Hólyag epicystostomia: indikációk, műtét, szövődmények

A vizelés fiziológiai folyamatának zavara esetén – ha nincs lehetőség a beteg hólyagjának húgycső-katéterezéssel történő kiürítésére – epicisztosztómiát végzünk. Azaz a húgycsövet megkerülve egy speciális húgyúti rendszert vezetünk be a hasfalon keresztül közvetlenül a hólyagba – epicisztosztómiát, amely a drenázs elvén működik, és az ureterális katéterrel ellentétben hosszú ideig használható.

Az eljárás indikációi

A szuprapubikus hólyagürítés (epicystotomia) főbb indikációinak listája a következőket tartalmazza:

• ischuria – akut és krónikus vizeletretenció prosztata hiperpláziában (adenómában) vagy adenokarcinómában szenvedő betegeknél; [ 1 ]
• a vizelési folyamat zavarai a húgyúti szervek traumás károsodása esetén;
• műtét utáni állapot, például húgycső polip eltávolítása, a húgyhólyag szklerotikus nyakának tágítása vagy transzuretrális reszekciója;
• akut urológiai fertőzések húgycső-elzáródással;
• a húgyúti szervek diszfunkciója gerincvelő-sérülések esetén, alsó parapérézis vagy bénulás kialakulásával; [ 2 ], [ 3 ]
• húgyhólyagkövek okozta húgycső-szűkületek;
• súlyos neurogén hólyagbetegségek;
• veleszületett uropátiák, például infravezikális obstrukciós szindróma.

A módosított trokár epicisztosztómia alkalmazását ismertetjük a gyermekek hypospadiasisának sebészeti kezelésében. [ 4 ]

Készítmény

Ha epicisztosztómiát terveznek, akkor annak végrehajtását a megfelelő vizsgálat és az összes diagnosztikai eljárás után írják elő. Sürgős esetekben - akut ischuria esetén - a beteg speciális előkészítése nem szükséges, és minden szükséges vizsgálatot a cisztosztómia telepítése után végeznek el.

A beavatkozás során az epicisztosztómiához megfelelő eszközöket használják: éles szikét, sebészeti ollókat és csipeszt, fecskendőket és trokárt.

Egy speciálisan felszerelt steril epicisztosztómiás készletet használnak, amely trokárból, katéterből (Foley vagy Pezzer), vezetőtűből (bevezető tű), bilincsből, bőrrögzítőből és vizeletzsákból áll. Az ilyen készleteknek különböző módosításai léteznek a különböző gyártóktól.

Technika epicystostomia

A sebészeti beavatkozás típusától függően a sztóma (mesterséges nyílás) létrehozására irányuló műtétet nyílt epicisztosztómiaként vagy kevésbé invazív trokár epicisztosztómiaként végezhetjük. [ 5 ]

Nyílt epicisztosztómia esetén, amely hosszú távú vizeletürítést igényel, epidurális vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak, és a hólyaghoz való széles hozzáférésű műtét elvégzésének technikáját alkalmazzák - a hashártya összes rétegének boncolásával a köldök alatt 50 mm-rel függőleges irányban, majd eltérítésével, majd a sebész felhúzza a hólyagot, és bemetszést ejt a falán, amelyen keresztül egy drenázs katétert helyeznek a hólyagba. Ezután a hólyagfalon lévő bemetszést összevarrják (egyidejűleg rögzítve a katéter helyzetét a sztómában), és a teljes műtéti sebet összevarrják.

A szuprapubikus cisztosztómia egy gyakori eljárás, amelyet sikertelen húgycsőkatéterezés utáni akut vizeletretenció kezelésére alkalmaznak, illetve ha hosszú távú katéterezésre van szükség. Ez az eljárás hatékonyabb és kevesebb szövődménnyel jár, mint a húgycsőkatéterezés vagy a nyílt epicisztosztómia. [ 6 ], [ 7 ]

Amikor korlátozott ideig hólyag epicisztosztómiára van szükség, helyi érzéstelenítésben szuprapubikus trokár epicisztosztómiát végzünk. Ahhoz, hogy ez a beavatkozás normálisan lezajljon, a hólyagnak tele kell lennie, amihez a beteg kis mennyiségű folyadékot kap a műtét előtt. Ha ez nem lehetséges, a hólyagot levegővel töltik fel.

