A tudatzavar okai és patogenezise

A tudatzavarok okai rendkívül változatosak. A patogenezis szerint minden tudatzavar organikus, metabolikus és pszichogén kategóriába sorolható.

• Az agyvelőkárosodások, amelyek akár kómás állapotig is eszméletvesztéshez vezethetnek, gyakorlatilag minden ismert primer és szekunder központi idegrendszeri betegséget és kóros állapotot magukban foglalnak, mind a fokális, mind a diffúz eseteket. Először is ide tartoznak az akut agykárosodások, amelyek az idegrendszer pusztulásához és összenyomódásához vezetnek: craniocerebrális trauma, ischaemiás stroke, különböző etiológiájú intrakraniális vérzések (intracerebrális, szubdurális és epidurális hematómák, intraventrikuláris, szubarachnoidális vérzések). Különösen veszélyesek az agytörzs primer károsodásával járó akut folyamatok (agytörzs vérzései és infarktusai), valamint az agyféltekék vagy a szubtentoriális struktúrák kiterjedt egyoldali vagy kétoldali károsodásával járó folyamatok, mivel ezek gyorsan agyficam kialakulásához vezethetnek, amely az agytörzs másodlagos károsodását okozza. A kómás állapotok kialakulását okozhatják a supra- és szubtentoriális struktúrák időben nem diagnosztizált, térben elfoglalt képződményei (daganatok, agytályogok). A tudatzavart olyan betegségek okozhatják, amelyek az agy anyagának és membránjainak diffúz károsodásához vezetnek: demielinizációs betegségek, specifikus és nem specifikus encephalitis, encephalomyelitis, leptomeningitis, vasculitis. A központi idegrendszer szerves patológiája által okozott tudatzavarok szinte mindegyikét kísérhetik bizonyos gócos tünetek, amelyek az elsődleges vagy másodlagos lézió lokalizációját jelzik: meningeális tünetek, agyideg-károsodás, piramis-, extrapiramidális és agytörzstünetek.
• A tudatzavarokhoz vezető anyagcsere-tényezők nagy csoportot alkotnak. Általánosságban elmondható, hogy belső és külső, illetve endo- és exotoxikus tényezőkre oszthatók. Számos helyzetben ez a felosztás meglehetősen önkényes lehet. Az endogén mérgezések okai a következők:
  • - belső szervek patológiája, ami olyan állapotokhoz vezet, mint a máj- és veseelégtelenség (urémia), terhes nők eklampsziája;
  • az endokrin mirigyek diszfunkciója: cukorbetegség (hipo- és hiperglikémiás kóma), mellékvese-elégtelenség, tireotoxikózis, hyperparathyreosis;
  • súlyos vitaminhiány (tiamin, folsav, B12-vitamin _stb.);
  • víz-elektrolit egyensúlyhiány (hipo- és hiperozmoláris kóma), beleértve az agyalapi mirigy károsodását (agyalapi mirigy kóma), sav-bázis egyensúlyhiány (légzési vagy metabolikus acidózis vagy alkalózis), vérszegénység, súlyos bakteriális és vírusfertőzések, rákos mérgezés, anafilaxiás sokk stb.

Az anyagcserezavarok között különleges helyet foglalnak el az agy hipoxiájához és anoxiájához vezető állapotok: anoxiás anoxia (az oxigén valamilyen okból nem jut be a vérbe a szükséges mennyiségben), vérszegény anoxia (csökkent hemoglobin-tartalom), ischaemiás anoxia (az agyi véráramlás gyors általános csökkenéséhez vezető állapotok: csökkent perctérfogat miokardiális infarktus során, aritmia, aszisztolé, vazodilatátor reakciók sokkos állapotokban stb.). A külső hatások közé tartoznak elsősorban a különféle gyógyszerek (barbiturátok, nyugtatók, narkotikumok, antidepresszánsok, szalicilátok stb.), mérgező anyagok (alkohol, metil-alkohol, természetes és ipari mérgek, szén-monoxid), táplálkozási tényezők (táplálkozási-disztrófiás kóma), hipo- és hipertermia (hőguta). Az összes anyagcserezavar közös jellemzője a fokális neurológiai tünetek viszonylagos gyengesége, még kómában lévő betegeknél is.

• A pszichogén zavarok ritka esetekben teljes válaszképtelenségként jelentkezhetnek. Ez az állapot hisztériával, súlyos depresszióval, skizofréniával együtt jelentkezhet. A pszichogén válaszképtelenséget normális szomatikus és neurológiai állapot jellemzi, minden fiziológiai reflex megőrzésével, a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkező változások hiányával és gyakorlatilag normális EEG-vel.

A tudatzavarok kialakulásának üteme és időtartama változó. A betegség hirtelen teljes eszméletvesztéssel kezdődhet (agytörzsvérzés, kamrai vérzés), vagy megelőzheti elhúzódó, gyakran hullámszerű tudatváltozások, például ájulás vagy zavartság (endogén mérgezések), pszichomotoros agitáció epizódja (hipoxia, kraniocerebrális trauma), epilepsziás roham (epilepszia, agyi érkatasztrófa) vagy gócos tünetek kialakulása (stroke, daganat). A tudatzavarok lehetnek rövid távúak (ájulás, absence) vagy határozatlan ideig elhúzódóak. Ez utóbbi főként a tudat súlyos depressziójára utal. A hosszan tartó tudatzavarokat általában krónikusnak nevezik. A krónikus betegségek általában kómás állapot következményei. Az akut tudatzavar krónikussá válásának kritériumaként 2-4 hetes időszakot javasoltak tekinteni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]