Hysteroszkópos berendezések (hiszteroszkópok)

A hysteroszkópia drága eszközökkel jár. A hiszterszkópia elkezdése előtt a szakorvosnak speciális képzésen kell átesnie a készülékek és az orvosi manipuláció használatával. Az endoszkópok és az endoszkópos eszközök nagyon törékenyek és gondos kezelést igényelnek a károsodás elkerülése érdekében. Mielőtt elkezdené a munkát, szakembernek alaposan meg kell vizsgálnia az összes berendezést, hogy azonosítsa a lehetséges hibákat.

Jelenleg hysteroszkópikus által gyártott berendezések különböző cégek, de a legszélesebb körben használt eszközöket vállalat «Karl Storz» (Németország) optikai „Hopkins» és a «Hamou», «Wolf» Systems (Németország) «Lumina-Optic» optikai rendszerrel és a cég " Olympus "(Japán). Az utóbbi években megjelentek a cég "Circon-Acmi" (USA) heteroszkópjai. Vannak kemény mikrohysteroszkópok, amelyek kis átmérőjűek a járóbeteg-hysteroszkópiához.

hiszteroszkópok

A teleszkóp a hiszteroszkópos berendezés fő eleme. Gyakran használják a kemény teleszkópokat a "Hopkins" objektív rendszerrel.

A design előnyei a hagyományos optikai rendszer előtt jobb felbontás, kontraszt és tisztaság, mind a periféria, mind a látómező középpontjában. Különböző látószögek (0, 12, 20, 25, 30 és 70 °) lehetővé teszik, hogy az objektum nagy részét egy látómezőben tekintse meg. A teleszkóp egy vagy másik látószöggel történő használata a sebész preferenciáitól függ.

Egyszerű diagnosztikai hiszteroszkópia elvégzéséhez az optikai csövek 30 ° -os látószöggel kényelmesebbek, mivel könnyebb navigálni a méh üregében. Sebészeti beavatkozásoknál egy 30 fokos látószögű távcső is előnyös.

A Hopkins lencse rendszer kevesebb helyet foglal el, így maximálisan csökkentheti az eszközök átmérőjét (teleszkóp átmérője 2,4 és 4 mm között), így biztonságos, kevésbé fájdalmas és könnyen kezelhető.

Egy egyszerű panorámás teleszkóp csak 3,5-szer nagyítja a képeket szoros kapcsolatban, és panorámás kilátással nincs növekedés. Annak ellenére, hogy a teleszkópokat acélcsövekkel védik, gondoskodni kell velük. A lencse enyhe elmozdulása az acél tok belsejében a teleszkóp károsodásához vezet.

Mikrokolpogisteroskopy. 1979-ben Hamou egy távcsövet és egy komplex mikroszkópot kombinált. A kapott optikai rendszer hagyjuk elvégzésére mind panoráma megtekintésére a méh üregébe, és mikroszkópos vizsgálata építészeti sejtben in vivo is egy érintkező módszerrel, miután vitális festéssel sejtek. Az eszközt Hamou mikrokampóroszkópnak nevezték.

Jelenleg ezt a típusú hiszteroszkópot a "Karl Storz" (Németország) gyártja. A mikrovonalas giroszkópok két változata - I és II.

A Hamou I mikromolekohoszteroszkópjának átmérője 4 mm, hosszúsága 25 cm, két szemlencse - egyenes és oldalirányú. A készülék különböző nagyítások esetén lehetővé teszi az ellenőrzést. Egy közvetlen okulár lehetővé teszi a panorámavizsgálatot egyetlen, és egy érintkezési módszerrel - 60-szoros növekedéssel.

