Hyposhagmus

Szubkonjunktivális vagy intraokuláris vérzés, más néven hyposhagmus, akkor fordul elő, ha egy kis véredény megsérül, ennek következtében kis mennyiségű vért öntenek a kötőhártya alá. A hyposhagmus nincs hatással az emberi vizuális funkció minőségére, és csak külsőleg nyilvánul meg. Az esetek túlnyomó többségében ez a jelenség nem igényel speciális terápiát, és egészséges embereknél néhány hét alatt minden beavatkozás nélkül elmúlnak. Sürgősségi orvosi ellátásra csak akkor lehet szükség, ha a hyposhagmust súlyos traumás sérülés, éles nyomásnövekedés (intraokuláris vagy artériás), valamint egyéb okok idézik elő. [1]

Járványtan

A hyposhagmus előfordulásának pontos statisztikáját nem vezetik, mivel a legtöbb viszonylag kis szubkonjunktivális vérzéssel rendelkező ember egyszerűen nem kér orvosi segítséget. A hyposhagmus incidenciája 2,9% volt 8726 betegen végzett vizsgálatban, és az életkor előrehaladtával növekedett, különösen 50 év felett. [2]Szintén leggyakoribb a késő serdülőkorban és a középkorú fiatalokban;

A patológia megjelenésének leggyakoribb oka a nyomás növekedése (magas vérnyomás, fizikai vagy stressz -túlterhelés, súlyemelés, hányás stb.), Valamint a sérülések:

• ipari sérülések;
• sportsérülések (gyakrabban futball, jégkorong, tenisz, baseball, boksz, paintball alatt).

Valamivel kevésbé gyakoriak azok a szemsérülések, amelyek egy légzsák baleset során történő kioldódásakor keletkeznek.

A hyposhagmus a gyermekeknél is gyakori - az aktív játékok során kapott ütések és érintések gyakran a megjelenéséhez vezetnek.

Okoz hyposhagmus

A kötőhártya és a kötőhártya vérellátó rendszerébe tartozó hajszálerek traumájának egyik fő oka a magas vérnyomás. A megnövekedett erővel rendelkező vér befolyásolja a törékeny hajszálerek falait, amelyek áttörnek, vérzés lép fel a szubkonjunktivális térben, és hyposhagmus alakul ki.

A vérnyomás a hajszálerekben számos okból emelkedhet, például:

• a szem, a fej, a cervicothoracic gerinc közvetlen sérülése;
• elégtelen véralvadási funkció;
• leukémia; [3]
• a szív- és érrendszer krónikus patológiái, például magas vérnyomás, koszorúér -betegség, érelmeszesedés, közelmúltbeli szívroham utáni állapot;
• Petechiális hyposhagmus előfordulhat lázas szisztémás fertőzéseknél, mint például zoonózis (tsutsugamushi betegség, tífusz, leptospirózis), bélláz, malária, meningococcus szepszis, szubakut bakteriális endocarditis, skarlát, diftéria, influenza, himlő és himlő. [4], [5]

A 70 -es típusú enterovírus, a Coxsackie -vírus A24 egyik variánsa és ritkábban a 8 -as, 11 -es és 19 -es típusú adenovírus által okozott akut vérzéses kötőhártya -gyulladást a nyálkahártya -váladékkal, epifórával, fotofóbiával, szemhéjödémával és kötőhártya -kemózissal járó hirtelen follikuláris kötőhártya -gyulladás jellemzi. Gyakran társul több petechiális vérzéssel a felső szem- és felső bulbar kötőhártyában, vagy széles körben elterjedt szubkonjunktivális vérzéssel, különösen az időbeli oldalon. [6], [7]

Hyposhagmust 61 fiatal, immunhiányos férfi 22,9% -ánál találtak kanyarójárvány idején a kötőhártya-gyulladás mellett, ami a kanyaró jól ismert diagnosztikai jellemzője. [8]Beszámoltak arról, hogy bárányhimlővel és normális vérlemezkeszámmal rendelkező betegeknél egyoldalú hyposhagmus alakult ki a tipikus bőrkiütések megjelenése után, egyéb szemészeti szövődmények nélkül.[9]

• a gyomor -bél traktus krónikus patológiái, a széklet megsértésével, gyakori vagy hosszan tartó székrekedéssel;
• légúti betegségek, amelyek köhögéssel vagy tüsszentéssel járnak, például asztmás hörghurut, szamárköhögés, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.;
• enterovírusos vérzéses kötőhártya -gyulladás;
• fertőző és gyulladásos bélbetegségek, mérgezés, hányás kíséretében;
• bármilyen betegség vagy állapot, amelyben fulladás alakulhat ki.
• kötőhártya -gyulladás. [10], [11]
• szemi amiloidózis. [12], [13]

A hyposhagmus megjelenhet sebészeti beavatkozások után (különösen a lézeres látásjavítás után), a gyógyszerek retro- és parabulbáris beadása után [14],  [15]valamint nőknél - szülés után (különösen súlyos, hosszú nyomással járó esetekben  ).

