Hogyan kezelik az akut arcüreggyulladást?

Az akut gennyes arcüreggyulladás kezeléséhez fül-orr-gégész szakorvosra van szükség. A gennyes arcüreggyulladás terápiájának fő célkitűzései a következők:

• a bakteriális kórokozó elpusztítása;
• a gyulladásos folyamat akutból krónikusba való átmenetének megelőzése;
• a szövődmények megelőzése;
• a betegség klinikai tüneteinek enyhítése;
• a váladék eltávolítása és az orrmelléküregek fertőtlenítése.

Akut arcüreggyulladás nem gyógyszeres kezelése

Az akut arcüreggyulladás, mind a hurutos, mind a gennyes arcüreggyulladás esetén nincs speciális, nem gyógyszeres kezelés. Az étrend normális. A kezelési rend kiterjesztett, kivéve a pansinusitis esetét, amikor 5-7 napos ágynyugalmat írnak elő.

Akut arcüreggyulladás gyógyszeres kezelése

Először is biztosítani kell az orrmelléküregek elvezetését. Ehhez, különösen hurutos arcüreggyulladás esetén, intranazális orrdugulásgátlókat alkalmaznak. Ezenkívül hurutos arcüreggyulladás esetén helyi antibakteriális vagy antiszeptikus gyógyszerek is javallottak. Erre a célra 2,5 év feletti gyermekeknél fusafungint (bioparox) spray formájában alkalmaznak, naponta 4 alkalommal 2-4 befújást az orr mindkét felébe 5-7 napig, vagy hexetidint (hexoral) spray formájában, naponta 3 alkalommal 1-2 befújást az orr mindkét felébe, szintén 5-7 napig. 2,5 év alatti gyermekeknek hexoral cseppeket írnak fel, naponta 3-4 alkalommal 1-2 cseppet az orr mindkét felébe 7-10 napig.

A helyi antibakteriális gyógyszerek mellett mukoregulátorok vagy legalábbis mukolitikumok, például acetilcisztein javallottak hurutos arcüreggyulladás esetén. A karbocisztein (fluditek, bronh-catarrhal mucopront, mucodin stb.) egy mukoregulátor. A karbocisztein megváltoztatja a savas és semleges szialomucinok mennyiségi arányát, közelebb hozva azt a normálishoz, és csökkenti a nyáktermelést. Hatása a légutak minden szintjén megnyilvánul, mind a hörgőfa nyálkahártyájának szintjén, mind az orrgarat és az orrmelléküregek nyálkahártyájának szintjén. Az acetilciszteint (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) széles körben alkalmazzák hurutos és gennyes arcüreggyulladás esetén, mivel kifejezett mukolitikus hatása javítja az orrmelléküregek tartalmának kiáramlását.

A mukoregulátorokat és a mukolitikumokat a következő sémák szerint alkalmazzák:

• Acetilcisztein:
  • legfeljebb 2 éves korig: 100 mg naponta kétszer, szájon át;
  • 2-6 éves korig: 100 mg naponta 3-szor, szájon át;
  • 6 év felett: 200 mg naponta 3-szor vagy ACC Long 1 alkalommal este, szájon át.
• Karbocisztein:
  • 2 éves korig: 2%-os szirup 1 teáskanál (5 ml) naponta egyszer vagy 1/2 teáskanál naponta kétszer;
  • 2-5 éves korig: 2% szirup, 1 teáskanál naponta kétszer;
  • 5 év felett: 2% szirup, 1 teáskanál naponta 3-szor.

Hurutos és hurutos-gennyes akut arcüreggyulladás esetén adaptogéneket írnak fel, különösen a Sinupret-et, amely tárnicsgyökeret, kankalinvirágot, sóskát, bodzavirágot és verbénát tartalmaz. 6 év feletti gyermekeknek írják fel. szublingválisan, 1 tabletta naponta kétszer 1 hónapig.

Hurutos és hurutos-gennyes akut arcüreggyulladás esetén Sinupret gyógynövénykészítményt írnak fel, amely tárnicsgyökeret, kankalinvirágot, sóskafüvet, bodzavirágot és vasfűt tartalmaz. A Sinupret komplex szekretolitikus, szekretomotoros, köptető, gyulladáscsökkentő, vírusellenes és antioxidáns hatással rendelkezik, amely lehetővé teszi mind az akut, mind a krónikus rinoszinuszitisz kialakulásának minden láncszemének befolyásolását, valamint a Sinupret megelőző célú felírását.

