Az orrüreg és az orrmelléküreg jóindulatú daganatai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrüreg daganatai viszonylag ritka betegségek. Az orrmelléküregek, és különösen a maxilláris arcüreg daganatait sokkal gyakrabban diagnosztizálják. Ezen terület rosszindulatú daganatai különböző szerzők szerint az egyéb lokalizációjú rákos daganatok 0,2-1,4%-át teszik ki.

Az orrüreg és az orrmelléküregek jóindulatú daganatai felnőtteknél sokkal ritkábban fordulnak elő. Ugyanakkor a gyermekek fül-orr-gégészeti betegségeinek 9,5%-át teszik ki. Az elmúlt 5 évben számuk 6,2%-ról 9,5%-ra nőtt.

A WHO 19. számú Nemzetközi Hisztológiai Osztályozása szerint az orrüreg és az orrmelléküregek daganatai hám-, kötő-, izom-, csont-, porc-, nyirok- és vérképző szövetből származhatnak, és vegyes eredetűek lehetnek. A daganatok jóindulatúak (papilloma, adenoma, hemangioma, osteoma, chondroma, teratoma stb.), rosszindulatúak (rák, adenokarcinóma, szarkóma, melanoma stb.) és daganatszerű daganatok (ciszták, mukokelék, orrpolipok, fibromatózis, fibrosus dysplasia stb.) csoportba sorolhatók.

BNO-10 kód:

• D10.6 Az orrgarat jóindulatú daganata.
• D14.0 A középfül, az orrüreg és az orrmelléküregek jóindulatú daganata.

Papilloma

Kétféle papilloma létezik: az előcsarnok és az orrüreg papillomái.

A papilloma tünetei

Az orrjárat papillomái a bőrből származnak, és szürke, ritkábban szürkés-rózsaszín színű, göröngyös képződményként jelennek meg, amelyek gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek más lokalizációjú bőr papillomáitól. Gyakran keskeny nyéllel, sűrű állagúak és kis méretűek, mivel könnyen diagnosztizálhatók a korai stádiumban.

Az orrüreg papillomái lehetnek egyszeresek és többszörösek, főként az alsó orrkagyló vagy orrsövény területén lokalizálódnak, gyakran széles tövük van, könnyen véreznek. Ez utóbbi gyakran az első klinikai tünet, további növekedéssel nehézséget okoz a megfelelő orrjárat felén keresztüli légzés, ritkábban vérzés.

Differenciáldiagnózis

Az orrjárat papillomáit meg kell különböztetni a bazaliómáktól (amelyek ritkán lokalizálódnak ezen a területen), valamint a laphámsejtes karcinóma kezdeti formáitól. Az orrüreg papillomáit, különösen tartós kiújulás esetén, meg kell különböztetni az orrüreg rákjának kezdeti formáitól.

Papilloma kezelése

Hagyományosan ezeket a képződményeket hurokkal távolították el és koagulálták. Az elmúlt évtizedben kriosebészeti és lézeres eltávolítást alkalmaztak erre a célra.

Átmeneti sejtes papilloma

Szinonimák: hengeres sejtes papilloma, a légúti hám papilloma.

Az átmeneti sejtes papilloma tünetei

Az átmeneti sejtes papilloma általában az orrüreg oldalfalán, a felső vagy középső részén nő, de előfordulhat az orrsövényen és a maxilláris arcüregben is. Klinikailag a nyálkahártyán kialakuló daganatos növekedés vörösebb színben és endofita növekedésben különbözik a közönséges papillomáktól.

Ahogy a daganat növekszik és terjed a környező szövetekre, a csontfalak elpusztulnak, a daganat a szemüregbe, a frontális, az ékcsonti sinusokba, a koponyaüregbe és nagyon ritkán a pterygopalatinus árokba nő.

Differenciáldiagnózis

Tekintettel az átmeneti sejtes papillomák invazív növekedésére, a differenciáldiagnózist elsősorban laphámsejtes karcinómával kell elvégezni. Ezen daganatok rosszindulatúvá válása gyakran megfigyelhető, és ezekben az esetekben átmeneti sejtes karcinómáról beszélünk. Az orrüregen túl nem terjedő kis, inverz papillomák esetében meg kell különböztetni őket a papillomáktól, polipoktól és más jóindulatú képződményektől.

Átmeneti sejtes papilloma kezelése

Sebészeti kezelés. A sebészeti beavatkozások köre a legváltozatosabb az orrüreg más jóindulatú daganataihoz képest. Kis átmeneti sejtes papillomák esetén lehetséges azok endonazális eltávolítása. Ebben az esetben a beavatkozás körének megfelelőnek kell lennie, figyelembe véve a daganat kiújulásának magas valószínűségét. Szomszédos struktúrák daganatos inváziója esetén a Caldwell-Luke, Denver, Moore módszerrel távolítják el. Nagy, a környező szöveteket jelentősen érintő daganatok esetén, különösen akkor, ha az átmeneti sejtes rák nem zárható ki, az orrfalak, a felső állkapocs és a szomszédos csontszerkezetek reszekcióját végzik.

Adenóma

Ez a jóindulatú daganat ritkán fordul elő, és az orrkagylók, a vomer és az orrüreg hátsó részében lokalizálódik.

[ 1 ], [ 2 ]

Az adenoma tünetei

A daganat csomópont alakú, és a nyálkahártya alatt helyezkedik el, amely általában változatlan.

Lassú növekedés jellemzi, és nagy méreteket érhet el. Az egyik első klinikai tünet az orrlégzési nehézség.

Differenciáldiagnózis

Infiltratív rák kezdeti formáival, egyes esetekben invertált papillomával végzik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az adenoma kezelése

Az intranazális eltávolítás technikailag meglehetősen bonyolult beavatkozás, és csak kis adenomák esetén lehetséges. Nagyobb méretek esetén Denker-típusú bemetszést ejtenek, megnyitják az orrüreget, és eltávolítják a daganatot, gyakran a környező szövetek reszekciójával.

Hemangiómák

A hemangiómák három típusa létezik: kapilláris, barlangos és vegyes (kapilláris, vénás és artériás erekkel).

A hemangióma tünetei

A vörös, néha lilásvörös színű daganatok jellegzetes klinikai képpel rendelkeznek, és mind az orrsövényen, mind az orr oldalfalán helyezkednek el. Gyakran az első klinikai megnyilvánulásuk a véres váladék az orrüregből, különösen trauma esetén.

Differenciáldiagnózis

A jóindulatú daganat ezen formájának jellegzetes klinikai képe nem okoz nehézséget a diagnózis során.

Hemangioma kezelése

Sebészeti. A beavatkozás mértéke a daganat helyétől és térfogatától függ.

Az orrüreg és az orrmelléküregek egyéb jóindulatú daganatai

Az orrüreg egyéb jóindulatú daganatainak, valamint a lágy szövetek, csontok és porcok daganatainak, daganatszerű képződmények kezelésének fő módszere a sebészet. A sebészeti beavatkozás mértékét a daganat helye, prevalenciája és szövettani szerkezete határozza meg. Mind endonazális, mind külső megközelítés alkalmazható.