Hepatitis A: tünetek

A tünetek a hepatitisz A jellemzi sokféle klinikai tünetek a nem nyilvánvaló szubklinikai előforduló klinikai tünetek nélkül, egy klinikailag szignifikáns formái tünetei intoxikáció fényes és meglehetősen súlyos metabolikus zavarokat.

A betegség tipikus folyamatában a ciklikus szekvencia egyértelműen expresszálódik, négy egymást követő változás után: inkubáció, pre-zhelthus, icteric és post-sárgaság. Tekintettel arra, hogy ritka anicteric formákat helyesen megkülönböztetni a következő időszakokban betegség, keltetés, előjele, vagy a kezdeti (preicteric) során a magassága (a teljes fejlesztés a betegség), és a lábadozás. Az időszakokra való felosztás bizonyos mértékig sematikus, mivel a köztük lévő vonal nem mindig különbözik egymástól. Bizonyos esetekben a kezdeti (prodromális) időszak nem kimutatható, és a betegség sárgasággal azonnal kezdődik. Az inkubációs időszak izolálása nagyon fontos, mivel pontos elhatárolása lehetővé teszi a hepatitisz A előzetes hepatitisz B differenciálódását; a kezdeti időszak vizsgálata meghatározza a betegség korai felismerésének lehetőségét, pontosan akkor, amikor a beteg a leginkább fertőző.

A feltöltés időszakának lényege szerint helyreállításnak vagy javításnak is nevezhető. Ez kiemeli annak nagy klinikai jelentőségét, hiszen a hepatitisz A helyreállítása, bár elkerülhetetlen, mégis számos szakaszban fordul elő, és több lehetőség van.

Patogenetikai szempontból az inkubációs periódus megfelel a parenchimális diffúzió és a vírus replikációjának fázisának; a kezdeti (prodromális) periódus - a fertőzés generalizációjának fázisa (viremia); hő-időszak - az anyagcsere-rendellenességek (májkárosodás) fázisa; a feltöltés ideje - a tartós javítás és a vírus megszüntetésének fázisa.

[1], [2], [3]

A hepatitis A első jelei

A hepatitis A inkubációs ideje 10-45 nap. Nyilvánvaló, hogy csak ritka esetekben lerövidítheti a 8 napot, vagy akár 50 napig is meghosszabbítható. Ebben az időszakban a betegség klinikai megnyilvánulásait nem észlelték. Azonban hepato-celluláris enzimek (ALT, ACT, F-1, FA és mtsai.) Aktivitás fokozódik a vérben, és megtalálható a szabad forgalomba a hepatitis A. Ezek az adatok nagy gyakorlati jelentőségű, mint a horog alátámassza a hasznosságát kitörése hepatitis A szérum vizsgálatok Ezen enzimek vérszintjét gyanítják.

A betegség általában kezdődik élesen testhőmérséklet emelkedése a 38-39 ° C, legalább maximum magasabb értékek, és a megjelenése a toxikus tünetek (rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság, hányinger és hányás). Az első napon a betegség, a betegek panaszkodnak gyengeség, fejfájás, keserű íz és a rossz lehelet, nehézség érzést vagy fájdalmat a jobb bordaív, gyomortáji vagy anélkül lokalizációja. A fájdalom általában homályos vagy kúpos a természetben. Erõsek lehetnek, és benyomást kelthetnek az appendicitis, az akut kolecisztitisz és még a kolelitiaia ellen. Jellemző a prodromális periódusra, a hangulat jelentős változása az ingerlékenység, a fokozott idegesség, a szeszélyesség, az alvászavar miatt fejeződik ki. A betegség pre-icterikus időszakában a betegek kétharmadában ismételt hányás figyelhető meg, amely nem kapcsolódik táplálék, víz és gyógyszerek lenyeléséhez, ritkán a hányás megismétlődik. Gyakran fordul elő gyorsan átmeneti diszpepsziás rendellenességek: hemodialízis, székrekedés, ritkábban - hasmenés.

Ritka esetekben (10-15%) a kezdeti időszakban a csalánfutó jelenségeket az orr túlterhelése, a oropharynx nyálkahártya hyperemia, enyhe köhögés jelentette. Ezek a betegek rendszerint magas hőmérsékleten reagálnak. Egészen a közelmúltig a hepatitisz A-t lüktető jelenségek tulajdonítottak az alapbetegségnek, ami néhány szerzőt arra késztette, hogy elkülönítse a pre-sárgaság előtti időszak influenzaszerű változatát. A modern elképzelések szerint a hepatitisz A vírus nem befolyásolja a oropharynx és a légzőrendszer nyálkahártyáját. A hepatitisz A kezdeti időszakában egyes pácienseknél előforduló tünetek előfordulását az akut légúti vírusos betegség megnyilvánulásainak kell tekinteni.

1-2, legalábbis - 3 napon alakul ki a betegség a test hőmérséklete normalizálódott, és a tünetek a mérgezés néhány gyengébb, de még mindig megmarad az általános gyengeség, étvágytalanság, hányinger, néha hányás, és általában rosszabb hasi fájdalom.

A betegség ezen időszakában a legfontosabb objektív tünetek a máj méretének, érzékenységének és a máj érzékenységének növekedése a tapintás alatt. A máj méretének növekedése a betegek több mint felében és a betegség első napjainál megfigyelhető, izolált esetekben a lép pereme tapintható. A máj általában a bordóív szélétől 1,5-2 cm-re, mérsékelt sűrűséggel,

Az időszak végén predzheltushnogo általában megjelölik sötét vizelet (színe sör betegek 68% -ánál), legalább - részben széklet elszíneződése (színes agyag 33%). Egyes betegeknél a klinikai megnyilvánulásai a kezdeti időszak rosszul definiált vagy nem létező, és a betegség kezd, mintha csak a változó a színe a vizelet és széklet. A hepatitisz A kialakulásának ez a változata a betegek 10-15% -ánál fordul elő, általában a betegség enyhe vagy legkisebb formájával.

Leírnak egy jellegzetes tünete primer (predzheltushnogo) időszakban a hepatitis A jelentése teljes összhangban a jellemzői a betegség patogenezisében. Mi történik ebben az időszakban általánosítása fertőzés (virémia) tükröződik a megnyilvánulásai fertőző toxikózis az első napon a betegség maloharakternoy szempontjából a specificitás a klinikai kép, majd a 3 -4 napon a betegség, valamint a nyugtató le fertőző toxikus szindróma azonosítása és fokozatosan növeli a tünetek a hepatitisz a, rámutatva, hogy az egyre növekvő sérti a funkcionális állapotát a májban.

A mérgezés tünetei a kezdeti időszakban korrelálódnak a vírus vérben való koncentrációjával. A vírusantigén legmagasabb koncentrációját pontosan az első periódus első napjaiban detektálják, amikor a mérgezés tünetei a leghangsúlyosabbak. Végén a prodromális időszakban a vírus koncentrációját a vérben kezd csökkenni, és a már 3-5 levest a fellépő sárgaság virális antigén a vérben, mint általában, nem lehet kimutatni.

