A méh perforációja

A méh perforációja - véletlen károsodás a méhben, ritka, de veszélyes sürgősségi szülészeti állapot. Minden 250 (0,4%) abortusz esetén körülbelül 1-nél fordul elő.

A fő tünetek: hasi fájdalom, súlyos hüvelyi vérzés, puffadás, émelygés, hányás, hidegrázás, láz és szívdobogás. Az ultrahangot a diagnózis megerősítésére használják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Okoz a méh perforációja

Okai között hasűri vérzés bizonyos helyet foglal el a méh átfúródását során orvosi manipulációk az üregekben. Ez akkor fordul elő leggyakrabban a termelés terhességmegszakítás és eltávolítása a maradék magzati tojások nőkben spontán vetélés vagy büntető, hanem a méh perforáció fordulhat elő, és a diagnosztikai curettage endometrium, hysteroscopia, intrauterin fogamzásgátló.

A mesterséges abortusz a leggyakoribb nőgyógyászati mûtét. A látszólagos egyszerűség és a végrehajtás sebessége ellenére nagy veszélyt hordoz, amelyet a tapasztalt szakemberek és a fiatalok elfelejtenek. A méhfal perforációja a műtét egyik legsúlyosabb szövődményére utal. A méh perforációjának gyakorisága 0,03-0,5%. Jelenleg ezek a számok nem csak csökkentek, de enyhén emelkedtek is. Teljesen megszünteti ezt a szövődményt, nyilvánvalóan lehetetlen. Javítani kell a készségek az orvos egyértelműen időtartamának terhesség választotta a leghatékonyabb módszer a beavatkozás, akkor nem tud eljárni kockázati tényezők, mint a nő életkora, korábbi betegségek, a nemi készülék, hypoplasia a méh miómák, veleszületett rendellenességek, és így tovább. D. Elismerése a vezető szerepet a morfológiai változások a szövetekben fal a méh nem szabadna megnyugtatni az orvost, hatástalanítani az ilyen bonyodalom halálos elkerülhetetlensége előtt. Éppen ellenkezőleg, minden egyes méhen belüli beavatkozás előtt mobilizálnia kell a kezelő személy figyelmét. Ha a sérülés nem akadályozható meg, akkor a maximális koncentráció segít az orvosnak időben felismerni.

A méh perforációja a műtét bármely szakaszában előfordulhat: a méh vizsgálatakor, a nyaki csatorna kibújásával, az üreg kiürítésével. Nincsenek egyszerű perforációk (a szomszédos szervek károsodása nélkül) és bonyolultak (a bél, az omentum, a húgyhólyag, a méhcsatornák sérülései stb.).

A méhszondával előidézett méh perforáció ritkán fordul elő (2-5%), ami a legkevésbé veszélyes, mivel rendszerint nem jelentenek súlyos vérzést és a szomszédos szervek sérüléseit. A Hegard-extendert néhányszor (5-15%) alkalmazzák, a perforáció általában a méhnyak supravaginális részében, az isthmusban és a méh alsó részén helyezkedik el. Ebben az esetben sokkal gyakoribb a hasi vérzés vagy hematoma a széles ligamentes lemezek között. A fal lyukasztása a Geghar expanderén keresztül járul hozzá a méhtest elülső vagy hátsó túlzott hajlításához, amelyre az orvos nem figyelt fel. Durva és elhamarkodott tágítása a méhnyakon anélkül, hogy bármilyen számot expandereket, még vezető perforáció a méh, elősegítheti traumás izom réteg a régióban a belső os. A belső garat rákos megbetegedéseket a nyaki csatorna jelentős vérzése kísérheti, vagy kedvezőtlen hosszú távú következményekhez vezethet - az ízületi-méhnyaki elégtelenség kialakulásához.

A méh leggyakoribb (80-90% -os) és veszélyes perforációi a csecsemő és az abortusz manipulációját eredményezik. Ebben az esetben a perforáció általában a méh felső részén (az alsó, az elülső, a posterior és az oldalsó falakon) helyezkedik el, a seb jelentős méretű lehet és súlyos vérzéssel járhat. A méhcsíra és különösen az abortusz perforálásának legnagyobb veszélye a hasüreg trauma.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikációk és következmények

A méh perforálásának veszélye sokszorosodik, ha ezt a szövődményt nem ismerik időben. Mindeközben az orvos figyelmes hozzáállása az abortusz során végzett minden manipulációhoz szinte teljesen kizárja annak lehetőségét, hogy ne észrevegye a fal perforációját vagy annak következményeit.

