A jóindulatú daganatok röntgenjelei

Jóindulatú fogdaganatok röntgendiagnosztikája

Az állkapocsban megkülönböztetünk odontogén és nem odontogén jóindulatú daganatokat. Az odontogén daganatok közül az odontómák és az ameloblasztómák a leggyakoribbak.

Az odontóma egy jóindulatú daganat, amely különféle fogszövetekből (zománc, dentin, cement, pulpa, rostos szövet) áll, és főként 20 év alatti embereknél alakul ki. A betegek általában a maradó fogak késleltetett előtörésének panaszaival érkeznek röntgenvizsgálatra. Előfordul, hogy az odontómát véletlenül fedezik fel röntgenvizsgálat során más okból.

A WHO osztályozása szerint megkülönböztetünk összetett és komplex odontómákat. Az összetett odontoma a fog összes szövetét tartalmazza fejlődésük különböző szakaszaiban, míg az összetett odontoma a fog kialakulatlan szöveteit és egy lágyrész komponenst tartalmaz. Az összetett odontómák a legtöbb esetben a felső állkapocs frontális szakaszán helyezkednek el, míg az összetett odontómák főként az alsó állkapocsban, az első és második őrlőfogak területén helyezkednek el.

A röntgenfelvételeken az odontómák nagyon intenzívek, és több szabálytalan meszesedési gócból, fogszerű töredékekből vagy a fejlődés különböző szakaszában lévő fogakból állnak.

Az odontoma kontúrjai tiszták, néha hullámosak, kagylósak, és a perem mentén egy tok jelenléte miatt megvilágosodási csík látható. Amikor az odontoma gennyesedik, a környező szövetek kontúrjai elmosódnak, és sipolyos üregek jelenhetnek meg.

Az odontómák tágra növekszenek, elmozdulást, az állkapocs kéreglemezeinek elvékonyodását, duzzanatot, arcaszimmetriát okozva, és hajlamosak a szájüregbe törni.

Az ameloblasztóma (adamantinom) egy jóindulatú daganat, amely a kötőszövetben található, proliferáló odontogén hámszövetből fejlődik ki. Általában az élet 4-5. évtizedében diagnosztizálják. Az esetek 80%-ában az ameloblasztóma az alsó állkapocsban, 20%-ában a felső állkapocsban alakul ki. Az alsó állkapocsban az esetek 70%-ában az őrlőfogak és ágak, 20%-ában a kisőrlők, 10%-ában pedig a metszőfogak területén lokalizálódik.

A röntgenfelvételeken az ameloblasztóma policisztás (többkamrás) képződménynek vagy egyetlen cisztás üregnek tűnik. A policisztás ameloblasztóma szappanbuborékok képére hasonlít: több, kerek és ovális alakú csontszövet-károsodási gócból áll, amelyeket csontfalak választanak el egymástól.

A többüregű megjelenés néha annak köszönhető, hogy a daganat különböző mélységben benyúlik a csont szivacsos és kortikális részeibe.

Az ameloblasztóma az alsó állkapocs deformációját okozza a duzzanata miatt, míg az állkapocs egyes területein a kéreglemezek elmozdulása, elvékonyodása és megszakadása figyelhető meg. A tumor növekedési zónájában található fogak elmozdulnak, gyökereik néha felszívódnak. Ha nincs másodlagos gyulladásos komponens, akkor a csonthártya-reakció hiányzik. Az állkapocs kéreglemezének megszakadásának benyomását nemcsak a roncsolás, hanem az elmozdulása is okozhatja.

A daganat tartalmazhat egy vagy több ki nem tört fogat. Az állkapocs csatornája lefelé tolódik.

Az állkapocs egyéb cisztás elváltozásaival, különösen az oszteoklasztomával való differenciáldiagnózis csak a szövettani vizsgálat eredményei alapján lehetséges.

A nem odontogén tumorok közül a leggyakoribbak az oszteómák, az oszteoklasztómák és a hemangiómák.

Az oszteóma egy érett, jóindulatú daganat, amely differenciálódott csontszövetből fejlődik ki. A szerkezeti jellemzőktől függően vannak kompakt, szivacsos és vegyes oszteómák.

Az oszteómák leggyakrabban az orrmelléküregekben, általában a frontális és az etmoid csontokban, valamint az állkapocs nyelvi felszínén helyezkednek el.

A röntgenfelvételeken a perifériásan elhelyezkedő oszteómák kerek csontképződménynek tűnnek széles tövön vagy keskeny nyélen, tiszta, egyenletes kontúrokkal, amelyek a csontból indulnak ki. A frontális és a maxilláris arcüregek falán sűrű csonttömegként határozódnak meg, és a szomszédos területekbe is benőhetnek.

A felső és alsó állkapocs többszörös oszteómái néha kombinálódnak a fogak számának növekedésével és a vastagbél polipózisával.

Az oszteómák röntgendiagnosztikája a legtöbb esetben nem okoz nehézséget. Amikor a kemény szájpadlás hátsó részében és az alsó állkapocs elülső részeinek nyelvi felszínén helyezkednek el, nehézségekbe ütközik a szájpadlási és mandibuláris tuberkulumok (torus palatinus és torus mandibularis) differenciáldiagnosztikájában.

