Hypoechogén tömeg

Az ultrahangvizsgálatot (ultrahang) alkalmazó műszeres diagnosztika, amelyet ultrahangvizsgálatnak is neveznek, képes feltárni a belső szervekben és üregekben eltérő akusztikus sűrűségű területeket – hiperechoikus vagy hipoechoikus képződményeket.

Mit jelent a hipoekogén lézió?

Egy adott szervben a lokális hipoekogén képződmény, ellentétben a hiperekogénnel, az alacsonyabb szöveti echogenitás eredménye – a szerv egészséges szöveteinek akusztikus sűrűségparamétereihez képest. Vagyis ez a terület gyengén veri vissza a rá irányuló ultrahangjelet (2-5, 5-10 vagy 10-15 MHz frekvenciatartományban). Ez pedig bizonyíték arra, hogy ez a képződmény – szerkezete szempontjából – vagy folyadékot tartalmaz, vagy üreggel rendelkezik.

A hipoekogén képződmények a képernyőn szürke, sötétszürke és majdnem fekete zónákként jelennek meg (hiperekhogenitás esetén a zónák világosak, gyakran fehérek). Az ultrahangkép megfejtéséhez hat szürke kategóriából álló skála (Gray Scale Imaging) áll rendelkezésre, ahol a monitoron kapott hipoekogén képződmény képének minden pixele - az érzékelőkhöz visszatérő ultrahangjel erősségétől függően - a szürke egy adott árnyalatát képviseli.

Az ultrahangvizsgálat eredményeit, melyeket ultrahangdiagnosztikusok (szonográfusok) fejtenek meg, egy adott profilú orvosok (endokrinológus, gasztroenterológus, urológus, nefrológus, onkológus stb.) vizsgálják, összehasonlítva a betegek által végzett vizsgálatok eredményeivel és más vizsgálatok eredményeivel.

Sok esetben differenciáldiagnózisra van szükség, amelyhez az ultrahang mellett más hardveres módszereket is alkalmaznak a patológia vizualizálására (angiográfia, színes Doppler, CT, MRI stb.), És a biopsziák szövettani vizsgálatát is elvégzik.

A hipoekoikus képződés okai

Ultrahangos indikátorként a hipoekogén képződmény bármilyen lokalizációjú lehet. A hipoekogén képződmény okai is eltérőek, és teljes mértékben függenek a betegeknél kialakuló betegségek etiológiájától és patogenezisétől.

Például a hasnyálmirigyben lévő hipoekogén képződés diagnosztikai kritériumnak tekinthető olyan patológiák azonosítására, mint a ciszták, vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás, mucinos cystadenoma (amely hajlamos a rosszindulatú daganatokra), a hasnyálmirigy fejének adenokarcinómája és más szervek rosszindulatú daganatainak áttétei.

Hypoechoikus képződés a májban és az epehólyagban

Az egészséges májszövetek mérsékelten hiperekhólyagok, és hipoekhólyagok is előfordulhatnak a májban cirrózisos gócok, fokális zsírmáj, ciszták (beleértve az Echinococcus multilocularist is), epeúti tályog, májsejtes adenoma, fokális parenchymális hiperplázia, hepatóma és kis cholangiocelluláris adenokarcinóma jelenlétével.

A hipoekoikus képződményeket a hasnyálmirigy-, petefészek-, emlőmirigy-, here- és gyomor-bélrendszeri rákos megbetegedések májba terjedő diffúz áttéteinek terjedése esetén is vizualizálják.

Az epehólyag patológiáinak ultrahangdiagnosztikájában a falak szerkezete különösen fontos, mivel szervkárosodás hiányában három rétegben jelennek meg: külső és belső hiperekóikus és középső hipoekóikus.

Az epehólyag hipoekoikus képződésének okai között szerepelnek a polipok, az adenokarcinóma (a húgyhólyag ép külső rétegével), a limfómák (nyirokcsomók daganatai) és az angioszarkóma.

A lép hipoekogén elváltozásai

Normális esetben a lép echogenitása egyenletes, bár kissé magasabb, mint a májé. A magas vaszkularizáció miatt azonban a lép ultrahangvizsgálatát kontrasztanyaggal végzik, amely felhalmozódik a parenchymában, és lehetővé teszi (a parenchymás fázis végén) a lép fokális elváltozásainak és hipoekogén képződményeinek vizualizálását.