Megnyilvánulások kezdeti (dozheltushnogo) hepatitis A polimorf időszakban, de ez nem lehet elkülöníteni az egyes klinikai szindrómák (astenovegegativny, hasmenés, hurutos et al.), Mint sok szerző nem. Gyermekeknél ez a megkülönböztetés szindrómák nem tűnik megfelelőnek, mivel szindrómák fordulnak elő leggyakrabban kombinációban, és nehéz kiemelni a vezető szerepét ezek közül bármelyik.

Annak ellenére, hogy a heterogenitás klinikai megnyilvánulásai és hiányában patognomikus tünetei hepatitis A predzheltushnogo időszakban feltételezett hepatitis A ebben az időszakban lehet kombinációja alapján a jellemző tünetek mérgezés jelei kezdődő májkárosodás (növekedés tömítést és fájdalom). Diagnózis lényegesen egyszerűbbé jelenlétében sötét színű vizelet és széklet elszíneződés, Járványhelyzetben és támogatni tud laboratóriumi vizsgálatok. A legfontosabb közülük a betegség ezen időszakában a hyperfermentemia. A aktivitása majdnem minden májsejt-enzimek (ALT, ACT, F-1, FA, szorbit-dehidrogenáz, a glutamát-dehidrogenáz, urokaninaza et al.) Meredeken emelkedett az első napon a betegség minden betegnél. A timol teszt, a béta-liloproteinek paraméterei szintén növekszenek.

A szérum bilirubin meghatározása a betegség ezen időszakában kevésbé diagnosztikus jelentőségű, mint az enzimatikus vizsgálatok és az üledékvizsgálatok. A bilirubin teljes mennyiségét a betegség megjelenésekor még nem növelték, de gyakran megfigyelhető a hozzá tartozó frakció megnövekedett tartalma. A betegség első napjaiban a vizeletben nő az urobilin mennyisége, és a sárgaság előtti időszak végén az epes pigmenteket nagyfokú szabályossággal találják meg,

A perifériás vérben bekövetkezett változások nem jellemzőek. A vörösvért nem változtatják meg, az ESR nem növekszik, néha gyors elhaladó kis leukocitózis van.

A prodromális periódus időtartama, a különböző szerzők szerint, meglehetősen jelentős tartományban ingadozik: néhány naptól 2 vagy akár 3 hétig. A gyermekeknél a legtöbb esetben 5-8 su-ot nem meghaladó, a betegek mindössze 13% -ánál a tojás előtti időszak 8-12 nap.

A legtöbb szerző úgy véli, hogy a prodromalis periódus időtartama függ a betegség súlyosságától. Felnőtteknél a betegség könnyebb, minél rövidebb a prodromális periódus. Adataink szerint, amelyekkel a gyermekorvosok többségének adatai konzisztensek, a vírusos hepatitis súlyossága nagyobb, minél rövidebb a sárgaság előtti időszak. A hepatitis A enyhe formáiban a sárgaság rendszerint a 4.-7. Napon jelentkezik, és a középsúlyos formáknál 3-5. Az enyhe formák azonban kétszer gyakrabban, mint a mérsékelt, a betegség azonnal megjelenik a sárgaság megjelenésével. Ez nyilvánvalóan annak a ténynek tudható be, hogy enyhe formákban az enyhe ájulással járó mérgezés tünetei olyan gyengék, hogy észrevétlenül észlelhetők.

A hepatitis A tünetei icteris periódusban

A csúcsidőszakra való áttérés (icteric period) általában akkor következik be, amikor az általános állapot javulása és a panaszok csökkenése egyértelműen javul. A sárgaság megjelenésével az általános állapot a hepatitis A-es betegek 42% -ánál kielégítőnek tekinthető, míg másokban - átlagosan 2-3 napos icteris periódus alatt. A következő napokban és ezeknél a páciensekben az intoxikáció tünetei gyakorlatilag nincsenek meghatározva vagy gyengén expresszálódnak, és az általános állapot kielégítőnek tekinthető.

Kezdetben icteric sclera, kemény és lágy száj, majd - az arc, a törzs, később - a végtagok bőre. A sárgaság gyorsan növekszik, 1-2 napon belül, gyakran a beteg sárga színűvé válik, mintha "éjszaka" lenne.

A hepatitisz A sárgaság intenzitása enyhe vagy mérsékelt lehet. Miután elérte a csúcsot, a sárgaság a hepatitisz A-val 2-3 nap elteltével csökken és 7-10 nap elteltével eltűnik. Bizonyos esetekben 2-3 hétig késleltethető. Leghosszabb sárgaság tartják a bőr redők a füleken, a nyálkahártya, a lágy szájpadlás, különösen a nyelv alá, és a sclera -, mint a „határ ikterikus cselekvés.” A hepatitisz A bőrének viszketése nem jellemző, de bizonyos esetekben a sárgaság magassága is lehetséges, különösen a pre-pubertalis vagy a pubertás gyermekeknél, valamint a felnőtteknél.

A hepatitisz A bőrön való kitörése nem jellemző egyetlen beteg esetében sem öklési kiütés, ami mindig is társulhat az élelmiszer-allergiához.

A sárgaság megjelenésével a máj mérete tovább nő, széle tömörödik, lekerekített (kevésbé akut), fájdalmas, ha tapintatos. Méretének növelése a máj megfelel lényegében gravitációsan hepatitis: enyhe májbetegség általában kiállnak a bordaív 2-3 cm, és a mérsékelt - 3-5 cm.

A máj méretének növekedése többnyire egyenletes, de gyakran az egyik lebeny, általában a bal oldali veresége dominál.

Méretének növelése a lépben a hepatitis A viszonylag ritka - nem több, mint 15-20% -ánál, hanem a tünet a hepatitis A tudható be a tipikus, vagy akár patognomikus a betegség tüneteinek. Jellemző, hogy a zálogjog mellett a bordaív széle legfeljebb 1-1,5 cm, a szegélyét a lekerekített, közepesen tömör, fájdalommentes tapintásra. Méretének növelése a lépet általában ünneplik a magassága akut időszak: csak az egyes betegek az eltűnését sárgaság tapintható lépben. A legtöbb szerző nem ismer fel határozott összefüggést a lép lépcső és a betegség súlyossága, valamint a sárgaság intenzitása között.

A hepatitis A egyéb szervek általi változások enyheek. Csak akkor tudjuk figyelembe, mérsékelt bradycardia, a vérnyomáscsökkenés, gyengül a szívhangok, tisztátalanság I hang vagy fény szisztolés zörej csúcsán, egy kis akcentussal II hangot a belső artéria években rövid távú aritmia.

A hepatitis A kardiovaszkuláris változásai soha nem játszanak jelentős szerepet a betegség során. EKG-kifejezte elsősorban a lapítás, és csökken a T-hullám, enyhe gyorsulás komplex QRS, néha némi csökkenés ST intervallum eredményt úgy kell értelmezni, nem szívsebészeti hatások, vagyis a „fertőző szív”, és nem jelzi a szívizom-károsodás.

Az idegrendszerben a hepatitisz A klinikai képében bekövetkezett változások nem jelentősek. Mindazonáltal a betegség kialakulásakor egyes CNS-depressziót észlelhetünk, ami a hangulatváltozás, a csökkent aktivitás, letargia és dinamizmus, valamint az alvás és egyéb megnyilvánulások megsértése esetén nyilvánul meg.

