Hiperventilációs szindróma: tünetek

A hiperventilációs szindróma számos tünete közül öt vezető tünet létezik:

1. vegetatív rendellenességek;
2. változások és a tudatzavarok;
3. izomtónusos és motoros rendellenességek;
4. fájdalmas és más érzékeny rendellenességek;
5. mentális rendellenességek.

A hiperventilációs szindróma tüneteinek komplexitása összefügg azzal a ténnyel, hogy a betegek panaszai nem specifikusak. A tünetek klasszikus ("specifikus") triádja - fokozott légzés, paresztézia és tetany - csak minimális mértékben tükrözi a hiperventilációs szindróma klinikai képének gazdagságát. Bár a fényes hiperventilációs válság (hiperventilációs támadás) néha komoly diagnosztikai nehézségeket okoz, mégis általánosan úgy vélik, hogy az akut hiperventilációs paroxizmust könnyű felismerni. A hiperventilációs krízis vagy a paroxizmák alacsony klinikai megnyilvánulásait ismertetik.

Hiperventilációs szindróma paroxysmális tünetei

Ugyanakkor (vagy egy kicsit később) a szorongás, a szorongás, a félelem, leggyakrabban a halálfélelem, a páciens levegőhiányérzést, légzési nehézséget érez, a mellkasi szorító érzést, a torok csomóját. Ebben az esetben rendszerint gyors vagy mély légzést észlelnek, ami a légzési ciklus ritmusát és szabályosságát sérti. Ezzel párhuzamosan a betegek kellemetlen érzést tapasztalnak a szív- és érrendszerben - szívdobogás, szívdobogásérzet, szabálytalan munka, fájdalom a mellkas bal oldalán. A impulzus (leggyakrabban a tachycardia) és az artériás nyomás, az extraszisztolumok objektív kijelölése.

A válság szerkezetében leginkább, szinte könyörületesen, a jelek három csoportja alkot egy bizonyos magot: érzelmi (leggyakrabban ideges), légzőszervi és cardiovascularis rendellenességek.

A hiperventilációs válság szerkezete szerint a vezető jelenség - túlzott, megnövekedett légzés - jelenléte jellemzi. Azonban sok beteg nincsenek tisztában a ténnyel, hiperventilláció, mert a figyelem középpontjában más megnyilvánulásait a különböző szervek és rendszerek: szív, a gyomor-bél rendszer, izom, vagyis arra, hogy a hatások eredményeként fellépő hiperventilláció ... Ha a fájdalmas légzőszervi érzések légszomjjal, léghiány formájában stb. Vonzzák a beteg figyelmét, gyakrabban hivatkozik rá a szív patológiája miatt. Meg kell jegyezni, hogy a hiperventilációs jelenség a vegetatív szindróma szerves része.

A legtöbb ismert problémák hiperventiláció szindróma kutatók úgy vélik, hogy akut roham vagy hiperventiláció rohamok, mint rendszerint nevezik őket, csak egy kis töredéke a klinikai megnyilvánulásai hiperventiláció szindróma. A spontán tetanikus krízisek (mint a hiperventilációs paroxizmának a legrajzosabb kifejeződése) a felszínen látható "jéghegy csúcsa". A "jéghegy teste" (99%) a hiperventilációs szindróma krónikus formái. Ezt a szempontot a legtöbb kutató osztja a hyperventilációs szindróma problémájával.

A hiperventilációs szindróma leggyakoribb jelei állandó jelleggel rendelkeznek, ami különbözőképpen jelenik meg a különböző rendszerekben.

A hiperventilációs szindróma vegetatív-viszcerális megnyilvánulásai

Légzési rendellenességek. Meg kell különböztetni a hiperventilációs szindróma légúti klinikai megnyilvánulásainak négy változatát.

I. Változat - "üres légzés" szindróma. A fő érzés ugyanakkor elégedetlen az inspirációval, a levegő és az oxigénhiány érzésével. A szakirodalomban ezt a jelenséget "légzési hiányosságnak" nevezik, a levegő hiánya, a levegő éhségérzete. Hangsúlyozni kell, hogy maga a légzőkészülék (és ami a legfontosabb, hogy érezhető) teljesen szabad. Általában a betegek azt állítják, hogy rendszeresen (5-15 perc alatt) mély lélegzetet igényelnek a teljes légzésre; míg az első alkalommal nem mindig kap meg, ismételt mély lélegzetet igényel.

