A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bulimia nervosa
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ideges bulimia szinte minden típusú mentális zavarok és borderline személyiségpatológia keretében figyelhető meg.
A bulimia nervosa visszatérő kényszeres túlevéses epizódokkal jár, melyeket önként kiváltott hányás, hashajtók és vízhajtók használata, túlzott testmozgás vagy böjtölés kísér. A diagnózis a kórtörténeten és a vizsgálaton alapul. A kezelés pszichoterápiából és SSRI-kből, különösen fluoxetinből áll.
A bulimia nervosa a serdülők és a fiatal nők 1-3%-át érinti. Állandóan és túlzottan aggódnak az alakjuk és a testsúlyuk miatt. Az anorexia nervosában szenvedő betegekkel ellentétben a bulimia nervosában szenvedő betegek általában normális testsúlyúak.
Az ideges bulimia szindrómáját általában két típusra osztják: az első típus - előzetes ideges anorexia kép nélkül, a második típus - előzetes ideges anorexia képpel (ez utóbbi esetben az ideges bulimiát az ideges anorexia speciális formájának vagy a betegség stádiumának tekintik). Az ideges bulimia szindróma kialakulásában a legnagyobb jelentőséget a különböző természetű depressziók tulajdonítják. Az ilyen kombináció pszichopatológiai rendellenességekkel szükségessé teszi a betegek számára, hogy pszichiáterrel konzultáljanak.
[ Az ideges bulimia okai és patogenezise
A bulimiás epizódok provokáló tényezői a hipoglikémiás állapotok kialakulásával járó elhúzódó étvágytalanság időszakai. Számos kutató azonosított hipotalamusz-hipofízis rendszeri rendellenességeket, amelyeket nem egyértelműen ítélnek meg. Feltételezik, hogy a hipotalamusz-hipofízis rendszer rendellenességei reakciók lehetnek a mentális és fiziológiai (hányásos) stresszre. Nem zárható ki azonban a hipotalamusz-hipofízis rendszer primer patológiájának lehetősége, kezdeti neuroendokrin és motivációs zavarokkal, amelyek részt vesznek a kóros étkezési viselkedés kialakulásában a bulimia rohamaival. Az ideges bulimia szerotonerg hiányt okoz. A szerotonin szintézisének és anyagcseréjének zavara a depresszió alapja, amelynek elsődleges szerepet tulajdonítanak az ideges bulimia kialakulásában.
A bulimia nervosa tünetei
Az ideges bulimia tüneteit nagy mennyiségű, magas kalóriatartalmú, könnyen emészthető, szénhidrátban gazdag étel ismételt fogyasztása jellemzi különálló időszakokban. Ezek az időszakok jellemzően kevesebb, mint 2 órán át tartanak. Az ilyen epizódok váltakoznak a normál testsúly fenntartását célzó intézkedésekkel (diéta, hashajtók, vízhajtók szedése). A bulimiás epizód általában hasi fájdalommal, önként kiváltott hányással és ritkábban alvással végződik. A bulimiás időszak alatt és után a betegek felismerik, hogy étkezési szokásaik rendellenesek, negatívan viszonyulnak hozzá, depressziós hangulatot alakítanak ki, és önként tiltakoznak az ilyen ételtúladagolás ellen. A bulimás epizód alatt gyakran megjelenik a félelem attól, hogy nem tudják abbahagyni az evést tetszés szerint. A betegek általában elrejtik a bulimás epizódokat mások elől. A betegek testsúlya gyakran ingadozik, 5-6 kg-on belül. A bulimás epizódok és a böjtölés időszakainak váltakozása lehetővé teszi a testsúly normál határokon belül tartását. A bulimiás betegek gyakran amenorrhoeát vagy oligomenorrhoeát tapasztalnak. Az ideges bulimia felválthatja a korábbi ideges anorexia klinikai képét, de önállóan is elkezdődhet. Jellemző a szinte minden típusú személyiségzavarral való kombináció.
Az ideges bulimia tipikus epizódjait elhízás esetén is leírták, de ezek kis százalékot képviselnek. Az elhízott betegeknél megfigyelt stresszre adott hiperfágikus reakció nem teljesen felel meg az ideges bulimia klinikai képének. Általános szabály, hogy az elhízás összefüggésében a stresszre adott hiperfágikus reakció esetén a bulimiás epizódok nem váltakoznak hosszú böjtökkel, hanem kevésbé kifejezett, tartós túlevés időszakai váltják fel őket. Ezenkívül a bulimikus epizód általában nem végződik önhánytatással. A stresszre adott hiperfágikus reakció az ideges bulimia jellemzőit öltheti, ha az orvos csökkentett étrendet ír elő. Azonban a mesterségesen kiváltott hánytatás ezekben az esetekben rendkívül ritka.
