A jobb és bal homloküreg osteoma: jelek, eltávolítás

A frontális sinus oszteómája a koponya koponyarészének homlokcsontjának szivacsos anyagában található légüregben (frontális sinus) előforduló daganatszerű csontképződmény. Az oszteóma jóindulatú, a BNO-10 szerinti patológiai kódja D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Járványtan

A frontális orrmelléküregek oszteomájának hazai klinikai statisztikái nem ismertek. Megjegyzendő, hogy a 20-50 éves betegek legfeljebb 3%-ánál észlelhető tünetmentes oszteoma az orrmelléküregek CT-vizsgálata során - teljesen véletlenül. Ez a patológia férfiaknál 2-2,5-szer gyakrabban alakul ki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz a homloküreg osteomái

A frontális sinus osteoma pontos okait a mai napig nem állapították meg, de az orvosok a csontszövetsejtek (osteociták) lokálisan korlátozott proliferációjának etiológiáját a kialakulásának (osteogenezis) és a felszívódás folyamatainak zavarával társítják az osteoblastok és osteoclastok - osteogén csontsejtek - fokozott aktivitása miatt.

Az ilyen rendellenességek okai nemcsak a genetikai hajlam, hanem a fertőzések is lehetnek: a betegek körülbelül 30%-ánál előfordult krónikus rhinosinusitis, bár az osteoma kialakulásával való ok-okozati összefüggését nem lehetett megállapítani.

Feltételezhető, hogy ennek a kialakulásának kockázati tényezői lehetnek traumás agysérülések (beleértve a születési sérüléseket), anyagcsere-patológiák (különösen a kalcium) és autoimmun betegségek (szisztémás kollagénózisok).

Nagyon ritkán a frontális sinus osteoma Gardner-szindrómával (betegséggel) társul, amelynek kialakulását génmutációk provokálják.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

A jóindulatú csontdaganatok és csontszöveti defektusok patogenezisének vizsgálata során a tudósok számos anyagcserezavart azonosítottak, amelyek szabályozása összetett biokémiai folyamat. A folyamat az agyalapi mirigy szomatotrop hormonjának, a pajzsmirigy által termelt tiroxinnak és kalcitoninnak, a mellékpajzsmirigy hormonnak (PTH), a mellékvesekéreg által termelt kortizolnak, az oszteoprotegerinnek (egy oszteogén sejtek aktivitását szabályozó receptorfehérje) és más enzimeknek és hormonoknak a részvételével zajlik.

Például felnőtteknél máig ismeretlen okokból – különösen a sutura metopica (frontális, azaz metopikus varrat) záródásának elmaradása esetén – fokozódhat a csontizoenzim alkalikus foszfatáz aktivitása, amely biztosítja a fej csontvázának fejlődését és a csontnövekedést gyermekeknél és serdülőknél.

Egyébként a koponya léghordás homlokcsontja a magzatnál mezenchima sejtekből (az embrió kötőszövete) alakul ki, és két részből áll. Idővel a mezenchima csontszövetté alakul (a szemüregek és a szemöldökbordák területén található csontosodási pontokból történő elcsontosodás révén). A homlokcsont csak hat-hét éves korra válik egésszé a homlokvarrat összenövése miatt. A homloküregek fejlődése pedig a pubertáskorban aktiválódik, és 20 éves korig tart.

Összefüggés van a kraniofacialis szivacsos csontok oszteómáinak kialakulása és az intercelluláris mátrix kollagénfehérjéinek katabolizmusában bekövetkező rendellenességek között is, az oszteoblasztok által szintetizált nem kollagén csontszövetfehérjék (oszteokalcin, oszteopontin, oszteonektin, trombospondin) egyensúlyhiányával, valamint a kalcitriol és a kolekalciferol (D3-vitamin) anyagcseréjének zavarával.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek a homloküreg osteomái

A felszínes oszteóma, melynek első jelei a homlokon lassan növekvő, sűrű, lekerekített alakú dudor (exostózis), fájdalommentes. Hisztológiai vizsgálatok szerint érett, nagyrészt mineralizált lemezes csontból áll, és a frontális arcüreg kompakt oszteómájaként definiálható. A képződmény általában egyoldali, és a koponyavarratok közelében helyezkedik el: bal oldali vagy jobb oldali frontális arcüreg oszteómája.

