^

Egészség

A
A
A

A hiszteroszkópia szövődményei

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A hiszteroszkópia szövődményei, kezelése és megelőzése

Természetesen a sebészeti hiszteroszkópia, a bonyolult és hosszadalmas endoszkópos műtétek során nagyobb számban fordulnak elő szövődmények. A súlyos szövődmények ritkák, de emlékezni kell rájuk, és időben meg kell előzni és ki kell küszöbölni őket.

A leírt szövődmények a következő csoportokba oszthatók:

  1. Sebészeti szövődmények.
  2. Anesztéziás szövődmények.
  3. A méhüreg tágulásával kapcsolatos szövődmények.
  4. Légembólia.
  5. A beteg hosszú ideig tartó kényszerhelyzetben való tartózkodása által okozott szövődmények.

Sebészeti szövődmények

A hiszteroszkópia során fellépő sebészeti szövődmények mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban lehetségesek.

Intraoperatív szövődmények

1. A méhperforáció a diagnosztikai és sebészeti hiszteroszkópia leggyakoribb szövődménye. Perforáció előfordulhat a méhnyakcsatorna tágítása vagy a méhüregben végzett bármilyen sebészeti beavatkozás során.

Hajlamosító tényezők

  • A méh kifejezett retroverziója.
  • Hiszteroszkóp behelyezése jó látási viszonyok nélkül.
  • Disszeminált endometriális karcinóma.
  • A beteg idős kora, ami életkorral összefüggő változásokat okoz a szövetekben (méhnyak sorvadása, szöveti rugalmasság elvesztése).

Az endoszkóposnak azonnal azonosítania kell a méh perforációját. A perforáció jelei:

  • A tágítót a méhüreg várható hosszát meghaladó mélységig helyezik be.
  • A befecskendezett folyadék nem folyik ki, vagy nem lehet fenntartani a nyomást a méhüregben.
  • A bélhurkok vagy a medencei hashártya látható lehet.
  • Ha a hiszteroszkóp a parametriumban van (a széles szalagok nem áthatoló perforációja), az endoszkópos nagyon érdekes képet lát: vékony szálak, hasonlóan egy finom fátyolhoz.
  • A méhfal nem áthatoló perforációja esetén a látható kép nehezen értelmezhető helyesen.

Méhperforáció (vagy annak gyanúja) esetén a műtétet azonnal leállítják. A méhperforáció esetén a betegellátás taktikája a perforációs lyuk méretétől, helyétől, a perforáció mechanizmusától és a hasi szervek károsodásának valószínűségétől függ.

Konzervatív kezelés javasolt kis perforációs nyílások és a hasi szervek károsodásának hiányában, a hasüregi vérzés vagy a parametriumban lévő hematómák jeleinek hiányában. Hideget írnak fel az alhasra, méhösszehúzó gyógyszereket, antibiotikumokat. Dinamikus megfigyelést végeznek.

A méh oldalfalának perforációja ritka, de a széles szalagban vérömleny kialakulásához vezethet. Ha a vérömleny fokozódik, laparotomia javasolt.

Súlyos perforációk fordulhatnak elő reszektor, reszektoszkóp és lézer használatakor. A hiszteroszkóp sebészeti csatornáján keresztül bevezetett endoszkópos olló ritkán károsíthatja a szomszédos szerveket; ez gyakrabban fordul elő reszektoszkóp vagy lézer használatakor. A méhperforáció kockázata a legnagyobb a III. vagy magasabb fokozatú méhen belüli összenövések boncolásakor. Ilyen patológiával nehéz felismerni az anatómiai tereptárgyakat, ezért kontroll laparoszkópia elvégzése ajánlott. A méhperforáció gyakorisága a méhen belüli összenövések boncolása során, még laparoszkópos kontroll mellett is, 100 műtétenként 2-3.

A sebészeti hiszteroszkópia során fellépő perforáció könnyen felismerhető, mivel a méhen belüli nyomás a hasüregbe áramló folyadék miatt hirtelen csökken, és a látási viszonyok is jelentősen romlanak. Ha az elektróda ekkor még nem aktiválódott, a műtétet azonnal leállítják, és hasüregi vérzés jeleinek hiányában konzervatív kezelést írnak elő. Ha a sebész nem biztos benne, hogy az elektróda aktiválódott-e a perforáció idején, és fennáll a hasi szervek károsodásának lehetősége, laparoszkópiát végeznek a perforációs lyuk varrásával és a hasi szervek revíziójával, szükség esetén pedig laparotomiát.