A szövődmények közé tartoznak a hasi bélés gyulladása (peritonitis), a bél- vagy hólyag trauma, masszív vérzés (vérzés) és fertőzés (szepszis).

[13], [14], [15],

Diagnostics a méh perforációja

Mintegy méh perforáció kell gondolni, azokban az esetekben, amikor a szerszám hirtelen bemegy nagyobb mélységben, ahogy sikerül, anélkül, hogy találkozott ellenállása a méhfal. Ezen a ponton erősen ajánlott, hogy függessze fel valamennyi manipulációval, „befagyasztása”, anélkül, hogy a készüléket a méhben és a hasfalon keresztül, hogy megpróbálja, hogy a szonda a végén. Ez az egyszerű művelet segít a perforáció diagnosztizálásában szinte minden esetben. Ha az abortusz végez műveletet helyi érzéstelenítésben vagy vezeték, akkor lehetőség van a méh perforáció azt jelzi, hirtelen éles fájdalmat. Bonyolultabb esetben néha által elismert kitermelése a mirigy a méh, belek hurkok, petefészek és így tovább. D. Végül, óvatos, gondos megfigyelése az orvosi személyzet számára a állapot a nők az első órában a posztoperatív időszakban segít gyanúja méh trauma nem jelenítik meg a gyártás idején a abortusz. Jelek a növekvő belső vérzés vagy peritoneális jelek, hogy az orvos, hogy megfelelő vizsgálatát Mr. Helyes diagnózis.

A méh perforációjának minden esetben az abortusz folyamán a méh minden részének hasi, alapos vizsgálata és a kis medence és a bél szomszédos szerveinek a vizsgálata. Ha a méh falának kis hibája észlelhető, akkor a művelet mennyisége korlátozódik a seb sebzésére az éleinek kivágása után. Előzetesen a perforáción keresztül a méhfal nyálkahártyáját meg kell rántani, hogy megakadályozzák a magzati tojás fennmaradó részeit.

A jelenléte nagy hibák vagy többszörös fal kárt a erekre, a képződése hematómáit parametralnoi termék cellulóz van supravaginal amputáció, és bizonyos esetekben - hysterectomia. A műtét nagyságát kiterjesztjük olyan esetekben is, amikor méhkárosodás következik be a méhnyálkahártyák vagy az adenomomák esetében.

A méh bonyolult perforációja esetén a működő nőgyógyász kisebb sérülést szenvedhet a húgyhólyag, a belek, az omentum, amellyel egyedül képes megbirkózni. Azonban, ha a medence vagy a hasüreg szomszédos szervezeteinek súlyos sérüléseit észlelték, a nőgyógyásznak megfelelő szakemberek segítségét kell igénybe vennie.

Amint gyakran történik az orvos gyakorlása, a szélsőséges helyzetek, különösen a iatrogén eredetűek, könnyebben megakadályozhatóak, mint megszüntetni következményeiket. A méh perforációja nem kivétel ez alól a szabálytól.

A méh trauma késztetésének megelőzése érdekében egy indukált abortusz végrehajtása során szükséges:

• Ne végezzen műtétet a 12 hetesnél hosszabb terhességi időszakokra;
• győződjön meg róla, hogy a beavatkozás előtt közvetlenül kétévenkénti vizsgálatot végez, hogy pontosan tájékozódjon a méh méretében és helyzetében;
• bizonnyal leadott golyó csipesszel az első és a hátsó nyaki ajkak: ez az egyszerű trükk a nyak leminősítés rendelkezik egyengető közötti szög, és a test a méh;
• semmiképpen sem szabad figyelmen kívül hagyni a gondos vizsgálatot, amellyel meghatározzuk a méh üregének hosszát és a cervikális csatorna irányát;
• Óvatosan állítsuk elő a nyaki csatorna bővítését: akár egy 8 hetes vemhességi időszakra is, kívánatos egy vibrodilatátor használata; a Gegar bővítőinek szigorú betartása a számozással; a merev nyakat elő kell készíteni görcsoldók vagy prosztaglandinok előzetes alkalmazásával;
• a magzati tojás kiürítése legfeljebb 8 hétig tartó vemhességi időszakra, kívánatos vákuumszívással végrehajtani; egyes esetekben csirkéként működnek, és csak aborttsang használatával távolítsák el a hámlásos részeket;
• hogy megfelelő érzéstelenítés mellett végezzen egy műveletet, nem csak a nők érdekében, hanem azért, hogy kedvező feltételeket teremtsen az orvos munkájához.

