Hüvelyi kenet citológia

Hüvelyi kenet citológiája

A petefészekfunkció felmérésére hüvelyi kenet citológiai vizsgálatát végzik. A különböző hámrétegek sejtjeinek arányától függően a kenetekben 4 típusú sejtreakciót különböztetnek meg, amelyek lehetővé teszik a petefészkek funkcionális állapotának megítélését.

• I. típus. A jelentős ösztrogénhiányt tükröző kenetminták nagy magú bazális sejtekből és leukocitákból állnak; a felette lévő rétegek sejtjei hiányoznak.
• II. típus. Mérsékelt ösztrogénhiány esetén a kenetvizsgálatok túlnyomórészt nagy magú parabasalis sejteket mutatnak; a leukociták hiányoznak vagy kevés számban vannak jelen; bazális és intermedier sejtek is jelen lehetnek.
• III. típus. Enyhe ösztrogénhiány esetén a kenet túlnyomórészt közepes méretű sejtmaggal rendelkező közbenső rétegbeli sejteket, egyetlen felületes sejtet és bazális rétegbeli sejteket tartalmaz.
• IV. típus: Megfelelő ösztrogénkiválasztás esetén a kenet felületi hámsejtekből áll.

A klinikai gyakorlatban a kenetvizsgálatokat nem mindig lehet szigorúan az egyik vagy a másik típusba sorolni. Néha vegyes képeket figyelnek meg, amelyeket köztes típusokként osztályoznak. Ezenkívül a kenetvizsgálat típusa a menstruációs ciklus fázisától is függ. Normális petefészek-menstruációs ciklusban a III. típusú kenetvizsgálat a proliferációs fázisban, a III. vagy IV. típusú pedig az ovuláció során figyelhető meg.

A petefészkek funkcionális állapotának meghatározására szolgáló hüvelyi kenetvizsgálat nem végezhető gyulladásos váladék jelenlétében, hüvelyi manipulációk után vagy gyógyszerek intravaginális beadásával.

A hormonális stimuláció citológiai módszerrel történő pontosabb értékeléséhez a következő indexeket használjuk.

• A kariopiknotikus index (KPI) a piknotikus maggal (5 µm-nél kisebb) rendelkező felszíni sejtek és a 6 µm-nél nagyobb maggal rendelkező felszíni sejtek aránya. Normális hüvelyi pH-reakció esetén a KPI értéke (%) szigorúan függ az ovulációs menstruációs ciklus fázisától.

KPI-értékek az ovulációs menstruációs ciklus alatt

	A menstruációs ciklus napjai
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Az atrófiás index a mély rétegekben (bazális és parabasális) lévő sejtek számának és a teljes sejtek számának aránya.
• A köztes sejtindex a köztes sejtek számának és a kenetben lévő sejtek teljes számának aránya.
• Eozinofil index (acidofil) - a felszíni acidofil és a felszíni bazofil sejtek aránya. Minél erősebb az ösztrogén stimuláció, annál több felszíni eozinofil festődésű sejt jelenik meg a kenetekben.
• Az érési index a sejtpopulációk differenciált száma, százalékban kifejezve. Az érési index kiszámításakor a kenetnek csak a szabadon elkülönülő, normál morfológiájú sejteket kell tartalmaznia. Minél magasabb az epiteliális érés mértéke, annál több magas érési indexű sejt van a kenetekben, és annál nagyobb a kenet sejtösszetételének kiszámításakor kapott összmennyiség.

Az indexek levezetéséhez legalább 200 sejtet számolnak meg. Az eredményt százalékban fejezik ki. A legnagyobb érték a CPI, amelynek mutatói pontosabban egyeznek meg a hormonkiválasztás szintjével. Normális menstruációs ciklus alatt a CPI a következőképpen változik: menstruáció alatt akár 80-88%-ra, a progeszteron fázisban akár 20%-ra; a sárgatestfázisban akár 20-25%-ra, azaz a IV. típusú hüvelyi kenetekben a legmagasabb.

Az I. és II. típusú hüvelyi kenetekben az atrófiás index magas (50-100%); a köztes sejtek indexe a II. és III. típusban eléri az 50-75%-ot, az ovuláció során pedig az eozinofil index növekedése (akár 70%-ig) figyelhető meg.

Widal kolpocitogram értékelési sémája

A sejtes reakciók típusa	Hüvelyi hám index,%
	Atrófiás	Köztes sejtek	Kariopiknózis
én	100	0	0
I-II.	75	25	0
II.	50	50	0
II-III.	25	75	0
III.	0	75	25
III-IV.	0	75-50	25-50
IV.	0	50-25	50-75

Meg kell jegyezni, hogy a közelmúltban a petefészekfunkció citológiai értékelési módszerét a vérben lévő nemi hormonok koncentrációjának meghatározása váltotta fel.

A petefészkek funkcionális állapotának felmérése mellett a hüvelyi kenetek citológiai vizsgálata fontos az atipikus sejtek azonosításához. Ez utóbbiak jelei közé tartozik: a sejtek és magjaik polimorfizmusa, a citoplazma, a magok kifejezett anizokrómiája, a nukleáris-citoplazmatikus index növekedése, a kromatin egyenetlen, durva eloszlása a sejtekben, a nukleóluszok számának növekedése, a mitotikus osztódási ábrák kimutatása. A citológiai következtetés megfogalmazása fontos a klinikusok által szerzett adatok helyes értékeléséhez. A citológiai következtetések Papanicolaou szerinti osztályozása a legelterjedtebb a világon. 5 csoportot foglal magában.

• I. csoport – nincsenek atípusos sejtek. Normális citológiai kép, nem kelt gyanút.
• II. csoport - a sejtes elemek morfológiájának gyulladás által okozott változásai.
• III. csoport – egyetlen sejttípus található a citoplazma és a sejtmagok rendellenességeivel, de a végleges diagnózis nem állítható fel. Ismételt citológiai vizsgálat szükséges, és ha javasolt, szövettani vizsgálat is.
• IV. csoport - olyan egyedi sejteket észlelnek, amelyek egyértelmű rosszindulatú tüneteket mutatnak: rendellenes citoplazma, megváltozott magok, kromatinaberráció, megnövekedett magtömeg.
• V. csoport – a kenetvizsgálatok nagyszámú, jellemzően rákos sejtet tartalmaznak. A rosszindulatú folyamat diagnózisa kétségtelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]