Iscoli ischaemia

A fájdalommentes ischaemia a myocardialis ischaemia tüneteinek kimutatása, melyeket nem kísérnek anginás rohamokkal vagy azokkal egyenértékűek, az instrumentális kutatási módszerek (Holter ECG-HMECG, stressz tesztek) során. Úgy tartják, hogy a hiánya a fájdalom, annak ellenére, hogy a myocardialis ischaemia kapcsolódó fokozott fájdalomérzékenység, endoteliális diszfunkció, hibák a vegetatív beidegzése a szív.

[1], [2], [3], [4]

A fájdalommentes ischaemia epidemiológiája

A fájdalommentes ischaemia előfordulását nehéz felmérni, és átlagosan az általános populáció 2,5% -ától 43% -ig terjed az iszkémiás szívbetegség különböző formáiban szenvedő betegek körében. Szerint a legtöbb kutató, fájdalommentes ischaemia egy független (különösen olyan betegeknél, akut koronária szindróma), kedvezőtlen kockázati tényezője a hosszú távú prognózisra, bár a bizonyítékok bázis ehhez még mindig nem elegendő.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A fájdalommentes ischaemia osztályozása

A leggyakoribb az osztályozás Cohn, amely szerint három fajta néma ischaemia: 1. Típus - olyan betegeknél, akiknek angina, 2-es típusú - betegeknél néma miokardiális iszkémia miokardiális infarktus után és a harmadik típusú amikor Egy páciens egyesíti az angina támadást és a szívizom iszkémia fájdalommentes epizódjait.

[12], [13], [14], [15]

A fájdalommentes ischaemia kezelése

A kérdés, hogy optimális betegek kezelésében néma miokardiális ischaemia tekintetében a gyógyszerek alkalmazásával és invazív kezelés még nem oldódott meg. A 2. és 3. Típusú fájdalommentes ischaemiában szenvedő betegeknél az orvosi és invazív kezelést összehasonlító 2 vizsgálatot végeztek. A tanulmány ACIP tartalmazza nélküli betegek angina vagy angina, amely jól szabályozható gyógyszerterápia, a CAG kiderült hemodinamikailag szignifikáns szűkületek a szívkoszorúerek, stressz teszt ischaemia pozitív volt, és 48 órával, HMEKG észlelt legalább egy epizód néma miokardiális iszkémia (azaz, azaz a 3. Típusú fájdalommentes ischaemia betegek).

Hüvely beválasztási kritériumok, betegeket találomra három csoportba osztjuk: gyógyszerterápia, összpontosított enyhítésére anginás rohamok (184 beteg), gyógyszeres kezelés, titráljuk eltűnése nem csak az anginás rohamok, hanem fájdalommentes epizódok miokardiális ischémia HMEKG (182 beteg), és a csoport miokardiális revaszkularizáció (192 beteg), amely attól függően, anatómiai jellemzők azonosított koszorúér angiográfia CABG vagy PCI. 2 év után nyomon mortalitás invazív kezelési csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a csoport a gyógyszeres kezelés (6,6% a kezelt csoportban célzó arretáló angina; 4,4% ischaemia, 1,1% a szívizom revaszkularizációs) . Szintén nem volt szignifikáns csökkenést a előfordulása a kombinált végpont - a halál / myocardialis infarctus (12,1, 8,8 és 4,7% -kal). A vizsgálat során 29% -ánál, akik kezdetben véletlenszerűen miatt gyógyszeres kezelés, szükség invazív eljárások. A betegek a következő csoportból invazív kezelést is szükség van, a járatot rehospitalization kapcsolódó súlyosbodása CHD. Egy különösen kedvező hatású a prognózisa invazív kezelés betegek szűkület a proximális LAD osztály.

