Hiperventillációs szindróma - Tünetek

A hiperventilációs szindróma számos tünete közül öt főbb tünet azonosítható:

1. vegetatív rendellenességek;
2. tudatváltozások és tudatzavarok;
3. izomtónusos és motoros rendellenességek;
4. fájdalom és egyéb érzékszervi zavarok;
5. mentális zavarok.

A hiperventilációs szindróma tüneteinek összetettsége azzal magyarázható, hogy a betegek által benyújtott panaszok nem specifikusak. A klasszikus („specifikus”) tünethármas – fokozott légzés, paresztézia és tetánia – csak minimálisan tükrözi a hiperventilációs szindróma klinikai képének gazdagságát. Bár egy erős hiperventilációs krízis (hiperventilációs roham) néha komoly diagnosztikai nehézségeket okoz, mindazonáltal elfogadott, hogy az akut hiperventilációs paroxizmus könnyen felismerhető. A hiperventilációs krízis vagy paroxizmus klinikai tüneteit az alábbiakban mutatjuk be.

A hiperventilációs szindróma paroxizmális tünetei

A szorongás, aggodalom, félelem, leggyakrabban a halálfélelem érzésével egyidejűleg (vagy egy kicsit később) a beteg légszomjat, légzési nehézséget, mellkasi összenyomódást, gombócot tapasztal a torokban. Ilyenkor általában gyors vagy mély légzés, a légzési ciklusok ritmusának és szabályosságának zavara figyelhető meg. Ugyanakkor a betegek kellemetlen érzéseket tapasztalnak a szív- és érrendszerből - palpitáció, szívmegállás érzése, szabálytalan működése, fájdalom a mellkas bal felében. Objektíven a pulzus labilitása (leggyakrabban tachycardia) és a vérnyomás, extraszisztoléi figyelhetők meg.

Egy krízis struktúrájában leggyakrabban, szinte kötelezően három tünetcsoport képviselteti magát, egy bizonyos magot alkotva: érzelmi (leggyakrabban szorongásos), légzési és szív- és érrendszeri zavarok.

A hiperventilációs krízis egy vezető jelenség jelenlétét jelenti a struktúrájában - a túlzott, fokozott légzést. Sok beteg azonban nem ismeri fel a hiperventiláció tényét, mivel figyelmük más szervek és rendszerek - a szív, a gyomor-bélrendszer, az izmok - megnyilvánulásaira irányul, azaz a hiperventiláció következtében fellépő következményekre. Ha a beteg fájdalmas légzési érzéseket észlel légszomj, légszomj stb. formájában, akkor azokat leggyakrabban a szívbetegségnek tulajdonítja. Meg kell jegyezni, hogy a hiperventilációs jelenség a vegetatív szindróma szerves része.

A hiperventilációs szindróma problémájával foglalkozó ismert kutatók többsége úgy véli, hogy az akut hiperventilációs paroxizmák vagy rohamok, ahogy általában nevezik őket, a hiperventilációs szindróma klinikai megnyilvánulásainak csak kis részét képezik. A spontán tetanikus krízisek (mint a hiperventilációs paroxizmus legnyilvánvalóbb kifejeződése) a felszínen látható „jéghegy csúcsát” jelentik. A „jéghegy teste” (99%) a hiperventilációs szindróma krónikus formáit képviseli. Ezt a nézőpontot osztja a hiperventilációs szindróma problémáját vizsgáló kutatók többsége.

Leggyakrabban a hiperventilációs szindróma jelei állandó jellegűek, amelyek különböző rendszerekben eltérő módon nyilvánulnak meg.

A hiperventilációs szindróma vegetatív-zsigeri megnyilvánulásai

Légzési rendellenességek. A hiperventilációs szindróma légzési klinikai manifesztációinak négy változatát kell megkülönböztetni.

