Anafilaxiás sokk gyermekeknél

Az anafilaxiás sokk (vagy pontosabban az ájulás) egy akut, generalizált allergiás reakció, dekompenzált hemodinamikai károsodással, amelyet I. típusú allergiás reakciók (IgE reaginok vagy IgG) közvetítenek. Ez az allergiás reakció legsúlyosabb formája, és sürgősségi orvosi állapotként van besorolva. Az anafilaxiás sokk első említése Kr. e. 2641-ből származik: a fennmaradt dokumentumok szerint Menzes egyiptomi fáraó darázs- vagy lódarázscsípéstől halt meg.

Klinikailag az anafilaxiás sokk nem különbözik az anafilaktoid reakciótól - a pszeudoallergikus anafilaxiától, amely patogenetikailag nem kapcsolódik az antigén-antitest kölcsönhatáshoz, bár külső tényezők okozzák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxiás sokk akut módon alakul ki, miután a beteg intoleráns allergénnel érintkezik, és életveszélyes állapot, amelyet hemodinamikai zavarok kísérnek, ami keringési elégtelenséghez és hipoxiához vezet minden létfontosságú szervben. Az anafilaxiás sokk egyik jellemzője a bőrtünetek esetleges kialakulása urticaria, erythema, ödéma, hörgőgörcs formájában a hemodinamikai zavarok megjelenése előtt vagy azzal egyidejűleg. A halálozási arány ebben az állapotban 10-20%.

Mi okoz anafilaxiás sokkot gyermekeknél?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk súlyossága az érösszeomlás kialakulásának sebességétől és az agyműködés károsodásától függ.

Az anafilaxiás sokkot szakaszok jellemzik. Az első szakaszban általános izgatottság, vagy éppen ellenkezőleg, levertség, halálfélelem, lüktető fejfájás, fülzúgás vagy fülzúgás, szorító fájdalom a szegycsont mögött jelentkezik; bőrviszketés, csalánkiütés, Quincke ödéma, ínhártya-vérzés, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, viszketés és torokfájás, görcsös száraz köhögés jelentkezik. A vérnyomás ebben a szakaszban a normál tartományon belül van; a centrális vénás nyomás a normál tartomány alsó határán van.

A második stádiumot a vérnyomás 60%-ára történő csökkenése, nehézlégzés, száraz, szétszórt zihálás; gyenge pulzus, a pulzusszám akár 150%-a is lehet, és alacsony perctérfogat-szindróma kialakulása jellemzi. Zavartság, kompenzációs nehézlégzés és sokkos tüdő kialakulása. Prognózis szempontjából rossz előjel az akrocianózis megjelenése az általános sápadtság, hipotenzió és oliguria hátterében.

A harmadik stádiumot rendkívül súlyos állapot jellemzi, az eszmélet hiányzik, a bőr élesen sápadt, hideg verejték, oliguria, gyakori, felületes légzés, fokozott szöveti vérzés jelentkezik. A diasztolés vérnyomás nem meghatározható, a pulzus fonalas, tachycardia. Iszapszindróma és DIC-szindróma is előfordulhat.

Az anafilaxiás sokk tünetei gyermekeknél

Anafilaxiás sokk diagnózisa

Az anafilaxiás sokk diagnózisa klinikai és anamnesztikus. Differenciáldiagnózist végeznek más sokktípusokkal: traumás, vérzés utáni, kardiogén, szeptikus; vazovagális összeomlás; generalizált hideg urticaria; idegentest aspirációja stb. A vazovagális összeomlásra (ájulásra) jellemző a bradycardia, a hányinger, az allergiás légzőszervi és bőrtünetek hiánya, valamint a stabil vérnyomás. A tünetek enyhülnek, miután a beteget vízszintes helyzetbe helyezik, felemelt alsó végtagokkal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

A beteget vízszintesen, enyhén felemelt lábakkal kell fektetni, bemelegíteni, energikusan masszírozni a hasát és a végtagokat, megtisztítani a szájat és a légutakat a nyálkahártyától és a hányástól, a gyermek fejét oldalra fordítani az aspiráció megakadályozása érdekében. Az injekció beadásának vagy a csípésnek (szúrásnak) a helye felett, ha lehetséges, 1-2 percig lazított szorítókötést kell felhelyezni. A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell a mandzsetta eltávolítása nélkül.

0,1%-os adrenalin oldatot intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,01 ml/kg (legfeljebb 0,3 ml) sebességgel és 10 mg/kg prednizolont adnak be. 2%-os kloropiramin (suprastin) oldatot vagy 1%-os difenhidramin (difenhidramin) oldatot írnak fel - 0,05 ml/kg intravénásan, intramuszkulárisan. Alacsony hatékonyság esetén a gyógyszerek ismételt intravénás beadása szükséges 10-15 perc elteltével. Ha a hörgőgörcs továbbra is fennáll, 1,25-2,5 mg szalbutamol (1/2-1 nebula) vagy 4-5 mg/kg 2,4%-os aminofillin (eufillin) oldat intravénás beadása cseppinfúzióval történik. Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, 0,9%-os nátrium-klorid oldat (10-30 ml/kg óra) intravénás beadása javasolt fenilefrinnel (mezaton) (1-40 mcg/kg óra perc) vagy dopaminnal (6-10 mcg/kg óra perc) együtt. Oxigénterápiát végzünk: 40-60%-os oxigén orrkatéteren keresztül. Ha a légzés nem megfelelő. A vérnyomás 70 mm Hg alatt van, és gégeödéma alakul ki, gépi lélegeztetésre van szükség. Az adrenalinre adott alacsony válasz esetén glukagont adunk 1-2 mg intravénásan jet stream-ben, majd 5-15 mcg/perc sebességgel csepegtetjük, amíg a hatás el nem éri. Refrakter bronchospasmus esetén és a tünetek 6-8 óra elteltével történő kiújulásának megelőzésére (bifázisos reakciók) ismételten glukokortikoszteroidokat adunk be. Jó terápiás válasz esetén antihisztaminokat írunk fel szájon át 6 óránként két napig, prednizolont 1-2 mg/kg 4-6 óránként, vagy más glukokortikoszteroidok ezzel egyenértékű dózisát.

Hogyan kezelik az anafilaxiás sokkot gyermekeknél?

[ 16 ]