Kockázati tényezők

A kötőhártya hajszálerei sérülékenyebbek és törékenyebbek, mint a test más ilyen kaliberű erei. Számos külső és belső tényező befolyásolhatja integritásukat. Különös szerepet játszik az alkohollal való visszaélés, a rendszeres dohányzás, a vitaminok és mikroelemek hiánya, valamint a hipoxia állapota. Ilyen okok hatására a hajszálerek törékenysége súlyosbodik, és az időszakos hyposhagmus krónikus lefolyásúvá válhat a látás funkció átmeneti károsodásával.

A hyposhagmus kialakulásának leggyakoribb provokáló tényezői a szakmai tevékenységek vagy bizonyos sportágakban való részvétel, amelyek során a fej, a látásszervek, a nyak és a gerinc sérülésének kockázata nő. További lehetséges okok a keringési rendellenességek, a kardiovaszkuláris rendszer patológiái, cukorbetegség, érelmeszesedés és magas vérnyomás. [16]Ezekben az esetekben a hyposhagmus kezelését az eredeti betegségnek megfelelően végzik. Az incidencia jelentős növekedése feltételezhetően összefügg a szisztémás magas vérnyomás gyakoriságának 50 éves kor után bekövetkezett növekedésével; a diabetes mellitus, a hiperlipidémia és az antikoaguláns terápia is gyakoribbá válik az életkorral. 

Az ateroszklerózis és a magas vérnyomás esetén a test összes edénye szenved: elveszítik rugalmasságukat, törékennyé válnak. Az artériák szűkülnek, és az erek, éppen ellenkezőleg, kitágulnak. [17]

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran alakul ki retina angiopathia (diabéteszes retinopátia), amelyet nemcsak a hyposhagmus, hanem a retina leválása is megnehezíthet, és visszafordíthatatlan látáskárosodás.

Egyéb, kevésbé gyakori tényezők, amelyek a hyposhagmus kialakulásához vezethetnek:

• daganatos folyamatok, amelyek befolyásolják a látás szerveit, az agyat, a gerincet; [18], [19]
• myopia, uveitis, iritis;
• érrendszeri hibák;
• fizikai és idegi túlterhelés.
• kontaktlencsék használata. A kontaktlencsékkel összefüggő hyposhagmus előfordulási gyakorisága 5,0%. [20]
• bizonyos gyógyszerek szedése. Az antikoagulánsok és a vérlemezke -gátló gyógyszerek mellett számos hyposhagmushoz (SCH) kapcsolódó gyógyszert írtak le az irodalomban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az interferon terápia krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél szubkonjunktivális vérzést okozhat, és a retinopátia és vírusellenes terápia, beleértve a polietilén -glikált interferont és a ribavirint, hyposhagmust okozhat az érrendszeri szemészeti mellékhatásokon kívül. [21], [22]

Pathogenezis

A hyposhagmus a vér (vérzéses folyadék) felszabadulása a kötőhártya membránjának érrendszeréből, további felhalmozódással a sclera (a szem fehér membránja) és a kötőhártya közötti résen. Az okuláris kötőhártya a külső rostos membrán, amely a szemhéjak belső oldalán és a szem külső oldalán helyezkedik el. Vizuálisan ez egy vékony átlátszó film, amelyen keresztül minden szubkonjunktivális vérzés tökéletesen látható: a fehérjemembrán hátterében vörös kiömlések, csíkok vagy foltok jelennek meg, amelyek színe sárgás vagy sötét lehet.

A kötőhártya membrán nagyon fontos a látásszervek megfelelő működésének fenntartásához: a membránszerkezetek könnycseppeket termelnek, amelyek nélkül a szem hidrolipid állapota megszakad. Ezen túlmenően, a héj telített számos kis kapilláris - kis átmérőjű edény. A kötőhártya kapilláris falai meglehetősen sérülékenyek és törékenyek. Nem nehéz megsérülni, ha a vérnyomás kissé megemelkedik - különösen köhögéssel, hányással, erős rezgéssel stb. [23]

A sérült hajszálerekből kiömlő vér a kötőhártya alatt folyik, keveredik a könnyváladékkal, ami vérzéses titkot eredményez, ami a hyposhagmus.