A Sinupret orális adagolásra szánt cseppek formájában kényelmesen felírható 2-6 éves gyermekeknek, napi 3-szor 15 csepp, 6 éves és idősebb gyermekeknek, napi 3-szor 25 csepp vagy 1 drazsé.

A terápia 5 napon belüli klinikai hatásának hiánya és/vagy a melléküregek üregeiben kifejezett vagy növekvő radiográfiai vagy ultrahangos elváltozások jelenléte a szisztémás antibiotikumok adagolásának indikációját képezi.

Az antibiotikumok kiválasztásakor különös figyelmet fordítanak a beteg életkorára és premorbid hátterére, mivel a választás az etiológiától és a szövődmények kockázatától függ. Az élet első hat hónapjában lévő gyermekeknél a gyógyszereket parenterálisan írják fel; az első hat hónapnál idősebb gyermekeknél az antibiotikum-adagolás módját a folyamat súlyosságától függően határozzák meg.

Szisztémás antibiotikumok kiválasztása gyermekek akut gennyes arcüreggyulladásában

Betegség	Lehetséges kórokozó	Választott gyógyszer	Alternatív terápia
Akut gennyes ethmoiditis	Staphylococcusok Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacillin aminoglikozidokkal kombinálva Amoxicillin + klavulánsav Cefuroxim-axetil vagy cefuroxim-nátrium	Ceftriaxon Cefotaxim Vankomicin
Akut gennyes arcüreggyulladás, frontális arcüreggyulladás, szfenoiditisz	Pneumococcusok Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillin Amoxicillin + klavulánsav Cefuroxim-axetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkozamidok
Akut pansinusitis	Pneumococcusok Haemophilus influenzae Staphylococcusok Enterobaktériumok	Ceftriaxon Cefotaxim	Cefepim Karbapenemek Vankomicin

Az akut gennyes arcüreggyulladásban alkalmazott antibiotikumok adagjai, alkalmazási módjai és gyakorisága

Antibiotikum	Adagok	Beadási módok	Az alkalmazás gyakorisága
Penicillin és származékai
Amoxicillin	12 év alatti gyermekeknek 25-50 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 0,25-0,5 g 8 óránként	Orálisan	Naponta 3 alkalommal
Amoxicillin + klavulánsav	12 év alatti gyermekeknek 20-40 mg/kg (amoxicillin esetén) Enyhe tüdőgyulladásban szenvedő 12 év feletti gyermekeknek 0,625 g 8 óránként vagy 1 g 12 óránként.	Orálisan	2-3 alkalommal 8 nap
Amoxicillin-klavulánsav	12 év alatti gyermekeknek 30 mg/kg (amoxicillin esetén) 12 év feletti gyermekeknek 1,2 g 8 vagy 6 óránként	Intravénásan	Naponta 2-3 alkalommal
Oxacillin	12 év alatti gyermekeknek 40 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek napi 4-6 g	Intravénás, intramuszkuláris	Naponta 4 alkalommal
Első és második generációs cefalosporinok
Cefuroxim-nátrium	12 év alatti gyermekeknek 50-100 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 0,75-1,5 g 8 óránként	Intravénás, intramuszkuláris	Naponta 3 alkalommal
Cefuroxim hozzáférési típus	12 év alatti gyermekeknek 20-30 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 0,25-0,5 g 12 óránként	Orálisan	Naponta kétszer
3. generációs cefalosporinok
Cefotaxim	12 év alatti gyermekeknek 50-100 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 2 g 8 óránként	Intravénás, intramuszkuláris	Naponta 3 alkalommal
Ceftriaxon	12 év alatti gyermekeknek 50-75 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 1-2 g	Intramuszkuláris, intravénás	Naponta 1 alkalommal
4. generációs cefalosporinok
Cefepim	12 év alatti gyermekeknek 100-150 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 1-2 g 12 óránként	Intravénásan	Naponta 3 alkalommal
Karbapenemek
Imipenem	12 év alatti gyermekeknek 30-60 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 0,5 g 6 óránként	Intramuszkuláris, intravénás	Naponta 4 alkalommal
Meropenem	12 év alatti gyermekeknek 30-60 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 1 g 8 óránként	Intramuszkuláris, intravénás	Naponta 3 alkalommal
Glikopeptidek
Vankomicin	12 év alatti gyermekeknek 40 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 1 g 12 óránként	Intramuszkuláris, intravénás	Naponta 3-4 alkalommal
Aminoglikozidok
Gentamicin	5 mg/kg	Intravénás, intramuszkuláris	Naponta kétszer
Amikacin	15-30 mg/kg	Intramuszkuláris, intravénás	Naponta kétszer
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuszkuláris, intravénás	Naponta kétszer
Linkozamidok
Linkomicin	12 év alatti gyermekeknek 60 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 1-1,5 g 12 óránként	Orálisan	Naponta 2-3 alkalommal
Linkomicin	12 év alatti gyermekeknek 30-50 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 0,5-0,6 g 12 óránként	Intramuszkuláris, intravénás	Naponta kétszer
Klindamycin	12 év alatti gyermekeknek 15 mg/kg 12 év feletti gyermekeknek 0,3 g 8 óránként	Intramuszkuláris, intravénás	Naponta 3 alkalommal