A hepatitis A-ben, tipikus esetben a vizelet intenzíven sötétedik (különösen a hab), annak mennyisége csökken. A vizelet klinikai megnyilvánulásainak magasságában gyakran találhatók fehérje nyomai, egy vörösvérsejtek, hialin és granulált hengerek.

A bilirubin vizeletkiválasztása az összes hepatitis egyik jellemző tünete. Klinikailag ez a sötét színű vizelet megjelenése. A hepatitis A kibocsátási sebesség a bilirubin a vizeletben erősen korrelál a tartalmát a konjugált (direkt) bilirubin - nagyobb, mint a szint direkt bilirubin a vérben, a sötétebb szín a vizelet. A betegség ezen időszakában a máj funkcionális tesztjei maximálisan megváltoznak. A szérum bilirubin-tartalom növekedett, elsősorban a konjugált frakciókat mindig fokozott aktivitását hepatocelluláris enzimek, minden egyes járulékos változása a típusú cserék.

A hepatitis A hematológiai eltérései kétértelműek, a betegség színpadától, a beteg korától és a kóros folyamat súlyosságától függenek.

A betegség magasságában a vér egy bizonyos megvastagodása következik be, az intracelluláris folyadék mennyiségének egyidejű növelésével. A hematokrit mutatója emelkedik. Növeli az eritrociták térfogatát, majdnem változatlan átlagos hemoglobin tartalmat. A vörösvértestek száma nem változik jelentősen. A retikulociták százalékos aránya a betegség magasságában gyakran emelkedett. A punctata szegycsont észlelt számának növekedése a eritroblasztikus sejtek, csontvelő erythropenia, fény eozinofília, érés (szűk határok) granuloblasticheskih elemek. A differenciálódott sejtelemek száma és a plazmasejtreakció is enyhe növekedést mutat. Mindezek a változások magyarázhatók a csontvelő eritropoéziás készülékének a betegség vírus okozója által okozott irritációjának állapotával.

Az ESR hepatitis A-ben normális vagy kissé késleltetett. Baktériumfertőzés hozzáadásával megfigyelhető növekedés, fehérvérben normocytosis vagy mérsékelt leukopenia gyakoribb, relatív és abszolút neutropeniával. Monocitózis és limfocitózis. Csak bizonyos esetekben - enyhe leukocitózis. Számos esetben megfigyelhető a plazma sejtek növekedése.

A kezdeti (predzheltushnogo) időszak tipikus kis leukocytosis elmozdulás balra, a megjelenése sárgaság leukociták normális vagy annál a leukocita szám alatt lábadozás időszak normális.

Reverz fejlesztési szakaszban számlák 7-14-edik idő elejétől a betegség, és jellemzi a teljes eltűnését a tünetek a mérgezés, az étvágy javulását, csökkenése és eltűnése sárgaság, jelentős növekedése a vizeletürítést (polyuria), a vizeletben az epe pigmentek nem észlelik és jelennek urobilinovye test, széklet festett.

A betegség normál folyamán a klinikai tünetek csökkenése 7-10 napig tart. Ettől kezdve a beteg teljesen egészségesnek érzi magát, de a máj méretének, és néha a lépnek a növelése mellett patológiásan módosított funkcionális májfunkciókat is végeznek.

A helyreállító vagy rekvvalzáló (pre-zheltushny) időszakot a máj méretének normalizálása és a funkcionális állapot helyreállítása jellemzi. Bizonyos esetekben, a betegek még mindig panaszkodnak a fáradtság edzés után, lehet, hogy a hasi fájdalom, májmegnagyobbodás, dislroteinemii jelenség, időszakos vagy állandó növekedése májsejt-enzimeket. A hepatitis A tüneteit külön-külön vagy különböző kombinációkban figyeljük meg. A gyógymód időtartama kb. 2-3 hónap.

A hepatitis A kezelése

Az időtartam A hepatitisz lehet akut vagy elhúzódó, és a karakter - sima nélkül súlyosbodásának a rohamok és az komplikációk az epeutak és laminálás interkurrengnyh betegségek.

Az idő tényezője az akut és elhúzódó áramvonalak körvonalazásán alapul. Az akut tanfolyam során a máj struktúrájának és működésének teljes helyreállítása 2-3 hónap alatt, hosszabb idő alatt pedig 5-6 hónap múlva jelentkezik a betegség kezdetétől számítva.

Akut áram

Akut természetesen figyelhető meg a 90-95% -ánál megerősítette hepatitis A. Részeként akut természetesen lehet nagyon gyors eltűnését a klinikai tünetek a hepatitis A, és a végén a 2-3 hét betegség jön kiegészít klinikai gyógyulás normalizálódott az májfunkció, de lehet lassabb inverz dinamika klinikai manifesztációk sötét késleltetett helyreállítási májfunkció ezeknél a betegeknél a teljes időtartama a betegség illeszkednek a időkeret az akut hepatitis (2-3 hónap), de belül 6 - 8 hét eltűnése után a sárgaság maradhat bizonyos panaszok (károsodott étvágyat, kellemetlen érzés a májban és mtsai.), És a növekvő, tömítő vagy fájdalom a máj ritkán - lépmegnagyobbodás méretű, hiányos normalizálása máj (alapuló funkcionális vizsgálatok) és mások.

Között megy a hepatitis A, abban az időben a kórházi elbocsátás (25-30 napos betegség) 2/3 semmilyen klinikai tünet a hepatitis A és a normalizáció a többség a májfunkciós általunk vizsgált 1158 gyermek. Ugyanakkor a gyermekek 73% -ában a mérgezés tünetei eltűntek a betegség tizedik napján. A bőr sárgasága a gyermekek 70% -ában eltűnt a betegség 15. Napján, míg a fennmaradó 30% egy kis icteric sclera formájában maradt, legfeljebb 25 napig. A pigmentáció paramétereinek normalizálódása a gyermekek 2/3-án a 20., a többi - a betegség 25-30. A májsejtes enzimek aktivitása ebben az időben elérte a normál értéket a betegek 54% -ában; 41% -a gyermekek ebben az időszakban normalizálódott máj méretének, a fennmaradó 59% a máj vége kinyúlik a borda ív (nem több, mint 2-3 cm), de a legtöbbjük, Ez a növekedés annak tulajdonítható, hogy életkori jellemzőket. 2 hónap után a betegség kezdete csak 14,2% -a gyermekek, akik már a hepatitis A, volt egy enyhe hyperenzymemia (ALT-aktivitás meghaladja a normál értékeket nem több, mint 2-3-szor) kombinálva enyhe növekedést a máj méretének (máj vége kinyúlik alatti 1-2 cm-es íves ív, a timol-teszt növekedése és a diszproteinémiás jelenségek. A kóros folyamatot ezekben az esetekben tartós felélénkülésnek tekintették. Ezen betegek többségében a betegség további lefolyása is jóindulatú.

