Csont-osteoma: okok, sebészeti eltávolítás

A csontszövetben kialakuló jóindulatú daganatfolyamatot osteoma nevezik. Ez a tumor lassan növekszik, a növekedés során a szövetek egymástól távolodnak, a csírázás nem fordul elő bennük. Az osteoma nem képes metasztázisok előállítására, nagy méretűre nő, és gyakran sajátos kapszulával rendelkezik.

Általános szabályként a csont-osteóma jól kezelhető, amelynek kimenetele kedvezőnek minősíthető.

[1], [2], [3]

Járványtan

A csont osteomát leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban, valamint a fiatalok 20-25 évében találják meg. Leginkább a betegek betegek, de az arc csontjaiban gyakrabban diagnosztizálják a nők.

Az osteomák a tumoros csontdaganatok mintegy 10% -át teszik ki.

Leggyakrabban a betegség a lapos koponyacsontokat, az alárendelt szinuszokat, a tibia, a combcsont, a köcsög, a ritkán - a csigolyákat és a bordákat érinti.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Okoz csont csonka

A osteoma megjelenésének és növekedésének pontos okai nem teljesen definiáltak. Feltételezhető, hogy a kóros folyamat a csonthelyzet mechanikai károsodásával, vagy örökletes hajlamúsággal járhat. Hozzájárulása a betegség kialakulásához olyan kórképeket is okoz, mint a köszvény, a reuma, a szifilisz. De hasonló helyzetekben a csontszövetekben exostózis alakul ki - a csontkialakítások, amelyek nem tumorok.

A osteoma kialakulásában jelentős szerepet játszik a gyulladásos folyamatok és a trauma. Például az orrüreg csontjainak vereségével a gyulladásos ENT-megbetegedések, valamint maga a sinuspunktirozás okozhat krónikus sinusitis kezelésében szerepet játszó tényezőket.

A szakemberek nem zárják ki a méhen belüli fejlődés sajátosságait, a kalciummetabolizmus megsértését, a negatív ökológiai hátteret.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kockázati tényezők

A csontok csontosodásával járó patológiás folyamat kialakulását ilyen tényezők okozhatják:

• a metaplazia folyamata az egészséges sejtek kóros struktúrákkal való helyettesítésével;
• kedvezőtlen öröklődés;
• az embrionális fejlődés patológiái;
• gyulladásos folyamatok, fertőző betegségek;
• krónikus szisztémás patológiák;
• podagroy;
• a kalciummetabolizmus megsértése;
• gyulladásos szövődmények.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenezis

Újabban a osteoma a krónikus sclerosisos osteomyelitis egyik jele, és nem tekintette a tumort külön patológiásnak. Az első csontképződés, amelyet önálló betegségnek tekintettek, osteoid csont csonka volt. Ez a tumor csõszerû szerkezetekben fejlõdik ki, és úgy néz ki, mint egy kis méretû, ritka csontszövet, melynek átmérõje legfeljebb 20 mm. A részletesebb vizualizációnál figyelmet fordítunk a nyilvánvaló szklerotikus reakcióra a daganatos él szélén. Az ilyen osteomas lehet kortikális vagy spongyos. A hisztológia során sok osteoblast és osteoclast található.

A kórtan mikroszkóppal történő vizsgálata lehetővé teszi, hogy észre lehessen venni az elvékonyodó szövettani elválaszthatatlan kontúrokat, melyet véredények áztatnak. A csonttörzs központi részén csontvelő trabekulák és szálak vannak, mintha összefonódtak egymással. A megváltozott szövetben nagy, nagy sejtmaggal rendelkező osteoblasztok vannak.

A csontszerkezet nem tartalmaz hemocytoblasztokat és lipidszöveteket. Bizonyos zónákban az osteoclastok azonosíthatók, egyetlen csoporttal vagy csoporttal. Ha a csont sértetlenségét megsértik a csont helyén, akkor belsejében láthatja a porcszövetet, amely az ízületi porc alatt kialakuló képződményekben is jelen van. Ez a tumor központi részének szerkezete. A kerületen rostos kötőszövet van, melynek sávjai vannak, a szélesség két millimétert is elér. Továbbá észrevehető a dilatált kortikális lemez vékony rétege - de ez nem mindig történik meg.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tünetek csont csonka

Az osteoma leggyakrabban lassú ütemben fejlődik, bizonyos jelek és megnyilvánulások nélkül. A csont külső felülete a csontvelő domináns helye. A csontrendszer bármely részén előfordulhat a daganat (kivéve a szegycsontot). A leggyakoribb lokalizáció a paranasalis sinusok csontos felülete, a koponya, a váll és a comb csontjai.

