A hiszteroszkópia fejlődésének története

A hiszteroszkópiát először 1869-ben végezte Pantaleoni egy cisztoszkóphoz hasonló eszközzel. Egy 60 éves nőnél polipot fedeztek fel, ami méhvérzést okozott.

1895-ben Bumm beszámolt a méhüreg húgycsővel végzett vizsgálatának eredményeiről a Bécsi Nőgyógyászati Kongresszuson. A világítást egy fényvisszaverő és egy homloktükör biztosította.

Ezt követően megváltoztatták a vizsgálati körülményeket (vér előzetes eltávolítása a méhüregből, a méhfalak nyújtása), valamint a vizsgálóeszközök minőségét a lencsék fejlesztése, optimális helyzetük kiválasztása és a megvilágítás fokozása miatt.

1914-ben Heineberg egy hasöblítő rendszert alkalmazott a vér eltávolítására, amelyet később számos kutató is használt. Kísérletek történtek a méh falainak nyújtására szén-dioxiddal, amelyet nyomás alatt juttattak a méh üregébe; ez javította a vizsgálat eredményeit (Rubin, 1925), de amikor a gáz bejutott a hasüregbe, fájdalmat okozott a betegeknél.

1927-ben Miculicz-Radecki és Freund építettek egy kuretoszkópot - egy hiszteroszkópot, amely lehetővé tette a biopsziát vizuális kontroll mellett. Egy állatkísérletben Miculicz-Radecki elsőként végzett elektrokoagulációt a petevezetékek szájain sterilizálás céljából.

Granss hiszteroszkópiával is foglalkozott. Saját tervezésű, öblítőrendszerrel ellátott készüléket készített. Granss a hiszteroszkópia alkalmazását javasolta a megtermékenyített petesejt méhben való meghatározására, a méhlepényi polipok, a méhtestrák, az endometrium polipózis, a szubmukózus nyirokcsomók diagnosztizálására, valamint a nők sterilizálására a petevezeték nyílásainak elektrokoagulációjával.

B. I. Litvak (1933, 1936), E. Ja. Sztavszkaja és D. A. Koncsij (1937) izotóniás nátrium-klorid-oldatot használt a méh üregének nyújtására. A hiszteroszkópiát Mikulich-Radeckij és Freund hiszteroszkóppal végezték, és a petesejt maradványainak kimutatására és a szülés utáni endometritisz diagnosztizálására használták. A szerzők egy atlaszt publikáltak a hiszteroszkópia szülészeti alkalmazásáról.

A hiszteroszkópia azonban nem terjedt el széles körben a technika összetettsége, a nem megfelelő láthatóság és a méhüreg vizsgálatának eredményeinek helyes értelmezéséhez szükséges ismeretek hiánya miatt.

1934-ben Schroeder a lencsét a hiszteroszkóp végére helyezte, nem pedig az oldalára, ami növelte a látómezőt. Az öblítőfolyadék a gravitáció erejével jutott a méh üregébe a beteg felett elhelyezkedő tartályból. Az endometriális vérzés csökkentése érdekében néhány csepp adrenalint adtak hozzá. A folyadékot olyan sebességgel injektálták, amely elegendő volt ahhoz, hogy a méh üregét kifeszített állapotban tartsa. Schroeder hiszteroszkópiát alkalmazott a petefészek-menstruációs ciklus fázisának meghatározására, valamint az endometriális polipózis és a méhmióma submucosus csomóinak kimutatására, és javasolta a hiszteroszkópia alkalmazását a radiológiában a rákos daganat lokalizációjának tisztázására a célzott besugárzás előtt. Ő volt az első, aki megkísérelte két beteg sterilizálását a petevezetékek szájának elektrokoagulációjával a méh üregén keresztül. Ezek a kísérletek azonban sikertelenek voltak.

Fontosak voltak Englunda és munkatársai (1957) következtetései, amelyek 124 beteg hiszteroszkópiájának eredményeiből kimutatták, hogy a diagnosztikai kürettázs során még egy meglehetősen tapasztalt szakember is csak az esetek 35%-ában távolítja el teljesen a méhnyálkahártyát. A fennmaradó betegeknél az endometrium területei, egy- és többszörös polipok, valamint szubmukózus miómás csomók maradnak a méhüregben.

A módszer tökéletlensége ellenére számos szerző úgy vélte, hogy a hiszteroszkópia kétségtelenül segíteni fog az olyan méhen belüli betegségek diagnosztizálásában, mint a hiperplasztikus folyamatok, az endometriumrák, a méhnyálkahártya polipjai és a szubmukózus miómacsomók. A módszer fontosságát különösen a célzott biopszia és a kóros góc eltávolítása a méh üregéből hangsúlyozták.

