszerekhez és a kockázati csoportokon belüli szoros kapcsolatokhoz kapcsolódtak, ami szükségessé tette a nemzetközi megfigyelést és a veszélyeztetett csoportok célzott oltását. [7]

Az összhalálozás alacsony, de időseknél emelkedik. Az irányelvek szerint az összhalálozás minden korosztályban körülbelül 0,3-0,6%-ra becsülhető, és idősebb egyéneknél, különösen azoknál, akiknek alapbetegségük van, elérheti az 1,8%-ot. Ezek a számok alátámasztják az idősek és a krónikus májbetegségben szenvedők körében a megelőzés prioritásának szükségességét. [8]

2. táblázat. Epidemiológiai mérföldkövek

Indikátor	Jelentés	Megjegyzés
Lappangási időszak	2-7 hét	Általában körülbelül 4 hét
A tünetmentes formák aránya gyermekeknél	Magas	Az életkorral csökken
Halálozás minden korban	körülbelül 0,3-0,6%	Az életkorral növekszik
Halálozás időseknél	akár körülbelül 1,8%-ig	Magasabb egyidejű májbetegség esetén
[9]

Okok

A betegséget a hepatitis A vírus okozza, amely elsősorban széklet-orális úton terjed. A fertőzés családi és társadalmi körökön belüli szoros kontaktus, valamint a vírussal szennyezett ételek és víz fogyasztása révén történik. A vírus ellenáll a külső környezetnek, de érzékeny a főzésre és az élelmiszerek megfelelő hőkezelésére. [10]

A tünetmentes egyének, akik a klinikai tünetek megjelenése előtt továbbra is ürítik a vírust, továbbra is jelentős forrást jelentenek. Emiatt elengedhetetlen a szigorú személyes higiénia és a kontaktusok kivizsgálása, ha esetet azonosítanak. A magas kockázatú élelmiszerek közé tartoznak a nyers zöldségek, zöldségek, kagylók és egyéb tengeri herkentyűk, ha az egészségügyi előírásokat nem tartják be. [11]

A csoportos terjedést elősegíti a zsúfoltság és a korlátozott higiéniai körülményekhez való hozzáférés. A vér és az invazív eljárások szerepe a vírus terjedésében a biztonsági intézkedések miatt rendkívül csekély, de a fertőzés elméletileg lehetséges a szabványok súlyos megsértése esetén. A megelőzés elsődleges hangsúlya továbbra is a higiénia, a vízbiztonság és az oltás. [12]

A járványkitörések kockázata a népességmozgásokkal, a szezonális munkások migrációjával és a tömegrendezvényekkel együtt növekszik. Ilyen helyzetekben kulcsfontosságú a gyors esetazonosítás, a kontaktusok posztexpozíciós profilaxisa, valamint a víz- és élelmiszerellátást célzó higiéniai beavatkozások. [13]

Kockázati tényezők

A fokozott kockázatnak kitett személyek közé tartoznak az immunrendszerrel nem rendelkező személyek, különösen azok, akik rossz higiéniai körülmények között élnek vagy dolgoznak, valamint azok, akik közepes vagy magas endémiás szintű régiókba utaznak. Fokozott kockázat figyelhető meg a kábítószer-használóknál, a hajléktalanoknál és a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiaknál is. Ezen csoportok számára prioritásként ajánlott a védőoltás. [14]

A súlyos betegség kockázati tényezői közé tartozik az idősebb életkor és a krónikus májbetegség, beleértve a krónikus hepatitis B-t vagy a krónikus hepatitis C-t. Ebben a kategóriában különösen fontos az időben történő oltás és a tünetek megjelenésekor a korai orvosi ellátás. [15]

A terhességet a kedvezőtlen kimenetelek szempontjából is magas kockázatú állapotnak tekintik, ezért a magas kockázatú csoportokba tartozó várandós nők számára ajánlott az oltás és a megelőző intézkedések gondos betartása. Az egészségügyi dolgozók és az élelmiszer-szolgáltatásban dolgozók maguk nem tartoznak a kötelező oltási csoportokba, de az oltás a helyi járványügyi helyzettől és a foglalkozási expozíciótól függően mérlegelhető. [16]