[4], [5], [6], [7], [8]

Az elhúzódó áram

A modern ötletek szerint az elhúzódó hepatitist olyan kóros folyamatnak kell tekinteni, amely az aktív hepatitisz tartós klinikai, biokémiai és morfológiai jelei, 3-6. A hepatitis A-ben a hosszan tartó hepatitis viszonylag ritka. SN Sorinsoy a hepatitisz A hosszantartó lefolyását figyelték meg a betegek 2,7% -ában, I.V. Shahgildyan - 5,1, PA, Daminov - 10% -ban. A hepatitis A hosszantartó lefolyásának gyakoriságának viszonylag széles skálája nem csak a betegek eltérő összetételével magyarázható, hanem elsősorban a diagnózishoz való egyenlőtlen megközelítéssel magyarázható. Az elhúzódó hepatitishez szokás szerint a betegség minden esetét, amely 3-9 hónapig tart. Hepatitis A esetén a meghosszabbított hepatitist 2 hónapnál hosszabb betegségben kell diagnosztizálni.

Megfigyeltük a hepatitis A hosszan tartó kezdeti megnyilvánulásai a betegség igen különböznek azok, akut hepatitis. A betegség általában kezdődik élesen testhőmérséklet emelkedése, hogy 38-39 ° C-on, és a megjelenése toxikus tüneteket. Időtartam predzheltushnogo időszakban átlagosan 5 + 2 leves A megjelenése sárgaság mérgezési tünetei általában enyhülnek. A sárgaság maximális súlyossága 2-3 napos icterikus periódust ért el. A legtöbb esetben, a tünetek a mérgezés és sárgaság belül eltűnt megfelelő időszakban az akut a betegség lefolyását. A ciklikusság megsértését csak a korai kongélés korában tapasztalták. A tartózkodás időtartama megnövekedett mérete, a máj, ritkán - a lépben. A szérum májenzimek belsőleg-sejt nem mutatott hajlamot a normalizálás, és erős maradt mutatók timol. Negyede betegek különböző kezdeti pozitív dinamika a klinikai és biokémiai mutatók a lábadozás időszakban újra fokozódott ALT és F-1, FA és emelt timol, míg csak ritka esetekben megjelent jelentéktelen (bilirubin nem magasabb, mint 35 mol / l), és a rövid távú sárgaság.

Fontos hangsúlyozni, hogy az elhúzódó hepatitis A mindig véget ér a fellendülésben.

A betegség kialakulásától számítva 4-6 hónappal a lyukasztásos máj biopsziákkal kapott morfológiai adatok azt jelezték, hogy a krónikus hepatitis jelei hiányában az akut folyamat folytatódik.

A bemutatott bizonyítékok azt mutatják, hogy a gyógyulási folyamat során egy elhúzódó hepatitis A jelentősen késleltetett és az utolsó több mint 6 hónap. Ez azonban nem indokolja a krónikus hepatitis ilyen formáinak vizsgálatát. Az elhúzódó hepatitisz A kialakulásának a központjában az immunológiai válaszok jellemzői. Sejtes immunitás indexek ezeknél a betegeknél az akut periódusban jellemzi enyhe számának csökkenése a T-limfociták, és a szinte teljes hiánya előrelépés a immunszabályozó szubpopulációk. Az arány a T-helper / T-szupresszor eltér a normál értéket. Az a tény, újraelosztása immunszabályozó alcsoport, feltehetően nem kedvez a globulinoproduktsii. Betegek hosszantartó hepatitisz A számú B-limfociták és a koncentráció a szérum-IgG és IgM a magassága akut időszak általában a normál tartományon belül, és a szint a specifikus anti-HAV IgM bár a fokozott, de csak kicsit, csak a végén a 2. Hónap elején betegségek, van némi mennyiségének csökkenése a T-szupresszorok, hogy végül növekedéséhez vezet a száma a B-limfociták, növeli a szérum immunglobulin koncentráció a 1,5-2 szor és növeli a szintjét specifikus anti-HAV IgM. Az ilyen immunológiai változások a vírus késleltetett, de még mindig teljes megszüntetéséhez vezettek.

Így, a természet a meghosszabbított immunológiai válasz a hepatitis A megközelíti a akut hepatitisz, várjon egy funkció, hogy jelölni egy bizonyos lassú immunogenez és kialakított hosszúkás fertőzési ciklus.

A jelenlegi a súlyosbodással

Az csúcsértéket kell érteni amplifikációs klinikai tüneteit a hepatitis és romlása májfunkciós tesztek a háttérben fennmaradó patológiás folyamatot a májban fellángolása lehet különböztetni a visszaesések - kiújulás (időszak után eltűntek a látható megnyilvánulásai betegség) a primer-szindróma betegség megnövekedett máj méretének, gyakran - lépben sárgaság, láz és mtsai. Visszaesések előfordulhatnak olyan variánst anicteric. Ahogy súlyosbodása és a visszaesés mindig kíséri fokozott aktivitása a májműködés celluláris enzimek. Az üledékes fehérje mintákban és más laboratóriumi vizsgálatokban megfigyelhetőek a változások. Bizonyos esetekben csak egy eltérés a norma a részét májfunkciós tesztek klinikai manifesztáció nélkül a betegség. Ezek az úgynevezett biokémiai exacerbációk.

A súlyosbodások és a visszaesések okai jelenleg nem igazoltak pontosan. Tekintettel arra, hogy visszaesés fordul elő az esetek többségében 2-4 hónap elejétől a hepatitis A feltételezhetjük a szuper a vírusfertőzés más típusú hepatitis. A szakirodalom szerint, a fele az esetek során relapszus detektált tranziens HBs-antigenemia, hogy a bizonyítékok szólnak a réteges hepatitisz B Kimutatták, hogy a hepatitis rétegződés során hepatitis A hullámos miatt enzim súlyosbodásának vagy visszaesések fordulnak elő egy tipikus klinikai kép hepatitis B végzett vizsgálatok klinikánkon, megerősíti a vezető szerepet az esemény visszaesések felülfertőzés hepatitis A. Majdnem minden betegnek egy horog nevezett visszatérő hepatitis Mi dokumentálta a HB vírus felülfertőzés, és nem zárja ki a réteg a vírusos hepatitis „sem A, sem B”.

Ha azonban az a kérdés, így született meg a visszaesés a hepatitis A kutatók többsége az egyértelműen - a rétegződését különböző hepatitis, nem mindig könnyű megérteni az oka terjedését. Elég gyakran súlyosbodásához hepatitis A betegeknél fordulhat elő az úgynevezett elhúzódó lábadozás, a hálózat továbbra is folytatódik a háttérben aktivitását hepatocelluláris enzimek, és egyéb rendellenességek máj minták. Megnövekedett aktivitása máj patológia ezekben az esetekben nincs nyilvánvaló ok nélkül, és mint általában, a vérkeringésben hátterében specifikus anti-HAV IgM. Akkor, persze, azt feltételezik, hogy ezekben az esetekben a fertőzés egyéb antigénvariánsai a hepatitis A vírus, de még mindig több oka van feltételezni, hogy a fő oka, súlyosbodik az aktiválását a vírus a beteg funkcionális károsodással az immunitás, és késlelteti a teljes immunválaszt, ami lehet alacsony a genezishez kapcsolódó specifikus antitestek szintje és a vírus ismételt áttörése a szabad forgalomba. Számos esetben a súlyosbodást megelőző időszakban megfigyeltük a szérum IgA osztály anti-HAV titerének csökkenését.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Az epeutak elváltozásai

A hepatitis A-ben az epeutak elváltozásai általában diszkinetikus események társulnak, amelyek a betegség bármely időszakában diagnosztizálhatók. A domináns diszkinézis típusa hipertóniás, az izompréser magas vérnyomása, a cisztás csatorna és az epehólyag fokozott tónusa jellemzi. Ezek a változások a hepatitis A bármely formájánál jelentkeznek, de mérsékelten-súlyos formákban kifejezettek, különösen a cholestaticus szindrómában szenvedő betegeknél.

