Anaphylaxiás sokk a gyermekeknél

Anaphylaxia - (pontosabban, összeomlás) - akut, generalizált allergiás reakció dekompensirovanym megsértése hemodinamikai közvetített I. Típusú allergiás reakciók (reagin-IgE vagy IgG). Ez az allergiás reakció legsúlyosabb formája, és sürgős orvosi állapotokra utal. Az anafilaxiás sokk első említése a Kr.e. 2641-re utal. E .: a túlélő dokumentumok szerint az egyiptomi fáraó Menzes egy darázs vagy hornet harapásából halt meg.

Klinikailag az anafilaxiás sokk nem különbözik anafilaktoid reakció - pseudoallergic anafilaxia patogenetikai nem társított az antigén-antitest kölcsönhatás, bár ez okozta külső okok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Anaphylaxiás sokk okai

Anafilaxiás sokk alakul ki akut módon beteg kapcsolatot az allergénnel és elviselhetetlen életveszélyes állapot, amely kíséri megsértése hemodinamika, ami keringési elégtelenség és hypoxia minden létfontosságú szerveket. Feature anafilaxiás sokk - a lehetséges fejlesztési bőr tüneteinek formájában urticaria, erythema, ödéma, hörgőgörcs előtt vagy azzal egyidejűleg a megjelenése hemodinamikai zavarokat. A halálozás ebben az állapotban 10-20%.

Mi okozza az anafilaxiás sokkot a gyermekekben?

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Az anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk súlyossága az érrendszeri összeomlás és az agyműködés károsodásának gyorsaságától függ.

Az anafilaxiás sokkot szakaszos áramlás jellemzi. Az első szakaszban az általános izgalom, vagy fordítva, a letargia, a halálfélelem, lüktető fejfájás, zaj vagy csengés a fülben, összenyomva a fájdalmat a szegycsont mögött; ott pruritus, urticaria, kipirulás ínhártya, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, orrviszketés és torokkaparás, száraz köhögés, görcsös. Ebben az állapotban az artériás nyomás normális; CVP - a norma alsó határának szintjén.

A második lépést a vérnyomás csökkenése jellemzi a norma 60% -án, merev légzés, száraz, szétszórt rales; gyenge töltés impulzus, pulzusszám 150% -ig, normál kardiális emisszió szindróma alakul ki. Zavartság, kompenzáló légszomj, sokk tüdő kialakulása. A prognosztikusan rossz prekurzorok az akrocianózis megjelenése az általános pallora, a hypotonia és az oligoanuria hátterében.

A harmadik szakasz rendkívül nehéz állapotban van, nincs tudat, észreveszi a bőr éles bárt, a hideg verejtékezést, az oligoanurát, a gyors légzést, a felületes, a szöveti vérzést. A diasztolés vérnyomás nem határozza meg, az impulzus fonalszerű, tachycardia. Lassú szindróma, DVS-szindróma.

Az anafilaxiás sokk tünetei gyermekekben

Anaphylaxiás sokk diagnosztizálása

Az anafilaxiás sokk diagnózisa klinikailag anamnesztikus. A differenciáldiagnózist más típusú sokkokkal végzik: traumás, posztemorrhagiás, kardiogén, szeptikus; vasovagal összeomlás; generalizált hideg urticaria; idegen test aspiráció, és mások. A vazovagális összeomlása (ájulás) jellemző bradycardia, hányinger és hiánya légzési és bőr tüneteinek allergia, stabil vérnyomást. A tünetek abbahagyják, miután a páciens vízszintes helyzetbe emelte az alsó végtagokat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk miatt

Meg kell tenni a beteg vízszintesen néhány lábbal emelkedett, a meleg őt végezzünk erőteljes masszázs a has és a végtagok, a száj és a légutak tiszta nyálka és hányás, viszont a gyermek fejét az egyik oldalra, hogy megakadályozzák törekvés. A kábítószer vagy harapás (csípés) beadási helyén fel kell tüntetni egy 1-2 perces csillapítást, ha lehetséges. A vérnyomás folyamatos ellenőrzése, a mandzsetta eltávolítása nélkül.

Intramuszkulárisan vagy intravénásán adjuk be 0,1% epinefrin oldatot a számítás 0,01 ml / kg (nem több, mint 0,3 ml) és a prednizolon 10 mg / kg. Címzett chloropyramine (Suprastinum) 2% -os oldat vagy a difenhidramin (difenhidramin) 1% -os oldat - 0,05 ml / kg intravénásán, intramuszkulárisan. Alacsony hatékonysággal a gyógyszerek ismételt intravénás beadása 10-15 perc után szükséges. Amikor megtakarítás végezzük hörgőszűkületet jelenségek Salbutamol inhalációt 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 köd) vagy 2,4% -os oldatát aminofillin (aminofillin) 4-5 mg / kg intravénásán. Miközben hipotenzió mutatja a bevezetése 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, 10-30 ml / kghch) intravénásán bevezetésével fenilefrin (mezatona) 1-40 ug / kghmin) vagy dopamin 6-10 mcg / kghmin). Oxigénterápiát végzünk: 40-60% oxigént az orr katéteren keresztül. Nem megfelelő légzés. Az artériás nyomás 70 Hgmm alatt, a gége ödéma kialakulása szükséges a szellőzéshez. Alacsony az epinefrinre adott válasz, 1-2 mg glukagont alkalmaznak intravénásan. Majd 5-15 μg / perc sebességgel csepegtetjük, amíg a hatás elérik. Ismételt glükokortikoszteroidok refrakter hörgőgörcsökkel és a tünetek visszatérésének megakadályozása érdekében 6-8 óra után (bifázisos reakciók). A jó válasz a terápiára van hozzárendelve antihisztaminok orálisan minden 6 órában két napig, prednizolon 1-2 mg / kg minden 4-6 órában, vagy ekvivalens dózisa más glükokortikoidokkal.

Hogyan kezelik az anafilaxiás sokkot gyermekeknél?

[21], [22]