A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Többszörös terhesség - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ultrahangvizsgálat bevezetése előtt a szülészeti gyakorlatban a többes terhesség diagnózisát gyakran később, vagy akár a szülés során állították fel.
Többes terhesség gyanúja merülhet fel azoknál a betegeknél, akiknek a méhmérete meghaladja a terhességi normát mind a hüvelyi vizsgálat (korai stádium), mind a külső szülészeti vizsgálat (késői stádium) során. A terhesség második felében néha a magzat számos apró részét és két (vagy több) nagy, gömbölyded testrészt (magzatfejet) lehet kitapintani. A többes terhesség auszkultációs jelei a méh különböző részein hallható magzati szívhangok, amelyek pulzusszáma legalább percenként 10-szeres különbséggel változik. A magzati szívműködés többes terhesség esetén egyidejűleg rögzíthető speciális ikrek számára készült szívmonitorok (két érzékelővel felszerelve) segítségével.
A modern szülészetben az ultrahangvizsgálatot tekintik a többes terhesség diagnosztizálásának alapjának. A többes terhesség ultrahangdiagnosztikája már a terhesség korai szakaszában (4-5 hét) lehetséges, és több magzati petesejt és embrió méhüregben történő vizualizálásán alapul.
Többes terhesség esetén a terhesség és a szülés kezelésének helyes taktikájának kidolgozásához kulcsfontosságú a korionitás (a méhlepények számának) korai (az első trimeszterben) meghatározása.
A terhesség lefolyását, kimenetelét, a perinatális morbiditást és mortalitást a korionitás (és nem a zigozitás) határozza meg. A monokoriális többes terhesség, amely az egypetéjű ikrek 65%-ánál figyelhető meg, a legkedvezőtlenebb perinatális szövődményekkel jár. A monokoriális ikrek perinatális mortalitása, a zigozitástól függetlenül, 3-4-szer magasabb, mint a dikoriális ikrek esetében.
A két különálló méhlepény, a vastag interfetális septum (több mint 2 mm) jelenléte megbízható kritérium a bichoriális ikrek esetében. Egyetlen „méhlepényi tömeg” kimutatásakor meg kell különböztetni az „egyetlen méhlepényt” (monochoriális ikrek) a két összenőtttől (bichoriális ikrek). A specifikus ultrahangkritériumok – a magzati septum alján kialakuló Ti-λ-jelek – jelenléte nagy megbízhatósággal lehetővé teszi a mono- vagy bichoriális ikrek diagnosztizálását. A λ-jel kimutatása ultrahangvizsgálat során bármely terhességi korban bichoriális típusú méhlepényre, a T-jel pedig monochorialitásra utal. Figyelembe kell venni, hogy a terhesség 16. hete után a λ-jel kevésbé hozzáférhető a kutatás számára.
A terhesség későbbi szakaszaiban (II–III. trimeszter) a korionalitás pontos diagnosztikája csak két külön elhelyezkedő méhlepény jelenlétében lehetséges. Egyetlen méhlepényi tömeg (egy méhlepény vagy összenőtt méhlepények) jelenlétében az ultrahang gyakran túldiagnosztizálja a monochoriális típusú méhlepényt.
A korai stádiumoktól kezdve összehasonlító ultrahangos fetometriát is szükséges végezni a magzat/magzatok méhen belüli növekedési retardációjának előrejelzésére a terhesség későbbi szakaszaiban. Az ultrahangos fetometria adatai szerint többes terhesség esetén mindkét magzat fiziológiai fejlődése megkülönböztethető; a magzatok disszociált (diszharmonikus) fejlődése (20%-os vagy nagyobb testsúlykülönbség); mindkét magzat növekedési retardációja.
A fetometria mellett, akárcsak az egyes terhességeknél, figyelmet kell fordítani a méhlepény/méhlepények szerkezetének és érettségének felmérésére, valamint a magzatvíz mennyiségére mindkét magzatvízben. Tekintettel arra, hogy többes terhességeknél gyakran megfigyelhető a köldökzsinór velamentózus tapadása és egyéb fejlődési rendellenességek, meg kell vizsgálni a köldökzsinór leválásának helyeit a méhlepény/méhlepény magzati felszínéről.
Különös figyelmet kell fordítani a magzatok anatómiájának vizsgálatára a veleszületett rendellenességek kizárása érdekében, és monoamnionos ikrek esetén a sziámi ikrek kizárására.
Tekintettel a biokémiai prenatális szűrés hatástalanságára többes terhességek esetén (az alfa-fetoprotein (3-hCG, placenta-laktogén, ösztriol) szintje magasabb az egygyermekes terhességekhez képest), különösen fontos a veleszületett fejlődési rendellenességek ultrahangos markereinek azonosítása, beleértve a magzatok tarkóáttetszőségének vizsgálatát is. Az egyik magzatnál a tarkóödéma jelenléte egypetéjű ikreknél nem tekinthető a kromoszóma-patológia magas kockázatának abszolút mutatójának, mivel a súlyos feto-foetális hemotranszfúzió (FFT) egyik korai echográfiai jele lehet.
A többes terhesség optimális szülési taktikájának kiválasztásának egyik fontos mozzanata a magzatok helyzetének és megjelenésének meghatározása a terhesség végére. Leggyakrabban mindkét magzat hosszanti helyzetben van (80%): fej-fej, farfekvéses-farfekvéses, fej-farfekvéses, farfekvéses-fej. Ritkábban fordulnak elő a következő magzati pozíciók: az egyik hosszanti, a másik haránt helyzetben; mindkettő haránt helyzetben.
A magzat állapotának felmérésére többes terhesség esetén az általánosan elfogadott funkcionális diagnosztikai módszereket alkalmazzák: kardiotokográfia, Doppler ultrahang a véráramlásról az anya-méhlepény-magzat rendszer ereiben.
[