A betegek vizsgálatakor megfigyeltük, hogy "sikeres" lélegzetet állítottunk elő, amely nem különbözött a korábbiaktól, mert "sikertelenek" voltak. Más betegek azt állítják, hogy "lélegzik, lélegzik, nem tud lélegezni". Ez a "bulimia" változata megváltoztatja a betegek viselkedését. Feeling elégedetlenség légvétel fokozatosan megragadja a figyelmet a beteg a „levegős légkör” körülöttük, nem tudják elviselni közelség, a betegek akut szaglás, állandóan zavarja, és rontja számos szagok korábban voltak, nem zavar. Az ilyen betegek folyamatosan kinyitják az ablakot, az ablaklevelőt még a legsúlyosabb fagyban is. Elsősorban "légzési viselkedésük" megvalósításában vesznek részt, "friss levegős harcosoknak", vagy maguk a betegek figuratív kifejeződésében "levegő maniacsok". A fenti helyzetek mellett a légzőszervi érzetek drámaian fokozódnak a szorongást okozó állapotokban (vizsgálatok, közmondás, szállítás, különösen metró, magasság stb.).

Objektíven, az ilyen betegek légzése gyakori és (vagy) mély, gyakran meglehetősen egyenletes. Az érzelmi tényezők azonban könnyen megszegik a szabályszerűségét.

II. Lehetőség - a légzés automatizmusának alacsonyabb értéke, a légzés megállításának érzése. A betegek azt állítják, hogy ha nem belélegzik magukat, akkor nem lesz automatikus önmegvalósítás. Aggasztja ez a tény, azaz „a veszteség a lélegzetét.”. (Pontosabban - a veszteség az érzés automatizmus Breath), a betegek érintik a Bizottság légzési ciklus aktívan önkényesen „beleértve” a funkcióját.

Valószínűleg a légzés "megállása" valószínűleg a betegek érzése, azonban további kutatásra lesz szükség az ilyen jelenség agymechanizmusainak azonosításához, amely fenomenológiailag "Ondina átka" és az alvási apnoe szindróma idézi fel.

A III. Opciót - általánosabban "légszomj szindrómának" nevezhetjük. Az az érzés, nem a levegő, mint a megtestesült I is rendelkezésre áll, de ellentétben a megtestesülése a légúti jogszabály rosszul érzem magam, hogy milyen nehéz végezzük magasabb feszültséggel. A betegek úgy érzik, egy gombóc a torokban Failure levegő a tüdőbe, az érzés akadályt penetráció a levegő útját (ebben az esetben rámutatnak leggyakrabban arra a szintre, a felső harmada a mellkas), „rendszer” légzés vagy kompressziós a külső, a képtelenség, hogy néha a mély légzés aktus vagy pillanatok " szorító "," szorító ". Ezek a fájdalomérzet rosszul tolerálja, a figyelem, amely (ellentétben a megtestesült lélegzet I) lényegében rögzítve a külső környezet, és végrehajtani azokat a légúti aktus. Ez az egyik olyan lehetőség, amelyet "atipikus asztmának" neveztek. Objektív megfigyelés mellett fokozódik a légzés, szabálytalan ritmus, a mellkasi légzés hatása. A légzés izomzatának befogadásával, a beteg megjelenése nyugtalan, feszült, a légzőszervi beavatkozás nehézségére összpontosítva. A tüdő objektív vizsgálata általában nem mutat kóros jeleket.

A légzés 1. és II. Változatai megtartják a mintázatukat mind a hyperventilációs válság, mind az állandó diszfunkció állapotában. Ezzel ellentétben a IV variáns respiratorikus rendellenességek eltűnhetnek a hiperventilációs támadás paroxysma állapotában.

A hyperventilációs ekvivalenseket rendszeresen megfigyelik a betegek sóhajában, köhögésben, ásításban és szippantásban. Ezek a törölt, csökkent légzőszervi megnyilvánulások elegendőek ahhoz, hogy fenntartsák a tartós vagy akár állandó véralvadást, amit speciális vizsgálatok igazoltak. Ugyanakkor néhány beteg gyakran nem veszi észre, hogy alkalmanként köhögnek, ásítanak, mélyen sóhajtanak. Általában munkatársaik, közeli emberek jelzik. Az ilyen paradox formái hiperventiláció szindróma, amelynél a teljesítményt a légzési a szokásos ábrázolás nincs jelen ( „hyperventilatio nélkül hiperventiláció”), a leggyakoribb formája hiperventiláció szindróma, amikor a legnagyobb a diagnosztikai nehézségek. Ezekben az esetekben, úgy tűnik, sérti a szervezet lehelés, rendellenességek igénylő légúti minimális redundancia fenntartása hosszú hipokapniát és alkalózis ha változik válasz a légzési központ a CO2 koncentráció a vérben.

Így a légúti diszfunkció vezető szerepet játszik a hyperventilation szindróma szerkezetében. Ennek a diszfunkciónak a megnyilvánulása a hyperventilációs szindrómában szenvedő betegek egyik vezető panasza lehet, és kevésbé hangsúlyosak lehetnek, sőt aktív panaszok nélkül is hiányozhatnak.

