Hogyan kezelik az akut gyomor-bélrendszeri betegségeket?

Kórházi kezelésre van szükség a betegség súlyos és bonyolult formáiban szenvedő gyermekeknél, az életük első évében lévő gyermekeknél, a kedvezőtlen premorbid háttérrel rendelkező gyermekeknél, valamint akkor is, ha az ambuláns kezelés hatástalan.

Rendszer. Biztosítani kell a gyermek számára a termikus kényelmet, a higiéniai karbantartást, a friss levegőhöz való hozzáférést. Az izoláció és az egészségügyi és járványügyi rendszer betartása fontos a bélfertőzések esetén.

Egyéni posztot szerveznek a rehidratációs terápia elvégzésére.

Étrend. Bizonyított tény, hogy a betegség súlyos formáiban is a bélfelszívó képesség akár 70%-a is megőrződik, és az éhezési diéták lelassítják a regenerációs folyamatokat, jelentősen gyengítik a szervezet védekezőképességét és a gyermek disztrófiájához vezetnek. A betegség akut időszakában rövid ideig megengedett az étrendi korlátozás. A természetes tápláláson lévő gyermeket továbbra is anyatejjel etetik, a kiegészítő táplálékokat 2-3 napig lemondják. Enyhe akut gyomor-bélrendszeri betegségek esetén mesterséges tápláláson lévő gyermekeknél a napi táplálékmennyiség 15-20%-kal csökken (az étvágy szerint), az egy évnél idősebb gyermekeknek mechanikusan takarékoskodó ételt (4. táblázat "pürésített") írnak fel, és emellett naponta kétszer erjesztett tejkeveréket is bevezetnek. A normál táplálékmennyiség 3-4 napon belül helyreáll.

A betegség közepesen súlyos és súlyos formáiban ajánlott az étel mennyiségét 50%-ra csökkenteni, és az etetések gyakoriságát napi 7-8 alkalomra növelni, az étel mennyiségének 5-7 nap utáni helyreállításával. A vegyes és mesterséges táplálású gyermekeknek a szokásos tejkészítményeiket írják fel, de előnyben kell részesíteni az adaptált erjesztett tejkészítményeket (NAN erjesztett tej, Agusha, Adalakt). Az egy évnél idősebb gyermekek olyan tejtermékeket kaphatnak, amelyekben a normál mikroflóra képviselőit használják kiindulási anyagként - laktobacillusok (actimel, vitalakt, biolact) vagy bifidobacterin (bifilin, bifidok, aktivna). Az egy évnél idősebb gyermekeknek a betegség első napjaiban a 3-4. naptól kezdve pépesített ételre (főtt rizs, levesek, zöldségpüré) van szükségük, korlátozott zsírtartalmú, valamint párolt hús és hal hozzáadásával.

Súlyos akut gyomor-bélrendszeri betegségek (különösen a vérhas és a szalmonellózis) esetén már a betegség akut időszakában is előfordulhat fehérjehiány. Az ilyen gyermekeknek fehérjével dúsított, adaptált tápszereket írnak fel, aminosav-készítményeket (alvezin, aminon, levamin) szájon át adnak be 10 ml/kg/nap mennyiségben 5-6 adagban, táplálás közben.

Vírusos hasmenés esetén, laktázhiány jeleivel (nyugtalanság etetés közben, reflux, puffadás, bőséges, fröccsenő, habos széklet savanyú szaggal), ajánlott a tejkészítmények korlátozása vagy leállítása, és alacsony laktóztartalmú vagy tejmentes szójakészítmények felírása. Anyatej jelenlétében részleges (legfeljebb 1/3) pótlás alacsony laktóztartalmú és laktózmentes készítményekkel megengedett.

Az étel mennyiségének korlátozásakor minden esetben kis adagokban kell a gyermeknek további semleges oldatokat (víz, tea, kompót, karotinkeverék) adni, hogy a gyermek táplálékfelvétele elérje a korának megfelelő mennyiséget.

Etiotrop terápia. Az etiotrop terápiát csak a gyomor-bél traktus bakteriális fertőzéseire írják fel.

Az enyhe bélfertőzések kezelésére választott gyógyszerek a specifikus bakteriofágok, a normál bélflóra képviselőit tartalmazó biopreparátumok, valamint a patogén és opportunista flóra növekedését gátló laboratóriumi baktériumtörzseket tartalmazó biopreparátumok.

Bakteriofágok:

• staphylococcus;
• dizentériás polivalens;
• polivalens szalmonella;
• koliprotein;
• Klebsiella polivalens;
• interstifág (Escherichia coli, Shigella, Salmonella fagolizátumait tartalmazza);
• kombinált bakteriofág (staphylococcus, streptococcus, coli, pseudomonas és proteus bakteriofágok keveréke);
• polivalens pirobakteriofág (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok, streptococcusok és Proteus fáglizátumainak keveréke).