Tünetek hyposhagmus

A hyposhagme tünetei logikusak és érthetőek: a vér valamilyen okból (rossz véralvadás, vérlemezke -rendellenességek, a membrán endotéliumának rendellenességei stb.) Elhagyja a kapilláris edényt, vérrögöt képez, ami magát egyfajta skarlátfoltnak. [24]

A hyposhagmusban szenvedő betegek többsége nem hangzik el egyértelmű panaszokkal, amelyek látásromlással vagy súlyos kényelmetlenséggel és fájdalommal járnak. A külső megnyilvánulásokon kívül más tünetek rendkívül ritkák, és csak a hyposhagmus harmadik fokára lehetnek jellemzőek, amikor a hematómával rendelkező elváltozás területe meghaladja a teljes szubkonjunktivális tér ¾ -ét. Hasonló helyzetben a hyposhagmus következő jelei csatlakoznak:

• enyhe kellemetlen érzés, amely zavarhatja Önt, ha pislog;
• rosszul kifejezett idegen tárgy érzése a szemben, szúró és vágó érzések hiányában;
• egy vörös folt kívülről is látható még nagy távolságból is.

Mivel a kötőhártya membrán nem rendelkezik érzékszervi fényt fogadó neuronokkal, a hyposhagmus megjelenése nincs hatással a vizuális elemző rendszer működésére, ezért a látásélesség (mind központi, mind perifériás) nem romlik.

A vérzés azonnali pillanata és a hyposhagmus kialakulása általában észrevétlenül elmúlik. Az ember észreveszi az első jeleket, miután belenéz a tükörbe. Különféle méretű vörös (véres) folt található a szem fehér részén. Fájdalom és látásromlás az esetek túlnyomó többségében hiányzik.

A szem traumás hyposhagmusa

A trauma által kiváltott szubkonjunktivális vérzés vizuálisan könnyen azonosítható. A hyposhagmus foltja lehet kicsi vagy meglehetősen kiterjedt, a szemgolyó több mint felét vagy akár teljes felületét elfoglalva, sőt túlnyúlhat rajta.

Egy kis hyposhagmus ártalmatlan, nem okoz látásromlást, és rövid idő alatt nyom nélkül feloldódik. De meg kell érteni, hogy a kiterjedt traumás vérzés a sclera szubkonjunktivális szakadását jelezheti, ami a szem nyílt sérülését jelzi. Egy egészségügyi szakember számára fontos, hogy kizárja a sclera átmeneti szakadását széles körben elterjedt hyposhagmus esetén. Ezt figyelembe veszik a diagnosztika során, amely szükségszerűen magában foglalja a diafanoszkópiát és a sclera felülvizsgálatát, valamint a Prypechek tünetének meghatározását - fájdalom a sclera szubkonjunktivális károsodásának előrejelzésében masszív hyposhagmusban szenvedő betegeknél, amikor üvegrúddal vizsgálják.. A tünetek értékelését a szemgolyó előzetes érzéstelenítése után végzik.

Szakaszai

A hyposhagmus a subconjunctivalis vérzés területe szerint van felosztva:

• A hyposhagmus első fokán a szubkonjunktivális tér kevesebb, mint ¼ -al van kitöltve, miközben gyakorlatilag nincs kellemetlen érzés a beteg számára.
• A hyposhagmus II fokánál a szubkonjunktivális tér kitöltése ¼ és ½ között van, és a tünetek rendkívül gyengék.
• A III. Fokozatban a szubkonjunktivális tér több mint fele érintett, és a betegek enyhe kellemetlenséget tapasztalhatnak pislogás közben. A fájdalom és a látásromlás nem gyakori.

Ha a szubkonjunktivális tér több mint ¾ -e megtelik, akkor a hyposhagmus kifejezett harmadik szakaszáról beszélnek. Az állapot súlyosabb kényelmetlenséget, idegen tárgy kellemetlen érzését kísérheti a szemben. Ilyen helyzetben orvoshoz kell fordulni.

Komplikációk és következmények

A Hyposhagmust nagyon ritkán bonyolítja más patológiák. A kötőhártya és a sclera között felhalmozódó vérzéses folyadék fokozatosan feloldódik, a folt eltűnik. Ennek a folyamatnak a gyorsasága több tényezőtől függ, és a fő a vérzés mértéke. A hyposhagmus színe alapján azonosítható.

A vörös folt azt jelzi, hogy csak néhány kapilláris sérült. Ez a probléma általában néhány nap múlva megszűnik, a hajszálerek gyorsan helyreállnak, minden következmény nélkül.

