Hogyan kezelik az akut gasztrointesztinális betegségeket?

Kórházi kezelésre van szükség a súlyos és bonyolult betegségformák, az első életéves gyermekek, a kedvezőtlen premorbens háttérrel rendelkező gyermekek esetében, valamint a járóbeteg-ellátás hatástalansága szempontjából.

Mode. A gyermeknek hőellátást, higiénikus tartalmat, friss levegőt kell biztosítania. Fontos elszigetelés és a bélbetegségek fertőző betegségeinek betartása.

A rehidratációs kezelés elvégzéséhez egyedi beosztást szervezzen.

Diet. Bebizonyosodott, hogy még súlyosabb formája a betegség továbbra is fennáll, akár 70% -os abszorpciós képességének a bél, és az éhezés étrend lassú javítási folyamatokat, jelentősen gyengítik a szervezet védekező és vezet distrofirovaniyu gyermek. A táplálkozás korlátozása rövid idő alatt megengedett a betegség akut időszakában. A természetes táplálékkal járó gyermek továbbra is az anyatejjel táplálkozik, 2-3 napig a csalik eltávolítása. A csecsemők mesterséges takarmányozás enyhébb akut gyomor-bélrendszeri betegségek csökkentik a napi étel mennyiségét 15-20% -kal (étvágy), a gyermekek egy évnél idősebb hozzárendelt élelmiszer mechanikus shchazhenie (4. Táblázat „dörzsölt”), és tovább adjuk fermentált keveréke 2-szer naponta . A szokásos mennyiségű ételt 3-4 napon belül helyreállítják.

A közepes vagy súlyos forma a betegség csökkentésére ajánlott élelmiszer mennyiségének 50%, és hogy növeljék a multiplicitás etetés akár 7-8-szor egy nap a helyreállítás ellátási mennyiség 5-7 napon belül. A gyermekek, akik összekeverjük, és a mesterséges táplálás vannak hozzárendelve az ismerős képlet tej, de előnyben kell részesíteni igazítani joghurt keveréke (NAS fermentált tej, Agusha, Adalakt). Gyermekek egy évnél régebbi adható tejtermékek, amelyeket a kovász képviselői a normál mikroflóra - lactobacillus (Actimel, vitalakt, biolakt) vagy bifidobakterin (bifilin, bifidok aktív). Gyermekek egy évnél idősebb, az első napon a betegség szükséges tört élelmiszerek (főtt rizs, leves, krumplipüré, zöldség) restrikciós zsír és a hozzáadott gőz hús és hal a 3-4 nap.

Az akut gyomor-bélrendszeri betegségek súlyos formáiban (különösen a hasmenés és a szalmonellózis esetén) a betegség akut periódusában már előfordulhat proteinhiány. Ezeknél a gyermekeknél a táplálkozás során 5-6 fogadásnál 10 ml / kg / nap sebességgel fehérjével, orálisan beadott aminosav készítményekkel (alvezin, aminon, levamin) dúsított adaptált keverékeket írnak elő.

A vírusos hasmenés laktáz hiánytünetek (szorongás adagolása közben, regurgitáció, flatulencia, tüskés bőséges hab szék egy savanyú szaga) ajánlott korlátozása vagy megszüntetése csecsemőtápszer és találkozó vagy alacsony laktóz tejmentes szója keverékek. Jelenlétében anyatej elfogadhatónak részleges helyettesítése (1/3) az alacsony és laktózmentes keveréket.

Ha az élelmiszer mennyisége minden esetben korlátozott, akkor a gyermekeket a kisméretű, semleges oldatokkal (víz, tea, kompóta, karotin keverék) kis frakciókban kell adagolni.

Etiotróp terápia. Az etiotróp terápiát kizárólag a gyomor-bél traktus bakteriális fertőzései írják elő.

Választott hatóanyagokkal enyhe formáinak bélfertőzések specifikus bakteriofágok Biologicals képviselőit tartalmazó normál bélflóra, és biológiai termékek tartalmazó laboratóriumi baktériumtörzs, hogy gátolja a növekedést a patogén és feltételesen patogén növények.

Bakteriofágok:

• Staphylococcus okozta;
• diszpéta-polivalens;
• szalmonella multivalens;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polivalens;
• interstitophag (Escherichia coli, Shigella, Salmonella fagolizátumai);
• Kombinált bakteriofág (staphylococcus, streptococcus, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriofág);
• többértékű piobakteriofag (keverék fagolizatov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok, streptococcusok, Proteus).