A méh perforációjának megelőzése

  • A méhnyak enyhe tágítása, laminária esetleges használata.
  • Hiszteroszkóp behelyezése a méh üregébe vizuális kontroll alatt.
  • A művelet helyes technikai végrehajtása.
  • Figyelembe véve a méhfal valószínűsíthető vastagságát a különböző területeken.
  • Laparoszkópos kontroll komplex műtétek során, a méhfal perforációjának kockázatával.

2. A diagnosztikai és sebészeti hiszteroszkópia során fellépő vérzést okozhatja a méhnyak trauma golyóscsipesszel, tágítóval, vagy a méh perforációja miatti vérzés.

Ha a műtét befejezése után azonnal vérzés lép fel, meg kell vizsgálni a méhnyakat. Az ilyen vérzés ritkán bőséges, és a sérült terület összenyomását vagy a méhnyak összevarrását igényli.

A sebészeti hiszteroszkópia során a vérzés az esetek 0,2-1%-ában fordul elő, leggyakrabban az endometrium reszekciója és az endometrium lézeres ablációja során kontakt módszerrel.

A méh perforációjából eredő vérzést a vérzés és a perforáció jellegétől függően kezelik; konzervatív kezelés lehetséges, de néha laparotómiára van szükség.

A myometrium mély sérülése és a nagy erek traumája okozta vérzés a leggyakoribb szövődmény, amely nem a méh perforációjának hátterében jelentkezik. Először is meg kell próbálni a vérző ereket koagulálni egy gömbelektródával, vagy lézeres koagulációt kell végezni. Ha ez nem segít, akkor egy 8-as számú Foley-katétert lehet behelyezni a méh üregébe és felfújni. Megengedett 12 órán át (de nem tovább) a méh üregében hagyni. Ezenkívül vérzéscsillapító terápiát is végeznek. Ha ez az eljárás nem segít (nagyon ritka), akkor hiszterektómiát kell végezni.

A műtéti vérzés megelőzésének főbb intézkedései a következők: el kell kerülni a myometrium mély károsodását, és különös óvatossággal kell eljárni a méh oldalfalainak és a belső szájüreg területének kezelésekor, ahol nagy érrendszeri kötegek találhatók.

Posztoperatív szövődmények. A posztoperatív időszakban a következő szövődmények fordulnak elő leggyakrabban:

  • Posztoperatív vérzés.
  • Fertőző szövődmények.
  • Méhen belüli összenövések kialakulása.
  • Hematométer.
  • A belső szervek termikus károsodása.

1. Posztoperatív vérzés az esetek körülbelül 2,2%-ában fordul elő (Loffler, 1994). Ez az endometrium ablációja vagy a nagy intersticiális komponenssel rendelkező miómás csomó reszekciója utáni 7-10. napon jelentkezhet.

Általában az ilyen vérzés esetén elegendő a hagyományos hemosztatikus terápia.

2. A fertőző szövődmények leggyakrabban a műtét utáni 3-4. napon jelentkeznek, de másnap is kialakulhatnak. Gyakoriságuk 0,2%. Gyakrabban fordul elő a méh függelékeinek krónikus gyulladásának súlyosbodása, különösen sactosalpinx jelenlétében. Fertőző szövődmények esetén széles spektrumú antibiotikumokat metronidazollal parenterálisan írnak fel 5 napig.

Megelőzés. A gennyes-szeptikus szövődmények kockázatának kitett nőknek (a méh függelékeinek gyakori gyulladásos folyamatai, pyometra, a megtermékenyített petesejt maradványai stb.) a műtét előtt és a posztoperatív időszakban rövid cefalosporin-kúrát kell előírni: 1 g intravénásan 30 perccel a műtét előtt, majd 1 g intravénásan 2-szer, 12 órás időközönként a műtét után.

Hiszteroszkópos műtét után nem minden betegnél ajánlott megelőző antibiotikum-adagolás.