Az antibakteriális terápia időtartama átlagosan 7-10 nap.

Az amoxicillin/klavulanát hagyományos tablettaformáinak egyik problémája a biztonságossági profil. Így egy tanulmány szerint a hasmenéshez hasonló mellékhatások gyakorisága a szedés során elérheti a 24%-ot. Az amoxicillin/klavulanát egy új formája, a Flemoklav Solutab (diszpergálható tabletták), amely a közelmúltban jelent meg az orosz piacon, a klavulánsav magasabb és kiszámíthatóbb felszívódása jellemzi a bélben. Klinikai szempontból ez azt jelenti, hogy a Flemoklav Solutab stabilabb és kiszámíthatóbb terápiás hatást biztosít, és segít csökkenteni a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások, elsősorban a hasmenés kockázatát. Az innovatív Solutab technológia lehetővé teszi, hogy a hatóanyag mikrogömbökbe záródjon, amelyekből a tabletta képződik. Minden mikrogömb saválló töltőanyagból áll, amely megvédi tartalmát a gyomornedv hatásától. A hatóanyagok felszabadulása lúgos pH-értéken kezdődik a felső bélszakaszban, azaz a maximális felszívódás zónájában.

Számos orosz klinikai vizsgálat megerősítette a Flemoklav Solutab alkalmazása során a mellékhatások (különösen a hasmenés) előfordulásának jelentős csökkenését gyermekeknél. Gyermekeknél a Flemoklav Solutab-kezelés soránA sinusitis klinikai tüneteinek gyorsabb megszűnését figyelték meg az eredeti amoxicillin/klavulanát gyógyszerhez képest.

A szisztémás antibiotikumok mellett intranazális dekongesztánsokat is felírnak akut gennyes arcüreggyulladás esetén.

Akut arcüreggyulladás sebészeti kezelése

Akut gennyes folyamatok esetén a maxilláris orrmelléküregek szúrása, a frontális orrmelléküregek trepanopunktúrája antibiotikumok bevezetésével javasolt; szövődmények esetén az etmoid labirintus sejtjeinek megnyitása, akár radikális műtétekig.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A gennyes akut arcüreggyulladás kezelését párhuzamosan végzi egy otolaryngológus és egy gyermekorvos.

Kórházi kezelés indikációi

Hurutos akut arcüreggyulladás esetén nincs szükség kórházi kezelésre. Csecsemők és 2-2,5 év alatti gyermekek akut gennyes ethmoiditis vagy maxilláris ethmoiditis esetén a kórházi kezelés indokolt az intrakraniális és generalizált (szepszis) szövődmények magas kockázata, az antibiotikumok parenterális adagolásának és az endoszkópos beavatkozások szükségessége miatt. Akut gennyes arcüreggyulladás, frontális arcüreggyulladás esetén a kórházi kezelés szükségességét minden esetben egyedileg határozzák meg, és a folyamat súlyosságától és a súlyosbító premorbid tényezőktől függ. Az akut pansinusitis kötelező kórházi kezelés oka.

Előrejelzés

Általában kedvező, ha a kezelést időben elkezdik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]