Orthorexia nervosa

Az Orthorexia nervosát az Amerikai Pszichiátriai Társaság nem ismeri el étkezési zavarként, és az Egyesült Államokban széles körben használt Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvében (DSM-5) sem szerepel hivatalos diagnózisként. A zavar az ICD legújabb kiadásában sem szerepel.

Azonban létezik az orthorexia nervosa – ideges orthorexia (görögül – helyes étvágy) – kifejezés. Bevezetésének köszönhetően a coloradói Fort Collins kisvárosából származó orvos, Steven Bratman ismertté vált az orvosi körökben; cikke a Yoga Journalban jelent meg az 1990-es évek második felében. Ezután jelent meg a Health food junkies című könyve – az egészséges étkezés iránti egészségtelen megszállottságról, ahol a szerző egyenesen betegségnek nevezte az orthorexiát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Mivel az orthorexia nervosa nem általánosan elfogadott diagnózis, az állapot epidemiológiája ismeretlen.

Azonban ismert, hogy az amerikai felnőttek (férfiak és nők egyaránt) körülbelül 60%-a túlsúlyos, és 34%-uknál diagnosztizáltak elhízást. Ezenkívül az amerikai tinédzserek 29%-ánál azonosítottak elhízást. A túlsúly leggyakoribb okai a gyorséttermi ételek, a magas cukor- és zsírtartalmú ételek, valamint a mozgásszegény életmód.

Az Egyesült Államok Táplálkozástudományi és Dietetikai Akadémiája szerint az étkezési zavarokkal küzdő betegek száma 1995 és 2005 között megduplázódott (8-10 millió emberre). Tehát a szubklinikai étkezési zavarok azonosításának talaja termékeny ebben az országban: rengeteg olyan ember van, aki túlságosan aggódik az étele és a testsúlya miatt.

Így évente az amerikai nők több mint 13%-a fordul táplálkozási szakértőhöz a túlsúly problémáinak megoldása érdekében. A Munkaügyi Statisztikai Hivatal előrejelzései szerint az Egyesült Államokban a táplálkozási szakértők száma 2024-re 16%-kal fog növekedni – a lakosság öregedése és növekvő elhízása miatt.

Egyébként az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) van egy gazdasági kutatóosztálya, amely figyelemmel kíséri, hogy mit esznek az amerikaiak: hol, mikor, mennyit és milyen élelmiszereket vásárol az átlagos család, milyen gyakran rendelnek házhozszállítással pizzát vagy látogatnak el étterembe...

Számos nonprofit szervezet, vállalat és élelmiszeripari tröszt létezik, amelyek vagy bizonyos diétákat népszerűsítenek, vagy „univerzális gyógymódokat” árulnak a fogyáshoz, vagy a dietetika területén a sarlatánok ellen küzdenek.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz orthorexia nervosa

Saját tapasztalatait elemezve - mind az egészséges táplálkozás híveként, mind pedig az alternatív gyógyászat okleveles szakembereként, a rehabilitáció és a fizikoterápia területén praktizálva - S. Bretman arra a következtetésre jutott, hogy az orthorexia külső okai az ételekre fordított túlzott figyelemnek köszönhetők, amelyet számos táplálkozási tanácsadó sugall, mint a jó egészség meghatározó tényezőjét, valamint a legtöbb betegség kezelésének és megelőzésének eszközét.

Azonban az egészséges ételek iránti szélsőséges fanatizmus és az egészség javítását célzó állandó korlátozó diéták (Bretman szerint az étrendi perfekcionizmus) a gyógyítás helyett étkezési zavarokhoz vezetnek. Az elmúlt évtizedekben ez a jelenség megszállottsággá vált az Egyesült Államokban és más nyugati országokban.

Az orvosilag elismert rendellenességeket, mint például az anorexia, a bulimia vagy a kényszeres túlevés, a standard orvosi irányelvek (ICD-10, DSM-5) mentális zavarként definiálják.

Bár az étkezési zavarok és a személyiségzavarok közötti ok-okozati összefüggést még nem teljesen tisztázták, egyre több bizonyíték utal arra, hogy az orthorexia patogenezise, mint az egészségtelen összpontosítás az „egészséges” vagy „tiszta” ételek fogyasztására, komorbid állapotoknak (azaz több egyidejűleg előforduló betegség által okozott), rögeszmés-kényszeres személyiségzavaroknak ( rögeszmés-kényszeres zavar vagy obszesszív-kompulzív zavar) vagy fóbiáknak tudható be.

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság kutatása kimutatta, hogy:

• 1-2 millió elhízott amerikai szenved egy étkezési zavarban, amelyet falási rohamnak neveznek.
• Az amerikai állampolgárok körülbelül 2%-a szenved testdiszmorfofóbiától – a saját vonzerejüktől való félelemtől, ami nemcsak a korlátozó diéták helytelen betartásához, hanem szükségtelen plasztikai műtétekhez is vezet. A testdiszmorfofóbiában szenvedők 15%-a anorexiában vagy bulimiában szenved.
• Az étkezési zavarokkal küzdő emberek 45-82%-a depresszióban szenved.
• Az étkezési zavarral küzdők 64%-a szorongásos zavarban szenved.
• Az étkezési zavarokkal küzdők 58%-ánál fennáll valamilyen társbetegség, személyiségzavar.

