A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bélgerinc excitózis gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A bélrendszeri exikózis az egyik leggyakrabban előforduló vészhelyzet, amelyet a Gram-negatív baktériumok és egyes vírusok hőérzékeny enterotoxinjának az enterocitákra gyakorolt hatása okoz. A bélrendszeri exikózis patogenezise a folyadék- és elektrolitveszteségen, valamint a pufferbázisok hasmenéses tömegekkel történő elvesztésén alapul, ami kiszáradáshoz, metabolikus acidózishoz, a központi és perifériás keringés, valamint a vér oxigénszállító funkciójának zavarához vezet.
Az exikózisnak három foka van (az akut fogyás 5-10-12%-a) és három típusa: izotóniás, hipertóniás és hipotóniás exikózis. A kisgyermekkor (5 év alatti ACI-s gyermekek) egyik jellemzője a dehidratáció csak izotóniás formája, amely hiperaldoszteronizmussal és alacsony nátriumtartalommal jár a hasmenéses tömegekben. A széklettel elvesztett folyadék mennyiségétől és az ACI típusától függően egy gyermek 60-80 mmol/l nátriumot veszít, míg egy felnőtt beteg 140-145 mmol/l-t. De a felnőttekkel ellentétben egy gyermek kétszer annyi káliumot veszít hasmenéses tömegekkel (25 mmol/l). Emiatt az exikózis izotóniás formájával és a plazma normál nátriumtartalmával a kisgyermekeknél mindig relatív (II. fokozatú exikózis esetén) vagy abszolút (III. fokozatú exikózis esetén) hipokalémia alakul ki. Ezeket a jellemzőket fontos figyelembe venni az infúziós rehidratációs terápia során.
II. és III. fokú bélexsicosis patogenetikai intenzív terápiája
A II-III. fokú bél exicózisban szenvedő betegek patogenetikai, intenzív terápiájának főbb követelményei:
- az elveszett sók és folyadékok pótlása,
- a vér pufferkapacitásának növekedése,
- a kóros veszteségek csökkentése enteroszorbensek segítségével.
A kóros veszteségek három összetevőből állnak: folyadékhiány, az adott beteg fiziológiai szükségletei és folyamatos kóros veszteségek (hányás és széklet), amelyek térfogatát gravimetrikusan határozzák meg. Korrekcióhoz a következő oldatot használják: nátrium - 78 mmol/l, kálium - 26 mmol/l, klór - 61 mmol/l, nátrium-hidrogén-karbonát - 11,8 mmol/l, nátrium-acetát - 31,6 mmol/l, víz - 1 l.
Izotóniás oldat, pH 7,4. A napra kiszámított teljes folyadékmennyiség 25-30%-át a gyermek már az első napon is képes enterálisan felvenni. A folyadékhiány viszonylag gyorsan, körülbelül 6 óra alatt pótlódik, ha a beteg állapota engedi. Az első két órában az elvesztett folyadék 50%-át percenként 40-50 csepp sebességgel, a második felét 4 óra alatt adagoljuk. A hiány fedezése után a folyadékot percenként 10-14 csepp sebességgel adagoljuk a fiziológiai szükségletek és a kóros veszteségek fedezésére. Az infúzió sebessége ebben a szakaszban a kóros veszteségek mennyiségétől függ.
Kóros veszteségek:
- súlyos hasmenés - akár 3 ml/(kg/óra) veszteség,
- súlyos hasmenés - 3-5 ml/(kg/óra),
- koleraszerű, bőséges hasmenés - több mint 5 ml/(kg/h).
A rehidratáció, a korrekciós terápia általában átlagosan két napig tart. Hatékonyságának kritériumai a következők:
- 3-7%-os súlygyarapodás az első napon,
- a plazma elektrolitkoncentrációjának normalizálása és a metabolikus acidózis csökkentése,
- pozitív CVP,
- a testhőmérséklet csökkenése, a diurézis fokozódása, a hányás megszűnése (csökkenése), a gyermek általános állapotának javulása.
Ezzel párhuzamosan etiotrop és tüneti terápiát is végeznek, amely magában foglalja:
- aminoglikozid vagy cefalosporin csoportból származó antibakteriális szerek, a harmadik generációtól kezdve (parenterálisan és orálisan), bakteriális vagy vegyes akut bélfertőzések és enteroszorbensek (smecta, neosmectin, enterosgel stb.) esetén,
- diéta - részleges étkezések életkor szerint víz és tea nélkül,
- adagolt folyadékbevitel (ismételt hányás esetén először gyomormosás szükséges),
- probiotikumok, biopreparátumok és enzimkészítmények (az indikációk szerint) a lábadozási időszak alatt.
A bél exicózisban szenvedő gyermekek prognózisa kedvező, az intenzív kezelés időtartama akut esetekben nem haladja meg a 2-3 napot.
A bél exsicózis tünetei
A bél exsiccosis legjellemzőbb jelei:
- beesett elülső kutacs,
- az "álló" redő tünete,
- csökkent diurézis,
- száraz bőr és nyálkahártyák,
- hideg végtagok,
- nehézlégzés,
- hipokapnia,
- nulla vagy negatív CVP,
- szubkompenzált vagy dekompenzált metabolikus acidózis.
A kiszáradás jelei az exsicosis második és harmadik fokában
Tünetek és laboratóriumi adatok | Az exsicózis és a folyadékhiány mértéke, % | |
II. (5-9%) | III (10% és több) | |
1 |
2 |
3 |
Az "álló redő" tünete |
A hajtás 2 másodperc alatt kiegyenesedik |
A hajtás több mint 2 másodperc alatt kiegyenesedik |
Nagy kutacs |
Belemerül |
Meredeken esik |
Szék |
Veszteség 2,7-3,9 ml/(kg x óra) |
4 ml/(kg x óra)-nál nagyobb veszteség |
Hányás |
Naponta 1-3 alkalommal |
Naponta több mint 3 alkalommal |
Szemészeti tünetek |
"Árnyékok" a szem alatt, beesett szemek |
A szemek élesen beesettek, a szemhéjak nem záródnak le teljesen |
Nyálkahártyák |
Száraz, hiperémiás |
Száraz, fényes, könnyek nélkül |
CVP |
Nulla vagy negatív |
Negatív |
PH |
7,26+0 016 |
7 16+0,02 |
VE |
-13,6+1,2 |
-17,5+1,3 |
PCO2, Hgmm |
28,2+2,9 |
23,3+1,7 |
Na+, mmol/l |
137-141 |
135-138 |
K+, mmol/l |
3,5-4,0 |
3.1-3.3 |
Hematokrit |
36-38 |
38-40 |
Az 5%-os testsúlyhiányig terjedő hiány I. fokú exikózisnak, a 6-9%-os hiány II. fokú exikózisnak, a 10%-os vagy annál nagyobb hiány pedig III. fokú exikózisnak felel meg.
Az exicosis diagnosztizált fokának megbízhatóságát a beteg testsúlynövekedésének retrospektív értékelésével lehet ellenőrizni a korrekciós terápia után 2-3 nappal, százalékos formában, feltéve, hogy a plazma fő elektrolitjainak koncentrációja, a sav-bázis egyensúly mutatói normalizálódnak, és az exicosis tünetei megszűnnek. A testsúly 3-5%-os növekedése II. fokú exicosisnak, az 5-9%-os pedig III. fokú exicosisnak felel meg.
Использованная литература