Hogyan kezelik az anafilaxiás sokkot gyermekeknél?

Az első és legfontosabb elv nem pánik!

• A gyermeket az oldalára fektetik, hogy elkerülje az asphyxia a hányás, a nyelv elhúzódása következtében.
• Hányás hiányában a páciens a hátán egy emelt lábfejre kerül.
• Beteg obkladyvayut melegítők, hozzáférést biztosítanak a friss levegőhöz, a légutak átjárhatóságához, oxigénterápia megkezdéséhez.

Egyidejűleg és nagyon gyorsan végezze el a következő tevékenységeket:

• 0,1% epinefrin oldatot vagy 1% -os oldat mezatona vagy a norepinefrin dózisban 0,01 ml / kg szubkután (epinefrin intramuszkulárisan nem lehet bevezetni, mivel tágítja az ereket a vázizomzatban, ami növeli a keringési decentralizáció);
• koffein oldat 0,1-1,0 ml vagy cordiamin 0,1-1,0 ml.

Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése 15-20 perc után ismétlődik.

Ha az artériás vérnyomás nem emelkedik, az általános gyengeség megmarad, akkor belépnek:

• Adrenalin 0,01% -os oldatát (1 ml ampulla 0,1% -os epinefrin-oldatot 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítunk); A kapott oldat 0,1 ml / kg-ját lassan adjuk be 10-20 ml 5% -os glükózoldatban (kezdjük 0,2 μg / kg / perc dózisban, 1,5-2,0 μg / kg / perc értékre emeljük):
• intravénásán gyorsan injektálható kolloid (nem fehérje!) vérpótlókkal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal (15 ml / kg / perc);
• a oliguria, szívelégtelenség tanácsos háttérben oxigén infúzió dopamin (200 mg 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, amely megfelel a 800 ug 1 ml oldatban) dózisban 5 mcg / kg / perc (kezdeti dózis), a fokozatos annak növekedését legfeljebb 10 -14-20 μg / kg / perc;
• 3% prednizolon oldat (0,1-0,2 ml / kg) vagy hidrokortizon (4-8 mg / kg) intramuszkulárisan;
• bronchospazmával és más légúti rendellenességekkel, eupillin 2,4% -os oldatával (5-7 mg / kg 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban);
• szívfájdalom, glukagon (0,225 mg / kg) és szívglikozidok (strophanthin korú dózisokban).

Szükséges a légutak átjárhatóságának monitorozása, és ha szükséges, azonnal belépni a légcsatornába. Az endotracheális cső belső átmérője a következő képlet segítségével számítható ki:

a cső átmérője (mm-ben) = (16 + beteg kora (években)): 4.

Például egy kétéves gyermek esetében egy 4,5 mm belső átmérőjű intubációs csövet kell használni.

Stabil (20 percen belül) artériás hipotónia esetén el kell kezdeni a mechanikai szellőzést.

Enyhe esetekben a anafilaxiás sokk vagy intramuszkulárisan befelé (i.v.) beadott H2-hisztamin blokkolók, H2-hisztamin-blokkolók (cimetidin 5 mg / kg-os ranitidin vagy 1 mg / kg). A pifolen alkalmazása ellenjavallt a kifejezett vérnyomáscsökkentő hatása miatt.

Anafilaxiás sokk, amely kialakult rovarcsípés vagy injekcióval egy gyógyszer vagy injekció helyén harapás (kivéve a nyak, a fej) kivágott pontban 5-6 0,1% epinefrin oldattal, hígítjuk 10 ml sóoldatban. A végtag felett helye beadás vagy rovarcsípés szabhat kábelköteg amelyek gyengítik 1-2 percig 10 percenként. Az injekció beadási helyét (harapás) jéggel borítják, hogy lassítsák a felszívódást.

Anafilaxiás sokk, hogy kifejlesztett bevezetésére penicillint, eltávolítása után azonnal a beteg a összeomlása és az asphyxia látható intramuszkuláris penicillináz (1 millió egység).

Minden anafilaxiás sokkban szenvedő betegnek kórházba kell kerülnie, mivel a sokk lefolyása hullámzó lehet. Általában a károsodás a betegség kezdetétől számított 5 és 24 óra elteltével következik be. A betegek szállítása csak életveszélyes állapotból történő eltávolítás után engedélyezett. A kórházban az infúziós terápiát a folyadékveszteség pótlására és az érrendszeri térfogatnak való megfelelés érdekében végezzük. Nem szabad elfelejteni, hogy egyes betegeknél (súlyos sokk egyáltalán) alakulhat DIC, ami megkövetelheti antikoaguláns (heparin) és anti-vérlemezke (harangjáték) terápia. A kórházból való elbocsátás végezzük legkorábban a 10. Napon, mert attól a lehetőségtől, szívizomgyulladás, glomerulonephritis, szérum betegség, agyvelőgyulladás. Az esetleges anafilaxiás sokk szövődményei, és meghatározzák a beteg kórházban végzett vizsgálatának tervét.

A legfontosabb feltétele a racionális terápia betegek anafilaxiás sokk az a sebesség, a hangsúly és a kompetencia valamennyi tevékenység, a személyzet képzése, a készség. Minden egészségügyi létesítmények (beleértve a fogászati és allergia irodák, ápolási otthonok, iskolák, és így tovább. D.), ahol minden injekciókat, védőoltások, allergia vizsgálat és specifikus immunterápia kell minden szükséges gyógyszerek és eszközök, hogy távolítsa el a beteg anafilaxiás sokk, lógó utasítások a sürgősségi ellátást nyújtó tevékenységek sorrendjéről. Az orvosi személyzetnek évente megfelelő vizsgát kell tennie (beszámítás).

Anaphylaxiás sokk megelőzése. A gyógyszerek parenterális beadása előtt a megelőző vakcinák végrehajtása során feltétlenül meg kell tudni, hogy a gyermek miként reagált a korábbi gyógyszeradagolásra. Az idegen biológiai készítményeket (lizozim, prodigiozan, zselatin, countercracker stb.) A gyermekek számára csak akkor szabad előírni, ha feltétlenül szükséges. A vakcinázás után a gyógyszer, allergén bevezetését a gyermeknek legalább 30 percig orvos felügyelete alatt kell tartania.

Előrejelzés. Anaphylaxiás sokk esetén a prognózis mindig komoly, és függ a terápia ésszerűségétől és időszerűségétől.

[1], [2], [3], [4], [5]