Fontos, hogy az utazók előre beoltassák magukat. Még ha nincsenek is beoltva, a vakcina csökkentheti a betegség kockázatát, és ha az oltás nem lehetséges, vagy a kockázat nagyon magas, az immunglobulin adagolása átmeneti védelmet nyújt. [17]

3. táblázat. Magas kockázatú csoportok és oltási prioritások

Csoport	Miért nagyobb a kockázat?	Ajánlások
Utazók	Kapcsolat endémiás régiókkal	Előzetes oltás, szükség esetén immunglobulin
Férfiak, akik szexuális kapcsolatot létesítenek férfiakkal	Közeli kapcsolatok	Oltás
droghasználók	Kapcsolati hálózatok	Oltási és higiéniai intézkedések
Hajléktalanok	Korlátozott higiénia	Vakcináció a javallatok szerint
Krónikus májbetegségek	Súlyos következmények kockázata	A védőoltás prioritást élvez
[18]

Patogenezis

Lenyelés után a vírus átjut a belekben, bejut a véráramba, és eléri a májat, ahol megfertőzi a hepatocitákat. A májkárosodás elsősorban a fertőzött sejtekre adott immunválasznak köszönhető, nem pedig a vírus közvetlen citopatogén hatásának. Ez magyarázza a betegség önkorlátozó jellegét és a felépülés utáni tartós immunitást. [19]

A vírus széklettel történő ürítése megelőzi a klinikai tüneteket, a csúcspontját az inkubációs időszak végén és a korai prodromális fázisban éri el. A sárgaság megjelenésével a vírus terhelése jellemzően csökken, de az átvitel továbbra is lehetséges, ami indokolttá teszi a megelőző intézkedéseket a kontaktusok között, még a forrásban jelentkező tünetek megjelenése után is. [20]

A kolesztázisos változatban az epeáramlás károsodik, és az epesavreceptorok megváltoznak, ami elhúzódó sárgasághoz és súlyos viszketéshez vezet. Ez a változat gyakoribb felnőtteknél, és hónapokig is fennállhat, bár megfelelő támogatással visszafordítható marad. [21]

Ritka eseteket súlyos immunválasszal hoztak összefüggésbe, ami hatalmas májkárosodáshoz és akut májelégtelenséghez vezetett. Az ilyen kimenetelek kockázata nagyobb időseknél és a már meglévő májbetegségben szenvedőknél, valamint a vegyes vírusfertőzésben szenvedőknél. [22]

Tünetek

A lappangási idő 2-7 hét. A kezdeti fázis gyakran gyengeséggel, étvágytalansággal, hányingerrel, hányással, alacsony lázzal, jobb hipochondriumban jelentkező fájdalommal, sötét vizelettel és elszíneződött széklettel jár. Ezt követően a felnőttek jelentős részénél sárgaság alakul ki, amelynek csúcspontján a mérgezés általános tünetei enyhülhetnek. [23]

Gyermekeknél a betegség gyakran sárgaság nélkül jelentkezik, míg felnőtteknél tipikus sárgasággal jelentkezik. A viszkető bőr a kolesztázisos változat jellemzője, és jelentősen ronthatja az életminőséget. A tünetek a legtöbb betegnél legfeljebb 2 hónapig tartanak, de egyesek akár 6 hónapig is gyengeséget tapasztalhatnak. [24]

Fontos megjegyezni, hogy a fertőzés tünetmentes is lehet, különösen gyermekkorban, és mégis fertőzőképes maradhat. Ezért a családi és csoportos esetek epidemiológiai vizsgálatot és megelőző intézkedéseket igényelnek a kontaktusok körében. [25]

Ritka extrahepatikus tünetek közé tartozik a kiütés, az ízületi fájdalom, és nagyon ritkán az immunközvetített szövődmények. Ha vérzés, tudatzavar vagy fokozódó álmosság jelei jelentkeznek, azonnal ellenőrizni kell a májfunkciót és a véralvadási állapotot. [26]

