Tisztázatlan eredetű láz

Előfordulnak olyan esetek, amikor a beteg testhőmérséklete gyakorlatilag teljes egészségi állapot mellett emelkedik (38°C fölé). Ez az állapot lehet a betegség egyetlen jele, és számos vizsgálat nem teszi lehetővé a szervezetben lévő patológiák azonosítását. Ilyen helyzetben az orvos általában diagnózist állít fel - ismeretlen eredetű láz, majd a test részletesebb vizsgálatát írja elő.

ICD 10 kód

Ismeretlen etiológiájú láz R50 (kivéve a gyermekágyi és a szülés utáni lázat, valamint az újszülöttkori lázat).

• R 50.0 – hidegrázással járó láz.
• R 50,1 – tartós láz.
• R 50,9 – instabil láz.

Ismeretlen eredetű láz okai

• Kiterjedt szisztémás fertőző betegségek:
  • tuberkulózis;
  • tífuszos betegségek (tífusz, tífusz, endémiás stb.);
  • szalmonella, shigella fertőzés;
  • Máltai láz (brucellózis);
  • yersiniosis, klamidia;
  • borreliózis;
  • Francis-kór (tularémia);
  • szifilitikus fertőzés;
  • leptospirózis;
  • maláriás betegség;
  • citomegalovírus, toxoplazma, hisztoplazma, mononukleózis;
  • AIDS;
  • vérmérgezés.
• Lokalizált fertőző betegségek:
  • az endokardium gyulladása, az erek trombotikus gyulladása;
  • tályogok, hörgőtágulatok;
  • hepatitisz, cholangitis;
  • a húgyutak és a nemi szervek fertőző elváltozásai;
  • osteomyelitis, fogászati fertőző betegségek.
• Daganatos folyamatok:
  • a vér vagy a nyirok rosszindulatú betegségei (leukémia, limfogranulomatózis);
  • máj-, vese-, tüdő-, emésztőrendszeri daganatok;
  • tumoráttét.
• Kötőszöveti patológiák:
  • granulomatózis;
  • SKV;
  • reuma;
  • periarteritisz.
• Gyógyszer okozta szindrómák (malignus hipertermia, extrapiramidális zavarok).
• Az emésztőrendszer patológiái (fekélyes gyulladásos bélbetegség, alkoholmérgezés, májzsugorodás).
• Szarkoidózis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ismeretlen eredetű láz tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő (és gyakran egyetlen) jelenlévő tünete a hőmérséklet-emelkedés. Hosszú időn keresztül a hőmérséklet-emelkedés kísérő tünetek nélkül is megfigyelhető, vagy hidegrázással, fokozott izzadással, szívfájdalommal és légszomjjal járhat.

• A hőmérsékleti értékek emelkedése mindenképpen jelen van.
• A hőmérséklet-emelkedés típusa és a hőmérséklet jellemzői általában kevéssé segítenek a betegség képének feltárásában.
• Egyéb tünetek is jelentkezhetnek, amelyek általában a hőmérséklet emelkedésével járnak (fejfájás, álmosság, izomfájdalmak stb.).

A hőmérsékleti értékek a láz típusától függően változhatnak:

• szubláz (37-37,9°C);
• lázas (38-38,9°C);
• lázas (39-40,9°C);
• lázas (41°C>).

Az ismeretlen eredetű elhúzódó láz lehet:

• akut (legfeljebb 2 hétig);
• szubakut (legfeljebb másfél hónapig);
• krónikus (több mint másfél hónap).

Ismeretlen eredetű láz gyermekeknél

A gyermek láza a leggyakoribb probléma, amivel az emberek gyermekorvoshoz fordulnak. De milyen lázat kell láznak tekinteni gyermekeknél?

Az orvosok megkülönböztetik a lázat az egyszerű magas hőmérséklettől, amikor a hőmérséklet csecsemőknél meghaladja a 38°C-ot, idősebb gyermekeknél pedig a 38,6°C-ot.

