A tudatállapot értékelése

A tudat bármely betegségével járó beteg vizsgálatakor először is fel kell mérni a létfontosságú funkciók (légzőszervi és kardiovaszkuláris) állapotának megfelelőségét, és sürgősen meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket, ha megsértésük jelei előfordulnak. Ügyeljen a mélységre, a frekvenciára, a légzés ritmusára, a szívverések gyakoriságára és ritmusára, az impulzus intenzitására, a vérnyomás mértékére.

A tudat megsértésével járó beteget az általános elvek szerint végzik el, de a pácienssel való érintkezés vagy érintkezés hiánya miatt a felmérésnek számos jellemzője van.

Történelem

Ha gyűjtő története a rokonoktól vagy tanú a betegség, hogy megtudja, hogy a beteg korábbi betegségek és panaszok (utóbbi fejsérülés, fejfájás, szédülés, krónikus fizikai vagy mentális betegségek a történelemben). Meg kell tudni, hogy az áldozat bármilyen gyógyszert alkalmazott-e. Meg kell állapítani, hogy mely tünetek közvetlenül megelőzik a tudatváltozást, mi a betegség fejlődési üteme. A hirtelen gyors fejlődése kóma nélkül előző tényezők fiatal gyakran kedvez a kábítószer mérgezés vagy  subarachnoidealis vérzés. Időseknél ez a fejlődés jellemző a vérzés vagy agytörzsi infarktusra.

[1], [2]

Ellenőrzés

Az általános, vizuális jeleire figyelni kell fejsérülés, törzs és a végtagok, a nyelv harapás általános betegség jellemzői (szín és turgor a bőr hőmérséklete, teljesítmény státusz, kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon, duzzanat, stb), lélegzet száj, injekció nyomai.

A neurológiai vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a következő tünetcsoportokra.

A beteg helyzete. Meg kell jegyezni, dobás fej, jelezve egy markáns agyhártya-szindróma ( meningitis, subarachnoidealis vérzés), aszimmetria a végtagok a testhelyzet tengely ( hemiparesis ), a helyzet a kéz és a láb olyan állapotban hajlítással és / vagy hosszabbító (hántoláson, decerebration). Figyeljünk a jelenléte rohamok (a megnyilvánulása egy epilepsziás szindróma, mérgezés eclampsia, uremia) gormetonii (bizonyíték kétoldali elváltozás a mediális struktúrák az diencephalonban jellemző intraventrikuláris vérzés), rostos twitchings különböző izomcsoportok (elektrolit zavarok), fokozott mozgékonyság, akaratlan automatikus mozgások (az érmék számlájának típusa, járás stb.). Kaotikus motorgerjesztés (hipoxia), a mozgások rázta le-típusú rendelkezésére, képzeletbeli taszítás tárgyak (hallucinációk), és mások.

Beszédkontaktus és funkciói. A beteg beszéde a kibővített, érthető és teljes távollétektől függ. Ha beszélhet egy beteggel, értékelje annak helyét, idejét, személyes helyzetét, ütemét, összekapcsolódását és a beszéd érthetőségét. Fel kell hívni a figyelmet a beszéd tartalmára ( delírium, hallucinációk). Nem szabad elfelejteni, hogy a beszéd szenvedő lehet például helyi tünete léziók a domináns félteke beszéd központok ( afázia ), a kisagyban (Scanning beszéd) magok IX, X és XII pár agyidegek az agytörzsben (megsértését hangképzés, dysarthria ). Ezekben az esetekben nem használhatók fel a tudatállapot jellemzésére.

Az utasítások végrehajtása és a motorreakciók értékelése. Beszédkontaktus jelenlétében a motor utasításainak végrehajtását értékelik: a helyesség, a feladatba való felvétel aránya, a végrehajtás mértéke, kimerülés.

Ha a beteg nem követi az utasításokat, értékelje a motoros reakciót a fájdalom irritációjára. A legjobb válasz a reakció, amelyben lokalizálja a fájdalmat és összehangolt mozgásokat hajt végre az inger kiküszöbölése érdekében. Az elvonás reakciója kevésbé differenciált. A kóros reakciót úgy kell felismerni, mint egy tonik hosszabbítást a karban vagy lábban, gyakran egy globális természetű mindkét fél bevonásával. A fájdalom bármely motorreakciójának hiánya prognosztikusan kedvezőtlen.

A reflex szféra állapota. Értékelje a fiziológiai reflexek állapotát (növekedés, depresszió, hiány), disszociációjuk a test tengelye mentén. Jelölje meg a kóros, megragadó és védekező reflexek jelenlétét, a szóbeli automatizmus reflexeit. A reflex szféra értékelése fontos információkat ad a lokalizációról, az agykárosodás mértékéről, a funkciók elnyomásának mértékéről.