4. táblázat. A klinikai fázisok dinamikája

Fázis	Határidők	Fő megnyilvánulások
Inkubáció	2-7 hét	Nincsenek panaszok, aktív vírusürítés
Prodróma	Néhány nap	Gyengeség, étvágytalanság, hányinger, alacsony láz
Sárgaság elleni	Hetek	Sárgaság, sötét vizelet, világos színű széklet, viszketés
Felépülés	Hónapok	Fokozatos felépülés, gyengeség lehetséges
[27]

Osztályozás, formák és szakaszok

Klinikailag megkülönböztetünk egy tipikus lefolyást, egy kolesztatikus variánst, egy relapszáló lefolyást és egy fulmináns variánst. A tipikus lefolyást a fázisok egymást követő változása jellemzi, teljes felépüléssel. A kolesztatikus variáns elhúzódó sárgasággal és viszketéssel jelentkezik, míg a relapszáló lefolyást a látszólagos javulás után hetekkel ismétlődő tünethullámok jellemzik. A fulmináns variáns rendkívül ritka, és akut májelégtelenséggel jár. [28]

A súlyosságot nagyjából a sárgaság súlyossága, a bilirubinszint, a transzaminázok és a véralvadási paraméterek, különösen a protrombin idő és a nemzetközi normalizált arány alapján lehet felmérni. Az encephalopathia és a koagulopátia kialakulása akut májelégtelenség veszélyére utal, és intenzív monitorozást igényel. [29]

Egyes betegeknél visszatérő lefolyás jelentkezik, amelyet a transzaminázszintek visszatérése és a tünetek visszatérése jellemez egy javulási időszak után. Bár ennek jellemzően nincsenek hosszú távú következményei, monitorozás és tüneti kezelés szükséges. [30]

A kolesztázisos változat hónapokig is eltarthat, tartós viszketéssel és az életminőség romlásával járhat. Időtartama ellenére a prognózis megfelelő tüneti kezelés és az epeúti elzáródások egyéb okainak kizárása mellett kedvező marad. [31]

Komplikációk és következmények

A leggyakoribb szövődmények a kiszáradáshoz kapcsolódnak, amelyet súlyos hányinger és hányás kísér, ami különösen veszélyes az idősek és az alapbetegségben szenvedők számára. A kolesztázisos változatot hosszan tartó viszketés, alvászavarok és fogyás kísérheti. Ezek az állapotok célzott tüneti kezelést, valamint a táplálkozás és a hidratáció monitorozását igénylik. [32]

Ritka, de a legsúlyosabb szövődmény az akut májelégtelenség, amely intenzív osztályos kezelést és esetleg májátültetést igényel. Ennek a kimenetelnek a kockázata nagyobb idősebb betegeknél és krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél. A májelégtelenség kezdetén történő korai kórházi kezelés javítja a prognózist. [33]

Az extrahepatikus szövődmények ritkák, de leírtak már ízületi fájdalmat, bőrtüneteket és immunmediált rendellenességeket. A legtöbb esetben időben történő monitorozás mellett a kimenetel kedvező, de elhúzódó esetekben ki kell zárni a májkárosodás egyéb okait. [34]

A legtöbb beteg teljesen felépül, és élethosszig tartó immunitást szerez. A betegség nem válik krónikussá, de relapszusok és elhúzódó gyengeség előfordulhat, ami betegközpontú megfigyelési tervet és fokozatos visszatérést igényel az aktív élethez. [35]

Mikor kell orvoshoz fordulni

Azonnal forduljon orvoshoz, ha sárgaság, súlyos hányás, kiszáradás, álmosság, zavartság, vérzés vagy sötét vizelet, illetve elszíneződött széklet jelentkezik. Ezek a jelek májfunkciós vizsgálatot és a támogató kezelés módosítását igénylik.[36]