A bordó árnyalatú folt, amely a fehér felület körülbelül 50% -ára terjed, 2-3 héten belül komplikációk nélkül eltűnik.

A vérrög-szerű folt, amely a szemfelszín több mint 50% -án terjed, a látószövet károsodását jelzi. Ilyen helyzetben a hyposhagmus szövődményei lehetségesek, jobb, ha szakképzett orvosi tanácsot kér.

Nehéz esetekben lehetőség van a látásfunkció élességének és minőségének csökkentésére, a szikrák, fényvillanások és a szem előtt repkedő foltok megjelenésére. Nem zárható ki a fertőzés valószínűsége a szem fertőző és gyulladásos folyamatainak kialakulásával.

A hyposhagmus meglehetősen kellemetlen megjelenésű, de ez a jelenség nem ijeszthet meg: a külső megnyilvánulások ellenére a véres folt nem befolyásolja az általános egészségi állapotot, és nem befolyásolja a látásszervek működését. Ha azonban a folt nagy, vagy ha ismétlődik, akkor szemészhez kell fordulni.

Diagnostics hyposhagmus

A hyposhagmus diagnózisának kezdeti szakasza külső vizsgálatból, a szem vizuális állapotának felméréséből, a folt méretének és az érintett szubkonjunktivális tér skálájának meghatározásából áll.

A kötőhártya fertőzéseinek és gyulladásos folyamatainak valószínűségének kizárása érdekében biomikroszkópiát végeznek. Az elülső szemkamrát érintő egyéb lehetséges vérzések és vérzések azonosítására gonioszkópiát végeznek - ez az eljárás során az elülső kamrát réslámpa és speciális szemüveg - goniolinok - segítségével vizsgálják.

A vizsgálat során nagyon fontos, hogy az orvos kizárja a retina központi vénás ereinek, valamint a retina és a látóideg integritásának károsodását. Ehhez szemfenék szemészeti vizsgálatot végeznek.

A hyposhagmus laboratóriumi vizsgálatai közé tartozik az általános vérvizsgálat koagulogrammal. Egy ilyen diagnózis szükséges a szisztémás terápiát igénylő provokáló tényezők lehetséges azonosításához. Beszélünk hemosztatikus rendellenességekről, véralvadási és hemoglobinopátiákról stb.

A hyposhagmusban szenvedő betegek műszeres diagnosztikáját a szemészeti patológiák, a látókészülék traumái, a szív- és érrendszeri betegségek és a vérképző szervek felderítésének részeként írják elő. Bizonyos esetekben ilyen diagnosztikai eljárásokra van szükség:

• a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
• a mellkas, a szív ultrahangvizsgálata;
• angiográfia;
• Az agy MRI -je;
• fluoroszkópia.

A kutatás eredményei szerint az orvos teljes klinikai képet készíthet, megtalálhatja a hyposhagmus megjelenésének okát és diagnosztizálhatja.

Megkülönböztető diagnózis

Nagyon fontos megkülönböztetni a gyakori hyposhagmust más, hasonló klinikai megnyilvánulásokkal járó betegségektől - különösen a hypophthalmos és a hyphema tüneteitől.

	Hyposhagmussal	Elvágással	Hemoftalmával
A vérzés helye	A szubkonjunktivális térben	Az elülső szemkamrában az írisz zónában	Az üvegtestben
Fénykerülés	Hiányzó	Ajándék	Ajándék
A "köd" megjelenése a szemek előtt	Hiányzó	Ajándék	Ajándék
A vizuális elemző mechanizmus működési zavara	Csak a patológia III. Fokán, amikor vérröggel töltik meg a subconjunctivalis tér több mint ¾ részét	Ajándék	Ajándék
Neurológiai jelek	Hiányzó	Valószínű	A legtöbb esetben vannak

Kezelés hyposhagmus

A hyposhagmusban szenvedő betegek túlnyomó többségében a patológia minden beavatkozás nélkül eltűnik 1-3 héten belül: nincs szükség speciális kezelésre. A szakirodalomban leírt első kezelés a légterápia (LÉGTERÁPIA) volt. [25] Csak néha szükséges olyan terápiát végezni, amely megszünteti a vérzés kiváltó okát - például az orvos gyógyszereket ír fel a véralvadás korrigálására stb.