A második (oldalsó) okulár lehetővé teszi a panoráma megtekintését 20-szoros növekedéssel, és amikor a kontakttechnikát használja - 150-szer. Lehetséges manipulációk:

• Rendes panoráma hiszteroszkópia (egy nagyítás), panorámás kilátással a közvetlen okuláron keresztül. A mélységtől a mélységtől 1 mm-ig terjedő távolság (a műszer távolabbi végétől), a látószög 90 °. A méh üregének általános áttekintése során a kóros elváltozások lokalizációját, majd a növekedést tanulmányozzák.
• A panoráma makrohisztoszkópia (20-szoros növekedés) az oldalsó szemlencse használatával alkalmas a méhen belüli patológia cervikoszkópiájára, kolposzkópiájára és makroszkópos értékelésére.
• Mikrosteroszkópia (60-szoros növekedés), az úgynevezett kontaktheisztoszkópia. Egyenes szemlencsét használjon, míg távoli vége szoros kapcsolatban van az endometriummal. A 80 mikron mélységélesség lehetővé teszi a normál nyálkahártya és atipikus helyek szerkezetének vizsgálatát.
• A mikrohiszteroszkópia (150-szeres növekedés) a nyálkahártyával érintkező oldalsó okulár használatával lehetővé teszi a sejtszintű vizsgálatok elvégzését.

Amikor az oldalsó okulárral dolgozik, a fókuszt egy speciális csavar forgatásával hajthatja végre. Meg kell jegyezni, hogy a kapcsolati hysteroszkópia lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a felület, amelynek átmérője 6-8 mm, így kap egy teljes képet a méh üregében képesnek kell lennie arra, hogy többször mozgatni a hiszteroszkóp. A mikrokolposzkóp összes kombinációjával a legteljesebb képet kaphatja, amely a méh üregének állapotát jellemzi.

Mikrokampóroszkóp Hamou II. Lehetséges manipulációk:

• Panoráma hiszteroszkópia (egy nagyítás).
• Makrohysteroszkópia (20-szoros növekedés).
• Mikrohisztoszkópia (80-szoros növekedés).

Ez a hiszteroszkóp nem teszi lehetővé a sejt szerkezetének tanulmányozását, hanem intrauterin műtétre.

Diagnosztikai és működési hiszteroszkópok. A hiszteroszkópia teleszkópját külső fémházba helyezzük. Kétféle ház van: diagnosztikai és működési hiszteroszkópok.

• A diagnosztikai hiszteroszkópnak 3-5,5 mm átmérőjűnek kell lennie (a gyártótól függően), folyadékkal vagy gázzal ellátott daruval van felszerelve, néha egy második csapnyílással. Két folyadékcsövek is vannak a külön tápláláshoz és folyadék kiáramlásához (2-6. Ábra).
• A hiszteroszkóp tok 3,7-9 mm átmérőjű (a gyártótól függően), gyakrabban kettős lumen. A csatorna elérése gumi szelepen keresztül pecsétet hoz létre.

Vannak olyan esetek, amelyek a távoli végein (albarran) helyezkednek el, és a segédeszközökhöz való hozzáférést megkönnyítik a méh üregében nehezen elérhető területekhez.

Az optikai működtető eszközök (rektor) egy 7 mm átmérőjű fém tok (21 Fr). A távolabbi végén merev olló vagy különböző csípések és csipeszek vannak. A ház belsejébe teleszkópot helyeznek.

A teleszkópot a visszavezetővel együtt a külső burkolatba helyezzük, amelyhez daru be van helyezve a folyadék behelyezésére és kiáramlására. Ez a külső test el van zárva. A munkavégzés során az utóbbit eltávolítják, és helyette egy teleszkópot helyeznek el.

Az optikai működtetőeszközöket nem használják széles körben a velük való munkavégzés veszélye és összetettsége miatt. Ha 30 ° -os látószöggel (leggyakrabban használt optikával) dolgozunk, az eszköz forgácsoló része részben vagy teljesen (a munkadarab típusától függően) bezárja a nézetet, és megnehezíti az eszköz használatát.

Fibrogisteroskop

1. Diagnosztikai fibrogysteroszkóp - flexibilis hiszteroszkóp száloptikával (2-10. Ábra) - számos előnnyel jár.
   • Kis átmérőjű (2,5 mm) a disztális vég fibrogisteroskopa lehetővé teszi hysteroscopia bővítése nélkül a méhnyakon, altatás nélkül ambuláns.
   • A készülék csúcsának rugalmassága lehetővé teszi a méh sarkok vizsgálatát. A vizsgálati mélység 1-től 50 mm-ig, nagy látószög a távoli vég eltolódása miatt.