A betegek jellemzően falási rohamokról számolnak be. A bulimiás epizód gyors ételfogyasztással jár, különösen magas kalóriatartalmú ételek, például fagylalt és sütemény esetében. A falási rohamok az elfogyasztott étel mennyiségében változnak, néha több ezer kalóriát is elérnek. Ezek az epizódok általában ismétlődőek, gyakran pszichoszociális stressz váltja ki őket, naponta többször is előfordulnak, és titokban tartják őket.
Számos tünet és szomatikus szövődmény ered a hashajtó viselkedésből. A kiváltott hányás az elülső fogak zománcának erózióját és a nyálmirigyek megnagyobbodását eredményezi. Súlyos folyadék- és elektrolit-egyensúlyzavarok, különösen hipokalémia, néha előfordulhatnak. Nagyon ritkán gyomor- vagy nyelőcsőrepedések fordulnak elő, amelyek életveszélyes szövődmények. Kardiomyopathia alakulhat ki az ipecac szirup hánytatás céljából történő hosszú távú használata következtében.
A bulimia nervosában szenvedő betegek jobban tisztában vannak önmagukkal, jobban gyötri őket a megbánás és a bűntudat, mint az anorexia nervosában szenvedőket, és nagyobb valószínűséggel ismerik el problémáikat egy együttérző orvosnak. Emellett kevésbé introvertáltak, és hajlamosabbak az impulzív viselkedésre, az alkohol- és drogfogyasztásra, valamint a súlyos depresszióra.
Az ideges bulimia diagnózisa
A rendellenességre gyanakodni kell, ha a beteg kifejezetten hajlamos a súlygyarapodásra, és nagy súlyingadozások tapasztalhatók, különösen túlzott hashajtóhasználat vagy megmagyarázhatatlan hipokalémia esetén. Bár a bulimiás betegek aggódnak az elhízás miatt, és túlsúlyosak is lehetnek, a legtöbbjük testsúlya a normál értékek körül ingadozik. A megnagyobbodott mellékpajzsmirigyek, az ujjízületek hegesedése (önindukált hányás miatt) és a fogászati erózió veszélyes jelek. A diagnózis azonban a beteg által a falási rohamokról adott leírástól függ.
A diagnózis felállításához (a Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve, Negyedik Kiadás - DSM-IV szerint) legalább 3 hónapon keresztül hetente két bulimiás epizód szükséges, bár egy körültekintő klinikus nem korlátozza magát kizárólag ezekre a kritériumokra.
Differenciáldiagnózis
Először is ki kell zárni a hányással járó szomatikus betegségeket (a gyomor-bél traktus, a vesék patológiája). Általános szabály, hogy az ideges bulimia tipikus képe annyira jellemző, hogy a szindróma jelenléte nem vet fel kétséget.
Ki kapcsolódni?
Ideges bulimia kezelése
A bulimia nervosa kezelése pszichoterápiát és gyógyszeres kezelést foglal magában. A pszichoterápia, általában a kognitív viselkedésterápia, rövid és hosszú távú hatásokkal is jár. Az SSRI-k önmagukban is bizonyos hatékonysággal csökkentik a falási rohamokat és a hányást, de hatékonyabbak, ha kognitív viselkedésterápiával kombinálják őket, és ez a kombináció a választott kezelés.
Pszichotróp terápia szükséges, amelynek jellegét a vezető pszichopatológiai szindróma határozza meg. Az ideges bulimia kezelésére választott gyógyszerek a szelektív szerotonerg antidepresszánsok. A legnagyobb hatást a fluoxetin (Prozac), a preszinaptikus membránban a szerotonin-visszavétel inhibitora fejti ki. 40-60 mg/nap dózisban írják fel - egyszerre, 2-3 hónapon keresztül. Ezenkívül új étrendi sztereotípiát kell kidolgozni, elmagyarázva a betegnek, hogy a szigorú diéta időszakai a bulimiás epizódok provokátorai. A rendszeres táplálkozás, a könnyen emészthető, szénhidrátban gazdag ételek csökkentésével az étrendben, segít megelőzni a bulimia epizódjait. A meglévő amenorrhoea nem igényel hormonpótló terápiát, és a menstruációs ciklus általában a bulimia epizódjainak eltűnésével normalizálódik.
A neuroendokrin és motivációs szabályozás agyi rendszereinek működésének javítása érdekében nootropilt, aminalont, érrendszeri gyógyszereket és glutaminsavat alkalmaznak. Ha az EEG az agy görcsküszöbének csökkenését jelzi, kis dózisú finlepsin (naponta kétszer 0,2 g) írható fel.