Az osteoma gyakran a csont külsõ részének szilárd és sima megjelenését látja el, amelyet az immobilitás és fájdalommentesség jellemez. A koponya belső felületén végzett oktatás fejlődésével az első jelek különösen nyilvánvalóvá válnak fejfájás, megnövekedett koponyaűri nyomás, memóriazavarok, rohamok formájában. Ha a osteoma a "török nyereg" zónában jelenik meg, akkor hormonális kudarcként jelenhet meg.

A paranasalis sinusok osteoma gyakran társul ilyen jelekkel:

• a szem elülső része (az exophthalmos típusa szerint );
• a látás romlása;
• kettős látás a szemekben ;
• a szemhéj kihagyása ;
• különbségek a tanulók méretében.

Ha a csontgörbe lokalizálódik, a beteg panaszkodik a fájdalomtól. A diagnózis határozza meg a gerincvelő tömörítését, a gerinc deformációját.

[26], [27]

Forms

A csontok patogenetikai megoszlása a következő:

• szilárd osteomas, amelyek különösen erősek és sűrűek;
• spongyos osteomák megfelelő spongyos szerkezettel;
• Agy-szerű osteomák, amelyek viszonylag nagy üregekből állnak, belső medulláris komponenssel.

Szilárd képződmények közé osteophytes - adott csont rétegek kerülete mentén elhelyezkedő (hyperostosis), egy konvex részt a csont (exostosisok) vagy azon belül a csont (endostozy).

A szilárd alakzatok gyakran megtalálhatók a koponya területén, a medencecsontokon.

Az etiológiai tényező szerint ezek a típusok megkülönböztethetők a csontvelőktől:

• Hiperplasztikumok, amelyek közvetlenül a csontszövetből származnak (osteoid osteoma, egyszerű osteoma csont);
• heteroplasztikus, amely a kötőszövetből származik (osteophytes).

Az osteóma mindig egyedülálló. Többszörös alakzatok jellemzőek a Gardner-szindrómára, egy olyan betegségre, amelyben az adenomatózus polipok kombinálódnak a koponya csontok csontjai és a bőr neoplazmái között. A szindróma a családi polipózis csoportjához tartozik, az autoszomális domináns típusú örökléssel.