A fibrohysteroszkópos hiányosság a kép méhsejtszerkezete, mivel a fényátadás sajátosságai miatt több optikai szálból álló optikai kábellel rendelkezik, ami lecsökkenti a kép minőségét és pontosságát. Emiatt hibás lehet a hiszteroszkópikus kép értelmezése.

2. A diagnosztikán kívül működőképes fibrogysteroszkóp is van, amelynek működési átmérője 4,5 mm és egy 2,2 mm-es működési csatorna. Az ellenőrzés mélysége 2-50 mm, látószög 120 °. Ugyanakkor a műveleti képességek egy hiszteroszkóp minimumon keskeny csatornát megadhatja csak bizonyos típusú finom műszerek, mellyel csak akkor végezhet biopszia Az endometrium endometrium polipok eltávolítása kicsi és finom boncolása méhen belüli összenövések.

A kis operációs képességek és a magas költségek miatt a fibrogysteroszkóp még nem mutatott széles körben alkalmazást hazánkban. Külföldön széles körben használják a járóbeteg-diagnosztikai hiszteroszkópiát.

Reteszoszkóp - a méh üregében előállított elektrosebészeti műveletek fő eszköze. Resectoszkópot termelő cégek, gyártók, különböző nevek alatt: resectoszkópot ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Cirkon-ACMI»).

A reteszoszkóp 5 részből áll: teleszkóp, külső és belső csövek, munkaelem és elektróda.

A teleszkópot 4 mm átmérőjű "Hamou" és "Hopkins" panorámás optika képviseli, a látószög eltérhet. A legnépszerűbb távcső 30 ° -os látószöggel.

A retektoszkópcső két részből áll (külső és belső, rozsdamentes acélból); az áramlás és a folyadék kiáramlása szétválik. Az átmérője a külső héj változik 6,3-9 mm (19-27 Fr), a munka hossza 18-35 cm. A külső csőnek a távolabbi végén számos nyílások célja, hogy szívja a folyadékot a méh üregébe. A legújabb generációs resektoszkóp belső csöve rotációs mechanizmussal van felszerelve, amely lehetővé teszi a munkadarab forgási mozgását a csőhöz viszonyítva. Az ilyen szerkezet megkönnyíti a működést, nem okoz nehézséget számos csatlakozó tömlõ könyökkel szemben, amikor a munkadarab helyzete megváltozik.

A működtető tag csatlakozik elektródák különböző alakú, méretű és átmérő: vágás hurok (egyenes és görbe), kés grablevidny, tű, gömb és a hengeres elektródák, és az elektródák bepároljuk.

Minél nagyobb a vágóhurok átmérője, annál biztonságosabb és hatékonyabb. A kis hurkok növelik a működés időtartamát, és növelik a méh perforációjának kockázatát. A vágási hurok hajlásszöge a sebész használják reszekció a méhnyálkahártya a méhben és a szögek, hurkok egy hajlam, hogy a sebész - reszekció endometrium fal a méh üregében.

A gömb vagy hengeres elektród nagy méretei a művelet gyors elvégzéséhez előnyösek, de megnehezítik a felmérést. Következésképpen a méh normális méretével kisebb elektródok előnyösek.

A resektoszkóp működési elemét a ravaszt a triggeren lenyomva tartja. Két működő mechanizmus létezik: aktív és passzív. Az aktív mechanizmussal az elektródát a ravaszt lenyomva húzza ki a testből. Passzív mechanizmussal az elektróda automatikusan visszatér a testhez, miután a nyomást felengedte a ravaszt, vágta a szöveteket vagy koagulálta. A passzív mechanizmus biztonságosabb működés közben. A működtető elem kialakításánál az elektródot oly módon helyezik el, hogy amikor a szonda a cső határain túl terjed, akkor az elektróda munkaterülete folyamatosan a láthatósági zónában van.