Az indikációktól függően a hyposhagmus esetén az orvos a következő gyógyszereket írhatja fel:

• Az antimikrobiális külső szereket - a szemcseppeket Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex - a szem bizonyított fertőző folyamatára írják fel.
• A nyálkahártya szárazságának kiküszöbölésére szolgáló készítményeket - Vizin, Taufon, Mesterséges könnyek - írnak elő a megfelelő hidratálás fenntartása és a sejtek regenerálódásának aktiválása érdekében. Az ilyen gyógyszereknek köszönhetően stabilizálódik és tömörödik a preornealis könnyfilm, és felgyorsul a hyposhagmus felszívódása. A feltüntetett alapokat naponta 5-6 alkalommal csepegtetik a szembe.
• Angioprotektív és értágító tulajdonságokkal rendelkező készítmények - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - megkönnyítik a hajszálerek vérkeringését, erősítik az érfalakat, rugalmassá teszik azokat. Ezenkívül az angioprotektorok megakadályozzák az erek torlódását a hyposhagmusban.

A gyógyszeres kezelést multivitamin komplex készítmények szedésével egészítik ki. Ez szükséges a vizuális funkció korrekciójához és a kapilláris falak állapotának javításához. A komplexeknek aszkorbinsavat, A- és E-, B -vitamint, valamint krómot és cinket kell tartalmazniuk. Ha a hyposhagmus krónikus visszatérő lefolyást kapott, akkor a vitaminok adagját megnövelik, és P -vitamint adnak hozzá.

Az akut vérzéses kötőhártya -gyulladás által okozott súlyos hyposhagmában szenvedő betegek szöveti plazminogén aktivátor orr- és időbeli subconjunctivális injekciót kapnak. [26],  [27], [28]

A magas vérnyomásban, cukorbetegségben, érelmeszesedésben szenvedő betegeket a megfelelő betegségekkel kezelik. Ha a hyposhagmusban szenvedő beteg vérlemezke -gátló vagy véralvadásgátló gyógyszereket vett be,  [29] akkor ezeket törlik, és a test átfogó vizsgálatát végzik, a receptek további korrekciójával.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések a hyposhagmus megjelenésének megakadályozására. Az orvosok azt tanácsolják, hogy előre gondolják meg a fejsérülések és különösen a látásszervek megelőzését, miért használnak védőeszközöket professzionális tevékenységek során, sportolás közben stb. Emellett fontos megőrizni saját egészségét, ellenőrizni a vérnyomást. és a vércukorszint...

A megelőző intézkedések a kardiovaszkuláris rendszer működésének optimalizálására, az érfal megerősítésére és rugalmasságának biztosítására is irányulhatnak:

• A táplálkozásnak teljesnek és változatosnak kell lennie, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag növényi élelmiszerek bevonásával az étrendbe. Elengedhetetlen a tengeri halak, gyógynövények, zöldségek, bogyók, hüvelyesek rendszeres fogyasztása. Ezek a termékek elősegítik a kapilláris hálózat megerősítését és megakadályozzák az érrendszer törékenységét.
• A szöveti hipoxia jelenségeinek elkerülése érdekében a fizikai aktivitást meg kell tartani, sétáljon legalább 1-1,5 órát naponta.
• Foglalkoztatási veszélyek esetén fontos a látásszervek védelme speciális pajzsok vagy szemüvegek segítségével.
• A szemtornát naponta kell elvégezni, amely magában foglal egy sor gyakorlatot az erek tónusának támogatására és a mikrocirkuláció javítására. Általában az ilyen gimnasztika ismétlődő szorításból, pislogásból, szemgolyók elforgatásából áll.

A hyposhagmus megelőzése érdekében legalább évente fel kell keresni egy szemész szakorvost. Ha szomatikus betegségek - különösen cukorbetegség vagy magas vérnyomás - vannak, fontos a félévenkénti kötelező orvosi vizsgálat.

Előrejelzés

A hyposhagmus kóros állapot, amelyet vér és vérzéses folyadék felszabadulása jellemez a szemhártya fehérje és a kötőhártya közötti térben. Az állapotot általában nem kíséri szövődmények kialakulása, és több napig (néha hetekig) függetlenül megszűnik. Az esetek túlnyomó többségében nincs szükség különleges kezelésre. A gyógyszeres terápia szükségessége megjelenik a fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulásával, vagy olyan elsődleges betegségek jelenlétében, amelyek kiváltották a hyposhagmus kialakulását. [30]

Általában a hyposhagmusban szenvedő betegeknél a prognózis túlnyomórészt kedvező. A gyakorló szemészek megjegyzik, hogy ez a rendellenesség ritkán fordul át súlyos szövődményekbe.

Ha a betegben krónikus visszatérő hyposhagmus alakul ki, akkor ajánlott legalább hathavonta orvoshoz fordulni megelőző vizsgálatra. A rendszeres ellenőrzés minimálisra csökkenti a visszaesés valószínűségét.