I. lehetőség - „üres légzés” szindróma. A fő érzés a belégzéssel való elégedetlenség, a levegő, az oxigén hiányának érzése. Az irodalomban ezt a jelenséget „légszomjként”, levegőhiány érzéseként, „légéhségként” emlegetik. Hangsúlyozni kell, hogy magát a légzési folyamatot a betegek teljesen szabadon végzik (és ami a legfontosabb - érzik). A betegek általában azt állítják, hogy időszakosan (5-15 percenként) mély lélegzetvételre van szükségük ahhoz, hogy úgy érezzék, teljesen lélegznek; ez azonban nem mindig működik elsőre, ismételt mély lélegzetvételekre van szükség.

A betegek vizsgálata során megfigyeltük a „sikeres” légzési kísérleteiket, amelyek mélységükben nem különböztek a korábbi, számukra „sikertelen” légzésektől. Más betegek azt állítják, hogy „lélegznek, lélegznek, és nem kapnak eleget”. A „levegőbulimia” ezen változata megváltoztatja a betegek viselkedését. A légzéssel való elégedetlenség érzése fokozatosan a körülöttük lévő „levegőatmoszférára” irányítja a betegek figyelmét, rosszul tűrik a fülledtséget, a betegek szaglása élesebbé válik, folyamatosan zavarja és súlyosbítja őket számos olyan szag, amelyek korábban nem zavarták őket. Az ilyen betegek még a legsúlyosabb fagyokban is folyamatosan nyitogatják az ablakot, a szellőzőnyílást, azaz főként a „légzési viselkedésük” megvalósításával vannak elfoglalva, „friss levegőért küzdőkké” vagy – maguk a betegek átvitt kifejezésével élve – „légmániásokká” válnak. A fenti helyzeteken kívül a légzési érzések szorongást okozó körülmények között (vizsgák, nyilvános beszéd, közlekedés, különösen a metró, magaslatok stb.) ugrásszerűen felerősödnek.

Objektíven nézve az ilyen betegek légzése gyakori és (vagy) mély, leggyakrabban meglehetősen egyenletes. Az érzelmi tényezők azonban könnyen megzavarják a szabályosságát.

II. lehetőség- az automatikus légzés elégtelen működésének érzése, a légzésmegállás érzése. A betegek azt állítják, hogy ha nem vesznek maguktól levegőt, akkor a független automatikus megvalósítás nem fog bekövetkezni. Aggódva ettől a ténytől, azaz a "légzésük elvesztésétől" (pontosabban - az automatikus légzés érzésének elvesztésétől), a betegek aggódva figyelik a légzési ciklus befejeződését, aktívan, önkéntesen "csatlakozva" annak funkciójához.

Valószínűleg a légzés „megállása” a betegek egyik érzése, de további kutatásokra lesz szükség egy ilyen jelenség agyi mechanizmusainak azonosításához, amely fenomenológiailag az „Ondina átkára” és az alvási apnoe szindrómára emlékeztet.

III. opció- általánosabban "légszomj szindrómának" nevezhető. Az I. variánshoz hasonlóan a levegőhiány érzése is jelen van, azonban az I. variánstól eltérően a betegek a légzést nehéznek, nagy erőfeszítéssel végrehajtottnak érzik. A betegek gombócot éreznek a torkukban, a levegő nem jut be a tüdőbe, akadályt éreznek a levegő behatolásának útjában (ebben az esetben leggyakrabban a mellkas felső harmadának szintjét jelzik), a belső légzés "szűkültségét" vagy kívülről érkező nyomást, a mély légzés néha képtelenségét, vagy időnként a mellkas "merevségét", "szűkültségét". Ezeket a fájdalmas érzéseket a beteg rosszul tolerálja, figyelme (az I. variáns légzésével ellentétben) főként nem a külső környezetre, hanem magára a légzés végrehajtására irányul. Ez egyike azoknak a variánsoknak, amelyeket "atipikus asztmának" neveztek. Objektív megfigyelés során fokozott légzést, szabálytalan ritmust, a mellkas használatát légzés közben is megfigyelik. A légzést további légzőizmok bevonásával végzik, a beteg megjelenése nyugtalan, feszült, a légzési aktus végrehajtásának nehézségére összpontosít. Általában a tüdő objektív vizsgálata nem mutat kóros jeleket.