Segédeszközök

Elvégzésére sebészeti beavatkozások méhen hiszteroszkópok felszerelt készlet merev, félig merev és rugalmas eszközök: biopsziás fogó, biopsziás felszerelés, izgalmas fogó, olló, endoszkópos katéterek és próbák bougienage petevezető. Ezeket az eszközöket a hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül végzik, és intrauterin manipulációra használják. Ezek az eszközök meglehetősen törékenyek, könnyen törődnek és deformálódnak. Olló lehet használni, hogy csökkentsék a kis polipok és miómák, néha finom elváltozás méhen belüli válaszfal és gyengéd méhen belüli összenövések. Biopsziás fogó lehetővé végre endometriumbiopszia kivágtuk polip vagy polipok kis mérete lába a petevezeték sarkokban.

A hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül lehetséges egy elektromos vezeték vezetése egy elszigetelt házban a méhcsövek koagulálására sterilizálni. Egy lézervezetőt ugyanazon a csatornán keresztül lehet végrehajtani.

Leggyakrabban a nőgyógyászok egy 1,064 nm-es hullámhosszú Nd-YAG lézert használnak, és a szövetet 4-6 mm mélységig megsemmisítik. A lézert az endometrium ablációjára, myomectomiára, az intrauterin septum disszekciójára alkalmazzák.

A méh üregének felhúzására használt eszközök

A méh üreg kiterjeszthető folyadék vagy gáz bevezetésével.

A folyadéknak a méhüregbe történő bejuttatásához különböző egyszerű eszközöket és összetett elektronikus eszközöket használnak.

A méh üregébe fecskendezhető be Janet fecskendőjével. Kapacitás lehet helyezni (jar vagy tasak) folyadékkal magasságban 1 m (74 mm Hg) vagy 1,5 m (110 Hgmm), mint a betegnek, ebben az esetben, a folyadék bejut a méh üregében a gravitáció hatására . Egy másik lehetőség, hogy a folyadékkal (kézi vagy automata) egy gumitömlőt vagy egy nyomáskarmantyát helyezzen a tartályhoz. Ebben az esetben a méh üregében bizonyos nyomás áll fenn, és a felesleges folyadék, az üreg mosása, áthalad a megnagyobbított nyaki csatornán. Ezek olcsó és megfizethető módszerek, amelyek jó képminőséget biztosítanak.

A hosszú távú méhen belüli beavatkozások során azonban a komplikációk elkerülése érdekében előnyös, ha különböző szivattyúkat alkalmaznak, amelyek adott sebességgel és nyomással járnak a méh üregébe. E tekintetben a legkifinomultabb a komplex elektronikus készülék endomata.

Az Endomat egy kombinált eszköz, amely mind a hysteroszkópos, mind a laparoszkópos műtétben mosást és szívást igényel. A telepítéshez szükséges megfelelő paraméterek kiválasztása automatikusan történik a mellékelt cső készletnek megfelelően. A képernyőn megjelenő monitor lehetővé teszi a sebész számára, hogy figyelemmel kísérje az átfolyási sebességet és a méh üregében a beavatkozás során keletkező nyomást. Az elektronikus biztonsági rendszer megszakítja az öblítést / aspirációt, ha a paraméterek hosszú eltérése az előre meghatározott értékektől függ. Az endomatomának a méhen belüli beavatkozásokban történő alkalmazása jelentősen csökkentheti a szövődmények valószínűségét. Az eszköz egyetlen hátránya a magas költségek.

A Hysteroflator egy összetett elektronikus eszköz, amely a méh üregébe történő gázellátáshoz szükséges. A gázáram 0 és 100 ml / perc között van, a méh üregében a nyomás 100 vagy 200 mm Hg. (a gyártótól függően).

Berendezés hysteroszkópiához

A fényforrás szükséges az endoszkópia számára. A munka minőségének javítása érdekében nagyon intenzív fényforrásokat kell használni. A diagnosztikai hiszteroszkópia elvégzéséhez elegendő 150 W teljesítményű halogén fényforrás. De komplex műveletek végrehajtása videokamerával, célszerű 250 W teljesítményű vagy 175-300 wattos xenon fényforrással rendelkező halogén fényforrás használata. A Xenon NOVA Xenon fényforrás ("Karl Storz") a legideálisabb. A xenon lámpa spektruma közel áll a napfény spektrumához, így a képek minősége a legjobb. Közvetlenül a lámpa bekapcsolása után a megvilágítás intenzitása maximális lesz. Ezenkívül az xenon fényforrás fényáramának intenzitását egy endoszkópikus videokamerával vagy manuálisan beállíthatja.

