Hogyan előzhetem meg a gesztózist?

Megelőző intézkedéseket hajtanak végre a súlyos gesztózisformák kialakulásának megelőzése érdekében a magas kockázatú terhes nőknél és a kórházból való kilépés utáni remisszió időszakában.

A gesztózis kialakulásának magas kockázatú csoportja a következőket foglalja magában:

• extragenitális patológia;
• többes terhesség;
• gestosis jelenléte korábbi terhességekben; 17 év alatti és 30 év feletti életkor.

A megelőző komplexum magában foglalja az étrendet, az „erős pihenés” kezelését, vitaminokat, nyugtató hatású gyógynövényes infúziókat és a vesefunkciót javító mechanizmust, görcsoldókat, az anyagcserét befolyásoló gyógyszereket, vérlemezke-gátló szereket és antikoagulánsokat, antioxidánsokat, membránstabilizátorokat, valamint az extragenitális patológia kezelését a jelzett módon.

• Egy 3500 kcal-os étrendnek elegendő fehérjét (napi 110–120 g-ig), zsírt (75–80 g-ig), szénhidrátot (350–400 g-ig), vitamint és ásványi anyagot kell tartalmaznia. Mérsékelten sózott ételeket fogyasztanak, a szomjúságot okozó fűszeres és zsíros ételeket kizárják. Az extragenitális patológiában szenvedő terhes nőknek olyan étrendre van szükségük, amely figyelembe veszi az egyes patológiákra ajánlott táblázatot. Célszerű az "Ekolakt" terápiás táplálékkiegészítő készítményt használni (napi 200 ml-ig).

Az ital sárgarépa, fehér káposzta és cékla alapú. Szénhidrátokat, vitaminokat, aminosavakat, élő J. plantarum 8PA-3.0 törzsű laktobacillusokat tartalmaz, és antioxidáns tulajdonsággalrendelkezik, amely befolyásolja a különböző anyagcsere-folyamatokat. Az italt 14 napos kúrákban (3-4 kúra) fogyasztják. A veszélyeztetett terhes nők folyadékbevitele napi 1300-1500 ml, sóbevitel 6-8 g.

