Hüvelyi méheltávolítás

A hüvelyi hiszterektómia lehet egyszerű és meglehetősen összetett is, ha a hüvelyfalak süllyedése nélkül és medencefenéki izomelégtelenség hiányában végzik. A hüvelyi műtét utáni posztoperatív lefolyás általában könnyebb, mint a hasfal laparotomia után.

A méh hüvelyi eltávolítására a következő ellenjavallatok vannak:

1. a méhdaganat mérete, amely több mint 2 hetes terhességnek felel meg;
2. ismételje meg a laparotomiát azokban az esetekben, amikor jelentős hasi összenövések várhatók;
3. a hasüreg felülvizsgálatának szükségessége;
4. kombinált patológia, azaz a méhdaganat mellett jelentős méretű petefészekdaganat jelenléte.

Megfelelő kezelés után egy spekulumot és egy emelőt helyeznek a hüvelybe. A méhnyakot két foggal fogják meg úgy, hogy a szorító egyszerre fogja meg az elülső és a hátsó ajkat. Ezután a kanál alakú spekulumot Doyen típusú spekulummal helyettesítik. Oldalsó emelőket helyeznek a hüvelybe.

Kör alakú bemetszést ejtenek a hüvelyen, a méhnyakhoz való átmenet határán, majd tompa és éles módszerekkel felfelé szétválasztják. A kardinális szalagokra bilincseket helyeznek, keresztezik és lekötik azokat. A ligatúrákat tartókra veszik. A kardinális szalagok keresztezése után a méh hajlékonyabbá válik. A méhnyak általi lefelé irányuló húzással a húgyhólyag a vesicouterin redőig szétválik. A hátsó hüvelyboltozatot felnyitják. A hátsó hüvelyboltozat felnyitása után, a méhre gyakorolt állandó lefelé irányuló nyomás mellett, a szöveteket egymás után közvetlenül a méh oldalsó felszínén keresztezik, és a méhet fokozatosan eltávolítják a hasüregből. A méh kellő mozgékonyságának elérése után a vesicouterin redőt felnyitják, varratot helyeznek fel, és tartóra veszik. A méh alját csipesszel megfogják és a sebbe ficamítják, ezután a méh kerek szalagjai, a petefészkek megfelelő szalagjai és a petevezetékek hozzáférhetővé válnak. Bilincseket helyeznek rájuk, elvágják és lekötik őket. Amikor a méhet maga felé és lefelé húzza, szorítókat helyeznek a méh ereire. Az ereket átvágják és lekötik. A méhet eltávolítják.

Ha szükséges a méh függelékeinek eltávolítása, hosszú tükröket helyeznek a hasüregbe. Ezáltal hozzáférhetővé válnak az infundibulpelvicus szalagok, amelyekre szorítókat helyeznek. A szalagokat keresztezik és lekötik. A ligatúrákat szorítókra veszik.

A méh eltávolítása után a sebet úgy varrják össze, hogy a szalagcsonkok a hashártyán kívül maradjanak. Ehhez az első varratot bal oldalon helyezik el úgy, hogy a tű áthaladjon a hüvelyfalon, a hashártyán, a szalagcsonkokon és az érkötegen, a végbélnyílás-tasak hashártyáján és a hüvely hátsó falán. Ezután ugyanazzal a varrással csak a hüvelyfalakat rögzítik. A szálat nem szabad megkötni, hogy ne bonyolítsa a varrat felhelyezését a másik oldalon. Miután a szálakat mindkét oldalon áthúzták, a csomókat meg kell kötni. Ha a varratokat helyesen helyezték fel, a hüvelyfalak össze vannak kötve. A szalagcsonkok a hashártya és a hüvelyfal között maradnak, azaz megbízhatóan hashártyázódnak. Szükség esetén további varratot lehet felhelyezni a hüvelyfalra. Nem szükséges a hasüreg teljes hermetikus zárása, mivel ha sebváladékozás van, azt kiveszik.