1966-ban Marleschki javasolta a kontakt hiszteroszkópiát. Az általa létrehozott hiszteroszkóp átmérője nagyon kicsi volt (5 mm), így nem volt szükség a méhnyakcsatorna kiszélesítésére ahhoz, hogy az eszközt a méh üregébe lehessen behelyezni. A hiszteroszkóp optikai rendszere 12,5-szeres képnagyítást biztosított. Ez lehetővé tette az endometrium érrendszerének vizsgálatát és a kóros folyamat jellegének megítélését annak változása alapján. Az eszköz kiegészítése egy műszeres csatornával lehetővé tette egy kis küret behelyezését a méh üregébe és biopszia elvégzését vizuális kontroll mellett.

A hiszteroszkópia fejlesztésében nagy jelentőséggel bírt Wulfsohn javaslata, amely egy direkt optikával rendelkező cisztoszkópot, valamint egy felfújható gumiballont alkalmazott a méh üregének tágítására. Ezt a módszert később továbbfejlesztették és széles körben alkalmazták a Silander Klinikán (1962-1964). A Silander készülék két csőből állt: egy belső (néző) és egy külső (folyadékbevitelhez) csőből. A külső cső disztális végéhez egy villanykörtét és egy vékony latex gumiból készült ballont rögzítettek. Először a hiszteroszkópot a méh üregébe helyezték, majd fecskendővel folyadékot pumpáltak a ballonba, ami lehetővé tette a méh falainak vizsgálatát. A ballonban lévő nyomás változtatásával és a hiszteroszkóp bizonyos mobilitásának kihasználásával részletesen meg lehetett vizsgálni a méh belső felszínét. Ezzel a hiszteroszkópiás módszerrel Silander 15 méhvérzésben szenvedő beteget vizsgált, akiknél az endometrium hiperplázia hátterében alakult ki méhvérzés, valamint 40 méhrákban szenvedő nőt, és rámutatott a módszer magas diagnosztikai értékére a méhnyálkahártya rosszindulatú folyamatainak azonosításában.

Silander javaslatát követően számos nőgyógyász, mind a Szovjetunióban, mind külföldön, elkezdte alkalmazni ezt a módszert a méhen belüli patológia kimutatására. Bebizonyosodott a méhmióma szubmukózus csomóinak, polipjainak és endometrium hiperpláziájának, a méhtest rákjának, a megtermékenyített petesejt maradványainak és a méh fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálásának lehetősége. Ugyanakkor a hiperplasztikus folyamat természetét ilyen hiszteroszkóppal nem lehetett azonosítani.

Új szakasz kezdődött a száloptika és a levegőlencsés rendszerű merev optika orvosi gyakorlatba való bevezetésével.

Az optikai szál használatának előnyei: a tárgy jó megvilágítása, jelentős nagyítása a vizsgálat során, a méhüreg minden falának vizsgálatának képessége anélkül, hogy léggömbökkel tágítaná azt.

Az optikai szál alapján tervezett eszközök hideg fényt juttatnak a tárgyhoz, azaz nem rendelkeznek a korábbi endoszkópok hátrányaival: az endoszkóp disztális végén elhelyezkedő elektromos izzó és kerete hosszabb működés során felmelegedett, ami a vizsgált üreg nyálkahártyájának megégésének veszélyét teremtette meg.

A száloptikával való munka biztonságosabb, mivel a beteg vizsgálata során az áramütés lehetősége gyakorlatilag kizárt.

A modern hiszteroszkópok további előnye a fényképek és filmek készítésének képessége.

A modern endoszkópok megjelenése óta intenzív kutatások indultak a méhüregbe juttatható optimális táptalajok megtalálására annak tágításához, valamint a diagnosztikai kritériumok kiválasztására, és a különféle méhen belüli manipulációk elvégzésének lehetőségének meghatározására.

A hiszteroszkópia elvégzésének kötelező feltétele a méhüreg tágulása, amelyhez bizonyos közegeket (gáz halmazállapotú és folyékony) vezetnek be.

Gáz halmazállapotú közegként levegőt és szén-dioxidot használnak. A legtöbb kutató az utóbbi bevezetését részesíti előnyben, mivel levegő bevezetésekor gázembólia alakulhat ki. A szén-dioxid bevezetése kis átmérőjű hiszteroszkópok (2-5 mm) használatával lehetséges, amelyek nem igénylik a méhnyakcsatorna tágítását. A CO2 vel dolgozó szerzők a méhfalak jó láthatóságát, a fényképezés és a filmezés kényelmét jegyzik meg. Cohen és munkatársai (1973), Siegler és munkatársai (1976) és mások azonban rámutatnak a gáz méhbe juttatásának jelentős hátrányaira, beleértve a betegek kellemetlenségeit, amikor a gáz a hasüregbe kerül, és a gázembólia lehetőségét. A szén-dioxid széles körű alkalmazása azután kezdődött, hogy Lindemann egy speciális adapter (méhnyak-sapka) használatát javasolta a hiszteroszkóp méhnyakhoz való vákuumrögzítéséhez.