Az éberség állapotának differenciáldiagnózisának egyik legfontosabb jele az, hogy megnyitja a szemét a hang vagy a fájdalom iránt. Ha a szem nyitó reakciója hiányzik, akkor az állapot komatóznak számít. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes esetekben a szem megnyitása különleges okai lehetnek, például a szemhéjak kétoldali kiejtett ödémája, az oculomotoros idegek magjai helyi károsodása az agytörzsben. Néha a beteg az eszméletlen állapotban nyitott szemmel (ébren lévő kóma) fekszik, ami a megfelelő izmok hangjának állapotából adódhat. Ezeknél a betegeknél a villogó reflex és a nem kívánt villogás hiánya jellemző. Ilyen helyzetekben olyan kardinális tünetekre kell támaszkodni, amelyek megkülönböztetik a kóros állapotokat, elsősorban verbális érintkezés esetén.

A helyzetét és mozgását szemgolyó nagyon fontos szintjének meghatározására agykárosodás és differenciálódás és szerves metabolikus elváltozás. Jelenlétében beszédkapcsolat értékeli az akaratlagos mozgások szem figyel néz felfelé, a kötet a látvány viszont, ha barátságos szemmozgás. Hiányában egy érintkező reflex megvizsgálta szemmozgás: up reflex látvány, és a jelenléte okulotsefalicheskogo vestibulotsefalicheskogo reflexek. Amikor supratentorialis folyamatok figyelhetők eltérést szemgolyó felé a kandalló (legyőzze adversivnyh mezők). Egyoldalú ptosis és exotropia jelzik elváltozások a szemmozgató idegek, amelyek együtt a progresszív elnyomása a tudat jellemző tentorial beékelődés. A szerves elváltozások szintjén a középagy tipikus raznostoyanie szemgolyó függőlegesen (Magendie tünet), elrablását a szemgolyó le (tünet Parinaud), konvergens vagy divergens kancsalság, átlós vagy egyszeresen vagy binokuláris forgatóképessége spontán nystagmus. A vereséget a csomagtartóban szinten is megfigyelhető úszó és szakaszos barátságos és többirányú mozgás a szemgolyó, spontán binokuláris vagy szemmel való vízszintes vagy függőleges nystagmus. Normális okulotsefalicheskom passzív reflex gyors fordulat a fej okoz eltérés a szemét, hogy a másik oldalon egy gyors visszatérés az eredeti állapot. Patológiás, ez a reakció lehet hiányos vagy hiányzik. Okulovestibulyarnaya válasz megjelenése nystagmus felé inger öntözési külső hallójárat jeges vízzel. Ez változik, ahogy okulotsefalichesky reflex. Okulotsefalicheskie és okulovestibulyarnye reakciót vysokoinformativnogo előrejelzésére betegség kimenetelét. Ezek hiánya prognosztikailag kedvezőtlen és gyakran arra utal, egy visszafordíthatatlan kóma. Emlékeztetni kell arra, hogy okulotsefalichesky reflexet nem vizsgáltuk a gerincvelő sérülések, vagy annak gyanúja is.

A tanulók állapota és fényre reagálásuk. Figyelembe kell venni a diákok kétoldalú szűkülését (jelezheti a prefektusi régió és a híd elváltozását, amely jellemző az uremiára, az alkoholfogyasztásra és a narkotikumok alkalmazására). Az anizokória megjelenése lehet a tágas ék egyik első megnyilvánulása. A tanulók kétoldalú dilatációja a középvonat szintjén jelentkező károsodást jelzi. Az antikolinergek (pl. Atropin) alkalmazására is jellemző. Rendkívül fontos a tanulók fényre reagálásának vizsgálata . A pupilláris reakciók kétoldalú hiánya a diákok dilatációjával kombinálva (rögzített mydriasis) rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel.

A tanulmány a szaruhártya reflexek kell összpontosítania jobb választ, mivel egyoldalú hiánya miatt lehet károsodott a szaruhártya érzékenysége a vezető érzékenység rendellenességek, ahelyett trunk elváltozások.

Instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok

A jelenlegi rendelkezésre álló képalkotó eljárások lefolytatása CT vagy MRI szükséges vizsgálatakor beteg tudatzavar, és a lehető legrövidebb idő alatt. Továbbá, tanulmányok segítségével gyorsan megerősíteni vagy kizárni jelenlétében szerkezeti változásokat okoz az agyban, ami nagyon fontos, különösen a differenciál diagnózis tudatzavarokról ismeretlen etiológiájú. Jelenlétében strukturális változások az agyban eredményeit CT és az MRI képes meghatározni a taktikája a beteg (konzervatív vagy sebészeti). Ennek hiányában CT és MRI szükséges végrehajtani craniography spondylography és a nyaki gerinc, hogy ne sérüljenek a csontok a koponya és a nyak, valamint EhoES. A korai érkezése gyanús betegben ischaemiás stroke és a rendelkezésére álló speciális vizsgálati módszerek (CT-perfúziós és diffúziós technikák alkalmazásával MRI) igényel ismételt mérések, esedékesség ischaemiás elváltozások kialakulását.