A legtöbb betegnél, rókák kinetikai jelenségek és az epevezeték nélkül kerül sor, bármilyen kezelést, mint a felszámolása a vírusfertőzés tüneteit a máj, amely lehetővé teszi a megjelenésüket az akut fázisban a betegség közvetlenül kötődni HAV fertőzés. Epeúti vereség akut hepatitis A lényegében nem befolyásolja a természet a patológiás folyamat a májban, teljes időtartama a betegség a legtöbb esetben esik akut hepatitis. Csak ritka esetekben az epeutak vereségét cholestaticus szindróma kíséri. Gyakran előfordul az epeutak elváltozása a felépülés időszakában. Így a betegek panaszkodnak a gyomor időszakosan kialakuló fájdalmairól, hányingertől, néha hányástól. Gyakran vannak üres gyomorpanaszok. Objektív vizsgálat alapján fel lehet fedezni a máj fájdalmát, főként az epehólyag vetületében. Bizonyos esetekben a hepatitisz A és a hepatomegália pozitív "buborék" tünetei vannak megkülönböztető szubjektív panaszok nélkül.

Áramlás egy intercurrent betegséggel

Általában úgy vélik, hogy a két fertőző betegség kombinációja mindig befolyásolja a klinikai folyamatot. Sokan úgy vélik, hogy az intercourse betegségek az exacerbációk, a visszaesések és az elhúzódó hepatitis A betegség egyik lehetséges oka.

A szakirodalom azt sugallja, mintegy terhelő hatása során a betegség interkurrens fertőzések, például a vérhas, a tüdőgyulladás, a tífusz, a SARS, a kanyaró, szamárköhögés, valamint bélférgek invázió, gyomor-, fekélyes vastagbélgyulladás, és még sokan mások.

Azonban meg kell jegyezni, hogy a legtöbb irodalmi adatok a probléma a hepatitis-vegyes gyenge, mert a megfigyeléseket ellenőrizni hepatitis A és ezért nem zárja ki a hepatitisz B, C és a „egyikük sem” ebben a betegcsoportban.

A 987 hitelesített hepatitisz A beteg közül 33% -ot kombináltunk más fertőzésekkel, beleértve az ARVI 23% -át és a húgyúti fertőzés 4% -át.

Nem befolyásolja jelentősen a társuló betegségek súlyosságától klinikai megnyilvánulásai, a mértéke a funkcionális rendellenességek, valamint a természet a jelenlegi, a következő és a hosszú távú kimenetelét hepatitisz A-t nem figyeltünk meg. Csak a kiválasztott betegek rétegződés összefüggő betegség ismét fokozódott a máj méretét, a helyreállítási tevékenység klegochnyh hepatocelluláris enzimek emelkedése timol és még lassabb hasznosítási arány a májfunkció. Azonban még ezeknél a betegeknél sem volt lehetséges, hogy a jelzett változásokat kizárólag egy ropogós fertőzésre vonatkoztassák. Nyilvánvaló, hogy a hepatitis A és az egyidejű betegségek kölcsönös hatása nem tekinthető teljes mértékben megoldottnak; véleményünk szerint nincs elegendő ok arra, hogy túlterheljük az intercourse betegségek jelentőségét a hepatitisz A súlyossága, jellege és kimenetele szempontjából.

[15], [16], [17]

A hepatitis A osztályozása

Az A típusú hepatitis típus, súlyosság és természetesen osztályozható.

Súlyossági mutatók:

• klinikai - a testhőmérséklet emelkedése, hányás, étvágycsökkenés, hemorrhagiás megnyilvánulások, sárgaság intenzitása, megnagyobbodott máj;
• laboratórium - a bilirubin, a protrombin, a szulfát titer tartalma stb.

Típus	Alak	Tanfolyam
		Időtartama alatt	Természeténél fogva
Tipikus	Fény Medium Heavy	Akut elhúzódó	Gyakori exacerbációk nélkül Gyakori exacerbációk Komplikációk az epeutakból Interkurrent betegségekkel
Atipichnыy	Anicteric Eltörölt szubklinikai

A tipikus formák közé tartozik az összes eset, a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festésének megjelenésével járva, atípusos - sárgaság, törlés és szubklinika. A tipikus hepatitisz A súlyossága könnyű, mérsékelt és súlyos lehet. Az atípusos esetek általában enyhe formák.

A többi fertőző betegséghez hasonlóan a hepatitis A súlyossága csak a betegség magasságában mérhető, ha a hepatitis A tünetei a maximális fejlődést elérik, és figyelembe kell venni a tojás előtti időszak súlyosságát.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

A hepatitis A klinikai formái

A tünetek a mérgezés (láz, hányás, gyengeség, étvágytalanság) a kezdeti időszakban preicteric annál kifejezettebb, annál súlyosabb formája a betegség preicteric rövid idő jellemző több, komoly formájú. A mérgezés súlyosságától függően különösen megkülönböztethető mérgezésbeli különbségeket mutatnak ki. A betegség enyhe és mérsékelt formájával, sárgaság megjelenésével a mérgezés tünetei jelentősen gyengülnek vagy akár teljesen eltűnnek. Súlyos formában, sárgás megjelenésével a beteg állapota éppen ellenkezőleg, a "csere" vagy a másodlagos toxikózis megjelenése miatt romlik. A betegek panaszkodnak a fejfájásról, szédülésről, általános gyengeségről, étvágytalanságról.

A vírusos hepatitis súlyosságának objektív kritériumai a betegeknél a máj nagyságának és a sárgaság intenzitásának növekedése.

[24], [25], [26], [27],

A hepatitis A mérsékelt formája

A betegek 30% -ánál fordul elő, mérsékelten kifejezett mérgezési tünetei jellemzik. A pre-zheltushnom időszakban a testhőmérséklet 2-3 napig 38-39 ° C-ra emelkedik. Jellemző letargia, hangulati változások, diszpeptikus. Jelenségek (émelygés, hányás), hasi fájdalom, néha felborulva a szék. A sárgaság előtti időszak időtartama átlagosan 3,3 ± 1,4 nap volt. Vagyis rövidebb, mint a betegség enyhe formáinál. A sárgaság megjelenésével a mérgezés tünetei gyengülnek, de megmaradnak; levertség és csökkent étvágy - minden, hányinger, néha hányás - egy harmadik, subfebrile testhőmérsékleten - a betegek felében. Súlyos vagy súlyos sárgaság, ritka esetekben viszkető bőr. A máj fájdalmas, a szélén dús, kiálló alól a bordaív alatt 2-5 cm. A lépet nőtt 6-10% -ánál, tapintható a bordaív. Gyakran jelezhető bradycardia és gyakran - hypotensio. A vizelet mennyisége csökken.