• A csontok osteoid osteoma  keletkezik a hosszú tubuláris csontok diaphysis zónájában. Leggyakrabban a sípcsont szenved, ritkábban - lapos csontok, csigolyák. Ha a patológia a növekedési zóna közelében helyezkedik el, csontnövekedést lehet stimulálni, ami gyermekkorban aszimmetriát okozhat a hordozóberendezésben. Ezenkívül a perifériás idegek összenyomásával kapcsolatos tünetek gyakran előfordulnak.
• A spongyos csont oszteomának van egy porózus szerkezete, amely szivacsra hasonlít. A neoplazmát átterjedt a hajóhálózattal, és sok lipidet és kötőszövetet tartalmaz. A spongyos osteoma elsődleges lokalizációja a csontos csont. Ennek a kórtanának a megkülönböztető jellemzője az, hogy képes a csontelemtől elválasztani erős növekedést.
• A koponyacsontok osteoma számos esetben alakul ki az alsó állkapocs tartományában - a hátsó felületen vagy az állkapocs ágon, a molárok alatt. Egy ilyen daganat kerek vagy ovális, sima felület és különböző agykérgi kontúrok. Az oktatás méretei eltérőek lehetnek: elhanyagolt esetekben az osteoma a közeli szöveteket kiszorítja, ami az aszimmetria és az izomfunkció megsértését okozza.
• A frontális csont oszteoma a  leggyakoribb. A tumor jelentős növekedésével a személy megduzzad (fájdalom nélkül), a légzés megnehezülhet. A betegek gyakran aggódnak a fejfájás és a látáskárosodás miatt. A daganat általában 2-30 mm méretű, néha - több. Az érintett csontszövet gyulladásgá válhat, ami a sebészeti beavatkozás közvetlen jelzésévé válik.
• Az occipitális csont osteoma ritka patológiának számít. A betegséget nem kíséri fájdalmas tünetek, és főként véletlenszerűen észlelhető - röntgensugárral. Egyes betegeknél a daganat fokozza a külső irritáló érzékenységet, szédülést és általános kényelmetlenséget a belső fülre gyakorolt nyomás kialakulásával kapcsolatban. Az occipital osteoma nem roncsolja el a csontszövet szerkezetét, amely a koponyatetőből fejlődik ki.
• A parietalis csontok osteoidja osteoid osteoma vagy osteoblastoma lehet. Az osteoblastoma nagy méretű és további bővítésre hajlamos. A sötét csontot gyakrabban érintik a gyermekek, és nincsenek bizonyos tünetek. Azonban a hasonló helyű tumorokat el kell távolítani, tekintettel a lokalizáció veszélyére.
• Az időleges csontok osteoma a legtöbb esetben csak a meglévő esztétikai hiba miatt érintett, mivel a patológia egyéb jelei általában nem jelennek meg. A nagy méretű oktatásban a betegek panaszkodhatnak a folyamatos fejfájásokról.
• A rácsos csont oszteomája a koponyacsontok jóindulatú betegségeire utal. Középen az arc csontjai közé kerül, és sok közülük érintkezésbe kerül. Maga a rácsos csont részt vesz az orrüreg és a pályák kialakulásában, ezért ha a kialakulás nagy, akkor nehézségek merülhetnek fel nemcsak az orr légzéssel, hanem vizuális funkcióval is.
• A combcsont oszteomája leggyakrabban osteoid daganat, amely oszteoblasztokból, az érrendszerből és közvetlenül a csontszövetből áll. Az ilyen tumor központi övezetének ásványiodása vagy vaszkuláris-rostos határai vannak, és a csípőcsont bármely részén megjelenhetnek.
• A sípcsont oszteóma kemény, spongyos vagy kombinált szerkezetű, de leggyakrabban ez a daganat sűrű, mint egy elefántcsont. Struktúrájában nincsenek csontvelő sejtek. A hosszú tubuláris csontokat érintő összes daganat közül a leggyakoribb daganat a combcsont. Az incidencia gyakoriságának második helyzete a sípcsont osteoma, a harmadik pedig a fibula osteoma. A felsorolt patológiákat gyakran sántaság, fájdalmas érzések pihentető állapotban (pl. Éjszakai pihenés közben), izomsorvadásban nyilvánulnak meg. Egyes betegek a végtagok ismétlődő törését tapasztalják.
• Viszont viszonylag ritkán diagnosztizálják az oro osteomait, mivel kis méretben nem mutatkozik klinikai tünetként. A nőkben a medence csont-daganata jelentősen megnehezíti a munkafolyamatot.
• A calcaneus osteoma szinte minden korban kialakulhat. Ez az osteoma egyik fajtája, amely a specifikus lokalizációra tekintettel szinte azonnal feltárja magát, mint jelzett tüneteket. A betegek súlyos fájdalomban panaszkodnak a gyaloglás és az állóhely miatt, ami gyakran jelentősen rontja az életminőséget. A sarokkal való oktatás magában foglalja a porcsejteket, és a csontfelszínen nő.
• A metatarsalis csontok osteoma a legtöbb betegben tünetek nélkül jelentkezik, és csak akkor, ha a kóros fókusz mérete jelentős, a fájdalom zavara lehet a testmozgás után vagy közben. A metatarsalis csont deformációja is fennáll, ami bizonyos mértékig zavart okozhat a beteg számára.
• A csontkötöző osteoma a kismedencei alakzatokra utal, viszonylag ritka. A patológiát nem egyértelmű tünetek jellemzik, és véletlenül - radiográfiával vagy számítógépes tomográfiával - találhatók.
• Az izmium osteomája a kerekített konfiguráció központja, egyenletes, egyértelműen meghatározott szklerotizált határokkal. Sűrű, lekerekített alakú zóna található az alsó perem mentén, valamint a vékony szalagú periosteális rétegződések. Hasonló csontdefektus ritka jóindulatú patológiákra utal.
• A humerus osteoma gyakori, de az azonosítással kapcsolatos nehézségei vannak. Tehát a roentgenogramon a formáció hasonlít egy egészséges, közönséges csonthoz, vagy úgy tűnik, mint egy kis megvastagodás. A diagnózis pontossága az orvos szakképzettségétől függ.
• A viszonylag nagy méretű humerus fejének osteoma a váll felső részében fájdalmat okozhat - például passzív mozgásokkal. Vizsgálat során felismerhető a vállízület törött konfigurációja. A diagnózis egyértelművé tételéhez a röntgensugarakat két vetületben kell megadni: az anteroposterior irányba, valamint az axiális irányba, amelyben a sugarak a felülről lefelé haladnak a hónalj fossa mentén.
• A sugár osteoma a csontszövet bármelyik részén helyezkedik el, de leggyakrabban ezt a patológiát osteoid osteoma képviseli. A legtöbb esetben a betegségnek nincsenek tiszta tünetei, és nem fáj a fájdalomtól vagy más kellemetlen érzésektől.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikációk és következmények