Kardiovaszkuláris rendellenességek

Fájdalom a szívében a katonák, mint tudjuk, volt a panasz, hogy a történelem során felkeltette érdeklődését a tanulmány a hiperventilláció szindróma, az első alkalommal részletes tanulmányt és leírt amerikai orvos J. Da Costa 1871 Amellett, hogy a fájdalom a szívében, a betegek általában észre szívelégtelenség, szívelégtelenség a szívben, kompresszió és mellkasi fájdalom. Objektíven a leggyakrabban az impulzus és az artériás nyomás, az extrasystol. Az EKG-n az S-T szegmens (általában emelkedése) ingadozása figyelhető meg.

A neurovascularis megnyilvánulásai hiperventiláció szindróma, a legtöbb szerző közé tartozik a fejfájás a vaszkuláris jellegű, szédülés, fülzúgás és egyéb megsértése. Egy csoport a perifériás érrendszeri rendellenességek hiperventiláció szindróma tartalmaz acroparesthesia, akrocianózis disztális bőrkiütés, Raynaud-jelenség, és mások. Hangsúlyozni kell, hogy a disztális érrendszeri betegségek (érszűkület), nyilvánvalóan alátámasztó érzékelési zavarok (paresztézia, fájdalom, bizsergés, zsibbadás) úgy tekinthető klasszikus megnyilvánulása hiperventilláció szindróma.

A gasztrointesztinális traktus zavarai

Egy speciális munka "Hyperventilation szindróma a gasztroenterológiában" T. McKell, A. Sullivan (1947) 500 olyan beteget vizsgált, akik emésztőrendszeri rendellenességeket észleltek. A betegek 5,8% -ánál hiperventilációs szindrómát azonosítottunk a fenti rendellenességekkel. A hiperventilációs szindróma számos gasztroenterológiai megnyilvánulása. A leggyakoribb panaszok a perisztaltia (általában emelkedése) megsértésének, a levegő belégzése, aerofágia, puffadás, hányinger, hányás. Meg kell jegyezni, hogy jelen van a hasi szindróma hiperventilációs szindróma képében, amelyet gyakran a gasztroenterológusok klinikai gyakorlatában találnak, általában az érintetlen emésztőrendszer hátterében. Az ilyen esetek nagyfokú diagnosztikai nehézségeket okoznak a bentlakóknak. Gyakran előfordul, hogy a betegek panaszkodnak a bél "összehúzódásának" érzésére, amelyet gyakran olyan idegrendszeri betegeknél találnak, ahol a hiperventilációs szindrómát neurogén tetanus szindrómájával kombinálják.

A hiperventilációs szindróma patológiás folyamatában egyéb vegetatív-viszkózus rendszert is érintettek. Tehát a vizeletrendszer vereségét a dysurikus jelenségek mutatják. A hiperventilációs rendellenességek leggyakoribb jele a poliuria, amely a hyperventilációs paroxizmának a végén és különösen a vége után fejeződik ki. Az irodalom azt a kérdést is tárgyalja, hogy a hyperthermális állandó állapotok és a paroxizmust kísérő hipertermia szorosan összefügg a hiperventilációs szindrómával.

A tudat változásai és rendellenességei

Hiperventilációs lipotémia, szinkopóta - az agyi diszfunkció legélénkebb megnyilvánulása hyperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél.

Kevésbé változásokat tudatosság - homályos látás, „köd”, „net” szeme előtt, sötét látás, látótérkiesés, és a megjelenése „csőlátás”, átmeneti vakság, halláscsökkenés, fülzúgás, a fej és a fülek, szédülés, instabilitás séta. Az unrealitás érzése meglehetősen gyakori jelenség hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél. Meg lehet tekinteni összefüggésben jelenségeinek tudatzavar, de a hosszú távú fennmaradása indokolt való felvételét a kategóriában jelenségek megváltozott tudat. A fenomenológiájában közel áll ahhoz, amit általában derealizációnak neveznek; ez a jelenség gyakran találkozik egy ilyen terv egyéb megnyilvánulásaival - deperszonalizációval. Elkülönítve a hyperventilációs szindrómában és a fóbikus szorongás-deperszonalizációs szindrómában.

Néhány hyperventilációs szindrómában a "már látott" típusú perzisztens, tartós jelenségek figyelhetők meg, ami szükségessé teszi a temporális epilepsziás paroxizmákkal való differenciálódást.

Hiperventilációs szindróma motor- és izomtónusos megnyilvánulásai

A hiperventilációs paroxizmák leggyakoribb jelensége a chill-szerű hiperkinézis. A borzongás a kézben és a lábakban helyezkedik el, míg a beteg panaszkodik a belső remegés érzésére. A hidegség különböző módon kombinálható a termikus megnyilvánulásokkal. Néhány beteg panaszkodik a hideg vagy a melegérzet érzésére, míg a hőmérséklet objektív változása csak néhány esetben észlelhető.

