Izzadási zavar

Az izzadási zavarok az egyik leggyakoribb és egyben legkevésbé tanulmányozott tünet a vegetatív idegrendszer diszfunkciójára. Az izzadási rendszer a szív- és érrendszerrel, a légzőrendszerrel és a bőrrel együtt biztosítja az ember magas szintű alkalmazkodóképességét a forró éghajlati viszonyokhoz, a normál és magas környezeti hőmérsékleten végzett fizikai munkához.

A hőmérséklet, a környezet páratartalma, a fizikai aktivitás, a mentális stressz szintje és az izzadási reakciók jellege közötti összefüggés lehetővé teszi, hogy az emberek napi izzadásának minden esetét két típusra osszuk:

1. termoregulációs izzadás, amely a test teljes felületén jelentkezik a megfelelő termoreguláció érdekében, a környezeti hőmérséklet változásaira és a fizikai megterhelés során;
2. pszichogén izzadás, amely mentális stressz következtében különböző területeken jelentkezik - a tenyéren, a hónaljban, a talpon és az arc bizonyos területein vagy a test teljes felületén.

A „termoregulációs” izzadás mechanizmusairól még mindig nincs egységes értelmezés: vajon mindig a vér hőmérsékletének emelkedésétől és a termoregulációért felelős központi struktúrák későbbi aktiválódásától függ-e, vagy ezen struktúrák aktiválódása a perifériás termoreceptorok reflex hatásának eredményeként következik be? Ugyanakkor a központi termoregulációs apparátus ingerlékenységét nyilvánvalóan nagymértékben befolyásolják a vér fizikai tulajdonságai: az izzadás gyorsabban és bőségesebben történik, amikor a vér viszkozitása csökken.

Kétféle verejtékmirigy létezik: az ekrin és az apokrin. Az ekrin mirigyek a test teljes felületén eloszlanak, és nátrium-klorid-oldatot választanak ki. Fő funkciójuk a termoreguláció, azaz az állandó testhőmérséklet fenntartása. A ritkább apokrin mirigyek a szőrtüszőkből fejlődnek ki, és főként a karok alatt és a nemi szervek területén helyezkednek el: úgy tartják, hogy csak ezek a mirigyek határozzák meg a testszagot. A tenyéren és a talpon a vízkiválasztás folyamata eltér a test teljes felületétől: az észrevehetetlen izzadás intenzitása ezeken a területeken 5-20-szor nagyobb, mint a test általános felületén, a verejtékmirigyek nagyon sűrűn helyezkednek el rajtuk, és a verejtékkiválasztás folyamatosan történik.

A hónaljban, valamint a tenyéren és a talpon elhelyezkedő verejtékmirigyek morfológiai fejlődésükben és szekréciós aktivitásukban sokkal kifejezettebb egyéni különbségeket mutatnak, mint a test felszínén szétszórt mirigyek. A tenyéren és a talpon történő izzadás jellegében élesen eltér a test általános felszínén történő izzadástól: nem fokozódik a szokásos hőingerek hatására, de mentális vagy érzékszervi ágensek hatására könnyen felerősödik.

A pszichogén izzadás, amely mentális stressz következtében jelentkezik, alapvetően különbözik a termoregulációs izzadástól, mivel lappangási idő nélkül éri el az irritáció mértékének megfelelő intenzitást, mindaddig tart, amíg az inger jelen van, és azonnal megszűnik, amint az inger megszűnik. Ennek az izzadásnak a célját kevéssé vizsgálták. Azonban nyilvánvaló, hogy elsősorban a stresszt okozó ingerekre reagál, és nem játszik szerepet a testhőmérséklet szabályozásában. Számos érdekes feltételezés született arról, hogy az apokrin izzadás egy ősi mechanizmus, amely valamilyen szerepet játszik a szexuális viselkedésben.

Kvalitatív és kvantitatív izzadási zavarokat különböztetünk meg, utóbbival a klinikán sokkal gyakrabban találkozunk.

Az izzadás abszolút hiánya - anhidrosis - rendkívül ritka klinikai tünet; gyakrabban fordul elő intenzitásának csökkenése - hipohidrosis (hipohidrosis) vagy növekedése - hiperhidrosis (hiperhidrosis). A minőségi izzadási zavarok a kiválasztott verejték összetételének és színének megváltozásával (krómhidrosis) járnak. Az izzadság színének megváltozása akkor figyelhető meg, amikor vas, kobalt, rézsók, kálium-jodid kerül az emberi szervezetbe. Krónikus nephritis, urémia esetén néha uridrosis is megfigyelhető - karbamid és húgysav szabadul fel a hajra és a hónaljba apró kristályok formájában. A steathidrosis a faggyúmirigyek váladékának jelentős keveredésével figyelhető meg, aminek következtében az izzadság zsírossá válik. A klinikai jelenség prevalenciájától függően az izzadási zavarok lehetnek generalizáltak és lokálisak.

Az izzadási rendellenességek osztályozása

Az izzadási rendellenességek minden típusa két csoportra osztható - primer (esszenciális) és szekunder, amikor valamilyen betegség megnyilvánulásaként szolgálnak. A hyperhidrosis, az előfordulási gyakoriságtól függően, két nagy csoportra oszlik:

Generalizált hiperhidrózis:

• alapvető;
• örökletes betegségekben: Riley-Day szindróma (familiáris dysautonomia), Buck szindróma, Gamstorp-Wohlfarth szindróma;
• szerzett betegségek esetén: elhízás, pajzsmirigy-túlműködés, akromegália, feokromocitóma, alkoholizmus, krónikus fertőzések (tuberkulózis, brucellózis, malária), neurózisok, neurogén tetánia, antikolinészteráz szerek szedése miatti gyógyszerreakciók.