Osteoclastoma (oszteoblasztoklasztóma, óriássejtes tumor). Az oszteoklasztómák sokkal gyakrabban lokalizálódnak az alsó állkapocsban (az összes eset 10%-ában), mint a csontváz más részein. Leggyakrabban az élet 3. évtizedében diagnosztizálják őket; az oszteoklasztómákat viszonylag lassú növekedés jellemzi.

A radiográfiai kép jellemzőitől függően megkülönböztetjük az oszteoklasztóma sejtes, cisztás és lítikus változatait. A sejtes változatban, a pusztulás gócai hátterében, egy sejtes-trabekuláris szerkezet alakul ki - nagyszámú, különböző formájú és méretű üreg, amelyeket vékony csontfalak választanak el egymástól.

A cisztás formát egy kerek vagy ovális alakú, tiszta kontúrokkal rendelkező cisztás üreg képviseli. Ahogy a daganat növekszik, az állkapocs kéreglemezeinek duzzanatát és elvékonyodását okozza.

A litikus változatban, amelynek diagnózisa nagy nehézségekkel jár, az oszteoklasztómát egyetlen marginális pusztulási fókuszként definiálják, néha egyenetlen intenzitású, meglehetősen világos kontúrokkal.

Az oszteoklasztómák kontúrjai az érintetlen csont határán jól láthatók, bár elég jól, de nem olyan tisztán, mint a radikuláris cisztáknál. A daganat szélein reaktív oszteoszklerózis hiányzik.

Az oszteoklasztóma növekedésével a kéreg elmozdulása, elvékonyodása és folytonossághiánya, valamint az állkapocs duzzanata figyelhető meg. A kéreg folytonossághiánya, valamint a perimaxilláris lágy szövetekbe és a nyálkahártya alá történő növekedése nem bizonyítja az agresszivitását vagy a rosszindulatúságát.

A daganat állkapocs-deformációt, gyökérfelszívódást, a fogak elmozdulását és mozgékonyságát okozza. A felső állkapocsban a daganat a maxilláris arcüregbe, a szemüregbe és az orrüregbe nőhet, arcdeformációt okozva.

A felső állkapocsban az oszteoklasztóma főként az alveoláris folyamatot érinti, és szabálytalan alakú, policiklusos kontúrokkal rendelkező károsodási gócok képviselik. Az állkapocs kéreglemezének kiemelkedéséhez, elvékonyodásához és megszakadásához vezet, a daganat a perimaxilláris lágy szövetekbe nő, az arc deformációját okozva.

Mivel a duzzanat túlnyomórészt bukkális-lingvális irányban jelentkezik, az alsó állkapocs axiális vetületű röntgenfelvételei informatívak a kortikális lemezek állapotának felméréséhez.

Az oszteoklasztómák közé tartoznak az alveoláris folyamaton lokalizálódó óriássejtes epulusok is, amelyek növekedésükkel marginális csontkárosodást okoznak.

Az oszteoklasztomát meg kell különböztetni a keratocisztáktól, az ameloblasztómáktól, a myxomáktól, a fibrosus dysplasiától és az intraosseális hemangiómáktól. A lítikus forma röntgenképe hasonlíthat az oszteogén szarkómáéhoz. A differenciáldiagnózis, különösen a felső állkapocsban lokalizált daganatok esetében, csak szövettani vizsgálat eredményei alapján lehetséges.

Sugárterápia után a reparatív folyamatok fokozódnak az állkapocs és a csontgerendák kérgi lemezeinek megvastagodása formájában. Ugyanakkor a sejtes és cisztás formák lítikussá válhatnak, sőt a növekedési ütem is felgyorsul.

Hemangióma. Érrendszeri daganatok - a hemangiómák az állkapocs körüli lágy szövetekben vagy a csont belsejében keletkeznek, és burjánzó erekből állnak. Az alsó állkapocs érintett leggyakrabban, és a betegek között több nő van. A hemangiómákat leggyakrabban 10 és 20 éves kor között észlelik.

Egyes szerzők a hemangiómát diszembryoblasztikus daganatként osztályozzák, amely veleszületett érrendszeri rendellenesség következtében alakul ki. Az első életévben lévő gyermekeknél a veleszületett hemangiómák néha visszafejlődnek. A perimaxilláris lágyrészek hemangiómáiban a képeken néha 5-6 mm átmérőjű phlebolithok és angiolitok árnyékai láthatók. A perimaxilláris lágyrészekben előforduló hemangiómák, amelyek nyomást gyakorolnak a csontra, csészealj alakú marginális defektust okoznak. Gyermekeknél a hemangiómák megzavarják az állkapocs és a fogak kezdetleges fejlődését.

Az állkapocs hemangiómáinak radiográfiai képe rendkívül polimorf: egyetlen cisztás üreg formájában, tiszta vagy homályos kontúrokkal, vagy több különböző formájú és méretű csontszövet-pusztulás gócával („szappanbuborék” kép).

