A csont osteomája: okok, sebészi eltávolítás

A csontszövetben kialakuló jóindulatú daganatos folyamatot csontoszteómának nevezik. Ez a daganat lassan növekszik, növekedése során a szomszédos szövetek eltávolodnak egymástól, és bennük nem történik növekedés. Az oszteóma nem képes áttétet képezni, nagy méretűre nőhet, és gyakran sajátos tokja van.

A csont oszteómája általában jól reagál a kezelésre, amelynek eredménye kedvezőnek minősíthető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A csont oszteómát leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban, valamint 20-25 éves fiataloknál észlelik. Többnyire férfiakat érint, azonban az arccsontok károsodását gyakrabban diagnosztizálják nőknél.

Az oszteómák az összes csontdaganat körülbelül 10%-át teszik ki.

A betegség leggyakrabban a lapos koponyacsontokat, az orrmelléküregeket, a sípcsontot, a combcsontot, a felkarcsontot, ritkábban a csigolyákat és a bordákat érinti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz csont osteomák

A csontosteoma megjelenésének és növekedésének pontos okai nem teljesen ismertek. Feltehetően a kóros folyamat összefüggésben állhat a csontterület mechanikai károsodásával, vagy örökletes hajlammal. Az olyan kóros állapotok, mint a köszvény, a reuma és a szifilisz is hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Ilyen helyzetekben azonban exostózisok képződnek a csontszövetben - olyan csontkinövések, amelyek önmagukban nem daganatok.

Az oszteóma kialakulásában jelentős szerepet játszanak a gyulladásos folyamatok és sérülések. Például, ha az orrmelléküregek csontjai érintettek, a provokáló tényezők lehetnek mind a gyulladásos fül-orr-gégészeti betegségek, mind közvetlenül az arcüreg szúrása a krónikus arcüreggyulladás kezelése során.

A szakértők nem zárják ki az intrauterin fejlődés sajátosságainak, a kalcium-anyagcsere zavarainak és a negatív környezeti háttérnek bizonyos szerepét sem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kockázati tényezők

A csont oszteómájával kapcsolatos kóros folyamat kialakulását a következő tényezők válthatják ki:

• metaplázia folyamatai az egészséges sejtek kóros struktúrákkal való helyettesítésével;
• kedvezőtlen öröklődés;
• az embrionális fejlődés patológiái;
• gyulladásos folyamatok, fertőző betegségek;
• krónikus szisztémás patológiák;
• köszvény;
• a kalcium-anyagcsere zavara;
• gyulladás utáni szövődmények.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenezis

Egészen a közelmúltig az oszteómát a krónikus szklerotizáló oszteomielitisz egyik jelének tekintették, és a daganatot nem tekintették önálló patológiának. Az első csontképződés, amelyet önálló betegségnek tekintettek, az oszteoid csontosteóma volt. Ez a daganat csőszerű szerkezetben fejlődik ki, és egy kis területre hasonlít, ritka csontszövettel, akár 20 mm átmérőjűvel. Részletesebb vizualizációval megfigyelhető a daganatfókusz szélén jelentkező nyilvánvaló szklerotikus reakció. Az ilyen oszteómák lehetnek kortikálisak vagy szivacsosak. A szövettan számos oszteoblasztot és oszteoklasztot mutat ki.

A patológia mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi, hogy tisztán kivehetőek legyenek a ritka, erekkel áthatolt szövetet elválasztó kontúrok. Az oszteóma központi részén oszteoid trabekulák és szálak találhatók, mintha összefonódnának. A megváltozott szövetben nagy, nagy maggal rendelkező oszteoblasztok találhatók.

Az oszteóma szerkezete nem tartalmaz hemocitoblasztokat és lipidszövetet. Egyes területeken oszteoklasztok azonosíthatók, egyedi vagy csoportos elrendeződéssel. Ha az oszteóma helyén a csont integritása sérült, akkor benne porcszövet látható, amely az ízületi porc alatt kialakuló képződményekben is jelen van. Ez a daganat központi részének szerkezete. A kerület mentén rostos kötőszövet található, amely két milliméter széles csíkok formájában jelenik meg. Továbbá látható egy ritka kéreglemez rétege is - de ez nem mindig történik meg.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tünetek csont osteomák

Az oszteóma leggyakrabban lassan fejlődik ki, specifikus jelek vagy megnyilvánulások nélkül. Az oszteóma túlnyomórészt a csont külső felszíne. A daganat a csontrendszer bármely részén előfordulhat (kivéve a szegycsontot). Leggyakoribb lokalizációja az orrmelléküregek csontfelszínei, a koponya, a váll és a csípő csontjai.

