A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Meningeális szindróma
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Mi okozza a meningeális szindrómát?
A meningeális szindrómát különféle mikrobiális flóra (meningitis, meningoencephalitis) által okozott gyulladásos folyamat vagy az agyhártya nem gyulladásos elváltozásai okozhatják. Ezekben az esetekben a "meningizmus" kifejezést használják. Gyulladás esetén az etiológiai tényező lehet baktérium (bakteriális agyhártyagyulladás), vírus (vírusos agyhártyagyulladás), gomba (gombás agyhártyagyulladás), protozoon (toxoplazma, amőba).
Az agyhártya gyulladásos elváltozásai és a meningizmus differenciáldiagnózisához meg kell vizsgálni a gerincpunkcióval nyert cerebrospinális folyadékot.
A meningeális szindróma tünetei
A „meningeális szindróma” fogalma magában foglalja a szubjektív rendellenességeket és az objektív tüneteket, amelyeket a beteg vizsgálata során határoznak meg.
Szív eredetű agyhártyagyulladás tünete - jelentős intenzitású fejfájás (a betegek nyögnek, a fejüket fogják, a gyerekek sikoltozik), diffúz (az egész fej fáj) és feszülés érzése. A betegek nyomást éreznek a szemükre, a fülükre és a fej hátsó részére. A fejfájást nyaki és gerincfájdalom kísérheti, amely fokozódik a testhelyzet változásával, hangos hangokra, erős fényre. A gerincvelő membránjainak túlnyomó károsodása esetén a fejfájás mérsékelt lehet. Kacsdiuretikumok bevétele után, valamint gerincvelői folyadék kiürítése után gerincpunkció során csökken.
A fejfájást általában hányinger és gyakran hányás kíséri. A hányás nem kapcsolódik az étkezéshez, hirtelen, szökőkútszerű módon jelentkezik. Az akusztikus és fényingerekre való fokozott érzékenység mellett a bőr kifejezett hiperesztéziája is megfigyelhető. Fájdalmas érzés jelentkezik tapintás, a combok, a vállak és különösen a has külső felületének bőrének simogatása során, ami hányingerrel és hányással kombinálva akut has képét utánozza.
Az agyhártya-szindróma objektív tünetei közül a legkifejezőbbek a nyakszirtizmok merevsége, a felső és alsó Brudzinsky-tünetek, valamint a Kernig-tünet. Gyermekeknél az ülés tünete ("állvány"), a Lesage-tünet (felfüggesztés), egy év alatti gyermekeknél a nagy kutacs kidudorodása, feszültsége és pulzációjának megszűnése.
A nyakszirtizmok merevségét hanyatt fekvő helyzetben, összeszorított állkapoccsal a fej behajlításával ellenőrizzük. Pozitív tünet esetén a beteg álla nem éri el a szegycsontot, ami a fej feszítőizmainak fokozott izomtónusának köszönhető. A tünet súlyossága lehet enyhe, amikor a beteg álla nem éri el a szegycsontot 1-2 cm-rel, közepes - az álla nem éri el a szegycsontot 3-5 cm-rel, súlyos - a fej nem hajlik függőleges helyzetből, vagy hátra van vetve. A nyakszirtizmok merevségét meg kell különböztetni a Neri-tünettől, amelyben a fej behajlítása fájdalomreakció miatt nehéz vagy lehetetlen. A nyakszirtizmok merevsége kombinálódhat a Neri-tünettel. A fej behajlításának nehézsége idősebb embereknél összefüggésben állhat a nyaki gerinc károsodásával (oszteochondrosis).
Brudzinski felső tünete a lábak reflex hajlítása a csípő- és térdízületekben a fej hajlításakor (a nyakszirtizmok merevségének ellenőrzésekor). Kernig tünetét hanyatt fekvő helyzetben, sík felületen ellenőrizzük. A lábat a csípő- és térdízületekben derékszögben behajlítjuk, majd a térdízületben kinyújtjuk. Pozitív tünet esetén a teljes kinyújtás lehetetlen a hajlítóizmok fokozott tónusa miatt. A tünetet mindkét oldalon ellenőrizzük. Kernig tünetének súlyossága változhat - az élesen pozitívtól (a láb szinte nem nyúlik ki) a gyengén pozitívig (a láb szinte teljesen kinyújtható). Kernig tünete általában mindkét oldalon egyformán nyilvánul meg, de a végtagok izomtónusának eltéréseivel lábbénulás és aszimmetria is előfordulhat. Meningeális és radikuláris szindrómák kombinációja esetén fájdalomreakció valószínű a láb kinyújtásakor. Ezekben az esetekben ellenőrizni kell a Lasegue-tünet jelenlétét. Kernig tünete utánozhatja a térdízületi elváltozásokat, amelyeket merevségük kísér. Kernig tünetének ellenőrzésekor a második láb reflex hajlítása lehetséges a csípő- és térdízületekben - az alsó Brudzinsky-tünet.
Gyermekeknél az ülés ("háromlábú") tünete jelző jellegű: a gyermek sík, vízszintes felületen ül, előre nyújtott lábakkal. Pozitív tünet esetén hátradől, és a karjára támaszkodik, vagy behajlítja a lábait. Kétes esetekben a fej előrehajolhat. Ebben az esetben a lábak behajlanak. Egy év alatti gyermekeknél a Lesage (felfüggesztés) tünete a legnyilvánvalóbb: a gyermeket felemelik, a hónaljánál fogva tartják, miközben a lábait a hasához húzza, és nem tudja kiegyenesíteni őket. Nyitott nagy kutacs esetén annak kidudorodása, feszülése és a pulzálás megszűnése jellemző.
A meningeális szindróma súlyossága változhat - jelentéktelentől a súlyosig (gennyes agyhártyagyulladás esetén). A betegség késői stádiumában, megfelelő kezelés hiányában, a betegek jellegzetes meningeális pózt vesznek fel: oldalukon fekszenek, a fejüket hátravetve, a lábaikat a hasukhoz szorítva ("pointer dog póz"). A betegnél előfordulhat az összes meningeális tünet - teljes meningeális szindróma, vagy egyes tünetek hiányozhatnak - részleges meningeális szindróma, amelyet gyakran megfigyelnek serózus vírusos agyhártyagyulladásban.
Az agy membránjainak túlnyomó károsodásával a fej hátsó részének izmainak merevsége kifejezettebb; a gerincvelő membránjainak bevonásával a folyamatba - Kernig tünete.
Hol fáj?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
A meningeális szindróma kezelése
A meningeális szindróma kezelése az etiológiai tényezőtől függ. Neuroinfekciók (meningitis, meningoencephalitis) esetén etiotrop terápiát végeznek, amelyet patogenetikai terápiával kombinálnak. Neuroinfekció hiányában patogenetikai terápiát végeznek. Fő irányai a következők:
- kiszáradás hurok- és ozmotikus diuretikumok alkalmazásával;
- méregtelenítés krisztalloid (poliionos oldatok, polarizáló oldat) és kolloid oldatok 2:1 arányú infúziójával, 10 ml/testtömegkg vagy nagyobb térfogatban:
- fájdalomcsillapítók, nyugtatók.