3. Méhen belüli összenövések alakulhatnak ki komplex hiszteroszkópos műtétek után, amelyek nagy sebfelület kialakulásához vezetnek. Leggyakrabban az endometrium lézeres ablációja után alakulnak ki összenövések.

A méhen belüli összenövések kialakulása másodlagos meddőséghez vezethet. Ezenkívül a méhnyálkahártya összenövések által rejtett területén kialakuló méhnyálkahártya-rákot nagyon nehéz hiszteroszkóposan diagnosztizálni.

A méhen belüli összenövések kialakulásának megelőzése hiszteroszkópos műtétek után:

  • Ha két myomatous csomó reszekcióját tervezik, a műtétet két szakaszban, 2-3 hónapos időközönként végzik, hogy elkerüljék a nagy sebfelület kialakulását.
  • Az endometrium elektrokirurgikus ablációja után a méhen belüli összenövések ritkábban alakulnak ki, mint a lézeres kezelés után.
  • A méhen belüli összenövések boncolása után célszerű spirált behelyezni és ciklikus hormonterápiát felírni.
  • Komplex hiszteroszkópos műtétek után 6-8 hét elteltével kontroll hiszteroszkópiát ajánlott végezni a méhen belüli összenövések vagy azok pusztulásának kizárására. Ekkorra már finom összenövések alakulnak ki, amelyek könnyen elpusztulnak.

4. A hematometra egy ritka kórkép, amelyet ciklikus alhasi fájdalom és ál-amenorrhoea kísér. Az endocervix traumája és szűkületének kialakulása következtében alakul ki. A diagnózist ultrahanggal állítják fel. A drénezés hiszteroszkópia vagy ultrahangvezérlés alatt végezhető. Szondázás után célszerű a méhnyakcsatornát tágítani.

5. A belső szervek (belek, húgyhólyag) hőkárosodása leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a méhet reszektoszkóp hurok vagy Nd-YAG lézerfényvezető perforálja. Előfordultak azonban olyan esetek is, amikor a méhfal ép volt, és a bél koagulációs nekrózisa a hőenergia méhfalon keresztüli áthaladása következtében alakult ki, mind a reszektoszkópia (Kivinecks, 1992), mind az Nd-YAG lézer használata (Perry, 1990) során.

Érzéstelenítő szövődmények

Az érzéstelenítő szövődmények leggyakrabban az alkalmazott érzéstelenítőkre adott allergiás reakciók következtében alakulnak ki (akár anafilaxiás sokk kialakulásáig). Ezért a műtét előtt a beteg teljes körű kivizsgálása, alapos anamnézisgyűjtés szükséges, különös tekintettel a gyógyszer-intoleranciára. A műtét során egyéb érzéstelenítő szövődmények is előfordulhatnak, ezért a műtőt érzéstelenítő felszereléssel kell felszerelni; a műtétet a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos monitorozása mellett végzik.

A méh tágulatával kapcsolatos szövődmények

A méh üregének tágítására CO2-t és folyékony közeget használnak.

A CO2 használatából eredő komplikációk

  1. Metabolikus acidózis okozta szívritmuszavar.
  2. Gázembólia, néha halálos kimenetelű.

Gázembólia jelei: hirtelen vérnyomásesés, cianózis, hallgatózáskor „malomkerékzaj” hallható, szakaszos légzés.

Ezeket a szövődményeket aneszteziológus kezeli. A kezelés sikere a diagnózis felállításának időpontjától és a szövődmény korai kezelésétől függ, ezért a műtőnek mindennel fel kell szerelni, ami az újraélesztési intézkedések elvégzéséhez szükséges.

Megelőzés

  1. A gázellátási sebesség (50-60 ml/perc) és a méhüregben lévő nyomás (40-50 mm Hg) ajánlott paramétereinek betartása.
  2. A méhüregbe gáz juttatásához csak hiszteroszkópiához (hiszteroflátor) alkalmas eszközöket szabad használni.

Folyékony közegek használatából eredő szövődmények

A szövődmények és tüneteik a felszívódott folyadék típusától és mennyiségétől függenek.