A fényforrásról az endoszkóphoz való fényforrás rugalmas száloptikai szálakkal történik, a fényvezetők átmérője 3,6 és 4,8 mm.

Nagyfrekvenciás feszültséggenerátor. Elektro-sebészeti műveletek elvégzéséhez nagyfrekvenciás feszültséggenerátor szükséges.

Az elektrolitok nagy koncentrációja miatt a biológiai szövetek elegendő elektromos vezetőképességgel rendelkeznek. A szövetek vágására és koagulálására nagyfrekvenciájú elektromos áramot használjon. Az alacsony frekvenciájú áram nem használható, mivel izomösszehúzódást okoz. A 100 kHz-nél nagyobb frekvenciánál ez a hatás elhanyagolható. Az áramgenerátorok frekvenciája 475-750 kHz.

Nagyfrekvenciás áramú műveletek végrehajtása során a következő típusú eszközöket használják:

1. Monopoláris működési technika. Az elektromos áram az aktív kiselektródától a passzív vagy semleges nagy elektródáig terjed. A beteg teste mindig egy zárt elektromos áramkör részét képezi. A szövet vagy koaguláció lecsökken az aktív elektródon.
2. Bipoláris működési technika. Az elektromos áram két összekapcsolt elektród között áthalad. A sebészeti eljárás típusától (vágás vagy koaguláció) függően az elektródák azonos vagy különböző méretűek. Ebben az esetben az elektródák között csak kis rész van az elektromos áramkörben.

Operatív hiszteroszkópiában monopoláris koagulációt alkalmaznak.

A nagyfrekvenciás sebészeti beavatkozások bizonyos kockázatot jelentenek a személyzet és a beteg számára (pl. A véletlen termikus károsodás a szöveten). A lehetséges okok ismeretében és a biztonsági utasítások betartásával minimálisra csökkentheti a kockázatot.

A nagyfrekvenciás feszültség legfejlettebb generátorai az "Autocon-200" és az "Autocon-350". A behatolás mélységének és a koaguláció mértékének automatikus vezérlése és szabályozása, továbbá ezek a készülékek nagyfokú biztonságot nyújtanak a sebész és a beteg számára.

Videokamera és monitor. Jelentősen megkönnyíti a sebész munkáját egy video monitorral ellátott endoszkópos videokamerával. A videokamera lehetővé teszi, hogy rögzítse a videokazetta kutatásának előrehaladását és fényképeket készítsen, ami alkalmat teremt arra, hogy bemutassa az eljárást a kórház munkatársainak és továbbképzésének.

A videó monitor nagyobb nagyítást, manipulálási szabadságot, csökkenti a sebet a sebész szemében, lehetővé teszi az orvos számára, hogy kényelmesen viselkedjen. Az intrauterin műtétek bizonyos típusai csak videofelvevő használatával lehetségesek.

Az elmúlt években a endovideo kamerák jelentősen javultak a megnövelt felbontás és a fokozott fényérzékenység miatt. A hiszteroszkópia használatához kiváló minőségű Single-chip videokamerákat használhat az Endovision HYSTEROCAM SL és az Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). A legfejlettebb videokamera az Endovision TRICAM SL ("Karl Storz"), még nagyobb felbontással.

Használata a legújabb eredmények a számítógépes technológia már lehetővé teszi, hogy végre képjavítás a képernyőn a művelet során - a részletekre a szerkezet a tárgy (DIGIVIDEO), hogy hozzon létre egy kép-a-kép (TWINVIDEO), forgassa el a képet a különböző síkok és a nyúlványok (inverz) ( «Karl Storz» )

Az endoszkópos kamerákat és videomonitorokat különböző cégek, köztük hazai gyártják.

[1], [2], [3], [4], [5]