Tudatzavar

A tudat egy összetett filozófiai fogalom, amelyet a tudomány számos területén használnak (például jogi, történelmi tudat stb.). Az orvostudományban a tudat fogalma az egyik alapvető. A tudatzavarok számos betegség és kóros állapot megnyilvánulásai lehetnek, ezért számos szakterület orvosai találkoznak vele. Leggyakrabban a tudatzavarok diagnosztikájával, differenciáldiagnosztikájával és kezelésével kapcsolatos kérdéseket neurológusnak kell megoldania.

A normális tudat (tiszta tudat) a környező világ és a saját „én” megfelelő érzékelését jelenti (teljes orientáció a térben, időben, a saját személyiségben), a termelékeny interakció képességét a környező világgal és a kognitív tevékenységet.

A tudat az egész agy integratív tevékenységének eredménye, ezért a normális tudatállapottól annak hiányáig (kóma) bekövetkező változások és zavarok spektruma rendkívül széles, és nagymértékben függ a károsító tényező „alkalmazási pontjától”.

A tudatállapot jellemzésekor két fő szempontot kell megkülönböztetni: az ébrenlét szintjét és a tudat tartalmi, kognitív komponensét. Az ébrenlét állapotát főként az agytörzs retikuláris állományának és a limbikus rendszernek az aktiváló funkciója biztosítja, míg a kognitív aktivitás az agyféltekék funkciója. Mindkét komponens szorosan összefügg egymással, azonban nyilvánvaló, hogy a megfelelő kognitív aktivitás lehetetlen megfelelő ébrenléti szint nélkül, amelyet ősibb mechanizmusok biztosítanak, és ezért lényegesen kevésbé függ a mentális aktivitástól. A beteg ébrenlétének, vagy "felébredésének" fő kritériuma a szem kinyitásának reakciója hangra vagy fájdalomingerre (a reakciók megmaradása a középagy szintjén). Ha ez a reakció megmarad, a beteg állapota nem minősíthető eszméletlennek. Kóros állapotokban az ébrenléti zavarok és a kognitív funkciók mélységének és szerkezetének különböző kombinációi lehetségesek, ami objektív nehézségeket okoz a tudatzavarok osztályozásában, és magyarázza a jellemzésükre használt, néha egymásnak ellentmondó kifejezések sokaságát. Így egy durva afáziás zavarokkal küzdő beteg lehet aktív ébrenléti állapotban, de kognitív aktivitása és a külvilággal való interakciója kétségtelenül korlátozott. Mindazonáltal nehéz egy ilyen beteget tudatzavarral élőként besorolni. Épp ellenkezőleg, egyes betegek a kómából, azaz az ébrenlét (felébredés) és a külvilág érzékelésének hiányából való felébredés után beszélnek a körülöttük történtekről. Ez utóbbi tényt jelenleg a kómában lévő betegek funkcionális MRI-vizsgálata is megerősíti, amely a kéreg bizonyos részeinek aktiválódását rögzíti a megfelelő ingerek megjelenésekor. Mindazonáltal az ilyen beteg állapotát eszméletlenként kell értékelni.

A tudatzavarokat etiológia, fejlődési sebesség (akut, fokozatosan növekvő, hullámszerű), időtartam (akut, szubakut, krónikus), mélység, tartalom (produktív és improduktív) szerint különböztetik meg.

A tudatzavar a környezet, a tárgyak, a jelenségek és azok kapcsolatainak tükröződésének zavaraként értendő, amely a környezet érzékelésének teljes lehetetlenségében vagy homályosságában, az időben, a térben, a környező személyekben, a saját személyiségben való dezorientációban, a gondolkodás inkoherenciájában nyilvánul meg. A tudatzavart mind az agy elsődleges betegségei, mind a központi idegrendszer másodlagos elváltozásai okozhatják, amelyek az agyi keringés zavarával (átmeneti rendellenességek érrendszeri görcsök, valamint agyvérzés vagy ischaemia miatt), belső szervek patológiájával vagy exogén mérgezéssel alakulnak ki. A tudatzavart hagyományosan két csoportra osztják - depresszióra és tudatzavarra.

• Tudatdepresszió - improduktív formák, melyeket a mentális aktivitás hiánya, az ébrenlét szintjének csökkenése, az intellektuális funkciók és a motoros aktivitás elnyomása jellemez. Ezek közé tartozik a kábulat, a kábulat és a kóma (bizonyos fenntartásokkal - és a kábulat). Súlyos tudatdepresszió esetén az életfunkciók zavart szenvednek.
• A tudatváltozások az ébrenlét hátterében alakulnak ki, és a mentális funkciók zavara, a környezet és a saját személyiség torz felfogása jellemzi őket.

A tudatállapot felmérése az orvos által végzett általános vizsgálat első eleme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A tudatdepresszió osztályozása

A következő típusú tudatdepressziókat különböztetjük meg.

• A kábulat egy zsibbadási állapot; amikor a beteg felébred ebből az állapotból, nem válaszol elég értelmesen a kérdésekre.
• A kábulat a tudat elhomályosulásának egyik formája, amelyet az összes külső inger küszöbértékének emelkedése, a mentális folyamatok lelassulása és nehézsége, az ötletek hiánya, valamint a környező környezetben való tájékozódás hiánya vagy hiánya jellemez.
• A Sopor a kábulat mély stádiuma, amelyben nincsenek reakciók a verbális kommunikációra, és csak a fájdalmas ingerekre adott reakciók maradnak fenn.
• A kóma a központi idegrendszer működésének súlyos depressziója, amelyet a teljes eszméletvesztés, a külső ingerekre adott válasz elvesztése és a test létfontosságú funkcióinak szabályozásának megzavarása jellemez.

[ 8 ]

Előrejelzés

A tudatzavarral küzdő, különösen a kómában lévő betegek kimenetele számos tényezőtől függ. A prognózis pontosságát elsősorban az elváltozás etiológiája és a tudatdepresszió mértéke határozza meg, ezért a betegség prognózisát és kimenetelét csak a beteg konkrét állapotával összefüggésben célszerű megvitatni. Általánosságban elmondható, hogy a kóma oka mellett nagy jelentőséggel bír a beteg életkora, az orvosi ellátás sebessége és mennyisége.

A tudatzavarban szenvedő beteg, különösen kómában, gyors döntéseket igényel, mivel időben történő diagnózissal és megfelelő terápiával a kóma visszafordítható lehet, míg a késedelem egyes esetekben végzetes lehet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]