Amikor a hemangiómák a mandibuláris csatorna ereiből fejlődnek ki, a csatorna mentén egy kerek vagy ovális alakú ritkasági központot észlelnek.

A hemangióma a csonttrabekulák megvastagodását okozhatja, mintha sugarak formájában lennének, amelyek az egyik középpontból eltérnek (a „küllős kerék” képe).

Az intraosszeális hemangiómák növekedésük során a kéreglemezek elmozdulását és elvékonyodását okozzák, és bizonyos esetekben azok pusztulásához vezethetnek. A periosteális rétegek általában hiányoznak. A tumor növekedési zónájában elhelyezkedő fogak mozgékonyak, gyökereik felszívódnak. A koronára nyomás hatására a fogak „besüllyednek”, és a nyomás megszűnése után visszaveszik korábbi helyzetüket.

Az artériás hemangióma területén található fogak eltávolításakor erős vérzés léphet fel, ami életveszélyes lehet.

A fibrosus dysplasia egy daganatszerű rendellenesség. A kóros folyamat a csontképződés veleszületett rendellenességén alapul, amely mind az embrionális, mind a posztnatális időszakban előfordul, és amelyet a mezenchimális szövet és származékai - a kötő- és porcszövet - csonttá alakulásának zavara jellemez. A betegséget leggyakrabban az állkapocs és az arccsontok aktív növekedésének időszakában - 7-12 éves korban - észlelik.

Attól függően, hogy a csontváz egy vagy több csontja érintett, megkülönböztetünk mono- és poliosztotikus formákat. Nemcsak az arc- és a koponyacsontok érintettek, hanem a csontváz más részei is. A betegség poliosztotikus formáját gyakran különféle endokrin rendellenességek kombinálják.

A rostos diszplázia röntgenképe változatos, és tükrözi a folyamat kóros anatómiai jellegét. A folyamat kialakulásának korai szakaszában a csontszövet ritkulásának góca határozható meg, világos vagy homályos kontúrokkal.

Az állkapocsléziók gyakrabban egycsontúak. Az alsó állkapocsban a ritkulási terület, amely általában a vastagságban helyezkedik el, ovális vagy ellipszis alakú. A felső állkapocs valamivel gyakrabban érintett, mint az alsó, a folyamatban a szemüreg is érintett, előfordulhat az arcüreg elhalása. Az arc aszimmetriája fokozódik, a fogak képződése és előtörése zavart szenvedhet, és elmozdulhatnak. Gyökérfelszívódás lehetséges, de a fogak mozdulatlanok maradnak. Az érintett területen az üregek záró kéreglemezei néha hiányoznak. Az alveoláris folyamat deformációja főként buccal-lingual irányban jelentkezik. Az állkapocs növekedését néha fájdalom kíséri, ami krónikus osteomyelitis gyanújára utal.

Az oszteoid szövet érésével szklerózis gócok jelennek meg, kezdetben általában a ritka terület perifériája mentén. Később a meszesedési jelenség fokozódik, a gócok összeolvadnak, és a röntgenfelvételen nagy vagy közepes intenzitású tömörödésként (tejüvegmintázat) láthatók, anélkül, hogy egyértelmű határok lennének a környező csontba való átmenetben.

Az arc aszimmetriájának növekedése néha csak 20 év után áll meg (a pubertás és a csontnövekedés megszűnésekor).

Az Albright-szindróma három tünetből áll: egy vagy több rostos diszplázia góc a csontokban, korai pubertás lányoknál és bőrpigmentáció. A gócok mérete a gyermek növekedésével növekszik, majd stabilizálódik. A röntgenkép ugyanaz, mint a rostos diszplázia esetében.

A kerubizmus a diszplázia egy specifikus formája, amely csak az arckoponyát érinti, és örökletes. A betegség lassan és fájdalommentesen lezajlik 2 és 20 éves kor között. Az alsó (főleg a szögletek és ágak területei) és a felső (a szemüreg alja, a tuberkulózis) állkapocs érintett, a szemgolyók felfelé tolódnak, ami a gyermek arcának egy sajátos kifejezést kölcsönöz ("kerub arc"). Az alsó állkapocs koronanyúlványai általában nem vesznek részt a kóros folyamatban.

A betegség 1-2 éves korban kezdődik, 3-5 éves korban diagnosztizálják; ezután progrediál, és 30 éves korra a beteg állapota stabilizálódik. Az arc normális kontúrokat vesz fel. A fiúk gyakrabban érintettek. Az elváltozás vaszkularizált, proliferáló rostos szövetből áll, amely nagyszámú többmagvú óriássejtet tartalmaz. A betegség lefolyása általában fájdalommentes. A csont duzzadt a különböző formájú és méretű többszörös cisztás üregek kialakulása miatt, a kéreg elvékonyodik és egyes területeken megszakad. Az elváltozás monocisztás formája is előfordulhat. A fogak fejlődésében különféle rendellenességek figyelhetők meg (dystopia és retenció, a fogcsövecskék kialakulásának zavara, gyökérfelszívódás).