Anafilaxia

Az anaphylaxia egy akut, életveszélyes, IgE-mediált allergiás reakció, amely előzetesen szenzitizált betegekben fordul elő, amikor új ismeretséggel találkozik egy ismert antigénnel. A tünetek közé tartozik a csúszás, a zihálás, a nehézlégzés és a hypotensio. A diagnózis klinikailag történik. A felső légúti bronchospasmus és ödéma fenyegetést jelent az életre, és szükségessé teszi a béta-agonisták belégzését vagy injektálását, és néha az endotracheális intubációt. A hypotonia folyadék és vasokonstriktor gyógyszerek intravénás befecskendezésével leáll.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mi okozza az anaphylaxist?

Jellemzően anafilaxia okozta gyógyszerek (így például béta-laktám antibiotikumok, az inzulin, a sztreptokináz, kivonatok allergének), élelmiszer (dió, tojás, tenger gyümölcsei), fehérjék (tetanusz antitoxin, vérkészítmények során transzfúzió), állati mérget, és latex. A földimogyoró és a latex allergének levegõvel eloszthatók. A történelem atópia nem növeli a kockázatot az anafilaxia, de növeli a halálozás kockázatát, ha az anafilaxia jelentkezik.

Kölcsönhatása antigének IgE felületi bazofilek vagy hízósejtek indukálja a hisztamin, leukotriének, és egyéb mediátorok, okozó simaizomzatának összehúzódását (hörgőszűkület, hányás, hasmenés) és értágulatot a plazma kimenet a véráramba.

Az anafilaktoid reakciók klinikailag megkülönböztethetetlenek az anaphylaxiától, de nem IgE-vel közvetítik őket, és nem igénylik az előzetes szenzitizációt. Okuk a hízósejtek vagy immun komplexek közvetlen stimulálása, amelyek aktiválják a komplement rendszert. Leggyakoribb aktivitásaik a jódtartalmú radiográfiai és radiopátiás készítmények, az aszpirin, egyéb nem szteroid gyulladásgátlók, opioidok, vérátömlesztő termékek, lg, fizikai aktivitás.

Anaphylaxis tünetei

Az anafilaxia fő tünetei a bőr elváltozásai, a felső és alsó légúti rendszer, a szív-érrendszer és a gyomor-bél traktus. Előfordulhat, hogy egy szervrendszert vagy többet beavatkoznak, a tünetek nem feltétlenül előrehaladnak, minden beteg esetében rendszerint megismétlik az antigén ismételt expozícióját követő anafilaxiás megnyilvánulások.

• Jellemző tünetek anafilaxia - sípoló légzés, zihálás a tüdőben, oxigéndeszaturációs, respirációs distressz, EKG elváltozásokat, keringés-összeomlás, és a klinikai kép a sokk.
• Az anafilaxia kevésbé tipikus tünetei ödéma, kiütés, urticaria.

Szükséges gyanítani, hogy ha egy anamnézisben hasonló epizódok vannak súlyos allergiás reakciókkal, légzési problémákkal és / vagy hypotensio-val, különösen akkor, ha bőrkiütések jelentkeztek.

Tünettan változott az enyhétől a súlyosig és tartalmazzák rohamok láz, viszketés, tüsszögés, orrfolyás, hányinger, gyomorgörcsök, hasmenés, érzése fulladás vagy légszomj, szívdobogás, szédülés. A fő objektív jelek az artériás nyomás csökkentése, tachycardia, urticaria, angioödéma, dyspnoe, cianózis és ájulás. A sokk csak néhány percig fejlődhet, a beteg gátló állapotban van, nem reagál az ingerekre, a halál lehetséges. Összeomlásakor nem lehet légzőszervi és egyéb jelek.

Az anafilaxia diagnózisa pontosan megfogalmazódik. A gyors ütés előrehaladásának kockázata nem hagy időt a kutatásra, bár az enyhe megkérdőjelezhető esetek időt adhatnak arra, hogy 24 órán belül meghatározzák az N-metil-hisztamin szintjét a vizeletben vagy a szérum tripta-tában.

Milyen betegségek különböztetik meg az anaphylaxist?

• A cardiovascularis rendszer elsődleges betegsége (például újszülöttben született veleszületett szívbetegség).
• Szepszis (kiütéssel).
• Allergia latexre.
• Stresszelt pneumothorax.
• Akut súlyos asztma (asztma előfordulása, kórházi kezeléssel).
• A légutak elzáródása (például egy idegen test elválasztása).

Anaphylaxiás kezelés

Az adrenalin a kezelés alapja, és azonnal be kell adni. Ezt a hatóanyagot subcutan vagy intramuszkulárisan adják be (szokásos adag 0,3-0,5 ml felnőttek esetében 1: 1000 hígításban és 0,01 ml / kg gyermekekben, 10-30 perc után újra beiktatásra); a maximális felszívódást intramuszkuláris injekcióval érik el. Betegek összeomlása vagy súlyos légúti elzáródás vezethet epinefrin dózisban intravénás 3-5 ml 1:10 hígításban 000 5 percig, vagy csepegtető [1 mg per 250 ml 5% -os desztillált vízben ahhoz, hogy koncentrációja 4 ug / ml, kezdve 1 μg / min - 4 μg / perc (15-60 ml / óra)]. Adrenalin beadhatjuk szublingvális injekcióval (0,5 ml 1: 1000) vagy endotracheálisan (3 és 5 ml olyan oldathoz, 1:10 000, 10 ml hígított sóoldat). Szükség lehet egy második subcutan epinefrin injekcióra.