A méh perforációja előfordulhat diagnosztikai curettage során, a feltételezett rosszindulatú daganattal kapcsolatban. Az izomréteg mélyen elváltozott a rákos folyamat során, a perforáció a működőképes akció nélkül történik. A méh üreg állapotában való jobb tájékozódáshoz a diagnosztikai csuklókat előnyben kell részesíteni a hisztográfia vagy a hiszterszkópia által. A kapott információk lehetővé teszik a szövetek észlelésének leküzdését, a lehető legnagyobb gondossággal, és nem utolsósorban ablaktikus módon.

A méh perforációja komplikáció lehet az intrauterin fogamzásgátlásban. Leggyakrabban a szem azonnal a beavatkozás utáni idõszakban jelentkezik, különösen akkor, ha közvetlenül az abortusz után keletkezik. A méh falának perforációja azonban spontán előfordulhat. A különböző szerzők szerint a perforációk gyakorisága széles körben változik, és függ a fogamzásgátló formájától. A méh perforáció gyakoriságát nagymértékben meghatározza az orvos képzettsége.

A méh perforációja, amelyet még az IMC alkalmazásának idején is előállítottak, nem mindig könnyű felismerni. Vannak úgynevezett némító perforációk, amelyek nem azonnal nyilvánvalóak. Még nehezebb spontán vagy másodlagos perforáció diagnosztizálása.

Az orvosnak mérlegelni kell a méh perforálásának lehetőségét, ha az IUD bevezetése során a nő éles fájdalmat érez. Arra utalnak, e szövődmény lehet olyan esetekben, amikor súlyos görcsök, megállás nélkül, tartsuk lenyomva néhány nappal azután, hogy az IUD behelyezése. Másodlagos perforáció gyanítható, ha egy nő panaszkodik, tartós fájdalom homályos az alhasi, miközben nem vette észre a kiutasítás a spirál, és az orvos nem érzékeli szál IUD a hüvelybe.

A belső vérzés klinikai tünetei ritkán fordulnak elő. A korlátozott vagy diffúz peritonitis tünetei meglehetősen későn jelennek meg. A belső nőgyógyászati vizsgálat nem ad egyértelmű bizonyítékot a perforáció javára. Ezért a modern hardveres diagnosztikai módszerek kiemelkedően fontosak: ultrahang, hiszterszkópia és laparoszkópia.

Az IUD méhének teljes és hiányos perforációjának pontos diagnosztizálása ultrahanggal végezhető el. A méhek tökéletlen perforációját jobban meghatározták a II. Fázisban, a menstruációs ciklusban, amikor a középső méh visszhangja egyértelműen kiderült. Az IUD kimenete az M-echo felett hiányos méh perforációra utal. A teljes lyukasztást jelzi a fogamzásgátló helye a méhen kívül.

Megerősítve az IUD penetrációját a hasüregbe, meg kell kezdeni a sebészeti eltávolítást. "A mûtét során a méht gondosan ellenõrizzük, és az észlelt változásoktól függõen az eltávolítás vagy megõrzés kérdése eldöntésre kerül. A méh perforációjának korai felismerése és a megfelelő sebészeti beavatkozás biztosítja a méh megőrzését. Az IUD hosszú tartózkodása a hasüregben nyomásérzékenyekhez vezet, gyulladásos és tapadási folyamat kialakulásához, bélelzáródáshoz. A méh falában fellépő necrotikus és gyulladásos elváltozások közvetlenül utalnak az eltávolításra.

[16], [17], [18], [19], [20]

Előrejelzés

Ha a perforáció oka ismert és a kezelés időben elkezdődött, a prognózis kedvező.

[21], [22], [23], [24]