Hogyan kezelik az akut limfoblasztos leukémiát?

Alapelvei akut limfoblasztos leukémia gyermekek fejlesztése az Egyesült Államokban az 1960-as években. Tény, hogy eddig nem változtak. A jelenlegi kezelés akut limfoblasztos leukózis több fázisból áll: remisszió indukciós, három vagy több szer adagolják 4-6 hétig, multiágens konszolidáció ( „kötés”), és javulást fenntartó terápiára, melyhez rendszerint az antimetabolitok a 2- 3 év. Kötelező komponens a daganatos betegségek megelőzése és kezelése. Mivel a gyenge áthatolás gyógyszerek át a vér-agy gáton, még 1965-ben azt javasolta, a kötelező használatát a különleges kezelést, amelynek célja, hogy átszervezi a központi idegrendszert. Gyermekek T-sejtes akut limfoblasztos leukémia lehetőség, nagy leukocytosist alatti gyermekek egyéves kor tartják nagy a kockázata a fejlődő neuroleukemia. Alapvető módszerek a megelőzés és a kezelés neuroleukemia - intratekális beadása kemoterápiás szerek (metotrexát, citarabin, prednizolon) a kor és cranialis besugárzás dózisok a kezelés korai stádiumában.

Elméletileg a kezelésnek addig kell tartania, amíg a leukémiás sejtek teljes populációja megsemmisül, de nem tovább. Sajnos jelenleg nincs megbízható módszer a maradék daganatok meghatározására, azonban randomizált klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy a terápia optimális időtartama 2-3 év. Jellemző, hogy a kezelés napi felvétel a mercaptopurinből és a metotrexát hetente történő beadásából áll, a dózis a leukociták számától függően változik.

Végére a 1970-es világossá vált, hogy ez a kezelés nem gyógyítható csak a felét gyermekek akut limfoblasztos leukémia. További előrelépést a meghatározása a biológiai heterogenitás limfoblasztos leukémia kezelését nemzetközi citológiai klasszifikáció (FAB) és rendszerek prognosztikai faktorok osztály kockázatának kitett betegek és fejlesztése differenciált kezelési programok szervezése multicentrikus tanulmányok és kooperatív klinikai csoportok kutatási eredmények terén a farmakokinetikáját különböző citosztatikumok ( azzal a céllal, hogy hatékonyabb kemoterápiás kezelési rendszert alakítsanak ki) és intenzív fejlődés kísér kezelést.

Mindez az akut lymphoblastic leukémia kemoterápiás programjainak következő generációjához vezetett. A legtöbb modern protokoll alapja az intenzív kezdeti polikemoterápia alapelvei a leukémiás sejtmedence maximális megsemmisítésére. Ezek alapja - a citotoxikus gyógyszerek formájában, egymást követő kombinációk (rotáció), a nagy dózisú kemoterápia rezsimek és intenzív megelőzésére neuroleukemia segítségével a legtöbb esetben a koponya besugárzás. Ezek az eredmények lehetővé tették az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában a 1980 végén leküzdeni az akadályt a 70% -os 5 éves betegségmentes túlélés akut limfoblasztos leukémia. A jelenleg használt legjobb protokollok közé tartozik a BFM és COALL (Németország) csoportok programjai, valamint az amerikai kutatócsoportok - a DFCI 8.1-01 - számos protokollja. POG. CCSG.

Az eredmények alapján a megfelelő kezelési protokollokat, valamint a tapasztalatokról BFM-csoport, egy új program akut limfoblasztos leukémia a gyermekek, az úgynevezett moszkvai Berlin 91 (ALL-MB-91) került kifejlesztésre. Az alapötlet a kemoterápia programot - megértése kulcsfontosságú szerepét okkult (rejtett) neuroleukemia eredetét visszaesések, és ezért hiba az akut limfoid leukémia gyermekeknél. Ebben a protokollban a prednizolont dezoxametazon helyettesíti, hosszú távú (több hónapig tartó) aszparagináz-alkalmazást vezettek be. A krokozmoszkémia lokális kemoprofilaxisa a kezelés első évében három gyógyszerrel történik. Különleges követelmények az új protokoll - az elutasítás a nagy-intenzív kemoterápia és a betegek kezelése az ambuláns, csökkentve ezzel a szupportív ellátás és a vérátömlesztésre alkatrészek, valamint az elutasítás koponya besugárzás a legtöbb betegnél.

A kezelés eredményei teljesen összehasonlíthatók az ALL-BFM-90 programmal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]