A magas kockázatú csoportokba tartozó egyéneknek, beleértve az időseket és a krónikus májbetegségben szenvedőket, orvoshoz kell fordulniuk, ha bármilyen, hepatitiszre emlékeztető tünet jelentkezik, még akkor is, ha azok enyhéknek tűnnek. A korai diagnózis lehetővé teszi a posztexpozíciós profilaxis időben történő alkalmazását a kontakt személyeknek, és megakadályozza a fertőzés további terjedését. [37]

A megerősített esetekkel kapcsolatba került személyeknek azt tanácsoljuk, hogy az expozíciót követő 14 napon belül értékeljék az utólagos expozíciós profilaxis szükségességét. Ez különösen fontos a be nem oltott felnőttek, a terhes nők és a legyengült immunrendszerű egyének esetében. [38]

Mérsékelt vagy magas endémiás területre utazni oltás nélkül indokolt előzetes konzultációt kérni oltás és szükség esetén immunglobulin beadása céljából. Még a késői oltás is csökkentheti a betegség kockázatát. [39]

Diagnosztika

A laboratóriumi megerősítés a hepatitis A vírus elleni immunglobulin M szérumban történő meghatározásán, vagy a vírusos ribonukleinsav szérumban vagy székletben történő kimutatásán alapul. A hepatitis A vírus elleni immunglobulin G a korábbi fertőzést vagy oltást tükrözi, és élethosszig fennmarad. Hepatitis A gyanúja esetén a tüneteket mutató betegeket meg kell vizsgálni, a vér biokémiai vizsgálata mellett. [40]

A biokémiai profil magában foglalja az alanin-aminotranszferáz, az aszpartát-aminotranszferáz, a teljes bilirubin és az alkalikus foszfatáz aktivitását, valamint a véralvadási paramétereket. Ezek az adatok segítenek felmérni a betegség súlyosságát és a kórházi kezelés szükségességét. A „teljes antitestek” szerológiai vizsgálatait óvatosan kell alkalmazni, mivel nem tesznek különbséget a friss és a friss fertőzések között. [41]

A ribonukleinsav polimeráz láncreakcióját (PCR) szükség esetén alkalmazzák, például ha a szerológia nem egyértelmű, vagy epidemiológiai vizsgálatok során. Képalkotó technikákat, például ultrahangot, alkalmaznak a sárgaság extrahepatikus okainak, például az epeúti elzáródásnak a kizárására. [42]

A korai laboratóriumi megerősítés fontos a kontaktusok védelme érdekében: a vakcina és az immunglobulin akkor a leghatékonyabb, ha az expozíciót követő 14 napon belül beadják. Ezért a klinikusoknak azt tanácsolják, hogy a helyi irányelveknek megfelelően haladéktalanul jelentsék az eseteket a közegészségügyi hatóságoknak. [43]

5. táblázat. A feltételezett hepatitis A laboratóriumi eredmények értelmezése

Teszt	Eredmény	Értelmezés
Immunoglobulin M a hepatitis A vírus ellen	Pozitív	Akut vagy friss fertőzés, ritka álpozitív reakció lehetséges
Immunglobulin G a hepatitis A vírus ellen	Pozitív	Korábbi fertőzés vagy oltás utáni immunitás
Hepatitis A vírus ribonukleinsav	Felfedezve	Jelenlegi fertőzés, magas a fertőzés terjedésének kockázata
Vér biokémia	Megnövekedett transzaminázok, hiperbilirubinémia	Megerősíti az aktív májkárosodást
[44]

Differenciáldiagnózis

A hepatitis A klinikai képe átfedésben van más vírusos hepatitisekkel, elsősorban a hepatitis E-vel, valamint a hepatitis B-vel és a hepatitis C-vel azok akut fázisában. A mononukleózishoz hasonló fertőzéseket, például az Epstein-Barr vírussal és a citomegalovírussal összefüggőket is figyelembe veszik. A gondos szerológia lehetővé teszi ezen állapotok megkülönböztetését. [45]