Az akut bélfertőzések mérsékelt formái esetén a következőket kell feltüntetni:

• oxikinolin származékai (klór-alanin, int-trix, mexazát, intesztopán, nitroxolin);
• nitrofurán készítmények (furazolidon, ersefuril, furagin);
• szulfanilamid-készítmények (ftalazol, szulgin, phtazin);
• nalidixinsav (fekete, nevi-graham) készítmények.

Az antibiotikumok felírása:

1. A betegség súlyos formái.
2. Mikst-fertőzés (vírus-bakteriális).
3. Egyidejű gyulladásos gócok vagy a betegség bonyolult lefolyása.

Kiindulási készítmények "ingibitorozaschischennye" penicillinek (amoxicillin, amoxicillin, Augmentin), aminoglikozidok I. Generációs (gentamicin, kanamicin), makrolidek (midekamicin), klóramfenikol (az érzékeny törzsek) polimeksiny.

A tartalék készítmények a III-IV generációjú cefalosporinok, az aminoglikozidok II-III generációi, a rovamicin, a rifampicin, a vankomicin, a karbenicillin.

Az antibiotikum-kezelés befejezése után a biológus kinevezése szükséges a normál bél mikroflóra helyreállításához.

Biológiai anyagok.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. laktát:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. A következőkben felsorolt savakkal:
   • acipol;
   • acilakt;
   • Narine;
   • vytaflor.
4. kombinált:
   • linux (lactobacterin + bifidobaktériumok);
   • bifidon (bifidobaktériumok + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobaktériumok + lactobacterin);
   • bififol (bifidobaktériumok + E. Coli);
   • bifidid (bifidobaktériumok + acidophil flora).
5. Laboratóriumi törzsek (nem élnek a bélben, nem gátolják a patogén és feltételesen patogén növényzet növekedését):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetikai terápia. A patogenetikai terápia alapja a rehidratáció, a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása.

Jelenleg előnyös az orális rehidratáció. Hatékony az I. Fokozat minden esetben és a másodfokú exszikózis 70-80% -ában.

A rehidratálást sótartalmú készítményekkel végezzük. Erre a célra egy sor megoldások glyukozosolevyh (rehydron, orális, glyukosolan, tsitroglyukosolan Touring) tartalmazó a glükózon felül, és a kálium-sók arányban megfelelő azoknak a folyadékveszteség hányás és hasmenés.

Az oldat térfogatának kiszámítása az orális rehidratáció I. Stádiumához

A beteg súlya a kórházban	A beteg kora	A kiszáradás mértéke
		Fény	Közepes gravitáció
3-4 kg	1-2 hónap	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 hónap	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 hónap	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 év	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 év	450-600 ml	1000-1100 ml

Megoldások az orális rehidráció II. Stádiumához

Bikarbonát keverék	Citrát keverék
Nátrium-klorid 3,5	Nátrium-klorid 3,5
Nátrium-hidrogén-karbonát 2,5	Nátrium-citrát 2,5
Kálium-klorid 1,5	Kálium-klorid 1,5
Glükóz 20,0	Glükóz 20,0
Forralt víz 1 liter	Forralt víz 1 liter

Az orális rehidratáció 2 lépésben történik:

1. Az elsődleges rehidratáció célja a víz-só hiányának kijavítása, amely a kezelés idején rendelkezésre áll. Kiszámított 4-6 óra. Displacement glükóz-sóoldatok az I. Fázisú számított hiányhoz tömeg mértékétől függően exsicosis: a mértéke exsicosis I - 50 ml / testtömeg-kg, a mértéke exsicosis II - 60-90 ml / testtömeg-kg.
2. A támogató rehidratáció célja a víz és a sók folyamatos veszteségének kompenzálása és további folyadékigény biztosítása. Ez addig folytatódik, amíg a hasmenés tünete meg nem szűnik, és a víz-só egyensúly visszaáll. Minden ezt követő 06:00 alkalmazás, oldat, amikor a beteg elvesztette az előző 6 óra a számításból: minden elvesztése hányással vagy szék gyermekek részére 2 éves korig kell Ful 50-100 ml, a gyermekek számára 2 évnél idősebb - 100-200 ml.

Az inni 2-3 gramm 3-5 percenként vagy szarvból, de legfeljebb 100 ml 20 percig törtrészenként. Hányás esetén a megoldást 5-10 percig leállítják, majd a szokásos módszerrel folytatják. Az oldatot az orron keresztül injektálhatjuk gyomorszondával 10-20 ml / kg-on 1 órán keresztül.