A hyperventilációs szindróma szerkezetében, beleértve a paroxizmok helyzetét, különleges helyet izomtónusos megnyilvánulások elfoglalnak. Az elvégzett vizsgálatok általunk e tárgyban, kimutatták, hogy az izom-tónusos tetániás (karpopedalnye) görcsök az szerkezet a vegetatív roham szorosan kapcsolódó hiperventilációval komponense válság. Hangsúlyozni kell, hogy számos érzékelési zavarok, mint például zsibbadás érzése, merevség a végtagok érzés nyomó, húzó, az információs bennük, előzheti meg a görcsös izomgörcsök vagy nem társul roham. Tetániás szindróma (különösen normokaltsiemichesky, neurogén variánsa) szenvedő betegeknél vegetatív rendellenességek szolgálhat egy mutatója az vékony általuk hiperventiláció tüneteket. Ezért a Khvostek pozitív tünete gyakran utal a neuromuszkuláris izgatottság és a hiperventilációs megnyilvánulások közötti kapcsolatra egy bizonyos pszichovegetatív szindrómában.

A hiperventilációs szindróma érzékeny és algás megnyilvánulása

Mint már említettük, az érzékeny rendellenességek (paresztézia, bizsergés, zsibbadás, csúszó feltűnés stb.) A hiperventilációs szindróma klasszikus, specifikus és leggyakoribb jelei. Rendszerint a végtagok távoli részeiben helyezkednek el, az arcon (a perioralis régióban), bár a test egészének vagy felének zsibbadási eseteit leírták. Az érzékeny rendellenességek azonos csoportjából meg kell különböztetni a fájdalomérzéseket, amelyek általában a paresztézia hirtelen növekedésével és az izomgörcs kialakulásával kapcsolatban merülnek fel, és nagyon fájdalmasak lehetnek. Azonban a fájdalomérzékelések gyakran a szenzomotoros tetanógiai rendellenességekből közvetlen kapcsolatba kerülnek. A fájdalom szindróma mint olyan lehet a hiperventilációs szindróma egyik megnyilvánulása. Ezt igazolják az irodalmi adatok és a saját megfigyeléseik, amelyek lehetővé tették egy meglehetősen gyakori kombináció azonosítását: hiperventiláció - tetany-fájdalom. Azonban a fájdalom elosztása, mint a krónikus hiperventiláció különálló jelensége a szakirodalomban, nem találtunk, bár ez a kiválasztás, véleményünk szerint, jogszerű. Ezt bizonyítja a következő.

Először is, a fájdalom jelenségének modern tanulmányai a szervezettel való kapcsolatán túl független "szuperorganikus" karaktert tártak fel. Másodszor, a fájdalomnak összetett pszichofiziológiai szerkezete van. Ennek része a hiperventiláció szindróma tünetek szorosan összefügg a pszichológiai (érzelmi és kognitív), humorális (alkalózis, a hipokapniát) és kórélettani (megnövekedett ingerlékenység az ideg és az izom), beleértve a vegetatív, tényezők. Végeztünk egy felmérést a betegek szindróma abdominalgicheskim lehetséges jelenlétének megállapítása hiperventilláció-tetanikus mechanizmusok patogenézisében fájdalom tünetek.

Klinikailag leggyakrabban a hiperventilációs szindróma algikus szindrómája a cardialgia, a cefalgia és - amint már említettük - a hasi fájdalom.

Hiperventilációs szindróma mentális megnyilvánulása

A szorongás, szorongás, félelem, vágyakozás, szomorúság stb. Által okozott jogsértések különleges helyet foglalnak el a hiperventilációs rendellenességek szerkezetében. Egyrészt a mentális rendellenességek a klinikai tünetek részét képezik más szomatikus változások mellett; másrészt - érzelmileg kedvezőtlen hátteret jelentenek, amelyen hyperventilációs szindróma keletkezik. A legtöbb szerző két kölcsönhatásban rejlik: a szorongás - hiperventiláció. Egyes betegeknél, ez a kapcsolat olyan közel, hogy az aktiválás az egyik összetevője a diád (pl fokozott szorongás a stresszes helyzetekben, önkényes hiperventilláció, hiperventilláció, vagy egyszerűen csak fokozott légzés következtében enyhe értelmi vagy fizikai aktivitás) válthatnak hiperventilláció válság.

Ezért fontos megjegyezni a hiperventilációs szindrómában szenvedő betegek között a mentális rendellenességek és a fokozott tüdőszellőzés közötti fontos patogenetikai összefüggést.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]