Lokalizált hiperhidrózis:

• arc: Lucy Frey auriculotemporális szindróma, chorda tympani szindróma, syringomyelia, vörös granulosis nasi, kék szivacsos anyajegy;
• palmáris és plantáris: Brunauer-szindróma, pachyonychia, perifériás vénás patológia, polyneopathiák, erythromelalgia, Cassirer-akroaszfixia, primer (esszenciális);
• hónalj eredetű örökletes hiperhidrózis.

A hipohidrózisként jelentkező izzadási zavarok általában különféle betegségek másodlagos hátterében állnak: cukorbetegség, pajzsmirigy-alulműködés, Sjögren-szindróma, örökletes betegségek (Gilford-Tendlau-szindróma, Naegeli-szindróma, Christ-Siemens-Touraine-szindróma), életkorral összefüggő hipohidrózis időseknél, ichthyosis, gyógyszer okozta hipohidrózis ganglionblokkolók hosszú távú alkalmazásával, valamint a perifériás autonóm diszfunkció megnyilvánulásaként is.

Az izzadási rendellenességek patogenezise

Az izzadási zavarok helyi hovatartozásuk szerinti vizsgálata alapvető fontosságú a kóros folyamat lokalizációjának meghatározása szempontjából, ami fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. Megkülönböztetünk centrális és perifériás izzadási zavarokat. Az agyi izzadási zavarok esetében, amelyek gyakran hemiplegiával kísért agyi stroke következtében jelentkeznek, elsősorban a hemiplegiás oldalon jelentkező hyperhidrosis - hemihyperhidrosis - figyelhető meg. Ritkábban ilyen esetekben hemihypohidrosis is előfordul. Kis kiterjedésű, túlnyomórészt kérgi elváltozások esetén (a pre- vagy postcentrális gyrus területén) előfordulhat monotípusú kontralaterális hyperhidrosis, például az egyik kar vagy láb, az arc felének érintettségével. Az izzadás intenzitását befolyásoló kéregterület azonban sokkal nagyobb (csak a nyakszirtlebeny és a frontális lebenyek elülső pólusai nem befolyásolják az izzadást). Egyoldali izzadási zavarok esetén az agytörzs károsodása figyelhető meg a pons és különösen a velőállomány szintjén, valamint a kéreg alatti képződményekben.

Izzadási zavarok - Patogenezis

Az izzadási zavarok tünetei

Az esszenciális hiperhidrózis a túlzott izzadás idiopátiás formája, és főként két formában fordul elő: generalizált hiperhidrózis, azaz a test teljes felületén jelentkezik, és lokalizált hiperhidrózis - a kezeken, lábakon és hónaljban, ami sokkal gyakoribb.

A betegség etiológiája ismeretlen. Felmerült, hogy az idiopátiás hiperhidrózisban szenvedő betegeknél vagy megnövekedett számú regionális eccrin verejtékmirigy, vagy fokozott reakció lép fel a gyakori ingerekre, miközben a mirigyek száma változatlan. A lokális hiperhidrózis kialakulásának patofiziológiai mechanizmusainak magyarázatára a tenyér, a láb és a hónalj eccrin mirigyeinek kettős autonóm beidegzésének elméletét, valamint az eccrin rendszer fokozott érzékenységének elméletét alkalmazzák a vérben keringő magas adrenalin- és noradrenalinkoncentrációkkal szemben érzelmi stressz esetén.

Az esszenciális hiperhidrózisban szenvedő betegek általában gyermekkoruk óta fokozott izzadást tapasztalnak. A betegség legkorábbi kezdete 3 hónapos korban jelentkezik. A pubertás alatt azonban a hiperhidrózis meredeken fokozódik, és a betegek általában 15-20 éves korukban fordulnak orvoshoz. Az izzadási zavarok intenzitása ebben a jelenségben változhat: a legenyhébb foktól, amikor nehéz meghúzni a határt a normál izzadással, a hiperhidrózis szélsőséges fokáig, ami a beteg társadalmi alkalmazkodásának zavarához vezet. A hiperhidrózis jelensége egyes betegeknél nagy nehézségeket és korlátozásokat okoz a szakmai tevékenységekben (rajzolók, gyorsírók, fogorvosok, eladók, sofőrök, villanyszerelők, zongoristák és sok más szakma képviselői).

Izzadási zavarok - Tünetek

Izzadási zavarok kezelése

Az izzadási zavarokkal küzdő betegek kezelése rendkívül nehéz feladat. Mivel az izzadási zavarok gyakran másodlagosak, az ilyen betegek kezelésének taktikájának elsősorban az elsődleges betegség kezelésére kell irányulnia.

A hiperhidrózisban szenvedő betegek konzervatív kezelése általános és helyi intézkedéseket foglal magában. Az általános terápia nyugtatók szedéséből áll, amelyek célja a hiperhidrotikus reakciókkal szorosan összefüggő érzelmi zavarok szabályozása. A biofeedback, a hipnózis és a pszichoterápia jótékony hatással van a betegek állapotára, különösen a hiperhidrózis esszenciális formájánál. Hagyományosan az ilyen betegeket antikolinerg gyógyszerekkel (atropin stb.) kezelik, amelyek olyan mellékhatásokat okoznak, mint a szájszárazság, homályos látás vagy székrekedés.

A bőr röntgenbesugárzása egy elavult módszer, amelynek célja a verejtékmirigyek sorvadásának előidézése. Magának a besugárzásnak a káros hatásai mellett alkalmazása különféle dermatitiszek kockázatával jár. Jelentős eredmény érhető el a csillag ganglion alkoholizációjával.

Izzadási zavarok - Kezelés