Mérsékelt akut bélfertőzések esetén a következőket javasolják:

• oxikinolin származékok (klorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxolin);
• nitrofurán gyógyszerek (furazolidon, ersefuril, furagin);
• szulfonamid gyógyszerek (ftalazol, szulgin, ftazin);
• nalidixsav készítmények (negram, nevigramon).

Az antibiotikumok felírásának indikációi a következők:

1. A betegség súlyos formái.
2. Vegyes fertőzések (vírusos-bakteriális).
3. Egyidejű gyulladásos gócok jelenléte vagy a betegség bonyolult lefolyása.

A kiindulási gyógyszerek az „inhibitor-védett” penicillinek (amoxicillin, amoxiclav, augmentin), az első generációs aminoglikozidok (gentamicin, kanamicin), a makrolidok (midecamycin), a kloramfenikol (érzékeny törzsek esetén) és a polimixinek.

A tartalék gyógyszerek közé tartozhatnak a III-IV generációs cefalosporinok, a II-III generációs aminoglikozidok, a rovamicin, a rifampicin, a vankomicin és a karbenicillin.

Az antibiotikum-kúra befejezése után biopreparátumokat kell felírni a normális bélflóra helyreállítására.

Biopreparátumok.

1. Bifidobacteriumot tartalmazó:
   • bifidumbacterin;
   • bifilin;
   • bifinorm.
2. Laktóztartalmú:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolact.
3. Acidofil flórát tartalmazó:
   • acipol;
   • acilakt;
   • narin;
   • Vitaflor.
4. Kombinált:
   • Linex (laktobaktérium + bifidobaktériumok);
   • bifidin (bifidobaktériumok + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobaktériumok + laktobakterin);
   • bifikol (bifidobaktériumok + E. coli);
   • bifacid (bifidobaktériumok + acidofil flóra).
5. Laboratóriumi törzsek (nem élnek a belekben, gátolják a patogén és opportunista flóra növekedését):
   • baktisubtil;
   • enterol;
   • sporobacterin;
   • biosporin;
   • baktiszporin.

Patogenetikai terápia.A patogenetikai terápia alapja a rehidratáció és a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása.

Jelenleg az orális rehidratáció az előnyben részesített. Hatékony az I. fokú exsicosis minden esetében, és a II. fokú exsicosis eseteinek 70-80%-ában.

A rehidratációt sókiegyensúlyozott készítményekkel végzik. Erre a célra számos glükóz-só oldatot alkalmaznak (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), amelyek a glükóz mellett nátrium- és káliumsókat is tartalmaznak olyan arányban, amely megfelelő a hányással és hasmenéssel járó folyadékvesztés esetén.

Az orális rehidratáció I. szakaszának oldatmennyiségének kiszámítása

A beteg súlya a kórházban	A beteg életkora	A kiszáradás mértéke
		Könnyen	Mérsékelt súlyosság
3-4 kg	1-2 hónap	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 hónap	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 hónap	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 év	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 év	450-600 ml	1000-1100 ml

Oldatok az orális rehidratáció II. stádiumához

Hidrogénkarbonát keverék	Citrát keverék
Nátrium-klorid 3,5	Nátrium-klorid 3,5
Nátrium-hidrogén-karbonát 2,5	Nátrium-citrát 2,5
Kálium-klorid 1,5	Kálium-klorid 1,5
Glükóz 20,0	Glükóz 20,0
Forralt víz 1 liter	Forralt víz 1 liter

Az orális rehidratáció két szakaszban történik:

1. Az elsődleges rehidratáció célja a kezelés kezdetén fennálló víz-só hiány korrigálása. 4-6 órán át számolják. Az I. stádiumú glükóz-só oldatok térfogatát a tömeghiány alapján számítják ki, az exikózis mértékétől függően: I. stádiumú exikózis esetén - 50 ml/tömegkg, II. stádiumú exikózis esetén - 60-90 ml/tömegkg.
2. A fenntartó rehidratáció célja a folyamatos víz- és sóveszteség kompenzálása és a további folyadékszükséglet biztosítása. Ezt addig végzik, amíg a hasmenés szindróma meg nem szűnik, és a víz-só egyensúly helyre nem áll. Minden további 6 órában annyi oldatot adnak be, amennyit a beteg az előző 6 órában veszített, a következő számítás alapján: hányás vagy székletveszteség esetén a 2 év alatti gyermekeknek 50-100 ml oldatot, 2 év feletti gyermekeknek 100-200 ml-t kell inniuk.

Az oldatot kis adagokban, 3-5 percenként 2-3 teáskanálnyit vagy üvegből kell beadni, de legfeljebb 100 ml-t 20 perc alatt. Hányás esetén az oldat adagolását 5-10 percre le kell állítani, majd a szokásos módon folytatni. Az oldatot gyomorszondán keresztül, orron keresztül, 10-20 ml/ttkg mennyiségben, 1 órán keresztül kell beadni.

