A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Izzadási rendellenességek - Patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az izzadási zavarok helyi hovatartozásuk szerinti vizsgálata alapvető fontosságú a kóros folyamat lokalizációjának meghatározása szempontjából, ami fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. Megkülönböztetünk centrális és perifériás izzadási zavarokat. Az agyi izzadási zavarok esetében, amelyek gyakran hemiplegiával kísért agyi stroke következtében jelentkeznek, elsősorban a hemiplegiás oldalon jelentkező hyperhidrosis - hemihyperhidrosis - figyelhető meg. Ritkábban ilyen esetekben hemihypohidrosis is előfordul. Kis kiterjedésű, túlnyomórészt kérgi elváltozások esetén (a pre- vagy postcentrális gyrus területén) előfordulhat monotípusú kontralaterális hyperhidrosis, például az egyik kar vagy láb, az arc felének érintettségével. Az izzadás intenzitását befolyásoló kéregterület azonban sokkal nagyobb (csak a nyakszirtlebeny és a frontális lebenyek elülső pólusai nem befolyásolják az izzadást). Egyoldali izzadási zavarok esetén az agytörzs károsodása figyelhető meg a pons és különösen a velőállomány szintjén, valamint a kéreg alatti képződményekben.
A gerincvelői izzadási zavaroknak két típusa van - konduktív és szegmentális. A konduktív izzadási zavarok a gerincvelő oldalsó oszlopait érintő betegségekben fordulnak elő. A gerincvelő mentén történő teljes vezetési blokk kétoldali izzadási zavarhoz vezet, általában paraanhidrosis típusúhoz. Felső határának lokalizációja a gerincvelői sérülés szintjétől függ. Az anhidrosis és az anesztézia határának egybeesése csak akkor lehetséges, ha a sérülés a ThVII-IX zónán belül található. Magasabb elhelyezkedés esetén az anhidrosis határa jelentősen magasabb, mint a rendellenességek érzékenységi szintje, alacsony gócok esetén pedig a határa az érzékszervi zavarok felső határa alatt van. Hiányos gerincvelői sérülés esetén általában hipohidrosis fordul elő, néha a gerincvelő teljes szakadásával, kompenzációs izzadás figyelhető meg.
A szegmentális izzadási zavarok a gerincvelő oldalsó szarvainak neuronjainak károsodásával figyelhetők meg. Leggyakrabban syringomyelia esetén fordulnak elő, amikor az an- vagy hypohidrosis zónája "félkabát" vagy "kabát" alakú, és az izzadási zavar felső határa általában az érzékszervi zavarok határa felett helyezkedik el. A syringomyelia izzadási zavara az arcra lokalizálódhat. Az arc verejtékmirigyeinek szegmentális beidegzése főként a gerincvelő Da szegmensének oldalsó szarvának sejtjeiből kezdődik. Ezekből a sejtekből származó rostok az elülső gyökerek részeként lépnek ki a gerincvelőből, majd fehér összekötő ágak formájában megközelítik a szimpatikus láncot, megszakítás nélkül emelkednek fel az alsó és középső szimpatikus ganglionon keresztül, és szinapszist képeznek a felső nyaki ganglion sejtjeivel. A posztganglionáris rostok egy része szürke összekötő ágakon keresztül kapcsolódik a gerincvelői idegekhez, kialakítva a nyaki plexust, és beidegzi a CII-CIV dermatómákat. Egy másik része a külső és belső carotis artériák periarteriális plexusait alkotja.
A perifériás idegrendszer patológiájában a zavart izzadásnak megvannak a maga sajátosságai. Mivel a gerincvelő oldalsó szarvai a CVIII-LII szegmensek között, az izzadó neuronok pedig a ThII-LII szinten helyezkednek el, a gerincvelői idegeknek a ThII szint feletti és az LII szint alatti gyökerei nem tartalmaznak preganglionáris izzadó rostokat. Következésképpen a ThII szint feletti gerincgyökerek sérülése és a lófarok sérülése nem jár a karok és lábak izzadási zavarával. Ez egy fontos differenciáldiagnosztikai jel, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a gerincgyökerek sérülését ezeken a szinteken a nyaki vagy ágyéki plexusok sérülésétől, amelyek sérülése általában izzadási zavarokat okoz. Következésképpen a gerincgyökerek patológiájában az izzadási zavarok csak azok többszörös elváltozásai esetén lehetségesek.
A perifériás típusú hipo- vagy anhidrosis, kísérő érzékenységi zavarok nélkül, a szimpatikus lánc károsodására utal. Enyhe szimpatikus nyirokcsomó-károsodás esetén azonban súlyos hiperhidrosis is előfordulhat, például az arc felének hiperhidrosisa - a nyaki, néha a felső mellkasi szimpatikus nyirokcsomók patológiája esetén, mellkasplasztika után, Horner-szindrómában. Az aurikulotemporális ideg károsodásával járó arc-hiperhidrosis azzal jár, hogy szimpatikus posztganglionáris rostokat tartalmaz az erek és a verejtékmirigyek, valamint paraszimpatikus rostokat a fültőmirigy felé, míg az étkezés közbeni izzadási reakció valószínűleg a szimpatikus és paraszimpatikus rostok keresztgerjesztésének köszönhető. A kóros izzadást okozó impulzusok inkább a paraszimpatikus rostokon keresztül jönnek létre.
A fej és a nyak izzadásának szimpatikus beidegzését a ThIII-IV szegmensekben, a vállban és a kézben pedig a ThV-VII szegmensekben található neuronok végzik. Ezen neuronok axonjai a szimpatikus lánc felső szakaszaiban végződnek, és a perifériás neuronokból származó izzadó rostok tovább haladnak a stellate ganglionon keresztül.
Számos diagnosztikai szabály lehetővé teszi a károk helyének tisztázását ezen a területen:
- az arcon és a nyakon jelentkező anhidrosis a Horner-szindróma egyidejű jelenlétével a szimpatikus lánc károsodását jelzi a stellate ganglion felett;
- az anhidrosis zóna terjedése az alábbiakban - a karra - általában a stellate ganglion károsodását jelzi;
- A fej, a nyak, a lapocka és a mellkas felső negyedében található anhidrosis zóna jelenlétében (de Horner-tünet nélkül) az elváltozás közvetlenül a stellate ganglion alatt található, a ThIII-IV szintjén.
A plexusok vagy perifériás idegek patológiája teljes megszakítás esetén anhidrosishoz, részleges megszakítás esetén pedig hipohidrosishoz vezet. Ezenkívül a denervált zónában nemcsak az izzadás csökken vagy szűnik meg, hanem az érzékenység is.
Az anhidrosis jelensége a perifériás autonóm zavar egyik megnyilvánulása. A fő kóros elváltozások a perifériás idegrostok szegmentális demielinizációjával járnak.
A generalizált hiperhidrózis a pszichovegetatív szindróma jól ismert megnyilvánulása. A szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása lehet a szorongás vagy depresszió, félelem vagy düh állapotában megfigyelt tünetek oka vagy következménye. A generalizált hiperhidrózist gyakran intenzív fájdalom kíséri, amely exogén és endogén ingerek következtében alakulhat ki. A hőmérsékleti ingerek ugyanazon a vegetatív idegpályán terjednek, mint a fájdalomingerek, így a fájdalomérzetet bőséges izzadás kísérheti.
[