A májkárosodás nem fertőző okai közé tartozik a gyógyszer okozta májkárosodás, az alkohol okozta májkárosodás, az autoimmun hepatitisz és az epeúti elzáródás. Kétes esetekben a gyógyszeres kezelés kórtörténete, a képalkotó vizsgálatok eredményei és az autoantitest profil szolgál útmutatóként. [46]

Sárgasággal járó lázas állapotok esetén ki kell zárni a leptospirózist és más zoonózisos betegségeket, különösen akkor, ha fennáll a megfelelő epidemiológiai kórtörténet. Maláriafertőzésnek kitett területeken a lázat és a sárgaságot a malária jelenlétére kell gondolni, tekintettel az eltérő kezelési megközelítésre. [47]

Tartós epeúti pangás esetén a differenciáldiagnózis kiterjed az elsődleges biliáris cholangitisre, az elsődleges szklerotizáló cholangitisre és a tumor elzáródására. Ilyen esetekben a mágneses rezonancia cholangiográfia és a szakorvossal való konzultáció hasznos. [48]

6. táblázat. A sárgaság és a hepatitisz differenciáldiagnózisa

Okok csoportja	Példák	Főbb különbségek
Vírusos hepatitisz	Hepatitis E, B, C vírus	Specifikus szerológia
A májon kívüli fertőzések	Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, leptospirózis	Szisztémás tünetek, specifikus vizsgálatok
Gyógyszer okozta sérülés	Antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, sztatinok	Kapcsolat a terápia kezdetével
Epeúti elzáródás	Kövek, daganatok	Légcsatorna-tágulás vizualizációs adatok szerint
[49]

Kezelés

A kezelés alappillére továbbra is a támogató ellátás: pihenés, megfelelő hidratáció, gyakori, elegendő fehérje- és szénhidráttartalmú étkezés, valamint a hányinger és hányás csillapítása. A hepatitis A-ra nincs bizonyítottan hatékony vírusellenes terápia. A legtöbb esetben a teljes felépüléshez elegendő az időszakos vérkémiai ellenőrzéssel járó ambuláns megfigyelés. [50]

Súlyos hányinger és kiszáradás esetén hányingercsillapítók és rehidratáció javasolt. A májra potenciálisan mérgező gyógyszereket lehetőség szerint abba kell hagyni, amíg az enzimek szintje vissza nem normalizálódik. Az alkohol fogyasztása abszolút ellenjavallt. A betegeknek azt tanácsolják, hogy pihenjenek és kerüljék a megerőltető tevékenységet, amíg klinikai és laboratóriumi javulás nem tapasztalható. [51]

A kolesztatikus viszketéssel járó viszketést fokozatosan kezelik. Az első vonalbeli kezelés a kolesztiramin standard dózisban, fokozatosan titrálva, más gyógyszerektől és ételektől elkülönítve. Hatékonyság hiányában rifampin, naltrexon vagy szertralin adható hozzá, figyelembe véve az ellenjavallatokat és a biztonságossági monitorozást. Bizonyos esetekben fototerápiát is fontolóra vesznek. [52]

Az urzodeoxikólsav egyes betegeknél csökkentheti az epeúti elzáródás és a viszketés súlyosságát, bár a bizonyítékok vegyesek, és elsősorban megfigyeléses adatokon és kisebb vizsgálatokon alapulnak. A rövid távú kortikoszteroid-kúrákról beszélnek, mint lehetőségről a súlyos viszketéssel járó, kezelésre nem reagáló, hosszú távú epeúti elzáródás esetén, de ezeket egyénileg írják fel, a kiújulás kockázatának felmérése alapján. [53]

A kórházi kezelés kritériumai közé tartoznak a fenyegető akut májelégtelenség jelei, a súlyos koagulopátia, az encephalopathia, a kontrollálhatatlan hányás kiszáradással, a súlyos társbetegségek és az előrehaladott életkor gyors állapotromlással. A létfontosságú jelek, a folyadékegyensúly, az elektrolitok és a koagulációs profilok fekvőbeteg-ellátásban történő monitorozása biztosított. A transzplantációs központ szakembereinek korai bevonása javítja a prognózist progresszív májelégtelenség esetén. [54]

A paracetamol-túladagolással nem összefüggő akut májelégtelenség esetén az N-acetilcisztein az átfogó támogatás részének tekinthető. Számos tanulmány és klinikai irányelv utal ennek a megközelítésnek az előnyeire a túlélés és a transzplantációhoz való áthidalás szempontjából, bár a bizonyítékok szintje alacsonyabb, mint a paracetamol-toxicitás esetében.