Az I. és III. légzésváltozatok mind hiperventilációs krízis, mind tartós diszfunkció esetén megőrzik mintázatukat. Ezzel szemben a légzési rendellenességek IV. változata a hiperventilációs roham rohamában eltűnhet.

A hiperventilációnak megfelelő tünetek a betegeknél periodikusan megfigyelhető sóhajok, köhögés, ásítás és szipogás. A fent említett eltűnő, csökkent légzési tünetek elegendőnek tekinthetők a hosszú távú vagy akár tartós véralkalózis fenntartásához, amit speciális vizsgálatok is bizonyítottak. Ugyanakkor egyes betegek gyakran nem veszik észre, hogy időnként mélyeket köhögnek, ásítanak és sóhajtanak. Általában munkatársaik és közeli ismerőseik jelzik ezt nekik. A hiperventilációs szindróma ilyen paradox formái, amelyekben nincs a szokásos értelemben vett fokozott légzés ("hiperventiláció hiperventiláció nélkül"), a hiperventilációs szindróma leggyakoribb formái, amikor a legnagyobb diagnosztikai nehézségek merülnek fel. Ezekben az esetekben nyilvánvalóan a légzés szerveződésének zavaráról beszélünk, egy olyan zavarról, amely minimális légzési többletet igényel a hosszú távú hipokapnia és alkalózis fenntartásához, a légzőközpontnak a vér CO2-koncentrációjára adott reakciójának megváltozásával.

Így a légzési diszfunkció vezető helyet foglal el a hiperventilációs szindróma struktúrájában. Ennek a diszfunkciónak a megnyilvánulásai lehetnek a vezető panaszok a hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél, vagy kevésbé hangsúlyosak, sőt, aktív panaszként hiányozhatnak.

Szív- és érrendszeri betegségek

A katonáknál jelentkező szívfájdalomról köztudott, hogy történelmileg felkeltette az érdeklődést a hiperventilációs szindróma tanulmányozása iránt, amelyet először J. Da Costa amerikai orvos tanulmányozott és írt le részletesen 1871-ben. A szívfájdalom mellett a betegek általában palpitációról, szívdobogásról, mellkasi szorításról és fájdalomról számolnak be. Objektíven nézve a leggyakoribb tünetek a pulzus és a vérnyomás labilitása, valamint az extraszisztolé. Az EKG-n az ST-szakasz ingadozása (általában emelkedése) figyelhető meg.

A legtöbb szerző a hiperventilációs szindróma neurovaszkuláris manifesztációinak tulajdonítja az érrendszeri fejfájást, szédülést, fülzúgást és más rendellenességeket. A hiperventilációs szindróma perifériás érrendszeri rendellenességeinek csoportjába tartozik az akroparesztézia, az akrocianózis, a disztális hiperhidrózis, a Raynaud-jelenség stb. Hangsúlyozni kell, hogy a disztális érrendszeri rendellenességek (angiospasmus) látszólag érzékszervi zavarok (paresztézia, fájdalom, bizsergés, zsibbadás) hátterében állnak, amelyeket a hiperventilációs szindróma klasszikus megnyilvánulásainak tekintenek.