Szérumban a teljes bilirubin szintje 85-150 μmol / l. Ritkán legfeljebb 200 μmol / l, beleértve a szabad (közvetett) 50 μmol / l-t is. Lehetőség van a protrombin index (legfeljebb 70%), a higany titer (legfeljebb 1,7 egység) csökkentésére. A szervspecifikus enzimek aktivitása 15-25-szer meghaladja a normál értékeket.

A betegség folyamata általában ciklikus és jóindulatú. A mérgezés tünetei általában a betegség 10-14. Napjáig tartanak, sárgaság - 2-3 hét. A máj szerkezetének és működésének teljes helyreállítása a betegség 40-60. Napján jelentkezik. Az elhúzódó áramlást csak a betegek 3% -ánál észlelték.

A hepatitis A súlyos formája

Ha a hepatitis A nagyon ritkán fordul elő, legfeljebb a betegek 5% -ánál. Úgy tűnik, hogy a hepatitis A súlyosabb formái gyakrabban fordulnak elő a fertőzés vizein.

A súlyos formák megkülönböztető jelei a mérgezés és a biokémiai eltolódások a vérszérumban. A betegség mindig meredeken kezdődik, amikor a testhőmérséklet emelkedik 39-40 ° C-ra. Az első napoktól kezdve a gyengeség, az anorexia, az émelygés, az ismételt hányás, a hasi fájdalom, a szédülés, a szék elrontása jellemzi. A tojás előtti időszak gyakran 2-3 nap. A sárgás megjelenésével a beteg állapota továbbra is súlyos. A betegek panaszkodnak általános gyengeségről, fejfájásról, szédülésről, étvágycsökkenésről. A sárgaság gyorsan növekszik a nap folyamán, általában fényes, de a viszketés nem következik be. A bőrön vérzéses eruptionok lehetségesek, általában a nyakon vagy a vállakon jelennek meg, miután a heveder alkalmazása intravénás manipuláció miatt történt. A szív hangjai elsötétülnek, a pulzus fokozódik, a vérnyomás csökken. A máj élesen megnagyobbodott, a tapintás fájdalmas, a lép megnagyobbodott.

A teljes bilirubin tartalma a szérumban meghaladja a 170 μmol / l-t. Előnyösen a konjugált bilirubin szintje nő, de a teljes bilirubin 1/3 része a szabad frakció. A prothrombin index nem csökken 40% szublimátum titere -. 1.4 DB, szervi tevékenység hepatocelluláris enzimek drámaian növekedett, különösen preicteric időszakban és az első napon a sárgaság. A betegség zavartalanul működik. Az elhúzódó áram gyakorlatilag nem fordul elő.

Anzheltushnaya hepatitis A formája

A betegség ezen formájának megkülönböztető jellemzője a hisztériás bőr és sclera teljes hiánya az egész betegségben. A hepatitis A epidémiás fókuszcsoportjainak célzott vizsgálata során a sárgasági formákat 3-5 alkalommal gyakrabban diagnosztizálják, mint icteric formák.

Az icterikus forma klinikai megnyilvánulása nem különbözik ennélfogva enyhe jellegzetes formáktól.

A forma anicteric hepatitis A tipikus kombinációja diszpepsziás tünetek és astenovegetativnogo növekvő méret a máj, valamint a A vizelet elszíneződése növekvő koncentrációjú urobilin és az epe pigmentek. Szérum mindig kimutatható növekedése májsejt-enzimek (ALT, ACT, F-1, FA és mtsai.) Jelentősen megnövekedett mutatók timol, gyakran növeli a tartalomhoz konjugált bilirubin, teljes bilirubin szint, de nem haladja meg a 35 mmol / l. A protrombin index és a higany titer mindig a normál tartományon belül van. Klinikai tünetek a hepatitisz A, kivéve a méretének növekedése, a máj, valamint a megsértése biokémiai mutatók anicteric formák rövidre. Az általános állapota a beteg gyakorlatilag nem zavarja, ezért ha nem gondos megfigyelés a beteg hordozza a betegséget a lábukat, tartózkodik a csapat.

[28],

Kopott formában

A törölt forma magában foglalja a vírusos hepatitis eseteit, amelyek a betegség enyhén kifejezett mögöttes tünetei. A törölt forma megkülönböztető jele a bőr alig észrevehető icterusa, látható nyálkahártya és sclera, amely 2-3 nap elteltével eltűnik. Törölt formában a kezdeti (prodromális) időszak hepatitis A tünetei kismértékben vagy hiányoznak. Lehetséges rövid távú (1-2 nap) növekedés a testhőmérsékleten, levertség, gyengeség, étvágycsökkenés: a májméret növekedése elhanyagolható. Nagyon konzisztens, de röviden megfigyelték a sötét vizeletet és elszíneződött székletet. A vérben májsejt-enzimek mérsékelten emelkedett aktivitását találjuk. A teljes bilirubin tartalma kissé megnövekedett a konjugált (közvetlen) frakció miatt. A timolvizsgálat indexeit 1,5-2-szer növeltük. Általánosságban elmondható, hogy a törölt formájú klinikai biokémiai megnyilvánulások az enyhe, tipikus formában előforduló, elavult változata, amely abortív áramlással rendelkezik. Jelentősége, valamint a vereséges formája az elismerés nehézségében rejlik, az ebből eredő járványügyi következményekkel.

Subclinical (inapparancia) forma

Ezzel a formával, ellentétben a sárgasággal és homályos, nincsenek klinikai megnyilvánulások. A diagnózist csak a vírusos hepatitisben szenvedő betegekkel érintkezésbe kerülő személyek laboratóriumi vizsgálatában végezzék el. A biokémiai minták közül az ilyen formák diagnózisának legfontosabbak az enzimatikus aktivitás paraméterei, és elsősorban az ALT és az F-1-FA aktivitás szérumának növekedése; kevesebb az ACT aktivitása és a pozitív timol-teszt kimutatható. A hepatitis A szubklinikus formában szenvedő betegek esetében a specifikus antitestek kimutathatók az IgM osztály vér-anti-HAV-jában, ami döntő fontosságú a diagnózis szempontjából. Széles körben úgy vélik, hogy a hepatitisz A fókuszban a legtöbb beteg fertőzött, és a betegség túlnyomórészt nem látszólagos formáját szenvedik. A hepatitis A fokozatokban klinikailag diagnosztizált és biokémiai mintákat alkalmazó betegség átlagosan 5-10 hepatitis A vírusban szenved. Kimutatták, hogy ha a hepatitis A gerincében lévő érintkezést csak biokémiai vizsgálatok segítségével vizsgálják, akkor a betegséget átlagosan 15% -ban észlelik, míg a virológiai módszerek alkalmazása esetén - a kontaktusok 56, sőt akár 83% -ában is.

A hepatitisz A szubklinikus formáinak nagy előfordulását igazolja, hogy az anti-HAV IgM osztályú betegek körében mindössze 10-15% szenved a betegség icteris formáján. Jelentése tünetmentes szubklinikai hepatitis A, hogy, miközben észrevétlenül, ezek anicteric és alakzatok a láthatatlan kapcsolatot, folyamatosan támogatja a járvány folyamatlánc.