Az oszteóma leggyakrabban a csont külső részén található kemény és sima kiemelkedésként jelenik meg, amely mozdulatlan és fájdalommentes. Amikor a képződmény a koponya belső felszínén alakul ki, az első jelek különösen egyértelműek, fejfájás, megnövekedett koponyaűri nyomás, memóriazavar, görcsök formájában. Ha az oszteóma a "török nyereg" területén jelenik meg, hormonális zavarokban nyilvánulhat meg.

Az orrmelléküregek osteomáját gyakran a következő tünetek kísérik:

• a szem kidudorodása (exophthalmus típus);
• látásromlás;
• kettős látás;
• lógó szemhéj;
• pupillaméretbeli különbségek.

Ha az oszteóma a csigolya területén lokalizálódik, a beteg fájdalomra panaszkodik. A diagnosztikai módszer a gerincvelő összenyomódását, a gerinc deformációját határozza meg.

[ 26 ], [ 27 ]

Forms

Az osteomák patogenetikai felosztása a következő:

• kemény oszteómák, amelyeket különös erősségük és sűrűségük jellemez;
• szivacsos osteomák megfelelő szivacsos szerkezettel;
• medulláris osteomák, amelyek viszonylag nagy üregekből állnak, amelyekben csontvelői komponens található.

A kemény képződmények közé tartoznak az osteophyták - ezek specifikus csontlerakódások, amelyek a kerület körül (hiperosztózisok), a csont egyik konvex szakaszán (exosztózisok) vagy a csontszövet belsejében (endosztózisok) helyezkednek el.

A koponya területén, a medencecsontokon gyakran találhatók kemény képződmények.

Az etiológiai tényező szerint a következő típusú osteomákat különböztetik meg:

• hiperplasztikusak, amelyek közvetlenül a csontszövetből erednek (osteoid osteomák, egyszerű csontosteomák);
• heteroplasztikusak, amelyek kötőszövetből (osteophytákból) származnak.

Az oszteómák mindig magányosak. A Gardner-szindrómára jellemző a többszörös képződmények jelenléte, amely betegségben az adenomatózus polipok a koponyacsontok oszteómáival és a bőrdaganatokkal kombinálódnak. A szindróma az autoszomális domináns öröklődésű familiáris polipok csoportjába tartozik.