• Az adagolt ágynyugalom, az „erős pihenés” segít csökkenteni az OPSS-t, növelni a szív lökettérfogatát és a vese véráramlását, normalizálni a méhlepényi véráramlást; ez egy fontos, nem gyógyszeres intézkedés. A módszer lényege, hogy a terhes nők 10-től 13-ig, illetve 14-től 17-ig főként bal oldalon fekve maradnak a megnövekedett vérnyomáscsúcsoknak megfelelő órákban.
• Minden várandós nőnek vitaminokat kell szednie. Vitamin alapú gyógyteákat vagy vitamintablettákat írnak fel.
• Naponta legfeljebb 2000 mg kalcium-kiegészítőt kell szedni [a kalcium-karbonát (500 mg kalcium) és a D-vitamin kombinációja jobban felszívódik].
• A megelőző komplexum gyógynövénykészítményeket tartalmaz:
  • nyugtatók (macskagyökér-rizóma infúzió 30 ml naponta 3-szor vagy tabletták 1-2 tabletta naponta 3-szor, anyagyökér gyógynövény infúzió 30 ml naponta 3-4 alkalommal), nyugtató infúziók 1/2 evőkanál naponta 3-szor;
  • a vesefunkció javítása ("Vese tea", nyírfa rügyek, medveszőlő levelek, vörösáfonya levelek, kukoricahal kivonat, zsurlófű, kék búzavirág virágok), "Fitolizin";
  • az érrendszer tónusának normalizálása (galagonya virágok, gyümölcsök, kivonat).
• Figyelembe véve, hogy a gesztózis kialakulásának korai szakaszában fontos az érrendszer tónusának növelése, a megelőző komplexumban görcsoldók szerepelnek (aminofillin 1 tabletta naponta kétszer, papaverin 1 tabletta naponta kétszer, drotaverin 1 tabletta naponta háromszor stb.).
• A mikroelemek sejtes anyagcseréjének normalizálására kálium- és magnézium-aszpartátot használnak, napi 3-szor 1 tablettát, valamint egyéb mikroelemeket tartalmazó készítményeket.
• A mikrokeringés stabilizálása érdekében a megelőző komplexum részeként a diszaggregánsok egyikét (pentoxifillin 1 tabletta naponta 3-szor, dipiridamol 2 tabletta naponta 3-szor) vagy acetilszalicilsavat 60 mg/nap naponta a nap első felében, étkezés után kell bevenni. A dipiridamol a terhesség minden szakaszában, beleértve a legkorábbiakat is, engedélyezett. Az acetilszalicilsav alkalmazásának ellenjavallatai a szalicilátokkal szembeni túlérzékenység, a hörgőasztma, a gyomor- és nyombélfekély, a véralvadási zavarok és a vérzés a kórtörténetben.
• Figyelembe véve a lipidperoxidáció fontosságát a gesztózis megindításában, az egyik antioxidánst bejuttatják a profilaktikus komplexbe annak normalizálására: E-vitamin (300 mg/nap), aszkorbinsav (100 mg/nap), glutaminsav (3 g/nap), folsav.
• A sejtmembránok szerkezeti és funkcionális tulajdonságainak helyreállításához membránstabilizátorokat, többszörösen telítetlen esszenciális zsírsavakat tartalmazó készítményeket: foszfolipideket, napi 3-szor 2 kapszulát, valamint az omega-3 triglicerideket [20%] tartalmazó étrend-kiegészítőt, napi 1-2 alkalommal 1 kapszulát alkalmaznak.
• A vér hemosztatikus tulajdonságainak normalizálására kis molekulatömegű heparint alkalmaznak - kalcium-nadroparint, amelyet naponta egyszer 0,3 ml-ben (280 NE) adnak be. Az kis molekulatömegű heparin alkalmazásának indikációi: oldható fibrinogén komplexek jelenléte, az APTT 20 másodpercnél kisebb csökkenése, hiperfibrinogenémia, az endogén heparin 0,07 U/ml alá csökkenése, antitrombin III 75% alatt. A kalcium-nadroparint a terhesség 16. hetétől alkalmazzák. A kezelést kúrákban végzik, időtartama 3-4 hét. A kalcium-nadroparint a véralvadási idő szabályozása mellett alkalmazzák, amely a kezdeti időhöz képest nem növekedhet több mint 1,5-szeresére. A kalcium-nadroparin terhesség alatti alkalmazásának ellenjavallatai megegyeznek az általános patológia ellenjavallataival.
• A megelőző intézkedéseket az extragenitális patológia kezelésének hátterében végzik, a jelzések szerint.

A súlyos gesztózis megelőzése a terhesség 8-9. hetében kezdődik. A megelőző intézkedéseket szakaszosan hajtják végre, figyelembe véve a háttérpatológiát:

• a 8.-9. héttől kezdve minden veszélyeztetett terhes nőnek megfelelő étrendet, „ágynyugalom” rendszert, vitaminkomplexet és extragenitális patológia kezelést írnak elő;
• a 16-17. héttől kezdve a krónikus epehólyag-gyulladásban, epeúti gyulladásban és I-II. fokú lipidanyagcsere-zavarokban szenvedő betegeknek a megelőző komplexumban kiegészítő gyógynövénykészítményeket adnak: nyugtató hatású és máj- és vesefunkciót javító gyógynövénykészítményeket;
• A 16–17. héttől kezdve, magas vérnyomás, krónikus pyelonephritis, glomerulonephritis, II–III. fokú lipidanyagcsere-zavar, endokrinopátiák, kombinált extragenitális patológia esetén, az előző intézkedéseken túlmenően vérlemezke-gátló szerek vagy antikoagulánsok, antioxidánsok és membránstabilizátorok is szerepelnek.

A veszélyeztetett terhes nőknek rendszeresen megelőző intézkedéseket kell tenniük. Rendszeresen váltakozva írnak fel gyógyteákat és anyagcsere-készítményeket. Ennek érdekében vérlemezke-gátló szereket vagy antikoagulánsokat, membránstabilizátorokat és antioxidánsokat alkalmaznak 30 napos kúrában, 7-10 napos szünettel.

Hasonló intézkedéseket hajtanak végre egyidejűleg a gesztózis megismétlődésének megelőzése érdekében terhes nőknél a szülészeti kórházból való kilépés után.

Amikor a gesztózis kezdeti klinikai tünetei megjelennek, kórházi kezelésre és fekvőbeteg-ellátásra van szükség.