A műtét során a hasfalat és az alatta lévő húgyhólyagot egy trokárszondával szúrják át 30 mm-rel a szeméremcsont felett, és ultrahangvezérléssel, a trokárcsövön keresztül egy katétert helyeznek a kis nyílásba. [ 8 ] Ballonnal ellátott Foley-katéter használata esetén a katétert a nyílásban felfújással rögzítik. Ezután a trokárt eltávolítják, és a sztómán áthaladó dréncsövet a bőr felszínéhez rögzítik.

Leírásra kerül egy lágyéki megközelítés, amellyel minimális lágyrész-boncolással cisztosztómiás csövet lehet a hólyagba helyezni.[ 9 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az urológusok az epicisztosztómia fő ellenjavallatainak a húgyhólyag rosszindulatú daganatát, a húgyvezeték akut gyulladását, a húgyhólyag rendellenes lokalizációját, a záróizmok diszfunkcióját, a medencecsont törésének jelenlétét a betegben, az alsó hasi üregben lévő összenövéseket, valamint a magas fokú hasi elhízást és a véralvadás jelentős csökkenését tartják.

Komplikációk az eljárás után

A lehetséges posztoperatív következmények közé tartozik a fájdalom, a mesterséges fisztula körüli bőrirritáció, a varratdivergencia, a vérzés, a katéter elhelyezésének helyén a szövetek fertőzése gennyes váladékképződéssel és a testhőmérséklet emelkedésével.

Az epicisztosztómiás beavatkozást követő szövődmények a következők:

• a katéter kiesik a sztómából vagy elzáródik;
• vizeletszivárgás, valamint annak bejutása a hasüregi térbe;
• a húgyhólyag és a húgycső görcse;
• vérvizelés; [ 10 ]
• a húgyhólyag másodlagos fertőzése epicisztómán keresztül, hólyaggyulladás kialakulásával; [ 11 ]
• Egy epicisztosztómia után cukorbetegségben szenvedő betegnél akut gennyes kavernitisz és prosztatagyulladás esetét ismertetik; [ 12 ]
• A betegek 2,2%-ánál jelentettek bélkárosodást.[ 13 ]

Az eljárás után gondoskodni

Az eljárás utáni első héten, amikor steril gézszalvétát alkalmaznak a cisztosztómiás területre, a bőr antiszeptikus kezelését végzik, ezt követően elegendő a víz és a szappan használata.

A kötszer cseréjére és a katétercső kezelésére irányuló bármilyen intézkedést csak tiszta kézzel (az első hónapban - lehetőleg steril kesztyűvel) szabad elvégezni, mivel a higiéniai szabályok betartása nagyon fontos szerepet játszik a szövődmények megelőzésében.

Minden páciens részletes utasításokat kap az urológustól a beavatkozás utáni ellátásról, különösen:

• a vizeletzsák időben történő kiürítésének és heti cseréjének szükségessége;
• magát a katétert egy-két havonta cserélni (a katéter típusától függően);
• a vizeletzsák helyes viseléséről (a hólyag szintje alatt - a comb külső felületén, éjszaka pedig az ágyon, a test helyzete alatt rögzítve).

Az epicisztómában szenvedőknek ajánlott gyakrabban zuhanyozni; a lehető legnagyobb mértékben korlátozni az alkoholfogyasztást, és kevesebb erős teát, kávét és szénsavas vizet fogyasztani, amelyek irritálhatják a húgyhólyag nyálkahártyáját. A pangás elkerülése érdekében azonban ajánlott legalább másfél liter tiszta vizet inni a nap folyamán.

Vélemények

Néhány beteg véleménye a műtét után arra utal, hogy a cisztosztómia helyén intenzív fájdalom, bőrpír és duzzanat, valamint zavaros vizelet váladékozása és kellemetlen szag megjelenése jelentkezhet. Az átvitt epicisztosztómiával kapcsolatos összes probléma esetén azonnal forduljon urológusához.