A méh üregének nyújtására használt folyékony közegek közül izotóniás nátrium-klorid-oldatot, 5%-os glükózoldatot, 1,5%-os glicint, polivinil-pirrolidont és 30%-os dextránoldatot használnak. Ez utóbbi oldat nagy viszkozitású, aminek következtében nem keveredik vérrel és nyálkával, ezért jó láthatóságot és a hiszteroszkópos kép fényképezésének képességét biztosítja, valamint hosszabb ideig is a méhüregben marad, ami lehetővé teszi a vizsgálati idő növelését. Másrészt ez egy meglehetősen ragadós oldat, ezért bizonyos mechanikai nehézségek merülnek fel a folyadék kívánt nyomás alatti bejuttatásában és a hiszteroszkóp gondozásában.

Porto és Gaujoux hiszteroszkópiát alkalmaztak a méhnyakrák sugárterápiájának hatékonyságának monitorozására (1972). A petevezetékek transzcervikális katéterezését hiszteroszkópia során sikeresen alkalmazta Lindemann (1972, 1973), Levine és Neuwirth (1972), valamint mások. Ezt a technikát terápiás célokra 1986-ban Confino és munkatársai fejlesztették tovább (transzcervikális ballontuboplasztika).

A méhen belüli összenövések hiszteroszkópos kontroll alatti, endoszkópos ollóval történő boncolását Levine (1973), Porto (1973), March és Israel (1976) javasolta és alkalmazta sikeresen. A petevezeték-nyílások elektrokoagulációjával végzett hiszteroszkópos sterilizálást Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle és Sciarra (1974), valamint Lindemann és munkatársai (1976) végezték. Ez a sterilizálási technika azonban a szövődmények és a kudarcok magas gyakoriságával járt. Darabi és Richart (1977) szerint az esetek 35,5%-ában a sterilizálás hatástalan volt, és a nők 3,2%-ánál jelentkeztek súlyos szövődmények (méhperforáció, bélsérülés, hashártyagyulladás).

1980-ban a hiszteroszkópos sterilizálás javítása érdekében Neuwirth és munkatársai metil-cianoakrilát ragasztó bevezetését javasolták a petevezeték nyílásaiba. Hosseinian és munkatársai polietilén dugók használatát, Erb és munkatársai folyékony szilikon bevezetését javasolták, Hamou pedig 1986-ban egy intratubális spirál modelljét javasolta.

1976-ban Gabos megjegyezte, hogy a hiszteroszkópia pontosabb diagnosztikai módszer, mint a hiszterosalpingográfia, különösen adenomyosis esetén.

1978-ban David és munkatársai hiszteroszkópiát alkalmaztak méhnyakpolipban szenvedő betegek vizsgálatára.

A hiszteroszkópia fejlődésének fontos állomása Hamou 1979-es mikrohiszteroszkópjának megalkotása volt - egy komplex optikai rendszer, amely egy teleszkópot és egy komplex mikroszkópot ötvöz. Jelenleg két változatban gyártják. A mikrohiszteroszkóp a sebészeti hiszteroszkóp és a reszektoszkóp szerves része.

Az elektrosebészet korszaka a hiszteroszkópiában Neuwirth és munkatársai 1976-os első jelentésével kezdődött, amelyben egy módosított urológiai reszektoszkópot alkalmaztak egy submucosalis nyirokcsomó eltávolítására. 1983-ban De Cherney és Polan javasolták a reszektoszkóp használatát az endometrium reszekciójához.

Az operatív hiszteroszkópia további fejlődését elősegítette az Nd-YAG lézer (neodímium lézer) alkalmazásának javaslata a méhüregben végzett különféle műtétekben: méhen belüli összenövések boncolása (Newton és munkatársai, 1982), méhen belüli sövény (Chloe és Baggish, 1992). 1981-ben Goldrath és munkatársai először végeztek lézeres endometrium-vaporizációt kontakt módszerrel, Leffler pedig 1987-ben javasolta az endometrium kontaktmentes lézeres ablációjának módszerét.

1990-ben Kerin és munkatársai javasolták a petevezeték-hám vizuális vizsgálatának egy módszerét hiszteroszkópos megközelítéssel.

A fibrohiszteroszkóp és a mikrohiszteroszkóp feltalálása (Lin és munkatársai, 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli és munkatársai, 1993) az ambuláns hiszteroszkópia fejlődésének kezdetét jelentette.

LS munkássága jelentős szerepet játszott a hiszteroszkópia oroszországi fejlődésében. Persianinova és munkatársai (1970), A. I. Volobueva (1972), G. M. Savelyeva és munkatársai (1976, 1983), L. I. Bakuleva és munkatársai (1976).

A "Storz" cég száloptikát és endoszkópos berendezéseket használó hiszteroszkópiáról szóló első hazai kézikönyv az "Endoszkópia a nőgyógyászatban" című monográfia volt, amelyet 1983-ban adtak ki GM Savelyeva szerkesztésében.

A hysteroresectoscopia az 1990-es években kezdett gyorsan fejlődni Oroszországban, és GM Savelyeva és munkatársai is foglalkoztak vele. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]