1 mg / óra infúzió után 1 mg / óra dózisú glukagon tablettát alkalmazhat olyan betegeknél, akik orális béta-blokkolókat kapnak, amelyek enyhítik az epinefrin hatását.

A sztriddel és a légszomjjal rendelkező betegek, akiket nem támogatnak az adrenalin, oxigént kell adni, és intubálják őket. Korai intubálás ajánlott az oka, hogy a várható válasz az adrenalin vezethet duzzanat a légutak olyan súlyosak, hogy az endotracheális intubálás lehetetlenné válik, és annak szükségességét, krikotirotomiya.

A vérnyomás növeléséhez intravénásan 1-2 liter (20-40 ml / kg gyermekek esetén) izotóniás folyadékot (0,9% -os sóoldat) kell beadni. A hipotenzió refrakter folyadék adagolásra és intravénás injekció adrenalin kezelt érösszehúzó szerek [például dopamin 5 mg / (kghmin)].

Antihisztaminok - és H ₂ -blokkolók (például 50-100 mg IV difenhidramin), és H ₂ -blokkolók (például cimetidin 300 mg IV) - kell beadni minden 6 órában tünetek enyhítésére. A bronchoconstrictio enyhítésére belélegzett béta-agonisták hasznosak; hosszú távú kijelöl egy 5-10 mg inhaláló albuterolt. A glükokortikoidok szerepe nem bizonyított, de 4-8 órán belül segíthetnek a késői reakciók megelőzésében; 125 mg metilprednizolon kezdeti adagja intravénásán.

Mit kell tenni először, ha anafilaxia van?

Oxigénterápia.

Adrenalin lassan intravénásan 1 mcg / kg EKG-monitorozás alatt egy frakciót ad a hipotenzió felbontásáig (1:10 000 oldat):

• 12 év: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 év: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 hónap - 6 év: 12 μg (0,12 ml);
• <6 hónap: 5 μg (0,05 ml).

Ha nincs vénás hozzáférés, az adrenalint intramuszkulárisan (1: 1000 oldat) adják be:

• 12 év: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 év: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 hónap - 6 év: 120 μg (0,12 ml);
• <6 hónap: 50 μg (0,05 ml).

Antihisztamin - klórfenamin (klorfeniramin):

• 12 év: intravénásan vagy intramuszkulárisan 10-20 mg;
• 6-12 év: intravénásan vagy intramuszkulárisan 5-10 mg;
• 1-6 év: intravénásán vagy intramuszkulárisan 2,5-5 mg.

Minden súlyos vagy visszatérő reakció esetében, valamint az asztmában szenvedő betegeknél a hidrokortizon intravénásan 4 mg / kg-ot ad:

• 12 év: intramuszkuláris vagy lassú intravénásan 100-500 mg;
• 6-12 év: intramuszkulárisan vagy lassan intravénásan 100 mg
• 1-6 éves: intramuszkulárisan vagy lassan 50 mg intravénásan.

Ha a sokk klinikai képét nem javította a gyógyszerterápia hatása alatt, intravénásan adjon be 20 ml / ttkg-os folyadékot. Ha szükséges, megismételheti.

További irányítás

• Ha kíséretében súlyos bronchospasmus, és nincs reakció az adrenalin - hörgőtágítók, például salbutamol adagoló / inhaláló, összhangban a protokoll az akut súlyos asztmában.
• A katecholaminok infúziója, mint a kardiovaszkuláris instabilitás, több órát is igénybe vehet - adrenalin vagy norepinefrin 0,05-0,1 mcg / kg / perc.
• A vérgázok ellenőrzése a bikarbonát használatára - 1 mmol / kg 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát (1 mmol = 1 ml) esetén, ha a pH 7,1 alatt van.

Hogyan lehet megakadályozni az anafilaxiát?

Az anafilaxia megelőzhető az ismert provokáló szerekkel való érintkezés elkerülésével. A deszenzitizációt akkor alkalmazzák, amikor lehetetlen elkerülni az allergénekkel való érintkezést (például a rovarok szúrása). Azok a betegek, akiknek késői reakciójuk van a radiocontrastáz-szerekkel szemben, meg kell akadályoznia az ismételt érintkezést velük; ha használatuk feltétlenül szükséges, az eljárást megelőző 18 órával 50 mg prednizolont intravénásan adnak be 6 óránként 3 alkalommal és az eljárás előtt 1 órával 50 mg orálisan adagolt difenhidramint; de nincs bizonyíték arra, hogy támogatnánk e megközelítés hatékonyságát.

Betegek anafilaxiás reakció mérgéből szúró rovarok, élelmiszerek és más ismert anyagokat tanácsos viselni „riasztó” karkötő, és hordoznak egy fecskendőt epinefrin (0,3 mg felnőtteknek és 0,15 mg gyermekeknek) önálló ellátás után az allergénnel való érintkezés .