  • Az 1,5%-os glicin a következő szövődményeket okozhatja:
    • Hányinger és szédülés.
    • Hiponatrémia.
    • Az érrendszer folyadéktúlterhelése.
    • Hipotenziót követő átmeneti magas vérnyomás, zavartsággal és dezorientációval kísérve.
    • A glicin ammóniává (mérgező termékké) történő lebomlása encephalopathiához, kómához és néha halálhoz vezet.
  • A 3-5%-os szorbitol a következő szövődményeket okozhatja:
    • Hipoglikémia cukorbetegeknél.
    • Hemolízis.
    • Az érrendszer folyadéktúlterhelése tüdőödémával és szívelégtelenséggel. Az egyszerű sóoldatok szintén vezethetnek az érrendszer folyadéktúlterheléséhez, de enyhébb formában.
  • Desztillált víz. Ha desztillált vizet használ a méh üregének tágítására, súlyos hemolízis léphet fel, ezért a legjobb, ha nem használja.
  • A nagy molekulatömegű folyékony közegek a következő állapotokat okozhatják:
    • Anafilaxiás sokk.
    • Légzési distressz szindróma.
    • Tüdőödéma.
    • Koagulopathia.

A nagy molekulatömegű dextránok alkalmazásával járó tüdőszövődményeket a dextrán érrendszerbe jutása okozta plazmatérfogat-növekedés okozza (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Ennek a szövődménynek az elkerülése érdekében nagy molekulatömegű folyékony táptalajok alkalmazása ajánlott kis mennyiségben (legfeljebb 500 ml) és rövid ideig tartó műtétek esetén.

Kezelés

  1. Hipoglikémia cukorbeteg nőknél. A glükózt intravénásan adják be a vércukorszint kontrollja mellett.
  2. Hemolízis. Infúziós terápia javasolt a vese- és májfunkció gondos ellenőrzése mellett.
  3. Az érrendszer folyadéktúlterhelése. Vízhajtókat és szívgyógyszereket adnak be, oxigént lélegeznek be.
  4. Hyponatremia. A diuretikumokat és a hipertóniás oldatot intravénásan adják be; a vér elektrolitszintjének monitorozása kötelező.
  5. Ammóniaképződés okozta encephalopathia és kóma. Hemodialízist végeznek.
  6. Anafilaxiás sokk. Adrenalint, antihisztaminokat, glükokortikoidokat adnak be, infúziós terápiát és oxigén belélegzést végeznek.
  7. A légzési distressz szindrómát glükokortikoidokkal, oxigén belélegzésével kezelik, és néha mechanikus lélegeztetésre van szükség.

A szövődmények megelőzése a következő szabályok betartását foglalja magában:

  1. Használjon a tervezett műveletnek megfelelő bővítési környezeteket.
  2. Használjon olyan berendezést, amely lehetővé teszi a méhüregben lévő nyomás meghatározását, bizonyos sebességgel folyadékot szállít, és egyidejűleg kiszívja.
  3. A méh üregének tágítására szolgáló folyadék használatakor a méhen belüli nyomást a lehető legalacsonyabb szinten kell tartani a jó láthatóság biztosítása érdekében (átlagosan 75-80 Hgmm).
  4. Folyamatosan rögzítse a bevitt és eltávolított folyadék mennyiségét, ne engedje meg a folyadékhiányt 1500 ml-nél nagyobbnak kis molekulatömegű oldatok használatakor, és 2000 ml-nél nagyobbnak sóoldat használatakor.
  5. Kerülje a myometrium mély károsodását.
  6. Próbálja meg a műveletet a lehető leggyorsabban befejezni.
  7. Sok szerző olyan gyógyszerek alkalmazását javasolja, amelyek a műtét során a méhnyakba juttatva zsugorítják a myometriumot.

Légembólia

A levegőembólia a hiszteroszkópia ritka szövődménye (folyékony hiszteroszkópiával is előfordulhat). Levegőembólia akkor fordulhat elő, ha a beavatkozás során a méh a szív szintje felett helyezkedik el (Trendelenburg-fekvésben), és ha levegő jut az endomatous tubusrendszerbe. A szövődmény kockázata fokozódik, ha a beteg spontán légzést végez. Ebben az esetben a légnyomás magasabb lehet, mint a vénás nyomás, ami a levegő érrendszerbe jutásához vezet, embóliával és akár halálos kimenetellel.