• A csont oszteoid oszteómája a hosszú csőcsontok diafízis zónájában fordul elő. Leggyakrabban a sípcsont, ritkábban a lapos csontok és a csigolyák érintettek. Ha a patológia a növekedési zóna közelében lokalizálódik, akkor a csontnövekedés serkentődhet, ami gyermekkorban a tartószerkezet aszimmetriáját okozhatja. Ezenkívül gyakran megjelennek a perifériás idegek összenyomódásával kapcsolatos tünetek.
• A szivacsos csontosteómát egy szivacsra emlékeztető porózus szerkezet jellemzi. A daganatot érhálózat hasítja át, és sok lipidet és kötőszövetet tartalmaz. A szivacsos osteoma domináns lokalizációja a csőcsontok. Az ilyen patológia megkülönböztető jellemzője, hogy erős növekedéssel képes elválni a csontos elemtől.
• A koponyacsont oszteómája sok esetben az alsó állkapocs területén alakul ki - a hátsó felszínen, vagy az állkapocs ágán, a zápfogak alatt. Az ilyen daganat lehet kerek vagy ovális, sima felülettel és tiszta, kéregszerű kontúrokkal. A képződmény mérete eltérő lehet: előrehaladott esetekben az oszteóma kiszorítja a közeli szöveteket, aszimmetriát és az izomműködés zavarát okozva.
• A homlokcsont oszteomája a leggyakoribb. A daganat jelentős növekedésével az arc megduzzad (fájdalom nélkül), a légzés nehézkes lehet. A betegeket gyakran zavarja a fejfájás és a látáskárosodás. A daganat mérete általában 2-30 mm között van, néha nagyobb is. Az érintett csontszövet begyulladhat, ami közvetlen indikációt jelent a sebészeti beavatkozásra.
• A nyakszirtcsont oszteómáját ritka patológiának tekintik. A betegséget nem kísérik fájdalmas tünetek, és főként véletlenül - röntgenfelvétel segítségével - észlelik. Egyes betegeknél a daganat fokozott érzékenységet mutat a külső ingerekre, szédülést és általános kellemetlenséget, amely a belső fülre nehezedő nyomás létrehozásával jár. A nyakszirtcsont oszteómája nem sérti a csontszövet szerkezetét, a koponyaboltozatból fejlődik ki.
• A parietális csont oszteómája oszteoid oszteóma vagy oszteoblasztóma formájában jelentkezhet. Az oszteoblasztómát nagy méret jellemzi, és hajlamos a további növekedésre. A parietális csont leggyakrabban gyermekeknél érintett, specifikus tünetek nélkül. Az ilyen helyen lévő daganatokat azonban kötelező eltávolítani a lokalizációjuk veszélye miatt.
• A halántékcsont oszteómája a legtöbb esetben csak a meglévő esztétikai hiba miatt aggodalomra ad okot, mivel a patológia egyéb jelei általában nem jelentkeznek. Nagy méretű formáció esetén a betegek állandó fejfájásra panaszkodhatnak.
• Az ethmoid osteoma a koponyacsontok jóindulatú betegsége. Az arccsontok között középen helyezkedik el, és sokukkal érintkezik. Maga az ethmoid csont részt vesz az orrüreg és a szemüregek kialakulásában, így amikor a képződmény nagy méreteket ér el, nemcsak az orrlégzéssel, hanem a látásfunkcióval is problémákat okozhat.
• A combcsont oszteómája leggyakrabban oszteoid tumor, amely oszteoblasztokból, érhálózatból és magából a csontszövetből áll. Az ilyen tumornak központi mineralizációs zónája vagy érrendszeri-rostos határai vannak, és a combcsont bármely részén megjelenhet.
• A sípcsont oszteomája lehet kemény, szivacsos vagy kombinált szerkezetű, de leggyakrabban ez a daganat sűrű, elefántcsontszerű. Szerkezetében nincsenek csontvelősejtek. A hosszú csőcsontokat érintő összes daganat közül a leggyakoribb a combcsont daganata. A második leggyakoribb a sípcsont oszteomája, a harmadik pedig a szárkapocscsont oszteomája. A felsorolt patológiák gyakran sántaságként, nyugalmi állapotban (például éjszakai pihenés közben) fellépő fájdalmas érzésként, izomsorvadásként jelentkeznek. Egyes betegeknél a végtagok ismételt törései tapasztalhatók.
• A csípőcsont oszteómáját viszonylag ritkán diagnosztizálják, mivel kis méretben nem mutat klinikai tüneteket. A nőknél a medencecsont-daganatok jelentősen bonyolíthatják a szülés lefolyását.
• A sarokcsont oszteomája szinte bármilyen életkorban kialakulhat. Ez az oszteómák egyik típusa, amely specifikus lokalizációja miatt szinte azonnal kifejezett tünetekkel jelentkezik. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak járás és állás közben, ami gyakran jelentősen rontja az életminőséget. A sarokcsont képződménye porcos sejteket tartalmaz, és a csontfelszínen növekszik.
• A legtöbb betegnél a lábközépcsont oszteómája tünetmentes, és csak a kóros góc kifejezett méretei esetén érezhető fájdalom testmozgás után vagy alatt. A lábközépcsont deformációja is megfigyelhető, ami különböző mértékű kellemetlenséget okozhat a betegnek.
• A szeméremcsont oszteómája egy medencei képződmény, és viszonylag ritka. A patológiának nincsenek egyértelmű tünetei, és véletlenül észlelhető - röntgen vagy komputertomográfia során.
• Az ülőcsont oszteomája kerek alakú góc, sima, tiszta, szklerotikus szélekkel. Az alsó széle mentén egy tömörödött, kerek alakú zóna, valamint vékony, csíkos csonthártya-rétegek találhatók. Ez a csonthiba ritka jóindulatú patológia.
• A felkarcsont oszteomája gyakori, de azonosítása nehézségekbe ütközik. Így röntgenfelvételen a képződmény egy egészséges, normál csontra hasonlít, vagy enyhe megvastagodással nyilvánul meg. A diagnózis pontossága a szakorvos képzettségétől függ.
• A felkarcsont fejének oszteomája, ha viszonylag nagy, fájdalommal járhat a felső vállízületben, például passzív mozgások során. A vizsgálat során a vállízület zavart konfigurációja észlelhető. A diagnózis tisztázása érdekében két vetületben írnak fel röntgenfelvételt: anteroposterior irányban, valamint axiális irányban, amelyben a sugarak felülről lefelé haladnak a hónaljárokban.
• Az orsócsont oszteómája a csontszövet bármely részén elhelyezkedhet, de leggyakrabban ezt a patológiát oszteoid oszteóma képviseli. A legtöbb esetben a betegségnek nincsenek élénk tünetei, és nem okoz fájdalommal vagy más kellemetlen érzésekkel a beteget.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikációk és következmények