Sürgős szükség lenne a kezelés előtt ki laboratóriumi vizsgálatok a meghatározását legalább a következő paraméterek: a tartalma vércukorszint, elektrolitok, karbamid, ozmolaritása a vér-tartalom a hemoglobin, a vér gáz. Másodszor, attól függően, hogy az eredmények a CT és / vagy MRI végzett tanulmányok jelenlétében nyugtató és mérgező anyagok a vérben és a vizeletben, májfunkciós tesztek, pajzsmirigy, mellékvese, véralvadási, a vér kultúrák gyanúja szeptikus állapot és mások. A gyanú neuroinfection a elvégzésének szükségességét lumbálpunkcióhoz (miután kizárták a stagnáló optikai korong a oftalmoszkópiával ), hogy tanulmányozza az összetétele a CSF, a glükóz-meghatározás, kenet mikroszkópos és bakteriológiai sovány tanulmány.

A betegnek az eszméletlen állapotban végzett fontos vizsgálata az EEG. Segít megkülönböztetni az ökológiai, anyagcserét és pszichogén kómát, valamint lehetővé teszi az agyi munka elnyomásának és szétesésének mértékét. Az EEG rendkívül fontos az agyhalál felfedezésében. Az agy funkcionális állapotának meghatározásában segítséget nyújt a kiváltott potenciálok különféle stimulálással kapcsolatos vizsgálata.

A tudatállapot típusai

 Tüntesse fel a következő tudatállapot típusokat:

1. tiszta tudat;
2. nem tisztázott tudat, amelyben a páciens bár ésszerű, de a kérdések megválaszolásának késleltetésével nem eléggé orientált a környezetben;
3. agyvérzés; amikor elhagyod ezt az állapotot, a kérdések nem felelnek meg ésszerűen;
4. sovor - stupor; a beteg reagál a környező páciensre, de a reakció episodikus, messze nem megfelelő, következetes, hogy elmagyarázza, mi történt vagy történt vele, a páciens nem tud;
5. eszméletvesztés - kóma (tudatszint-csökkenés, gyakran izomlazítással).

Zavart függhet különböző kóros folyamatok a központi idegrendszer, beleértve a kapcsolódó betegség az agyi keringés, ami általában akkor fordul elő idős emberek dinamikus zavar a vérkeringés miatt érrendszeri görcs, de kapcsolatban lehet tartós anatómiai rendellenességek formájában vérzés vagy ischaemia az agy. Ebben az esetben bizonyos esetekben a tudat fennmaradhat, de a beszédzavarok is kifejeződhetnek. A veleszületett állapot fertőző agykárosodással járhat, beleértve az agyhártyagyulladást is.

A tudatzavarok, ideértve a kómát is, gyakrabban fordulnak elő a homeosztázis rendszerében bekövetkező jelentős változásokkal, ami súlyos károkat okoz a belső szervekben. Általában az ilyen endogén mérgezések minden esetben vannak vagy más légzési rendellenességek (Cheyne-Stokes légzés, Kussmaul stb.). A leggyakoribb az uremiás, máj-, diabetikus (és fajtái), hipoglikémiás kóma.

Az urémiás kóma eredményeként terminális veseelégtelenség, és ezzel összefüggésben a késedelem a szervezetben elsősorban nitrogéntartalmú melléktermékek lassan alakul összehasonlítva más tünetek általában előrehaladott vesekárosodás (anémia, hiperkalémia, acidózis), ritkán fordul elő akut veseelégtelenség.

A súlyos májkárosodásban szenvedő májkóp gyorsan fejlődhet. Ezt általában a pszichés változások előzik meg, amelyek véletlenszerű jelenségeknek tekinthetők, amelyek tükrözik a páciens jellegzetességeit (idegesség, alvás inverzió).

Diabetikus (acidotikus) kóma alakulhat elég gyorsan a háttérben kielégítő egészségi állapot, de gyakran van egy markáns szomjukat megjelenése nagy mennyiségű vizelet, mint maguk a betegek fogalma sincs, hogy elmondja az orvosnak kíséretében száraz bőrt.

Az inzulinkezelés következtében hypoglykaemiás kóma előfordulhat cukorbetegségben. Annak ellenére, hogy a cukorbetegek jól ismerik az éhségérzetet - ez a betegség elődje, de a kóma hirtelen kialakulhat (az utcán, a járműben). Ezután fontos megpróbálni megtalálni a beteg "Diabetes Book" -t, amely az adagolt inzulin dózisát jelzi. A kóma egyik fényes jele, amely megkülönbözteti a cukorbetegségtől, a bőr kifejezett nedvessége.

