A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Indiai visceralis leishmaniasis.
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Az indiai zsigeri leishmaniasis epidemiológiája
A Kala-azar egy antroponózis. A fertőzés forrása egy beteg személy, akinek a kórokozója jelen van a bőrében a Kala-azar utáni bőr leishmanoid kialakulása során. A legmagasabb előfordulási gyakoriság az 5-9 éves gyermekek körében figyelhető meg. A második leginkább érintett csoport a tizenévesek.
A vektor a Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes szúnyog. India mellett a kala-azar Bangladesben, Nepálban és valószínűleg Pakisztánban is megtalálható. A zsigeri leishmaniasis, amely klinikailag hasonló az indiai kala-azarhoz, Északkelet-Kínában gyakori, ahol a kórokozót a Ph. chinensis és a Ph. longidudus hordozza. Az L. donovani által okozott antroponózisos zsigeri leishmaniasis az afrikai kontinensen is megtalálható - Kenyában, Szudánban, Ugandában és Etiópiában, ahol a vektor a Ph. martini, valamint az Arab-félszigeten - Szaúd-Arábia délnyugati részén és Jemen hegyvidéki régióiban (a vektorok a Ph. arabicus és a Ph. orientalis).
Mi okozza az indiai zsigeri leishmaniázist?
Az indiai zsigeri leishmaniázist a Leishmania donovani okozza, amely az amastigóta (nem ostoros) stádiumban az emberi szervezetben, a hordozó szervezetében pedig a promastigóta (ostoros) stádiumban intracellulárisan parazitál.
A Kala-azar (szanszkritról fordítva - "fekete betegség") felnőtteket érint, és csak az esetek 5-6%-ában gyermekeket és serdülőket. Az ilyen típusú leishmaniasis esetén a vadon élő és háziállatok betegségei ismeretlenek. A kórokozó rezervoárja és a szúnyogok fertőzésének forrása egy beteg ember. A kórokozó átvitele közvetlenül a beteg emberről az egészséges emberre szúnyogcsípés útján történik.
Az indiai zsigeri leishmaniázis tünetei
A kala-azar klinikai tünetei általában hasonlóak a zsigeri leishmaniázis tüneteihez, de vannak nagy epidemiológiai jelentőségű különbségek. A belső szervek károsodása mellett jellemző rá a másodlagos papulák megjelenése a bőrön - leishmanoidok, amelyekben paraziták lokalizálódnak, valamint a leishmaniázis jelentéktelen keringése a bőrben.
A kala-azar (zsigeri leishmaniasis) lappangási ideje 20 naptól 3-5 hónapig tart. Ismertek olyan esetek, amikor a lappangási idő 2 évig is meghosszabbodott. A betegség lassan fejlődik ki. A fertőzött embereknél az indiai zsigeri leishmaniasis elsődleges tünetei gyakran valamilyen provokáló tényező (fertőző betegség, terhesség stb.) következtében jelentkeznek. A betegség egyik fő tünete a láz. Leggyakrabban a betegek testhőmérséklete fokozatosan emelkedik, elérve a 38-39 °C-ot. Ritkábban a hőmérséklet hirtelen emelkedik megfázás után, a hőmérsékleti görbe általában hullámzó. A több naptól egy hónapig vagy tovább tartó lázas időszakok váltakoznak a normál hőmérsékleten jelentkező remissziós időszakokkal. Ugyanezen lázas időszak alatt a hőmérséklet lehet állandó, szubfebrilis, remissziós.
A bőr sötét színűvé válhat (indiai kala-azar), viaszos árnyalatúvá válhat, vagy sápadt maradhat. A bőr sötét elszíneződését a mellékvesék alulműködése magyarázza, amely a leishmania okozta kéregkárosodással jár.
A betegség előrehaladtával a betegeknél kachexia alakul ki. Petechiális vagy miliáris kiütések kísérik, főként az alsó végtagokon, töredezett haj, valamint kis gócos alopecia areata kialakulásával a fejen.
A nyirokcsomók megnagyobbodhatnak, de kifejezett periadenitis nélkül.
A leishmaniázis intracelluláris parazitizmusa lép-máj szindróma kialakulását okozza. A lép mérete a betegség első 3-6 hónapjában jelentősen megnő; sűrű állagot vesz fel, felső határa a 7-6. bordáig, alsó széle pedig a medenceüregig ér. A máj is megnagyobbodik. A hepatoszplenomegalia minden zsigeri leishmaniázisban szenvedő betegnél kifejezett, és súlyos lesoványodás esetén a hasi bőr vénáinak észrevehető tágulásához vezet.
A szív- és érrendszerben bekövetkező változások szívizom-disztrófiában és vérnyomáscsökkenésben nyilvánulnak meg. Jelentős változások történnek a vérképző rendszerben, amelyek súlyos vérszegénységhez vezetnek. Ebben az esetben leukopénia, aneozinofília, trombocitopénia, balra eltolódó neutropenia figyelhető meg, az ESR felgyorsul (akár 92 mm/óráig).