Ezek a képződmények a következők:

• akut intraparenchymális hematóma a lép repedése miatt (hasi trauma miatt);
• hemangiómák (jóindulatú érrendszeri képződmények) splenomegaliával;
• lépinfarktusok (infiltratív vagy hematológiai);
• lép limfóma;
• különböző eredetű áttétek (leggyakrabban lágyrészszarkómák, oszteoszarkómák, veserák, emlőrák vagy petefészekrák).

Ahogy a szakértők megjegyzik, a lép echinococcus, galandféreg és dermoid cisztás képződményei vegyes echostruktúrával rendelkezhetnek.

Hypoechoikus képződés a vesében, a mellékvesékben és a húgyhólyagban

A vesében hipoekogén képződmény akkor mutatható ki, ha a parenchymában cisztás képződmények (beleértve a rosszindulatúakat is), vérömlenyek (a kezdeti stádiumban), gennyes paranephrikus tályogok (a nekrózis stádiumában) vagy a vese kavernózus tuberkulózisa található.

Az endokrinológusok szerint a mellékvesében lévő hipoekogén képződmény kimutatása nem könnyű feladat, és az ultrahang sajnos nem mindig képes megbirkózni vele. Például az adenoma diagnózisának ellenőrzése primer aldoszteronizmusban, valamint a mellékvesekéreg-sejtek kóros proliferációja hiperkorticizmusban (Itsenko-Cushing-kór) a tünetek alapján történik. Az ultrahang pontosan kimutatja a meglehetősen nagy feokromocitómát, valamint a limfómát, a karcinómát és az áttéteket. Ezért a mellékvesék vizsgálata a legcélszerűbb CT és MRI segítségével.

A jóindulatú leiomyoma, a hólyag átmeneti sejtes karcinómájának vagy a hólyag feokromocitómájának (paragangliómájának) kialakulása során, amelyet artériás magas vérnyomás és vérvizelés kísér, ultrahangvizsgálat során hipoekogén képződés látható a hólyagban.

Hypoechoikus képződés a hasüregben és a medencében

A hasüregben, különösen a gyomor-bél traktus bélszakaszában lokalizált patológiák ultrahanggal könnyen vizsgálhatók: a beteg üres bél megvastagodott hipoekoikus falakkal rendelkezik, amelyek ellentétben állnak a környező hiperekoikus zsírszövettel.

Az ultrahanggal vizualizált hasüregben a hipoekoikus képződést okozó okok messze nem teljes listája a következőket tartalmazza:

• a lágyékcsatornába kiálló sérv;
• intraabdominális hematómák (traumás vagy koagulopátiával összefüggő);
• a hashártya vagy a retroperitoneális tér serózus és gennyes flegmonja;
• a terminális ileum tályogja transzmurális ileitisben (Crohn-betegség);
• a mesenterialis nyirokcsomók gyulladása (a mesenterium nyirokcsomói);
• B-sejtes non-Hodgkin limfóma vagy Burkitt limfóma;
• áttétek a hasüreg zsigeri nyirokcsomóiban;
• a vakbél karcinómája stb.

A kismedencei szervek és a méh ultrahangvizsgálata során alacsony akusztikus sűrűségű képződményeket észlelnek nőknél - mióma, adenoma, ciszta vagy méhendometriózis jelenlétében; funkcionális vagy dermoid függelékciszták esetén. A petefészekben hipoekogén képződmény fordul elő vérzéses ciszta, valamint tubo-petefészek tályog (gennyes gyulladás a petevezetékekben és a petefészkekben), follikuláris limfóma és karcinóma esetén.

Férfiaknál az ilyen diagnosztikai indikátorral rendelkező patológiák a hererák, a here limfokele, a köldökzsinór varicokeléje, és a prosztata ultrahangvizsgálata során jóindulatú adenomában vagy e mirigy rákban szenvedő betegeknél a prosztata hipoekogén képződése látható.

Hypoechoikus képződés a kulcscsont alatti régióban

Az ultrahangvizsgálat során észlelt, a kulcscsont alatti régióban található hipoekogén képződés a következők jele lehet:

• az elülső mediastinum jóindulatú daganatai és rosszindulatú limfómái;
• krónikus limfocitás leukémia;
• a perifériás nyirokcsomók elváltozásai pajzsmirigyrák, gége, nyelőcső, emlőmirigyek, tüdő áttétei által;
• mellkasi lokalizációjú osteosarcoma;
• tüdőciszták és echinococcosis;
• timómák vagy a csecsemőmirigy karcinómái.