A gesztózis patofiziológiájának intenzív tanulmányozása ellenére még mindig nincsenek tudományosan alátámasztott adatok a betegség etiológiájáról, ami nem teszi lehetővé a gesztózis megelőzésére és kezelésére szolgáló hatékony módszerek kidolgozását. A dinamikus megfigyelés, a következetes komplex terápia és az időben történő beadás azonban pozitív eredményeket eredményez.

A gesztózis megelőzésének modern elvei. Megelőző intézkedéseket tesznek a súlyos gesztózis és a méhlepényi elégtelenség kialakulásának kizárására a magas kockázatú terhes nőknél. Adataink szerint, az anamnézis adataival együtt, a gesztózis kialakulásának magas kockázatú csoportjába tartoznak azok a betegek, akiknél 14-16 héten észleltek károsodott méhlepényi véráramlást (SDO a méh artériákban több mint 2,4, SDO a spirális artériákban több mint 1,85).

A megelőző komplexum a következőket tartalmazza: étrend, „ágynyugalom” rendszer, vitaminok, a sejtek anyagcseréjét normalizáló gyógyszerek, diszaggregánsok, a sejtmembránok szerkezeti és funkcionális tulajdonságainak helyreállítása, antioxidánsok.

1. Egy 3000-3500 kcal kalóriatartalmú étrendnek napi 110-120 g fehérjét kell tartalmaznia. A folyadék mennyisége napi 1300-1500 ml-re, étkezési só 6-8 g-ra korlátozódik.
2. Az adagolt ágynyugalom „erős pihenés” (a módszer lényege, hogy a terhes nőket főként bal oldalukon fekve tartják 10:00 és 13:00, valamint 14:00 és 17:00 óra között) segít csökkenteni a teljes perifériás érrendszeri ellenállást, növelni a lökettérfogatot és a vese perfúzióját, valamint normalizálni a méhlepényi véráramlást.
3. A gesztózis kialakulásának magas kockázatának kitett terhes nőknek a terhesség teljes időtartama alatt vitaminokat kell kapniuk tabletta formájában (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. A mikrocirkuláció stabilizálása érdekében a profilaktikus komplexbe bekerül az egyik diszaggregáns (Trental, 1 tabletta naponta 3-szor, Curantil, 2 tabletta naponta 3-szor, Aspirin, 60 mg naponta).
5. A lipidperoxidáció normalizálására az antioxidánsok egyikét alkalmazzák (napi 300 mg E-vitamin, napi 100 mg C-vitamin, napi 3 g glutaminsav).
6. A sejtmembránok szerkezeti és funkcionális tulajdonságainak helyreállításához az Essentiale Forte-t (napi 3-szor 2 kapszula) és a Lipostabil-t (napi 3-szor 2 kapszula) használják.
7. A megelőző intézkedéseket az extragenitális patológia kezelésének hátterében végzik.

A magas kockázatú terhes nőknél a gesztózis megelőzését a terhesség 8-10. hetében kell elkezdeni.

8-9 héttől kezdve a magas kockázatú csoportba tartozó összes terhes nőnek diétát, „ágynyugalom” rendszert, vitaminkomplexet és extragenitális patológia kezelést írnak fel.

16-19 hét között a betegeknek további vérlemezke-gátló szereket vagy antikoagulánsokat, antioxidánsokat és membránstabilizátorokat írnak fel. A vérlemezke-gátló szerek különösen javallottak uteroplacentális hemodinamikai rendellenességek esetén (Trental 100 mg naponta 3-szor vagy aszpirin 250 mg naponta 3 héten keresztül). A méhplacentális hemodinamikai rendellenességek gyógyszeres korrekciójának ismételt kúráit kritikus időpontokban (24-27 és 32-35 hét) kell elvégezni.

A több mint 2000, magas gesztózis kockázatú beteg vizsgálata során kapott adatok elemzése alapján a javasolt megelőző kezelés lehetővé tette a gesztózis előfordulásának 1,5-szeresére, súlyos formáinak 2-szeresére, a méhlepényi elégtelenségnek pedig 2,5-szeresére csökkentését.

Így jelenleg a gesztózis, különösen a súlyos formák előfordulásának csökkentésének egyetlen valódi módja a patológia kialakulásának magas kockázatú csoportjának időben történő azonosítása és a megelőző intézkedések végrehajtása. A gesztózis kezelését a preklinikai stádiumban kell elkezdeni. A kialakult betegség kezelésében aktív terhességkezelési taktikát kell követni, amely lehetővé teszi a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzését az anyában és a magzatban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]