Emésztőrendszeri betegségek

Egy különkiadásban, a "Hiperventilációs szindróma a gasztroenterológiában" című munkában T. McKell és A. Sullivan (1947) 500, gyomor-bélrendszeri rendellenességekre panaszkodó beteget vizsgáltak. A fent említett rendellenességekkel járó hiperventilációs szindrómát 5,8%-uknál észlelték. A hiperventilációs szindrómának számos gasztroenterológiai megnyilvánulása van. A leggyakoribb panaszok a perisztaltika zavara (általában fokozódása), böfögés, légszomj, puffadás, hányinger, hányás. Meg kell jegyezni, hogy a hiperventilációs szindróma képébe beletartozik az abdominális fájdalom szindróma is, amellyel a gasztroenterológusok klinikai gyakorlatában gyakran találkoznak, általában ép emésztőrendszer esetén. Az ilyen esetek nagy diagnosztikai nehézségeket okoznak a belgyógyászok számára. A betegek gyakran panaszkodnak a bél "szűkületének" érzésére, amely gyakran előfordul neurózisos betegeknél, akiknél a hiperventilációs szindróma neurogén tetánia szindrómával kombinálódik.

A hiperventilációs szindróma kóros folyamatában más vegetatív-zsigeri rendszerek is részt vesznek. Így a dysuriás jelenségek a húgyúti rendszer károsodására utalnak. A hiperventilációs zavarok leggyakoribb jele azonban a polyuria, amely a hiperventilációs roham alatt és különösen azt követően jelentkezik. Az irodalom a hipertermiás permanens állapotok és a rohamokat kísérő hipertermia kérdését is tárgyalja, amelyek szorosan összefüggenek a hiperventilációs szindrómával.

Tudatváltozások és tudatzavarok

A hiperventilációs lipotímia és az ájulás az agyi diszfunkció legszembetűnőbb megnyilvánulásai hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél.

Kevésbé kifejezett tudatváltozások a homályos látás, a „köd”, a szem előtti „rács”, a szem előtti elsötétülés, a látóterek szűkülése és az „alagútlátás” megjelenése, átmeneti amaurózis, halláskárosodás, zaj a fejben és a fülekben, szédülés, bizonytalanság járás közben. Az irrealitás érzése meglehetősen gyakori jelenség a hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél. A csökkent tudatállapot jelenségeinek kontextusában értékelhető, de hosszú távú tartósság esetén jogos a megváltozott tudatállapot jelenségeinek rovatába sorolni. Fenomenológiájában közel áll ahhoz, amit általában derealizációnak neveznek; ez a jelenség gyakran együtt fordul elő hasonló jellegű más megnyilvánulásokkal - a deperszonalizációval. A fóbiás szorongás-deperszonalizációs szindrómát is megkülönböztetik a hiperventilációs szindrómában.

Egyes hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél tartós, ismétlődő, „már látott” típusú jelenségek jelentkezhetnek, amelyek szükségessé teszik a temporális lebeny epilepsziás paroxizmusaitól való elkülönítést.

A hiperventilációs szindróma motoros és izomtónusos megnyilvánulásai

A hiperventilációs roham leggyakoribb jelensége a hidegrázásszerű hiperkinézis. A remegés a karokban és a lábakban lokalizálódik, és a beteg belső remegés érzésére panaszkodik. A hidegrázás különböző módon kombinálódik a termikus megnyilvánulásokkal. Egyes betegek hideg- vagy melegségérzetre panaszkodnak, míg objektív hőmérséklet-változás csak néhányuknál figyelhető meg.

Az izomtónusos megnyilvánulások különleges helyet foglalnak el a hiperventilációs szindróma struktúrájában, beleértve a rohamokban jelentkező rohamokat is. Az ezzel a kérdéssel foglalkozó tanulmányainkban kimutatták, hogy az izomtónusos tetanikus (karpopedális) görcsök a vegetatív rohamok struktúrájában szorosan kapcsolódnak a krízis hiperventilációs komponenséhez. Hangsúlyozni kell, hogy számos érzékszervi zavar, mint például a paresztézia, a végtagok merevségének érzése, a kompresszió, a feszültség, az összehúzódás érzése, megelőzheti a görcsös izomgörcsöket, vagy nem feltétlenül társul a rohamokhoz. A vegetatív rendellenességekben szenvedő betegeknél a tetanikus szindróma (különösen annak normokalcémiás, neurogén változata) finom indikátora lehet a hiperventilációs megnyilvánulások jelenlétének. Ezért a pozitív Chvostek-tünet leggyakrabban a neuromuszkuláris ingerlékenység és a hiperventilációs megnyilvánulások közötti összefüggést jelzi egy adott pszichovegetatív szindrómán belül.