A koponya belső csontfelszínének oszteómájának legkedvezőtlenebb szövődménye a látáskárosodás, amely két, egymástól távol eső pont külön-külön érzékelésének képességének elvesztésében jelentkezik. Ha az oszteóma mérete tovább növekszik, a következő problémák jelentkezhetnek:

• súlyos és gyakori migrénes rohamok;
• görcsrohamok, néha eszméletvesztéssel;
• kontrollálatlan izom-összehúzódások;
• az idegi aktivitás zavara, a szervezet válaszának változása a külső vagy belső tényezők hatására;
• a bioelektromos aktivitás zavara, és ennek következtében a légzés és a szívműködés zavara.

A felsorolt negatív következmények csak a fej csontjainak daganatos károsodása esetén fordulhatnak elő. A gerincoszlop károsodásával parézis, beidegzési zavarok és a végtagok motoros képességének romlása figyelhető meg.

[ 33 ]

Diagnostics csont osteomák

Az oszteómát röntgenfelvétel vizsgálatával határozzák meg. Mivel a betegség tünetei sok közös vonást mutatnak az oszteogén szarkómával és a krónikus oszteomielitisszel, a röntgenfelvétel kötelező, mivel lehetővé teszi a betegség pontos megkülönböztetését.

További instrumentális diagnosztika lehet a komputertomográfia. Hisztológiailag eltérést állapítanak meg a csontvelő tipikus összetételétől. A csatornák kaotikusan helyezkednek el, viszonylag kevés van belőlük. A szivacsos osteomában nincsenek csatornák, kaotikusan elhelyezkedő csontgerendák láthatóvá válnak. A rostos szövet rétegei az agyi terek növekedésének hátterében kitágulnak.

Ritkábban a diagnosztikát ultrahangvizsgálat, termográfia, angiográfia és radioizotópos vizsgálat egészíti ki. A felsorolt diagnosztikai eljárások segíthetnek a csont kompakt vagy szivacsos oszteómájának kimutatásában, amelyek közel azonos gyakorisággal fordulnak elő.

A kompakt daganat egy csontképződményen belül növekszik, és nem nyúlványként jelenik meg. A képződmény félgömb alakú vagy gömb alakú, és a röntgenfelvétel strukturálatlan sötétedést mutat. Ez a patológia a legtöbb betegnél véletlenül fedezhető fel.

Szivacsos oszteóma esetén az elváltozás nagy: a csont külső oldalán a csontszövet rétegének konvex duzzanata figyelhető meg. A kortikális réteg ép marad.

A vizsgálatok kiegészítik az átfogó diagnosztikai vizsgálatot:

• vérvizsgálat az alkalikus foszfatáz enzim szintjének meghatározására;
• Általános vérvizsgálat a test általános állapotának felmérésére.

[ 34 ], [ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek:

• szklerotizáló folyamatokkal a csontban (figyeljen az érintett és a normál szövet közötti kontúr hiányára);
• exostázisokkal (gyakorlatilag nem okoznak fájdalmat vagy funkcionális károsodást);
• osteoid osteomával (jellemzően sajgó fájdalom, amely éjszaka fokozódik).

Kezelés csont osteomák

Ha a diagnosztikai eljárások során csontosteómát észlelnek sebészeti beavatkozásra utaló jelek nélkül, akkor konzervatív terápiát lehet előírni. Nagy méretű formáció esetén az egyetlen kezelési mód a sebészeti beavatkozás, amelyet a közeli szervek működésének megzavarása vagy a csont konfigurációjának látható változásai esetén is jeleznek.