A koponya belső csontfelszínének osteoma esetében a legkedvezőtlenebb szövődmény látásképtelenné válik, mivel két egymástól távol eső pont érzékelésének elvesztése képessé válik. Ha a osteoma folyamatosan nő a méretben, akkor lehetnek ilyen problémák:

• erős és gyakori migrénes rohamok;
• görcsös támadások, néha eszméletvesztéssel;
• ellenőrizetlen izomösszehúzódások;
• az idegi aktivitás zavara, a szervezet külső vagy belső tényezőkre adott válaszának megváltozása;
• a bioelektromos aktivitás megsértése, és ennek következtében a légzés és a szív aktivitás megszegése.

A felsorolt negatív következmények csak a fej csontjai daganatos vereségében merülhetnek fel. Amikor a gerincoszlop érintett, a parézis, a gyengén beidegződés, a végtagok motoros kapacitásának csökkenése figyelhető meg.

[34]

Diagnostics csont csonka

Az osteomát röntgenfelvétel vizsgálatakor határozzák meg. Mivel a betegség tünetei sokban hasonlítanak az oszteogén szarkóma és az osteomyelitis krónikus folyamatához, a röntgendiffrakció kötelező, mivel lehetővé teszi a betegség pontos differenciálódását.

A kiegészítő instrumentális diagnosztika számtani tomográfiával is ábrázolható. Hisztológiailag eltérés található a csontvelő tipikus összetétele között. A csatornák kaotikusan, viszonylag kicsiek. A spongyi osteomának nincsenek csatornái, vizuálisan kaotikusan elhelyezkedő csontgerendák. A rostos szövetek rétegei az agyterek növekedésének hátterében növekednek.

Ritkábban a diagnosztikát ultrahangos beolvasással, termográfiával, angiográfiával, radioizotópvizsgálattal egészítik ki. A felsorolt diagnosztikai eljárások segíthetnek a kompakt vagy szivacsos osteoma észlelésében, amelyek közel azonos gyakorisággal fordulnak elő.

Egy kompakt tumor nő a csontképződésen belül, és nem jelent meg kiemelkedőnek. A képződés félgömb alakú vagy gömb alakú, és a röntgenfelvétel struktúrált homályosságot mutat. A legtöbb betegben ilyen patológiát véletlenszerűen észlelnek.

A spongyos osteomával a fókusz nagy: a csont külső részén lévő csontszövet rétegének konvex duzzanata figyelhető meg. A kortikális réteg érintetlen marad.

Az elemzések egy átfogó diagnosztikai vizsgálat mellett vannak:

• véralvási teszt a lúgos enzim foszfatáz szintjének felmérésére;
• általános vérvizsgálat a test általános állapotának felmérésére.

[35], [36]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis végrehajtása:

• a csontban szklerotizáló folyamatokkal (figyeljen az érintett és a normál szövet közötti kontúr hiányára);
• exosztázokkal (szinte nem okoz fájdalmat és funkciózavarokat);
• osteoid osteoma (tipikus zajos fájdalmas érzés, éjszakai erősítés).

Kezelés csont csonka

Ha a diagnosztikai tevékenységek során a csont-osteomát sebészeti beavatkozás nélkül észlelik, akkor konzervatív terápiát írhatnak elő. Nagyfokú oktatási forma esetén az egyetlen kezelést sebészeti beavatkozásnak tekintik, ami azt is jelzi, hogy számos helyileg működő szerv nem működik, vagy látható változásai vannak a csontkonfigurációban.

A gyógyszereket elsősorban a tüneti hatásokra írják fel - például a fájdalom megszüntetésére, az általános jólét javítására és az immunitás erősítésére.