A legtöbb kis betegnél a láz vírusfertőzéssel jár, a gyermekek kisebb százaléka szenved gyulladásos betegségekben. Gyakran az ilyen gyulladások a húgyutakat érintik, vagy látens bakterémia figyelhető meg, amelyet később szepszis és agyhártyagyulladás bonyolíthat.

Leggyakrabban a következő baktériumok válnak a gyermekkori mikrobiális fertőzések kórokozóivá:

• streptococcusok;
• gram (-) enterobaktériumok;
• listeria;
• Haemophilus influenzae fertőzés;
• staphylococcusok;
• szalmonella.

A mikrobiális fertőzések leggyakrabban az élet első hat hónapjában érintik a gyermekeket: a koraszülöttek különösen érzékenyek az ilyen betegségekre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint:

• általános vérvizsgálat – a leukociták számának változása (gennyes fertőzés esetén – a leukocita képlet balra tolódása, vírusfertőzés esetén – limfocitózis), az ESR gyorsulása, a vérlemezkék számának változása;
• általános vizeletvizsgálat – leukociták a vizeletben;
• vérbiokémia – emelkedett CRP, emelkedett ALT, AST (májbetegség), fibrinogén D-dimer (PE);
• Hematokultúra - kimutatja a bakterémia vagy a szepszis lehetőségét;
• vizelettenyésztés – a vese tuberkulózisának kizárására;
• hörgőnyálka vagy széklet bakteriális tenyészete (a jelzettek szerint);
• bakterioszkópia - malária gyanúja esetén;
• tuberkulózis fertőzés diagnosztikai komplexuma;
• szerológiai reakciók – ha szifilisz, hepatitisz, kokcidioidomikózis, amebiázis stb. gyanúja merül fel;
• AIDS-teszt;
• pajzsmirigy vizsgálat;
• szisztémás kötőszöveti betegségek gyanújának vizsgálata.

Az instrumentális vizsgálatok eredményei szerint:

• röntgenfelvétel;
• tomográfiai vizsgálatok;
• csontvázrendszeri szkennelés;
• ultrahangvizsgálat;
• echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• elektrokardiográfia;
• csontvelő-punkció;
• nyirokcsomók, izom- vagy májszövet biopsziái.

Az ismeretlen eredetű láz diagnosztikai algoritmusát az orvos egyénileg dolgozza ki. Ehhez legalább egy további klinikai vagy laboratóriumi tünetet határoznak meg a betegnél. Ez lehet ízületi betegség, alacsony hemoglobinszint, megnagyobbodott nyirokcsomók stb. Minél több ilyen kiegészítő tünetet észlelnek, annál könnyebb lesz a helyes diagnózis felállítása, a feltételezett patológiák körének szűkítése és a célzott diagnosztika meghatározása.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ismeretlen eredetű láz differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist általában több fő alcsoportra osztják:

• fertőző betegségek;
• onkológia;
• autoimmun patológiák;
• egyéb betegségek.

A differenciálás során nemcsak a beteg pillanatnyi tüneteire és panaszaira figyelnek, hanem azokra is, amelyek korábban jelen voltak, de már eltűntek.

Figyelembe kell venni az összes olyan betegséget, amely megelőzte a lázat, beleértve a műtéteket, sérüléseket és pszicho-érzelmi állapotokat.

Fontos tisztázni az örökletes jellemzőket, a gyógyszerek szedésének lehetőségét, a szakma finomságait, a közelmúltbeli utazásokat, a szexuális partnerekkel és az otthon jelen lévő állatokkal kapcsolatos információkat.

A diagnózis kezdetén ki kell zárni a lázas szindróma szándékosságát - a pirogén szerek szándékos bevezetésének és a hőmérővel történő manipuláció esetei nem olyan ritkák.

Nagy jelentőséggel bírnak a bőrkiütések, a szívproblémák, a megnagyobbodott és fájdalmas nyirokcsomók, valamint a szemfenéki rendellenességek jelei.