2008-ban az adatok SWISSI összehasonlító tanulmány hatása perkután koronária műanyag és orvosi terápiával friss szívinfarktus, akik néma miokardiális iszkémia (fájdalmatlan ischaemia 2-es típusú), azt találtuk, terhelési vizsgálatok tették közzé. A vizsgálatban a betegek egyetlen-érrendszeri betegség, és a koszorúerek. Összhangban felvételi kritériumok randomizáltak TBCA csoport (96 fő) és a csoport orvosi kezelés (95 fő), amely a megszüntetése epizódok szívizom-ischaemia. Valamennyi beteg acetilszalicilsavat (ASA) és sztatinokat kapott. 10.2 éves nyomon keresztül csoportjában invazív kezelés jelentős csökkenést SSS megjegyezték 81%, a frekvenciát a nem halálos kimenetelű miokardiális infarktus 69% -kal, a szükséges revascularisatióját szívizom megjelenése miatt a klinikai tünetek angina 52% -kal. Emellett az összes halálozás 58% -kal (p = 0,08) történő jelentős csökkenését irányozták elő. Még 10 év után a nyomon követése, annak ellenére, hogy a gyakoribb kombinált karakter antianginás terápia egy csoport gyógyszeres kezelés, TBCA megtartja hatékonyabb megszabadulni ischaemia betegek (a A minta feltöltése idején befejezése nyomon követése), nagyobb mértékben nőtt a terhelési tolerancia.

A csoport invazív kezelés megőrzése volt az eredeti LVEF, míg a csoport a kábítószer-terápia LVEF utánkövetés során szignifikánsan csökkent 59,7-48,8%. A túlélési görbék kezdett eltérni után csak 2 éves megfigyelés, a divergencia folytatódott a megfigyelési időszak alatt. Hangsúlyozni kell, hogy mivel az idő a (huzalkészlethez 1991 és 1997 YG) ebben a vizsgálatban nem használták a PCI alatt stentek, és a gyógyszeres kezelés csoport nem használt gyógyszerek, mint a clopidogrel, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-inhibitorok), és a magas dózis staginov más gyógyszerek a standard terápia jelenlegi betegek a szívroham után, így az alkalmazhatóságát ezek az eredmények a jelenlegi környezetben nehéz meghatározni. Ezzel szemben a megfigyelések stabil angina (beleértve COURAGE) abban az esetben, néma ischaemia myocardii, mind összehasonlító vizsgálatok PCI és a gyógyszeres kezelést, azt mutatta, az az előnye, invazív megközelítés szempontjából nem csak csökkenti a súlyosságát iszkémia, hanem a hatása a kemény végpontok ( a halál, a miokardiális infarktus, az ismétlődő revascularizáció szükségessége).

Az ajánlások szerint az utóbbi ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), abban az esetben a néma ischaemia kiválasztásában invazív és konzervatív stratégiát kell összpontosítani az adatok nem invazív vizsgálati módszerek, valamint az anatómiai jellemzőinek koszorúér léziók. A jelenléte a három-érrendszeri betegség, elváltozások a proximális szegmensben a PNA, a jelenléte nagy kockázatú kritériumok noninvazív szív- és érrendszeri kutatási módszerek - az összes ez az oka a választó invazív kezelést. Ezzel szemben egyetlen érrendszeri betegségek anélkül, hogy a Palesztin Hatóság, összefüggésben az alacsony kardiovaszkuláris gyógyszeres terápia szerint hajtjuk végre a stressz-tesztek.

Alapvető rendelkezések:

• A fájdalommentes ischaemia független kockázati tényező, amely rontja a betegek hosszú távú prognózisát.
• A fájdalommentes iszkémia három fajtája, attól függően, hogy a myocardialis infarktus és az angina-támadások
• A fájdalommentes iszkémia kezelése konzervatív módon végezhető (a kezelés célja az iszkémia megszüntetése) vagy invazív módon, különösen a PCI segítségével. A PCI kérdését minden egyes páciensnél külön kell kezelni, figyelembe véve a nem invazív kutatási módszerek adatait, valamint a koszorúér lézió anatómiai jellemzőit.
• A hároméretű elváltozás jelenléte, a PNA proximális szegmensének károsodása, a CCC nem-invazív vizsgálati módszerekkel szembeni magas kockázatú kritériumok jelenléte szolgálja az invazív kezelés előnyét.
• A PCI-t olyan tünetmentes betegeknél, akiknél egy vagy két érbetegség lép fel, amelyek nem befolyásolják a PNA proximális szegmensét, és a CVS alacsony kockázata a stressztesztek adataitól nem ajánlott.