A zsigeri leishmaniasisban a változások a légzőszerveket is érintik, de leggyakrabban a kórokozó mikroflóra által okozott betegség szövődményei okozzák őket.
Néhány, forró éghajlatú országban (India, Szudán, Kelet-Afrika, Kína) a betegek 5-10%-ánál a látszólagos gyógyulás után 1-2 évvel posztkala-azar bőrleishmanoidok alakulnak ki, amelyek több évig is fennállhatnak. A bőrleishmanoidok kezdetben hipopigmentált vagy eritemás foltokként jelennek meg; később lencse méretű noduláris kiütések figyelhetők meg. Leishmania előfordulhat ezekben a bőrelváltozásokban.
Így a leishmanoidok a leishmania fertőzésének forrásai a homoklegyek esetében, és maguk az emberek, akiknek bőrön előforduló leishmanoidjaik vannak, a kala-azar fertőzés rezervoárjaiként szolgálnak.
Az indiai zsigeri leishmaniasis diagnózisa
Az indiai viscerális leishmaniasis némileg változó tüneteit általában leukopénia, a vérben lévő magas gamma-globulinszint, amelyet papírelektroforézissel lehet kimutatni, és pozitív formalinteszt (ez utóbbit a beteg szérumának 1 ml-ének hozzáadásával végzik) igazolja. Pozitív esetben a szérum a formalin hozzáadása után 20 perccel sűrűvé és átlátszatlanná válik.
Komplementkötési teszt végezhető. Kifejlesztettek egy immunlumineszcens módszert is, amelyet a betegség fő tünetei kialakulása előtti korai diagnosztikában alkalmaznak. Az L. donovani kimutatható csontvelő-, nyirokcsomó-, lép- és májpunkciók festett preparátumaiban. A leishmania ostoros formái fertőzött vér vagy punkciók speciális táptalajra (NNN-arap) történő vetésével vagy szövettenyészetben növesztésével nyerhetők.
A kala-azart meg kell különböztetni a tífusztól és a brucellózistól, amelyeket agglutinációs vizsgálattal és vérkultúrával diagnosztizálnak. A leishmaniázist a maláriától vérkenetek vizsgálatával lehet megkülönböztetni. A kala-azart a schistosomiasistól, a tuberkulózistól, a leukémiától és a retikulózistól is meg kell különböztetni. Ezen fertőzések bármelyike előfordulhat a kala-azarral együtt, különösen endémiás területeken.
A kala-azar utáni bőr leishmanoidokat meg kell különböztetni a leprától, a yaw-tól, a szifilisztől, a lupus vulgaristól, a gyógyszer-túlérzékenységtől és más dermatózisoktól.
Az indiai zsigeri leishmaniázis és kala-azar, valamint a bőr leishmaniázis diagnózisa anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. A döntő tényező a parazitológiai vizsgálat - a kórokozó kimutatása csontvelőpunkcióból származó kenetekben, ritkábban nyirokcsomókból. A kenetkészítés, a fixálás, a festés és a mikroszkópia hasonló a bőr leishmaniázisához. További diagnosztikai módszerként az immunfluoreszcens reakciót alkalmazzák.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Indiai zsigeri leishmaniasis kezelése
Az indiai zsigeri leishmaniasis kezelése attól a földrajzi területtől függ, ahol a betegség előfordul. Indiában a betegség könnyen gyógyítható, míg Szudánban és Kelet-Afrikában ellenállóbb.
A zsigeri leishmaniázis és a kala-azar specifikus kezelési módjai az ötértékű antimoniálisok (meglumin-antimanát, nátrium-stiboglukonát). A kúra 10-20 napig tart, a terápia hatékonyságától függően. Kiegészítő kezeléseket is széles körben alkalmaznak: vitaminokat, vérszegénység elleni szereket, antibiotikumokat, szulfonamidokat stb. A betegség kiújulása 6-10 hónapon belül lehetséges, ezért legfeljebb 1 évig tartó orvosi megfigyelést végeznek.
Az indiai zsigeri leishmaniázis prognózisa kedvező, ha időben elkezdik a kezelést. Akut, súlyos formái kezelés nélkül halálosak. Enyhe formák esetén spontán felépülés lehetséges.
Hogyan előzhető meg az indiai zsigeri leishmaniázis?
Az indiai zsigeri leishmaniázisban szenvedő betegek aktív felderítése és időben történő kezelése. A kala-azar utáni bőr leishmanoidban szenvedők kötelező kezelése. Szúnyogirtás: tenyészőhelyeik elpusztítása lakott területeken és környezetükben; a lakott területeken a megfelelő higiéniai rend fenntartása; a helyiségek kezelése hatékony rovarirtó szerekkel; rovarirtó szerekkel kezelt védőfüggönyök és hálók használata.