Hogyan kezelik az anafilaxiás sokkot gyermekeknél?

Az első és legfontosabb alapelv, hogy ne essünk pánikba!

• A gyermeket oldalra fektetik, hogy elkerüljék a hányás belélegzése és a nyelv visszahúzódása okozta fulladást.
• Ha nincs hányás, a beteget a hátára fektetik, felemelt lábvéggel.
• A beteget fűtőpárnákkal veszik körül, biztosítják a friss levegőhöz való hozzáférést és a légutak átjárhatóságát, majd megkezdik az oxigénterápiát.

A következő tevékenységeket egyszerre és nagyon gyorsan hajtják végre:

• 0,1%-os adrenalin-oldat vagy 1%-os mezaton-oldat, vagy norepinefrin 0,01 ml/kg dózisban szubkután (az adrenalint nem szabad intramuszkulárisan beadni, mert tágítja a vázizmok ereit, ami fokozza a vérkeringés decentralizációját);
• koffeinoldat 0,1-1,0 ml vagy kordiamin 0,1-1,0 ml.

Ezen gyógyszerek beadását 15-20 perc elteltével megismételjük.

Ha a vérnyomás nem emelkedik, és az általános gyengeség továbbra is fennáll, akkor a következőket alkalmazzák:

• 0,01%-os adrenalin oldat (1 ml 0,1%-os adrenalin ampullaoldatot 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítunk); a kapott oldat 0,1 ml/kg-ját intravénásan, lassan, 10-20 ml 5%-os glükózoldatban adjuk be (0,2 mcg/kg/perc adaggal kezdjük, majd 1,5-2,0 mcg/kg/perc-re növeljük):
• kolloid (fehérjementes!) vérpótlókat vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatot (15 ml/kg/perc) gyorsan intravénásan adnak be;
• oliguria és szívgyengeség esetén célszerű dopamint (200 mg 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, ami 800 mcg-nak felel meg 1 ml kapott oldatban) adni 5 mcg/kg/perc dózisban (kezdő dózis), fokozatosan 10-14-20 mcg/kg/perc-re emelve, oxigénterápia hátterében;
• 3%-os prednizolon oldat (0,1-0,2 ml/kg) vagy hidrokortizon (4-8 mg/kg) intramuszkulárisan;
• hörgőgörcs és egyéb légzőszervi rendellenességek esetén intravénásan 2,4%-os eufillin-oldatot (5-7 mg/kg 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban);
• szívgyengeség esetén glukagon (0,225 mg/kg) és szívglikozidok (sztrofantin életkornak megfelelő dózisban).

A légutakat monitorozni kell, és szükség esetén azonnal légutat kell behelyezni. Az endotracheális tubus belső átmérőjét a következő képlettel lehet kiszámítani:

csőátmérő (mm-ben) = (16 + a beteg életkora (évben)): 4.

Például egy kétéves gyermek esetében 4,5 mm belső átmérőjű endotracheális csövet kell használni.

Tartós (20 percig tartó) artériás hipotenzió esetén mechanikus lélegeztetést kell kezdeni.

Enyhe anafilaxiás sokk esetén H2-hisztamin-blokkolókat, H2-hisztamin-blokkolókat (cimetidin 5 mg/kg vagy ranitidin 1 mg/kg) adnak be orálisan vagy intramuszkulárisan (intravénásan). A pipolfen alkalmazása ellenjavallt kifejezett vérnyomáscsökkentő hatása miatt.

Rovarcsípés vagy gyógyszerinjekció okozta anafilaxiás sokk esetén az injekció vagy a csípés helyére (a nyak és a fej kivételével) 5-6 ponton 0,1%-os adrenalin oldatot kell beadni 10 ml sóoldatban hígítva. Az injekció vagy a rovarcsípés helye feletti végtagokra szívszorítót helyeznek, amelyet 10 percenként 1-2 percig lazítanak. Az injekció (csípés) helyét jéggel fedik le a felszívódás lassítása érdekében.

Penicillin beadása következtében kialakult anafilaxiás sokk esetén, közvetlenül a beteg ájulásból és fulladásból való felébresztése után, penicillináz (1 000 000 E) intramuszkuláris beadása javasolt.

Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteget kórházba kell utalni, mivel a sokk lefolyása hullámzó lehet. Általában az állapot a betegség kezdetétől számított 5 és 24 óra elteltével romlik. A betegek szállítása csak életveszélyes állapotból való leszokás után engedélyezett. A kórházban infúziós terápiát végeznek a folyadékveszteség pótlására és a basális celluláris véráramlás (BAC) összhangba hozására az érrendszer térfogatával. Nem szabad elfelejteni, hogy egyes betegeknél (súlyos sokk esetén) DIC-szindróma alakulhat ki, amely antikoaguláns (heparin) és vérlemezke-gátló (curantil) terápiát igényelhet. A kórházból való elbocsátás legkorábban a 10. napon történik, mivel fennáll a miokardiális gyulladás, glomerulonefritisz, szérumbetegség és encephalitis kialakulásának lehetősége. Az anafilaxiás sokk felsorolt lehetséges szövődményei határozzák meg a beteg kórházi vizsgálatának tervét.

Az anafilaxiás sokkban szenvedő beteg racionális kezelésének legfontosabb feltétele az összes intézkedés gyorsasága, célszerűsége és hozzáértése, a személyzet képzése és szakértelme. Minden egészségügyi intézménynek (beleértve a fogászati és allergológiai rendelőket, szanatóriumokat, iskolákat stb.), ahol injekciókat, megelőző oltásokat, allergológiai vizsgálatokat és specifikus immunterápiát végeznek, rendelkeznie kell minden szükséges gyógyszerrel és felszereléssel a beteg anafilaxiás sokkból való kilábalásához, és utasításokat kell közzétenni a sürgősségi ellátás nyújtásának intézkedési sorrendjéről. Az egészségügyi személyzetnek évente megfelelő vizsgát (tesztet) kell tennie.

Anafilaxiás sokk megelőzése. Gyógyszerek parenterális beadása, megelőző oltások előtt ki kell deríteni, hogy a gyermek hogyan reagált a korábbi gyógyszeradásokra. Idegen biológiai gyógyszereket (lizozim, prodigiozán, zselatin, kontrakál stb.) csak akkor szabad gyermekeknek felírni, ha feltétlenül szükséges. Oltás, gyógyszer, allergén beadása után a gyermeknek legalább 30 percig orvosi felügyelet alatt kell állnia.

Prognózis. Anafilaxiás sokk esetén a prognózis mindig súlyos, és a terápia racionalitásától és időszerűségétől függ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]