Vírusos hepatitis A cholestaticus szindrómával

A vírusos hepatitis ezen változatában a mechanikai sárgaság tünetei a klinikai képen jelennek meg. Okkal feltételezhető, hogy a betegségnek ez a formája nincs klinikai függetlenségben. A kolesztázis szindróma a legegyszerűbb és a betegség súlyosabb formáival is előfordulhat. Fejlődésének középpontjában az epevezeték az intrahepatikus epevezeték szintjén. Azt javasolták, hogy az epe visszatartás a vírus által a cholangiol károsodása miatt következik be. Sok szerző rámutatott az intrahepaticus epevezetékeknek a vírusos hepatitis patológiás folyamatába való bevonására. Amikor ez a duzzadás figyelhető meg, citoplazmatikus granularitás epiteliális lézió az epe kapilláris plazmamembránok, sejtmagok karyolysis duktuláris hámsejtek. Gyulladásos változások intrahepatikus epeutak, a megnövekedett permeabilitás, diapedesis epe, növelve annak viszkozitását előnyét trombusképződés, nagy kristályok bilirubin; nehézségek merülnek fel az epevezetés során az epehártyákon és a kolangiolokon keresztül. Egy bizonyos mértékig vnutrikanaltsevoy epe okozta időveszteség beszivárgását a periportalis és periholangioliticheskoy felmerülő következményeként hyperergic rendellenességek. Nem zárhatjuk ki a részvétel a folyamat a hepatocita pusztítás magukat, nevezetesen, növekedne a permeabilitása sejtmembránok a fejlesztés közvetlen közötti kommunikáció az epe kapillárisok és Disse teret, amely feltehetően megjelenését eredményezi a felesleges protein az epében, a kondenzáció és a vérrögök kialakulását.

A vírusos hepatitis cholestaticus formájára való hivatkozással a múlt szerzői szempontjából nincs alapja. Elmondása szerint a cholestasis legfőbb oka mechanikus elzáródás, amely az epevezetékek szintjén, az epehólyagban és még a közös epevezeték kontraktilis izomzatában fordul elő.

Az irodalomban ez a formája a betegség ismertetjük különböző nevek alatt, az „akut icterusos formában kolesztatikus szindróma”, „kolesztatikus vagy holangiolitichesky, hepatitis”, „hepatitis intrahepatikus holeetazom”, „holangiolitichesky hepatitis”, „a vírusos hepatitis, hosszú késleltetési epe”, stb .D.

A vírusos hepatitis cholestaticus formájának gyakoriságáról szóló irodalmi adatok igen ellentmondásosak: 2,5 és 10% között.

Vezető klinikai tünete a hepatitis A Cholestaticus szindrómák többé-kevésbé súlyos sárgaság stagnál hosszú ideig (akár 30-40 napig és több), bőrviszketés. Gyakran előfordul, hogy a sárgaság zöldes vagy sáfrányos, de néha a bőr sárgasága is enyhe, a klinikai képben pedig viszkető bőr dominál. A cholestaticus mérgezés tünetei hiányoznak, vagy gyengén kifejeződnek. A máj mérete kissé emelkedik. A vizelet általában sötét, és a kupak elszíneződött. A szérumban a bilirubin tartalom általában magas, kizárólag a konjugált frakció miatt. A májenzimek aktivitása az első napoktól mérsékelten növekszik, majd a bilirubin magas szérumtartalmának ellenére közel normál értéket veszít el. Jellemző kolesztatikus formák lehet tekinteni, mint a nagy mennyiségű béta-lipoprotein koleszterin, összes koleszterin, valamint egy jelentős növekedése a szérum alkalikus foszfatáz és a leucin-aminopeptidáz. Más funkcionális tesztek mutatói (a mintavizsgálat, a koagulációs faktorok szintje, a timolvizsgálat stb.) Kicsit változóak vagy a normál tartományon belül maradnak.

A hepatitis A cholestaticus szindrómával járó folyamata, bár tartós, de mindig kedvező, a máj funkcionális állapotának teljes helyreállításához vezet. Krónikus hepatitis nem képződik.

A hepatitis A kimenetele

Eredmények a Hepatitis A helyreállítási teljes felépülés a szerkezet és a funkció a máj, a helyreállítási anatómiai hibával (maradék fibrózis), vagy képződését különböző komplikációk és az epevezeték és a gasztroduodenális területen.

Visszanyerés a máj struktúrájának és működésének teljes helyreállításával

Az egyik szerint a klinikák klinikáin 1158 gyerek átesett a hepatitis A, a bevezetési pontok (25-30 napon a betegség) klinikai gyógyulás és normalizálódása biokémiai vizsgálatok jegyeztek esetek 50% -ában, 2 hónap után - 67,6% , 3 hónap után - 76% -ban, 6 hónap után - 88,4% -ban; A fennmaradó 11,6% -a gyermekek 6 hónap a betegség kialakulása, hogy azonosítsa a különböző hatások a hepatitis A, beleértve a 4,4% - növekedése a májban és a tömítés, míg funkcióinak megőrzése, 7,2% - hasi fájdalom miatt psoriasis epeutak (3%), kolecisztitisz vagy kolangitisz 0,5%), gastroduodenitis (2,5%), pankreatopátiás (0,2%). Semmilyen esetben nem volt megfigyelhető a krónikus hepatitis kialakulása.

Anatómiai hiba, hepatitis hepatomegalia utáni helyreállítás (maradék fibrózis).

A hepatitis A után hosszabb vagy hosszabb ideig tartó májsebesség-növekedés lehetséges klinikai tünetek és laboratóriumi változások hiányában. A hepatomegalia morfológiai alapja a maradék májfibrózis. Így disztrófiás változások a hepatociták teljesen hiányzik, de lehet Kupffer-sejt proliferációt és stroma érdesség. Meg kell azonban jegyezni, hogy az akut hepatitis után nem minden májbővítés maradt fibrózisnak tekinthető. Méretének növelése a tömítés és a máj 1 hónap után a kisülés megfigyelhető 32,4% gyermekek 3 hónap - 24, és 6 hónap után - 11,6% -ánál. Az összes ilyen betegnél a máj képe alól bordaív 1,5-2,5 cm és fájdalommentes, és biokémiai tesztek azt mutatták, a teljes felépülés a funkcionális aktivitását. Annak arcát, egy ilyen méretének növekedése a májban lehet értelmezni maradék kimenetele hepatikus fibrózis hepatitis A. Azonban gondos tanulmány a történelem, és ennek eredményeként egy fókuszált vizsgálat (ultrahang, immunológiai vizsgálatok, stb) A legtöbb beteg, a méretének növekedése a máj volt látható, mint alkotmányos funkció vagy az előző betegségek következtében. A betegek mindössze 4,5% -a dokumentálta a hepatitis A kimenetele során fennmaradó fibrózist.

Az epeutak sérülése

Győzd epeúti helyesen értelmezte nem annak az eredménye, és mint szövődményeként hepatitis A, eredő egyesített elváltozások biliaris vírus és szekunder mikrobiális flóra. Természetéből adódóan ez diekinetikus vagy gyulladásos folyamat. Gyakran együtt jár a gyomor-bélrendszer más részlegének, a gastroduodenitisnek, a hasnyálmirigy-gyulladásnak, az enterocolitisnek a vereségével.