Ha a képződmény szivacsos (diploikus) csontkomponensből áll rostos szövet és zsírsejtek keverékével, akkor a frontális arcüreg szivacsos vagy szivacsos oszteómájáról van szó. Vegyes oszteóma is lehet.

A frontális arcüreg hátsó falán vagy a bal oldali frontális csont belső oldalán intracraniálisan növekvő képződmény a bal frontális arcüreg, illetve a jobb oldali frontális arcüreg bazális részeinek oszteómája. Legtöbbjüket sűrű, éretlen csontszövet alkotja, gyakran rostos maggal és aktív oszteoblasztok és oszteoklasztok jelenlétével, amelyek miatt növekedésük támogatott.

Ilyen esetekben a fokozatosan növekvő méretű csontdaganat a közeli lokalizált idegekre, az agy és az arckoponya struktúráira nyom, ami a frontális sinus osteomájának tüneteit okozza:

• tartós fejfájás (gyakran hányingerrel és hányással) a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt;
• fájdalom az arcban;
• a szemgolyó kidudorodása (exophthalmus vagy proptosis);
• képtelenség a szem normális kinyitására (a felső szemhéj lecsüngése – ptosis) miatt;
• egyoldalú látásromlás, lehetséges kettős látással (a szupraorbitális ideg összenyomódásával);
• halláskárosodás, csengés és zaj az egyik fülben (ha a képződés közelebb található a sphenoid-frontális varrathoz).

Komplikációk és következmények

Bár az oszteóma inváziója a koponya agyi részébe meglehetősen ritka, minél nagyobb a mérete, annál valószínűbbek a súlyos következmények és szövődmények, amelyek az agy frontális lebenyeire nehezedő nyomással járnak, a motoros kéreg (primer motoros és premotoros) területeinek, a frontális szemmozgató mezőnek és más struktúráknak az irritációjával. Ez a mozgáskoordináció zavarához, görcsökhöz és pszichogén zavarokhoz vezethet.

Még ritkábban az ilyen osteoma következménye a dura mater eróziója vagy intrakraniális fertőzés (meningitis, agytályog).

Az oszteóma orrüreghez közelebbi lokalizációja leggyakrabban egy vagy több paranasalis sinus elvezetésének romlásában (ami krónikus arcüreggyulladáshoz vezet), valamint az orrlégzés nehézségében nyilvánul meg.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics a homloküreg osteomái

A frontális sinus osteoma diagnózisában az instrumentális diagnosztika fő szerepet játszik: radiográfia, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás.

Ebben az esetben a frontális sinus osteoma röntgenfelvétele pontosan körvonalazott, sima kontúrú, nagy intenzitású árnyékot ad az egyik fala mellett.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a következők jelenlétét:

• csontvelőgyulladás;
• elcsontosodott rostos diszplázia;
• csontritkulás;
• osteogén szarkóma;
• oszteoblasztómák;
• osteoblasztikus áttétek.

Kezelés a homloküreg osteomái

A gyógyszeres terápia módszereit erre a patológiára még nem fejlesztették ki, és tünetek hiányában a kis frontális sinus osteoma kezelését nem végzik el.

A homlokcsont külső oldalán elhelyezkedő képződés jelentős mérete a koponya arcának esztétikai hibájaként történő eltávolításának jelzésének tekinthető.

Ha az oszteóma a koponyába terjed, és a közeli agyi struktúrák összenyomódása miatt tünetek jelentkeznek, sebészeti beavatkozásra van szükség - akár a képződés sebészeti kimetszésével, akár endoszkópos lézeres párologtatással.

Megelőzés

Még nem lehet azonosítani az osteogenezis rendellenességeire való genetikai hajlamot, ezért nincsenek intézkedések a patológia kialakulásának megakadályozására.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

Felületes elhelyezkedés esetén az oszteóma prognózisa pozitív, mivel ezek a képződmények nem válnak rosszindulatúvá. A szakemberek a frontális sinus oszteóma kimenetelét is kedvezőnek tartják, ha a koponyába való növekedésével, neurológiai tünetekkel együtt, időben elvégeznek magas színvonalú sebészeti beavatkozást.