A megfelelő rehidratáció jelei: a folyadékveszteség mennyiségének csökkenése, napi 6-7%-os súlygyarapodás, a diurézis normalizálódása, a kiszáradás klinikai tüneteinek eltűnése, a gyermek általános állapotának javulása, a pulzusszám és annak térfogatának normalizálódása.

Az orális rehidratáció alatt álló gyermekeket 3-6 óránként meg kell vizsgálni.

Parenterális rehidratáció szükségessége az akut gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek 5-10%-ánál fordul elő. Az oldatok intravénás beadásának indikációi a következők:

• III. fokozatú exsicózis;
• kóma;
• kontrollálhatatlan hányás;
• oliguria (vizelési inger hiánya több mint 8 órán át);
• az orális rehidratáció hatástalansága.

Az infúziós terápiához szükséges folyadék mennyisége a következő összetevőkből áll:

1. A szervezet normális élethez szükséges folyadékszükségletének biztosítása.
2. A kezdeti folyadék- és elektrolithiány pótlása.
3. A folyamatos hányás, hasmenés, légszomj, hipertermia következtében fellépő kóros folyadék- és elektrolitveszteség kompenzációja - az úgynevezett kóros veszteségek.
4. A sav-bázis egyensúly és az ozmolaritás zavarainak korrekciója.

A méregtelenítés további folyadékbevitelt jelent orálisan vagy parenterálisan, leggyakrabban az életkorral összefüggő diurézis mennyiségében.

Ha a veszteségek gondos számbavétele nem történik meg, akkor a következő séma alkalmazható: a hányás és híg széklet okozta veszteségek kompenzálására további 20-40 ml/kg/nap adagot írnak fel; légszomj esetén - a normálisnál 10-szer nagyobb légvétellel - 10 ml/kg/nap, hipertermia esetén - 37°C feletti minden egyes foknál - 10 ml/kg/nap.

5%-os vagy 10%-os glükózoldatot, Ringer-oldatot adnak be; méregtelenítésre hemodezist, reopoliglucint (10-15 ml/kg); a keringő vér térfogatának helyreállítására poliglucint, polivinilt, zselatinolt.

A glükóz kivételével minden oldat nátriumionokat tartalmaz, és ezeket együttesen krisztalloidoknak nevezik.

Az infúzióhoz a glükóz és a krisztalloidok arányának meg kell felelnie az axicosis típusának:

• vízhiányos típusú exsicosis - 4 (3) glükózoldat: 1 krisztalloid;
• sóhiányos típusú exsicosis - 1:1;
• izotóniás típusú exsicosis - 2:1.

A térfogatos oldatok különösen a sóhiányos (hipotóniás) típusú exsicosis esetén javallottak a BCC helyreállítására.

A csepegtetőinfúziót legalább 8-12 órán át helyezik be, amelyet a gyermek vizsgálata után, az indikációknak megfelelően meghosszabbítanak, a vizsgálatkor szükség szerint beadott folyadékmennyiség pontosításával.

Minden akut gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő gyermeknek hasnyálmirigy-enzimeket vagy kombinációkat tartalmazó enzimkészítményeket írnak fel, ahogy az étrendjük bővül.

Az enteroszorbenseket óvatosan írják fel kisgyermekeknek; előnyben részesítik a szén vagy a természetes szorbenseket.

Enteroszorbensek.

Szén:

• aktív szén;
• karbolong (aktivált csontszén);
• vaulén (rostos szénszorbens);
• mikroszorb II.

Polivalens:

• lignin-polifepán;
• bilignin;
• lignoszorb.

Természetes:

• szmekta;
• pektinben gazdag zöldségek és gyümölcsök (sárgarépa, alma, banán).

Összehúzó hatású keverékek (orbáncfű, égertobozok, galangal és áfonya főzetei) használata javasolt.

A reparációs időszak alatt vitaminokat és metiluracilt írnak fel; vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekeknél - beöntés kamilla, vinilin, homoktövisolaj és csipkebogyóolaj oldattal.

Felépülési kritériumok: a széklet tartós normalizálódása, a kórokozó baktériumok bélcsoportjára vonatkozó székletvizsgálatok negatív eredményei.

Akut gyomor-bélrendszeri betegség után a gyermeket orvosi megfigyelés alatt kell tartani, és egy hónapig diétát kell követnie.

Megelőzés (a WHO ajánlásai szerint)

1. Harc a természetes szoptatásért.
2. Racionális táplálkozás, új termékek helyes bevezetése.
3. Tiszta víz használata.
4. Higiéniai és egészségügyi készségek a családban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]