Klinikailag vereség epeúti nyilvánul különböző jellegű panaszok (fájdalom a jobb bordaív vagy epigastrium, gyakran ismétlődő rohamokban jelentkező, illetve kapcsolódó vételi írási néha nehéznek érzi vagy nyomás a jobb hypochondrium, hányinger, hányás). A hasi fájdalom általában 2-3 hónappal az átadott hepatitis A után jelentkezik.

A 1158 hepatitis A-es beteg közül 84 esetben fordult elő hasi fájdalom a betegség megjelenését követő 6 hónapban, ami 7,2%. Az összes ilyen betegnél, valamint a mérsékelt máj-, már panaszok a hasi fájdalom, hányinger és néha hányás, böfögés járó éhezés vagy evés, tapintással észlelt fájdalom a gyomortáji régióban. Egyes, a beteget pozitívnak detektáltuk „cisztás” tünetek és májnagyobbodás nélkül elkülönülő szubjektív panaszok komplex klinikai és laboratóriumi vizsgálatok lehetővé tették, hogy kizárja a kialakulását a krónikus hepatitis B mindezen betegek. Annak tisztázása a diagnózis, voltak vizsgálatába központjában gasztroenterológiai feltételek korszerű kutatási módszerek (fibrogastraduodenoskopiya, kolonoszkópia, irrigoskoniya, frakcionált tanulmányozása gyomornedv, duodenális intubáció, stb).

Az elemzés a anamnesztikus adatokból kiderült, hogy a betegek fele panaszok a hasi fájdalom és hasmenés rendellenességek megjelennek, és mielőtt a betegség hepatitis A. Néhány beteget kezeltek szomatikus kórházakban krónikus Gastroduodenitis, epeúti dyskinesia, krónikus colitis, és mások. A időtartama e betegségek, mielőtt a A hepatitis A 1-7 év volt. A gyógyulás korai szakaszában (2-4 héten belül, miután a kórházból történő elbocsátásig hepatikus) az összes ilyen betegnél újra megjelent hasi fájdalom és hasmenés tünetei hepatitis A. Egy vizsgálatban a legtöbb diagnosztizáltak súlyosbodása krónikus gastroduodenitis. Amikor FEGDS 82% -ában találtak változások a gyomor nyálkahártyáját és nyombélfekély. Egyes esetekben hiányában endoszkópos jelei elváltozások kiderült funkcionális zavarok sekretoobrazuyuschey sav- és gyomor működését. Gyakran egyesített patológia detektáltuk gasztroduodenális rendszer, bélrendszer és zhelchevyvodyashih.

Retrospektív analízise anamnesztikus adatok azt mutatták, hogy a legtöbb ilyen beteg (62%) volt a családi anamnézisben gasztroenterológiai betegségek, megnyilvánuló jelenségek vagy többértékű élelmiszer-allergia, asthma bronchiale, neurodermatitisz és mások.

A betegek 38% -ánál nem tapasztaltak panaszt a hasi fájdalomról vagy a dyspeptikus rendellenességekről a hepatitisz A előtt. A fájdalmak a hepatitis megjelenése után 2-3 hónappal jelentkeztek, és más jellegűek voltak, általában ritkábban, később ritkábban, vagy állandóak voltak. Rendszerint a fizikai erőfeszítések miatt fájdalmak merültek fel, paroxizmusa vagy fájdalmas karakterük volt. A diszpeptikus jelenségekből általában megfigyelték az émelygést, ritkábban - hányás, instabil széklet, viszketés, gyomorégés, székrekedés.

Klinikai vizsgálat volt kimutatható nyomásérzékenység a gyomortáji régióban és piloroduodenalnoy a jobb felső negyedben, és pont epehólyag Mindezek betegek jegyezni növekedését a máj méretének (kiállhat annak alsó széle a bordaív 2-3 cm) volt kimutatható pozitív „cisztás „tünetei a hepatitis A. Endoszkópia 76,7% a betegek tüneteit a lézió a gyomornyálkahártya és nyombélfekély talált. 63% a patológia kombináltuk (gyomornedv), míg 16,9% - izolált (gastritis vagy duodenitis). Csak 17,8% -ánál vizuálisan nem figyelhető meg változás a nyálkahártya a gyomor és a nyombél. Azonban, ha a tört gyomor tanulmány, egy részük találtak megsértése sekretoobrazuyuschey sav- és gyomor működését.

Az esetek túlnyomó többségében (85,7%) a gasztro-duodenális zóna sérüléseivel együtt az epehólyag diszkinetikus rendellenességeit azonosították. Egyes betegeknél az epehólyag kifejlődésében vagy a lassú kolecisztitis jelenségeivel kapcsolatos anomáliával kombinálódtak.

Így kimutatható lábadozó hepatitis A úgynevezett reziduális hatások vagy hosszú távú következményei hosszú perzisztens tüneteket hüvelyébe gyengeség, bizonytalan hasi fájdalom, fokozott máj méretének, a diszpepsziás karakter panaszok és egyéb megnyilvánulások a gyakorlati munka elfogadás értelmezni, hogy „postgepatitny szindróma” , a gondos vizsgálat célzott a legtöbb esetben dekódolt, mint a krónikus hepatobiliáris vagy gasztroduodenális patológia feltárt il keletkeztek kapcsolatban hepatitis A. Ez az, amiért a jelenléte panaszok a hasi fájdalom, gyomorégés; hányinger vagy hányás során a lábadozás időszakban a hepatitis A jelentése elvégzéséhez szükséges egy alapos vizsgálatát a beteg azonosítására patológiai a gasztroduodenális és epeutakat. Ezeket a gyógymódokat gasztroenterológusban kell megfigyelni, és megfelelő terápiát kapni.

Posthepatikus hiperbilirubinémia

Postgepatitnuyu hiperbilirubinémia csak feltételesen át lehet társítva vírusos hepatitis. A modern fogalmak, ez a szindróma miatt örökletes hiba a bilirubin anyagcserét, ami zavar átalakulás konjugálatlan bilirubin vagy rendellenesség kiválasztást konjugált, és ennek eredményeként - a felhalmozódása a vér közvetett frakció bilirubin (Gilbert-szindróma), vagy közvetlen frakció (szindrómák Rotor, Dubin-Johnson et al. ). Ez egy örökletes betegség, és a vírusos hepatitis egy ilyen: az esetben egy kiváltó tényező, megérinti ezt a patológia, mint egy horog, mint például a fizikai vagy érzelmi stressz, SARS, stb

A hepatitis A kimenetele során a Gilbert-szindróma a betegek 1-5% -ában fejlődik ki, általában a betegség akut periódusának első évében. Gyakran előfordul a fiúknál a pubertás időszakában. Vezető klinikai tünete a hepatitis A expresszálódik enyhe sárgaság miatt mérsékelt növekedése a nem konjugált bilirubin a vérben (általában kisebb, mint 80 mol / l) hiányában vonások jellemző hemolitikus sárgaság és a vírusos hepatitis. Ugyanez mondható el a Rotor-szindróma és Dubin-Johnson, az egyetlen jellemzője, hogy a vér ezekben az esetekben rendkívül nagy mennyiségű konjugált bilirubin.

Krónikus hepatitis a hepatitis A kimenetele során nem alakul ki.

A folyamat jó minőségét és a hepatitisz A krónikus állapotának hiányát más szerzők klinikai és morfológiai vizsgálatai is megerősítik.