A klinikusok a mellékpajzsmirigyek hiperpláziájában vagy cisztáiban, hiperparatireózisban vagy noduláris adenomatózisban szenvedő betegeknél észlelik az ezen a területen található struktúrák hipoekogenitását.

A hipoekoikus képződmények típusai

A kapott képződmény anatómiai és topográfiai jellemzői mellett az ultrahangvizsgálat feltárja annak alakját (kerek, ovális, szabálytalan), szélességét (craniocaudalis) és mélységét a szerv vagy üreg külső falához képest.

E paraméter szerint a hipoekoikus képződés fő típusai a következők:

• kerek hipoekoikus képződés vagy hipoekoikus ovális képződés (ezek különféle ciszták, varicoceles, adenomák, metasztatikus etiológiájú mellékvese daganatok);
• hipoekoikus noduláris képződés (hemangiómákra, noduláris epeúti hipertrófiára, méhmiómákra, noduláris adenomatózisra stb. jellemző);
• hipoekoikus fókuszképződés (jellemző a máj cirrózisára és fokális zsíros infiltrációjára, a lép vérömlenyeire és infarktusára stb.).

Az ultrahangvizsgálat következtetése a kép kontúrjainak jellemzőit veszi figyelembe:

• hipoekoikus képződés sima kontúrokkal (ciszták, máj noduláris hipertrófia, emlődaganatok );
• hipoekoikus képződés egyenetlen kontúrokkal (sok daganat, a legtöbb áttét);
• hipoekoikus képződés egyértelmű körvonallal (ciszták, adenomák, tályogok, amelyek ultrahangképen hiperekoikus peremmel rendelkeznek);
• hipoekoikus képződés homályos kontúrokkal (a máj kavernózus hemangiómái, pajzsmirigyrák, áttétek bármilyen lokalizációjú szervszövetekben).

Ezután a formáció homogenitását/heterogenitását, azaz belső szerkezetét értékelik:

• hipoekoikus homogén képződés (karcinóma);
• hipoekoikus heterogén képződés (nagy adenomák, májrák, karcinómák diffúz formái stb.);
• hipoekogén képződés hiperekogén zárványokkal (vesesejtes karcinóma, petefészek adenoma, prosztatarák).

Kötelező leírást kell adni a környező szövetek állapotáról, a disztális akusztikus hatásokról (erősítés, csillapítás, akusztikus árnyék) és az oldalsó árnyékok jellemzőiről (szimmetria, aszimmetria, hiány).

Ezenkívül megfigyelhető a vaszkularizáció (azaz a vérerek) jelenléte/hiánya a noduláris képződményekben, az ilyen típusok definíciójával: véráramlás nélküli hipoekogén képződmény (avaszkuláris) és véráramlással járó hipoekogén képződmény.

Az ereket tartalmazó képződmények a következőkre oszlanak:

• hipoekoikus képződés perinoduláris véráramlással (altípus perinoduláris, azaz a csomópontot körülvevő vaszkularizációval);
• hipoekoikus képződés kombinált véráramlással (az erek a képződés közelében és benne vannak);
• hipoekoikus képződés intranoduláris véráramlással (a vaszkularizáció jelenlétét csak a képződésen belül rögzítik).

Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, az intranoduláris véráramlással járó hipoekoikus képződés rosszindulatú jellegére utalhat.

Végül figyelembe vesszük a kalciumvegyületek jelenlétét a képződés szerkezetében. A meszesedésekkel járó hipoekogén képződmény (kalcinózis) jellemző a kapszulázott krónikus májtályogra amebiasisban, májrákban, pajzsmirigy- és prosztatarákban, emlőmirigy rosszindulatú daganataiban stb.

Kezelés

A betegek megkérdezhetik az orvostól, hogy milyen kezelésre van szükség a hipoekogén képződmény esetén, és milyen gyógyszereket írnak fel rá... De nem az ultrahanggal kimutatott kóros területeket kezelik, hanem azokat a betegségeket, amelyek az ultrahanghullámokat gyengén visszaverő szövet sűrűségében okoztak kóros változásokat.