[ 10 ]

Kockázati tényezők

Az ideges ortorexia kialakulásának kockázati tényezői mind az egyén fokozott szuggesztivitásával, mind a pszichotikus rendellenességek jelenlétével, mind az agresszív diétával - bármely szabályozott és ellenőrzött táplálkozási rendszerrel, amelynek célja a testsúly korrekciója vagy bizonyos patológiák (amelyek lehetnek autoimmunak, azaz elvileg gyógyíthatatlanok) kezelése - összefüggenek.

[ 11 ]

Tünetek orthorexia nervosa

Az anorexiával, bulimiával vagy kényszeres túlevéssel ellentétben az ideges ortorexiát a jó szándék „elfedi”, és azok, akik az egészséges táplálkozásra összpontosítanak, büszkék arra, hogy törődnek az egészségükkel. Ugyanakkor bűntudatot éreznek, amikor meg kell szegniük a diéta szabályait.

A kifejezés szerzője az orthorexia következő tüneteit azonosítja:

• az ételhez, mint az egészség forrásához való hozzáállás, az ideális étrend meghatározásával és betartásával való foglalkozás;
• megszállott összpontosítás az élelmiszertermékek kiválasztására (a fő hangsúly a minőségükön van);
• az étlap rendszeres megtervezése, a bevásárlás és az elkészítés;
• az egészségtelen ételek iránti ellenszenv;
• túlzott hiedelem arról, hogy bizonyos ételek megelőzhetik vagy gyógyíthatják a betegségeket, illetve befolyásolhatják a mindennapi jólétet;
• az étkezési preferenciák időszakos eltolódása még szigorúbb korlátozások felé;
• az étrend-kiegészítők, gyógynövényes gyógymódok vagy probiotikumok (orvosi rendelvény nélkül) használatának jelentős növekedése;
• mindazok elítélése, akik nem fordítanak kellő figyelmet az étrendjükre;
• irracionális aggodalmak az ételkészítési módszerekkel, valamint az eszközök és konyhai eszközök tisztaságával kapcsolatban;
• az otthonon kívüli vagy mások által készített ételek elfogyasztásának megtagadása;
• az egészség javításával kapcsolatos aggodalom az élet értelmévé válik (a családdal és a barátokkal való kapcsolatok háttérbe szorulnak);
• súlyosbodó depresszió, hangulatingadozások vagy szorongás.

Komplikációk és következmények

Az ilyen típusú étkezési zavar következményei és szövődményei közé tartozhat az alapvető tápanyagok jelentős hiánya az önállóan előírt „egészségügyi diéták” során, az alultápláltság, a súlyos fogyás vagy egyéb orvosi komplikációk. Az éhség- vagy teltségérzet érzésének képessége is elveszhet, mentálisan pedig az ortorexia személyes korlátozásokhoz és akár társadalmi elszigeteltséghez is vezethet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics orthorexia nervosa

Az orthorexia diagnózisának kritériumait S. Bretman és T. Dunn, az Észak-Colorado Egyetem pszichológusa javasolta 2016-ban. De 1997-ben Bretman egy 18 kérdéses tesztet javasolt az orthorexia felmérésére. Az egészséges ételekkel kapcsolatos mániás megszállottság meghatározására szolgáló Orto-15 tesztet, amelyet 2001-ben állított össze a Római La Sapienza Egyetem Élelmiszertudományi Intézetének szakemberei, Bretman és Dunn bírálták a pszichometriai paraméterek megfelelő tesztelésének hiánya miatt (az egyetem 525 hallgatója vett részt a tesztelésben, és 121 az ellenőrzésben).

[ 15 ], [ 16 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis szükséges annak biztosítására, hogy orthorexia nervosa és nem anorexia nervosa áll fenn. Mindkét patológiában szenvedő betegek hasonlóságokat mutathatnak, mint például: vágy az életük feletti kontroll megszerzésére, önértékelésük és erkölcsi elégedettségük erősítése az ételbevitel szabályozásával; bizonyos ételek étrendből való kiiktatásának indoklása egy nem diagnosztizált ételallergiára hivatkozva; bonyolult étkezési rituálék, amelyek társadalmi elszigetelődéshez vezethetnek.

Ugyanakkor az anorexia, a bulimia és más étkezési zavarok egyik fő jele a testsúly iránti megszállottság, ami az ortorexia esetén nem fordul elő. Vagyis ezeknek a zavaroknak a motivációja alapvetően más.

Kezelés orthorexia nervosa

Az orthorexia nervosa hivatalosan nem elismert mentális zavarként nem kezelhető. A személyiségviselkedésben mutatkozó rögeszmés hajlamok, amelyek a megfelelő táplálkozás iránti kóros megszállottsággal társulnak, más rendellenességek jelenlétére utalhatnak, amelyeket pszichiáternek kell diagnosztizálnia és kezelnie.

Az orthorexiával kapcsolatos kutatások jelenleg is folyamatban vannak, mivel az állapot neuropszichológiai vonatkozásai és kognitív profiljának jellemzői még tisztázásra várnak.