	Adagolás és adminisztráció	Mellékhatások	Vigyázat
Ortofen	Vegyen naponta 100-150 mg-ot.	Túlérzékenység, álmosság, fülcsengés, hasi fájdalom, ingerlékenység.	Ne szedje a kábítószert sokáig. Optimális - 3-4 nap egymás után.
Ibuprofen	Vegyük a napi 20-30 mg / kg-os súlyszámot.	Hányinger, szédülés, túlérzékenységi reakciók.	Ne nevezzenek ki hat éven aluli gyermekeket.
Kal'cemin	Napi 1-2 alkalommal, de legfeljebb 4 tablettát vegyen be naponta.	Ritkán - allergia, hányinger.	Ne alkalmazza 5 év alatti gyermekek számára.
Kalcium D 3  Nycomed	Naponta kétszer vegyen be egy tablettát.	Ritkán - diszpepszia, allergiás reakció.	Ne jelölje ki a fenilketonurát, a szarkoidózist és a 5 év alatti gyermekeket.
Chondroitin komplex	Vegyünk egy kapszulát naponta kétszer, fél órával étkezés előtt.	Ritkán - allergia, szédülés, émelygés.	A kezelés javasolt időtartama legalább hat hónap.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás módját az orvos választja meg, figyelembe véve a csontritkulás tüneteit, a beteg panaszait, a tumor növekedésének mértékét és lokalizációját. A szövettani elemzés eredményeit követõen a csontcsont eltávolítását általában elvégzik.

Helyszín kórtanoktatás - ez a fő szempont, amely befolyásolja a működés típusát. Például a lokalizáció osztedma a csontok a koponya beavatkozás gyakran díjat idegsebész, és ha a daganat érinti a csontokat a végtagok - egy trauma sebész.

A műtét technikai jellemzőit az orvosok előre megbeszélik, és függenek a tünetek jelenlététől, a patológia fejlődésének stádiumától és a szomszédos szervek szövődményeinek jelenlététől. Az elmúlt években a lézert széles körben használják az osteoma eltávolítására.

A lézer használata elsősorban a sík koponyaszőri csontok vereségében keresendő. A műtét általános érzéstelenítéssel történik. Az orvos vágja a bőrt. Ha szükséges - a koponyát finomítja és alaposan resectiálja a daganatszövetet. Eltávolított és sérült erek.

A lézeres eltávolítás azonban még nem a legmodernebb sebészeti módszer. Egy hatékonyabb beavatkozás a tumorfókusz kivágása radiofrekvenciás besugárzás útján számítógépes tomográfiás irányítással. Ez az eljárás megakadályozza a betegség, a vérzés és a fertőzés komplikációinak lehetséges ismétlését. A kezelést helyi érzéstelenítéssel is elvégezhetjük. A daganatos fókusz észleléséhez használjon vékony számítógépes tomográfiás részeket, amelyek után rádiófrekvenciás adókészülék kerül be az érintett szövetekbe. A képződést 90 ° C-ra melegítjük - ezen a hőmérsékleten a tumor elpusztul és a szomszédos normál szövetek nem szenvednek. A művelet járóbeteg-alapon történik. A rehabilitációs időszak rövid: egy hét múlva a beteg munkába állhat.

Megelőzés

A szakembereknek nincs konkrét ajánlásuk a csont osteoma megelőzésére - elsősorban azért, mert a betegség kifejlődésének pontos okai ismeretlenek. Az általános ajánlások között szerepelnek a következők:

• kerülje a sérüléseket és károsítja a vázizomrendszert;
• bármilyen gyulladásos betegség és sérülés esetén forduljon orvoshoz;
• ha az orvos elkezdte a kezelést, pontosan kövesse az összes találkozót, és véget vet a tanfolyamnak;
• Egyél, vigyázz a fontos ásványi és vitaminanyagok folyamatos bevitelére a szervezetbe.

Az orvosi segítségre és alapos diagnózisra vonatkozó időszerű fellebbezés elkerülheti a osteoma kellemetlen következményeit.

[37], [38], [39], [40]

Előrejelzés

A betegség prognózisai kedvezőek. A tumor fokozatosan fejlődik intenzív agresszív növekedés nélkül. Eddig nem fordultak elő olyan esetek, amikor rosszindulatú formációvá alakultak át: a csont-osteóma nem ad áttéteket, és nem hajlamos csírázásra számos lokális szövetben

Ne vegyen részt önálló osteoma kezelésben: e probléma egyetlen lehetséges megoldása műtéti. Semmiképpen sem alkalmazható a fűtési daganatra, nem szabad tömöríteni, vagy bármilyen más fizikai módon cselekedni - csak növelheti a daganat növekedését. Meg kell jegyezni, hogy az esetek túlnyomó többségében a csont-osteoma sikeres kezelésre és nem veszélyezteti az emberi életet.

[41]