[ 18 ], [ 19 ]

Ismeretlen eredetű láz kezelése

A szakértők nem javasolják vakon gyógyszerek felírását ismeretlen eredetű láz esetén. Sok orvos sietve alkalmazza az antibiotikum-terápiát vagy a kortikoszteroidokkal történő kezelést, ami elmoshatja a klinikai képet és bonyolíthatja a betegség további megbízható diagnózisát.

Mindennek ellenére a legtöbb orvos egyetért abban, hogy fontos a lázas állapot okainak megállapítása minden lehetséges módszerrel. És amíg az okot nem állapítják meg, tüneti terápiát kell végezni.

A beteget általában kórházba helyezik, néha elkülönítik, ha fertőző betegség gyanúja merül fel.

Tartós láz esetén bőséges folyadékfogyasztás javasolt. Kerülje az erősen allergén ételek (citrusfélék, csokoládé stb.) fogyasztását.

A gyógyszereket a kimutatott alapbetegség alapján lehet felírni. Ha nem mutattak ki alapbetegséget (ami a betegek körülbelül 20%-ánál fordul elő), a következő gyógyszerek írhatók fel:

• lázcsillapító gyógyszerek - nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin 150 mg naponta vagy naproxen 0,4 mg naponta), paracetamol;
• az antibiotikumok szedésének kezdeti szakasza a penicillin sorozat (gentamicin 2 mg/kg naponta háromszor, ceftazidim 2 g intravénásan naponta 2-3 alkalommal, azlin (azlocillin) 4 g naponta legfeljebb 4 alkalommal);
• ha az antibiotikumok nem segítenek, erősebb gyógyszereket kezdenek szedni - 1 g cefazolint intravénásan naponta 3-4 alkalommal;
• amfotericin B 0,7 mg/kg/nap, vagy flukonazol 400 mg/nap intravénásan.

A kezelés addig folytatódik, amíg az általános állapot teljesen normalizálódik, és a vérkép stabilizálódik.

Ismeretlen eredetű láz megelőzése

A megelőző intézkedések a későbbi lázemelkedést okozó betegségek időben történő felismeréséből állnak. Természetesen ugyanilyen fontos a kimutatott patológiák szakszerű kezelése is, az orvos ajánlásai alapján. Ez segít elkerülni számos káros hatást és szövődményt, beleértve az ismeretlen eredetű lázat is.

Milyen egyéb szabályokat kell betartani a betegségek megelőzése érdekében?

• Kerülni kell a fertőzés hordozóival és forrásaival való érintkezést.
• Fontos az immunrendszer erősítése, a szervezet ellenálló képességének növelése, az egészséges táplálkozás, a vitaminok bevitele, a fizikai aktivitás fontosságának megőrzése és a személyes higiénia szabályainak betartása.
• Bizonyos esetekben specifikus megelőzés alkalmazható védőoltások és oltások formájában.
• Célszerű rendszeres szexuális partnerrel élni, alkalmi kapcsolatok esetén pedig fogamzásgátló módszereket kell alkalmazni.
• Más országokba utazáskor kerülni kell az ismeretlen ételek és termékek fogyasztását, szigorúan be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, nem szabad nyers vizet inni, és nem szabad mosatlan gyümölcsöket fogyasztani.

Ismeretlen eredetű láz prognózisa

A betegség prognózisa közvetlenül függ az okától, valamint a beteg korától és általános állapotától. Az ismeretlen etiológiájú láz egyéves túlélési arányára vonatkozó statisztikai adatok a következők:

• több mint 90% a 35 év alatti betegek esetében;
• több mint 80% a 35 és 64 év közötti betegek esetében;
• körülbelül 70% a 64 év feletti betegeknél.

A legkedvezőtlenebb prognózist gyermekeknél és időseknél figyelik meg, de egyértelmű százalékos arányt és statisztikai információkat erről a kérdésről nem kaptak.

Az ismeretlen eredetű láz speciális megközelítést és gyakran nem szabványos kezelési módokat igényel. A terápia során kötelező a szakember ellenőrzése és felügyelete - ez mindenekelőtt a gyors felépülés kulcsa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]