Jelek elegendő rehidratálás: térfogatának csökkentésével folyadékveszteség, a testsúly növekedését 6-7% per nap, normalizálása diurézis, eltűnése a klinikai tünetek a kiszáradás, javítja az általános állapota a gyermek, a normalizáció a pulzusszám és a tölteléket is.

Szükséges a gyermekek szájon át történő rehidrálódásakor 3-6 óránként.

A parenterális rehidráció szükségessége az akut gasztrointesztinális betegségekben szenvedő betegek 5-10% -ánál fordul elő. Az oldatok intravénás beadására utaló jelek a következők:

• a harmadik fokú excisiousness;
• kóma;
• fékezhetetlen hányás;
• oliguria (8 óránál nem több vizeletürítés);
• az orális rehidráció hatástalansága.

Az infúziós terápia folyadékmennyisége a következő összetevőkből áll:

1. A szervezet élettani igényeinek kielégítése a normális élethez szükséges folyadékban.
2. Kompenzáció a folyadék és az elektrolit kezdeti hiányosságaira.
3. A folyadék és az elektrolit kóros elvesztéseinek kompenzációja a folyamatos hányás, hasmenés, dyspnoe, hipertermia - az úgynevezett patológiai veszteségek következtében.
4. A CBS és az ozmolaritás megsértése.

A méregtelenítés magában foglalja a folyadék további adagolását a belsejében vagy parenterálisan, gyakrabban a korú diurezis térfogatában.

Ha a veszteségek gondos elszámolását nem végezzük el, a következő módszer alkalmazható: a hányás és a folyékony széklet veszteségeinek kompenzálására további 20-40 ml / kg / nap előírt; légzéses légzés esetén - 10 légvételnél a normálérték fölé vagy sebességre - 10 ml / kg / nap, hipertermikus állapotban - minden egyes 37 fok fölött - 10 ml / kg / nap.

Orálisan 5% -os vagy 10% -os glükóz oldatot, Ringer-oldat méregtelenítő - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg), hogy visszaállítsa keringő vérmennyiség - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Minden oldat, a glükóz kivételével, nátriumionokat tartalmaz, és kristályos néven kombinálódik.

A glükóz és az infúziós kristalloidok arányának meg kell felelnie az axiokózis típusának:

• vízhiányos exszikózis típusa - 4 (3) glükózoldat: 1 kristalloid;
• sózishiányos exsicosis - 1: 1;
• izotóniás típusú xyxose - 2: 1.

A volemi oldatokat különösen az exszicózis sóhiányos (hipotóniás) típusában mutatják ki a bcc kimutatásához.

A csepegtetőt legalább 8-12 órán keresztül helyezzük el, a gyermek vizsgálata után feltüntetett jelzések szerint meghosszabbítva, a vizsgálat időpontjában igényelt folyadék mennyiségének meghatározásával.

Az akut gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő gyermekek esetében, mivel a táplálék bővül, megjelennek a hasnyálmirigy- vagy kombinációs enzimeket tartalmazó enzimkészítmények.

Az enteroszorbenseket óvatosan adják a korai életkorú gyermekeknek, előnyben részesítik a szenet vagy a természetes szorbent.

Entyerosorbyenty.

Szén:

• aktív szén;
• carbolong (aktivált kő);
• vaulen (szálas széntartalmú szorbens);
• mikroszkóp II.

Többértékű:

• lignin-polifepan;
• kanócok;
• lignosorb.

Természetes:

• szmektit;
• gazdag pektin zöldségekkel és gyümölcsökkel (sárgarépa, alma, banán).

Megmutatkozik a fojtott gyógyszerek (sertésfűszernövények, dekoltázs, calgary, áfonya).

A javítási időszakban vitaminokat, metiluracilt írnak elő; gyermekek, akiknek vastagbélgyulladása volt - beöntések kamilla, vinil, tengeri homoktövis olaj, csipkebogyóolaj oldattal.

A helyreállítás kritériumai: a széklet lassú normalizálása, a széklet ürülékének negatív eredményei a patogén baktériumok bélcsoportjában.

A gyermeket az akut gyomor-bélrendszeri betegség után követik nyomon, és az étrendet egy hónapon keresztül követni kell.

Megelőzés (WHO ajánlás szerint)

1. Harc a természetes táplálékért.
2. Racionális táplálkozás, helyes új termékek bevezetése.
3. Tiszta víz használata.
4. Egészségügyi és higiéniai készségek a családban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]