Az antibiotikumok nem javallottak szövődménymentes hepatitis A esetén. Az úgynevezett „hepatoprotektorokat” nem szabad bizonyíték nélkül alkalmazni. A gyógynövény-kiegészítők és az ön által alkalmazott „májtisztító kúrák” magukban hordozzák a gyógyszer okozta májkárosodás kockázatát, ezért kerülendők. [55]

Várandós nőknél elsősorban támogató kezelés szükséges; elhúzódó epeúti pangás esetén a kezelést egyénileg kell megbeszélni, figyelembe véve a magzat biztonságát. Gyermekeknél a betegség lefolyása általában enyhe; azonban ha a hányás és a kiszáradás súlyos, kórházi kezelésre lehet szükség rehidratáció és megfigyelés céljából. [56]

7. táblázat. Fokozatos tüneti terápia

Probléma	Első sor	Második sor	Továbbá
Kiszáradás	Szájon át történő rehidratáció	Intravénás rehidratáció	Elektrolitszint-monitorozás
Hányinger	Hányáscsillapítók	Részleges táplálkozás	Gyógyszeres kiváltó okok kiküszöbölése
Viszkető	Kolesztiramin	Rifampicin, naltrexon, szertralin	Fototerápia refrakter fototerápiával
Fájdalom	Paracetamol biztonságos adagokban	Nem kábítószerek óvatosan	Kizárják a hepatotoxikus gyógyszereket
[57]

Megelőzés

A védőoltás a megelőzés egyik kulcsfontosságú módszere. A 12-23 hónapos gyermekek számára rutinszerű védőoltás ajánlott, a be nem oltott gyermekek és serdülők számára pedig felzárkóztató oltás. A veszélyeztetett felnőtteknek és a súlyos betegség magas kockázatának kitetteknek is ajánlott a védőoltás. Inaktivált vakcinákat használnak, amelyek egy teljes kúra után hosszú távú védelmet nyújtanak. [58]

A kezelési rend két adag monovalens vakcinát tartalmaz, amelyeket legalább hat naptári hónap különbséggel adnak be, vagy felnőtteknek három adag kombinált hepatitisz A és hepatitisz B vakcinát. Ha a második adag kimarad, nincs szükség a kúra újrakezdésére; a kihagyott adagot a lehető leghamarabb be kell adni. [59]

A posztexpozíciós profilaxis akkor a leghatékonyabb, ha az expozíciót követő 14 napon belül alkalmazzák, és magában foglalja az összes 12 hónaposnál idősebb, nem immunis egyén oltását. Ezenkívül az immunglobulin adható 0,1 milliliter/testtömegkilogramm dózisban, különösen idősebb felnőtteknél, terhes nőknél és immunhiányos vagy krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, a kockázatértékelés szerint. [60]

Az oltást kiegészítő higiéniai intézkedések: biztonságos ivóvíz, megfelelő ételkészítés, kézmosás WC-használat után, pelenkacsere és ételkészítés előtt. Ezek az intézkedések csökkentik mind a szórványos esetek, mind a járványkitörések kockázatát, beleértve az élelmiszerrel kapcsolatos helyzeteket is. [61]

8. táblázat. Vakcináció és posztexpozíciós profilaxis

Helyzet	Ajánlott intézkedés	Jegyzet
Gyermekek rendszeres megelőzése	2 adag legalább 6 hónap különbséggel	Kezdés 12-23 hónapos korban
Felzárkóztató oltás serdülők számára	2 adag	Függetlenül a kockázati tényezőktől
Veszélyeztetett felnőttek	2 adag vagy 3 adagból álló kombinált kezelés	Tervezd meg előre az utazásod
Érintkezés fertőzési forrással	Oltás 14 napon belül	Plusz 0,1 ml/kg immunglobulin, a javallatok szerint
[62]