A gyógyszereket elsősorban tüneti hatásokra írják fel - például a fájdalom enyhítésére, az általános jólét javítására és az immunrendszer erősítésére.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Figyelmeztetések
Ortofen	Naponta 100-150 mg-ot kell bevenni.	Túlérzékenység, álmosság, fülzúgás, hasi fájdalom, ingerlékenység.	A gyógyszert nem szabad hosszú ideig szedni. Optimális esetben 3-4 napig egyhuzamban.
Ibuprofén	Naponta 20-30 mg/testtömegkilogramm adagban vegyen be.	Hányinger, szédülés, túlérzékenységi reakciók.	Hat év alatti gyermekeknek nem írják fel.
Kalcemin	Naponta 1-2 alkalommal vegyen be egy tablettát, de legfeljebb napi 4 tablettát.	Ritkán - allergia, hányinger.	5 év alatti gyermekeknek nem írják fel.
Kalcium D3 Nycomed	Naponta kétszer vegyen be egy tablettát.	Ritkán - dyspepsia, allergiás reakció.	Fenilketonuriában, szarkoidózisban vagy 5 év alatti gyermekeknek nem adható.
Kondroitin komplex	Naponta kétszer vegyen be egy kapszulát, fél órával étkezés előtt.	Ritkán - allergia, szédülés, hányinger.	A kezelés ajánlott időtartama legalább hat hónap.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás módszerét az orvos választja ki, figyelembe véve az oszteóma tüneteit, a beteg panaszait, a daganat növekedésének mértékét és lokalizációját. Általában a csontosteóma eltávolítását a szövettani elemzés eredményeinek kézhezvétele után végzik.

A kóros képződmény helye a fő szempont, amely befolyásolja a műtét típusának megválasztását. Például, ha az oszteóma a koponyacsontokon lokalizálódik, a beavatkozást leggyakrabban idegsebészekre bízzák, és ha a daganat a végtagok csontjait érinti, akkor traumasebészre.

A műtét technikai jellemzőit az orvosok előzetesen megbeszélik, és a tünetek jelenlététől, a patológia fejlődési stádiumától és a szomszédos szervek szövődményeinek jelenlététől függenek. Az elmúlt években a lézert széles körben alkalmazzák az oszteóma eltávolítására.

A lézer alkalmazása különösen akkor igényes, ha lapos koponyacsontok érintettek. A műtétet altatásban végzik. Az orvos bemetszést ejt a bőrön. Szükség esetén trepánnal eltávolítja a koponyát, és alapos reszekciót végez a daganatszövetben. A sérült ereket is eltávolítják.

A lézeres eltávolítás azonban nem a legmodernebb sebészeti módszer. Hatékonyabb beavatkozásnak tekinthető a daganatgóc kimetszése rádiófrekvenciás besugárzással, komputertomográfia vezérléssel. Ez az eljárás segít elkerülni a betegség esetleges kiújulását, a vérzést és a fertőzéses szövődményeket. A kezelés akár helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. A daganatgóc kimutatására vékony komputertomográfiai metszeteket használnak, majd egy rádiófrekvenciás adóeszközt helyeznek az érintett szövetbe. A képződményt 90 °C-ra melegítik - ezen a hőmérsékleten a daganat elpusztul, és a közeli egészséges szövetek nem érintettek. A műtétet járóbeteg-ellátás keretében végzik. A rehabilitációs időszak rövid: egy hét elteltével a beteg visszatérhet a munkába.

Megelőzés

A szakértőknek nincsenek konkrét ajánlásaik a csontosteoma megelőzésére - elsősorban azért, mert a betegség pontos okai ismeretlenek. Az általános ajánlások közül a következőket lehet kiemelni:

• kerülje a sérüléseket és a mozgásszervi rendszer károsodását;
• Bármilyen gyulladásos betegség vagy sérülés esetén forduljon orvoshoz;
• Ha az orvos kezelést írt fel, pontosan kövesse az összes utasítást, és fejezze be a terápiát;
• Étrendje kiegyensúlyozott legyen, és gondoskodjon arról, hogy szervezete folyamatosan megkapja a fontos ásványi anyagokat és vitaminokat.

Az időben történő orvosi ellátás és az alapos diagnosztika segít elkerülni az osteoma kellemetlen következményeinek kialakulását.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Előrejelzés

A betegség prognosztikai adatai kedvezőek. A daganat fokozatosan fejlődik, intenzív, agresszív növekedés nélkül. A mai napig nem fordult elő olyan eset, amikor rosszindulatú daganattá alakult volna át: a csontosteóma nem ad áttétet, és nem hajlamos a közeli szövetekbe növekedni.

Az oszteómát nem szabad önmaga kezelni: az egyetlen lehetséges megoldás erre a problémára a műtét. Semmilyen esetben sem szabad hőt alkalmazni a daganaton, borogatást tenni rá, vagy bármilyen más fizikai módon hatni rá - ez csak fokozhatja a daganat növekedését. Figyelembe kell venni, hogy az esetek túlnyomó többségében a csontoszteóma sikeresen kezelhető, és nem jelent veszélyt az emberi életre.

[ 40 ]