A hiperventilációs szindróma érzékszervi és algikus manifesztációi

Amint azt fentebb említettük, az érzékszervi zavarok (paresztézia, bizsergés, zsibbadás, mászásérzés stb.) a hiperventilációs szindróma klasszikus, specifikus és leggyakoribb jelei. Általában a végtagok disztális részein, az arc területén (periorális régió) lokalizálódnak, bár leírtak már a test egészének vagy felének zsibbadását is. Az érzékszervi zavarok ezen csoportjából ki kell emelni a fájdalomérzetet, amely általában a paresztézia hirtelen fokozódásával és izomgörcs kialakulásával összefüggésben merül fel, és nagyon fájdalmas lehet. A fájdalomérzet azonban gyakran a szenzorimotoros tetanikus zavarokkal való közvetlen kapcsolat nélkül jelentkezik. A fájdalom szindróma mint olyan a hiperventilációs szindróma egyik megnyilvánulása lehet. Ezt bizonyítják az irodalmi adatok és saját megfigyeléseink, amelyek lehetővé tették számunkra egy meglehetősen gyakori kombináció azonosítását: hiperventiláció - tetánia - fájdalom. Az irodalomban azonban nem találtunk a fájdalom szindrómának a krónikus hiperventiláció különálló jelenségeként való azonosítását, bár véleményünk szerint egy ilyen azonosítás jogos. Ezt bizonyítja a következő.

Először is, a fájdalomjelenség modern vizsgálatai feltárták egy adott szervvel való kapcsolat mellett annak független "szerv feletti" jellegét is. Másodszor, a fájdalom komplex pszichofiziológiai szerkezettel rendelkezik. A hiperventilációs szindróma keretében a megnyilvánulások szorosan összefüggenek pszichológiai (érzelmi-kognitív), humorális (alkalózis, hipokapnia) és patofiziológiai (fokozott idegi és izomingerlékenység), beleértve a vegetatív tényezőket is. A hasi szindrómában szenvedő betegek vizsgálata lehetővé tette számunkra, hogy megállapítsuk a hiperventilációs-tetanikus mechanizmusok jelenlétét a fájdalom megnyilvánulásainak patogenezisében.

Klinikailag a hiperventilációs szindrómán belüli algikus szindrómát leggyakrabban cardialgia, cephalgia és, mint már említettük, hasi fájdalom képviseli.

A hiperventilációs szindróma mentális megnyilvánulásai

A hiperventilációs zavarok struktúrájában különleges helyet foglalnak el a szorongás, aggodalom, félelem, melankólia, szomorúság stb. formájában jelentkező zavarok. Egyrészt a mentális zavarok a klinikai tünetek részét képezik más szomatikus változásokkal együtt; másrészt érzelmileg kedvezőtlen hátteret képviselnek, amely ellen a hiperventilációs szindróma kialakul. A legtöbb szerző két kölcsönhatásban álló jelenség, a szorongás és a hiperventiláció között szoros összefüggést állapít meg. Egyes betegeknél ez a kapcsolat olyan szoros, hogy a diád egyik komponensének aktiválódása (például fokozott szorongás stresszes helyzetekben, önkéntes hiperventiláció, hiperventilláció, vagy egyszerűen fokozott légzés könnyű szellemi vagy fizikai megterhelés következtében) hiperventilációs krízist válthat ki.

Ezért meg kell jegyezni a mentális zavarok és a fokozott pulmonális ventiláció közötti fontos patogenetikai összefüggést hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]