Ennek a súlyos szövődménynek a megelőzése érdekében gondosan ügyelni kell arra, hogy a levegő ne kerüljön a folyadékellátó csövek rendszerébe, és ne végezze el a műtétet olyan helyzetben, ahol a beteg fejjel lefelé van, különösen akkor, ha a beteg spontán lélegzik.

A beteg hosszan tartó kényszerhelyzete által okozott szövődmények

A beteg hosszan tartó kényszerhelyzete a következő szövődményekhez vezethet: a brachiális plexus és a hát károsodása, a lágy szövetek károsodása, a láb mélyvénáinak trombózisa.

A váll hosszan tartó, kínos helyzete és a kinyújtott kar a brachiális plexus sérüléséhez vezethet (néha 15 perc is elegendő). A sérülés megelőzése érdekében az aneszteziológusnak gondoskodnia kell arról, hogy a beteg válla és karja kényelmesen rögzítve legyen. A székben a lábtartók helytelen pozíciójában felemelt alsó végtagokkal való hosszan tartó testtartás szintén lábzsibbadáshoz vezethet. Ilyen szövődmények esetén neurológus konzultációja szükséges.

Az altatásban lévő betegek nincsenek kellően védve a gerinc húzódásos sérüléseitől. A beteg lábainál fogva történő ügyetlen húzása a műtőasztalon a szükséges pozíció megteremtéséhez, vagy a lábak széttárása a gerincszalagok károsodásához (túlnyújtásához) vezethet, ami krónikus hátfájás megjelenését okozhatja. Ezért a műtét során két asszisztens egyszerre széttárja a lábakat, a kívánt helyzetbe hozza és fiziológiailag rögzíti azokat.

A műtőasztal mozgó fém alkatrészei által okozott lágyrész-károsodást ismertetjük. Ezek a károsodások leggyakrabban akkor jelentkeznek, amikor a beteget leveszik az asztalról. A biztonsági előírások be nem tartása esetén az elektrosebészet során lágyrész-égési sérülések is előfordulhatnak. Ezért gondosan ellenőrizni kell az elektromos vezetékek csatlakoztatását, épségét és a semleges elektróda helyes elhelyezését.

A nőgyógyászati széken a vádlira nehezedő hosszú távú helyi nyomás a sípcsonti mélyvénák trombózisához vezethet. Ha ilyen trombózis gyanúja merül fel, vigyázni kell a lehetséges tüdőembóliára. Ha a diagnózis megerősítést nyer, azonnal véralvadásgátlókat és antibiotikumokat kell felírni, és érsebészhez kell fordulni.

A kezelés hatástalansága

A kezelés hatékonyságának kritériumai számos tényezőtől függenek, beleértve a beteg elvárásait is. A műtét előtt a nőt tájékoztatni kell a kezelés minden lehetséges eredményéről és következményeiről. A kezelés hatékonyságát a következő tényezők határozzák meg:

  • A betegek helyes kiválasztása.
  • A művelet részleteinek gondos megközelítése.
  • Beszélgetés a beteggel a tervezett műtét jellegéről és lehetséges következményeiről.
  1. A méhsövény kimetszése előtt a nőnek tájékoztatni kell arról, hogy az ilyen műtét után a betegek körülbelül 15%-ánál később vetélés következik be a terhesség első trimeszterében.
  2. Az endometrium ablációja (reszekciója) után nem minden nőnél jelentkezik amenorrhoea; gyakrabban alakul ki hypomenorrhoea. A betegek körülbelül 15-20%-ánál a műtét hatástalan. Ha a beteg kívánja, újra megműthetik.
  3. Hiszteroszkópos miómektómián átesett betegeknél a menorrhagia az esetek 20%-ában továbbra is fennáll. A submucosus nyirokcsomó eltávolítása nem garantálja a terhességet meddőségben szenvedő betegnél.
  4. A méhen belüli összenövések (különösen a gyakori összenövések) boncolása után a betegek 60-80%-ánál nem következik be terhesség. Ha terhesség alakul ki, a méhlepény letapadása lehetséges.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.