Előrejelzés

A prognózis a legtöbb esetben kedvező: a betegek teljesen felépülnek anélkül, hogy krónikus formába lendülnének. Egyes betegeknél tartós gyengeség és epeúti sárgaság jelentkezhet, de megfelelő támogatással ezek a tünetek visszafejlődnek. A múltbeli fertőzés élethosszig tartó immunitást hoz létre. [63]

A halálos kimenetelű esetek ritkák, de valószínűségük az életkorral és az alapbetegség jelenlétével növekszik. A veszélyeztetett csoportok körében kitört járványok esetén a halálozási arány magasabb lehet, ami hangsúlyozza a célzott oltás és a korai esetfelismerés fontosságát. [64]

A munkába és a fizikai aktivitásba való visszatérést a klinikai és laboratóriumi javulás után egyénileg tervezik meg. Kiújuló betegség és epeúti elzáródás esetén a kezelési rendet fokozatosan bővítik, a beteg jóléte és biokémiai változásai alapján. [65]

A legtöbb beteg nem tapasztal hosszú távú májkárosodást. Az életmódbeli változtatások, beleértve az alkohol kerülését és a kontakt személyek azonnali beoltását, elengedhetetlenek a járványkitörések megelőzése érdekében. [66]

9. táblázat. Prognózis és a tevékenységhez való visszatérés

Forgatókönyv	Nevezetességek	Hozzászólások
Enyhe folyás	Visszatérés a tevékenységhez az egészségi állapot normalizálódása után	Biokémiai kontroll az előírtak szerint
Kolesztatikus változat	A mód lépésről lépésre történő bővítése	Viszketéscsillapító terápia, alvástámogatás
Idős kor vagy komorbiditás	Egy óvatosabb taktika	Alacsony kórházi kezelési küszöb
Akut májelégtelenség	Szakosított központ	Fontolja meg a transzplantációs konzultációt
[67]

Gyakran ismételt kérdések

Lehetséges újra elkapni a hepatitis A-t?
Kiújulás nem várható. Egy korábbi fertőzés élethosszig tartó immunitást hoz létre, és a hepatitis A vírus elleni immunglobulin G (IgG) hosszú ideig fennmarad. [68]

Mennyi ideig tart a fertőzőképesség?
A vírus terjedése már 2 héttel a tünetek megjelenése előtt lehetséges, és utána is sokáig folytatódik. Ehhez aktív kontaktkutatás szükséges, közvetlenül az eset megerősítése után. [69]

Vannak olyan tabletták, amelyek „elpusztítják” a hepatitis A vírust?
Nincs specifikus, bizonyítottan hatékony vírusellenes terápia. A kezelés alapja a támogatás és a szövődmények kezelése, valamint a környezetünkben élők megelőzése. [70]

Szükségesek-e a „hepatoprotektorok”?
Nincs alapja a bizonyított hatékonyság nélküli gyógyszerek rutinszerű használatának. Egyes táplálékkiegészítők májkárosítóak lehetnek és ellenjavalltak. [71]

Mikor és kit kell beoltatni?
Az oltás minden gyermeknek, oltatlan serdülőnek és a magas kockázatú csoportokba tartozó felnőtteknek, valamint a súlyos betegség fokozott kockázatának kitett személyeknek ajánlott. Az oltási sorozat két adag egyszeri adagú vakcinát vagy három adag kombinált vakcinát tartalmaz felnőtteknek. [72]

Mit kell tennie, ha fertőzött személlyel került kapcsolatba?
A lehető leghamarabb, ideális esetben 14 napon belül posztexpozíciós profilaxist kell kérnie: oltást minden 12 hónaposnál idősebb, nem immunis személynek, és immunglobulin adást, az indikációk szerint, 0,1 milliliter/kilogramm dózisban. [73]