Nem ritka, hogy alkoholos kóma van. Vele együtt felismerheti az alkohol szagát a szájából.

Gyakran vannak rövidtávú eszméletvesztés támadásai . Miután kilépett az állapotból, kielégítő vagy jó egészség elég gyorsan visszatér. A görcsrohamok többsége az agyi véráramlás, vagy ritkábban az epilepszia időleges csökkenéséhez kapcsolódik.

Az agyi keringés csökkentése különböző mechanizmusok bevonásával alakulhat ki.

Az egyszerű (vasovagal) syncope szívében feküdnek reflex reakciók, ami a szív lelassulását és ugyanakkor a vasodilatációt eredményezi, különösen a vázizmokban. Ennek eredményeképpen a vérnyomás hirtelen csökkenése lehetséges. Nyilvánvaló, hogy a bal kamrai receptorok állapota fontos, melyet a szisztolés kilökődés jelentős csökkenésével kell aktiválni. A szimpatikus hangnövekedés (amely növeli a kamrai összehúzódást) és a csökkent kamrai töltési nyomás kombinációja (vérzés vagy kiszáradás eredményeként) különösen gyakran eszméletvesztést okoz. A fájdalom, a félelem, az izgalom, az emberek felhalmozódása egy fülledt szobában gyakran okoznak ájulást. A tudatvesztés rendszerint egy álló helyzetben történik, ritkán ülve, és különösen fekszik. A szinkron nem fordul elő gyakorlás közben, de ez sok fizikai stressz után következhet be. Az ájulás előtt sokan gyakran tapasztalnak gyengeséget, hányingert, izzadást, meleg vagy hidegérzést. A beteg, ahogy a földre telepszik, sápadtnak tűnik. A tudat általában több mint egy percig hiányzik.

Az ortosztatikus szinkráció gyakran akkor fordul elő, ha a vasomotoros reflexek zavara következtében hajlamos helyzetbe kerülnek, gyakran különböző gyógyszerek beadásával, például a magas vérnyomás aktív kezelésében. Idős betegeknél az ortosztatikus hipotónia fordul elő, különösen az autonóm idegrendszer érrendszeri elváltozásaiban, ami különösen gyakori a pihenőidő hosszabb betartásában.

Syncope kapcsolódó mozgások (esztergálás) a fej, annak köszönhető, hogy a fokozott érzékenység a carotis sinus receptorok vagy megsértése vertebrobasilaris véráramlást, amint azt a megjelenése bradycardia rövid távú nyomás a carotis sinus; vertebrobasilaris elégtelenség gyakran kíséri szédülés vagy kettős látás (kettős látás).

A köhögésnél való ájulás néha megfigyelhető krónikus bronchitisben olyan teljes vérű, elhízott betegekben, akik alkohollal és dohányzással küzdenek. Ez a hyperventilációnak is köszönhető, amely perifériás értágulást és agyi vazokonstrikciót okoz.

Fogadása (minta) Valsalva (erőlködés zárt gégefedő) használják néha, mint egy funkcionális teszt a kardiológia és Pulmonológiai, ily módon csökkenthetik a perctérfogat, ami ájulás. Ájulás edzés közben is súlyos szívbetegségben nehezen (elzáródás) vér kilökődését a bal kamra ( érszűkület ).

A szinkopóta-támadások különböző szívritmuszavarok esetén fordulnak elő , ami a szív kimenetének csökkenéséhez és az agy károsodott vérellátásához vezet, különösen idős betegeknél. Az ilyen rohamok jellegét hosszabb elektrokardiográfiás megfigyelés ( Holter monitoring ) finomítja .

Az epilepsziás rohamok egy másik fontos oka a rövid távú eszméletvesztésnek az agyi neuronokban bekövetkező elektromos folyamatok zavarai következtében. Ezek a rendellenességek az agy korlátozott területén fordulnak elő vagy gyakoriak. Kevésbé gyakoriak a láz vagy a menstruáció idején a fény vagy az éles zaj hatására. Nagy támadással (grand mal), amely hirtelen fellépett, rohamok kialakulását. Ugyanakkor a szemek nyitva maradnak és az egyik irányba szögletesek, a lábak kiegyenesednek, az arc teljesvérű. A hirtelen bukás okozhat fejkárosodást. Gyakran van szükségtelen vizelés és a nyelv nyelve.

Kis állóképességgel (petit mal) a tudatvesztés nagyon rövid életű, a beteg úgy tűnik, mintha néhány másodpercig nem lenne jelen, ilyen rohamokat naponta meg lehet ismételni. Néha epilepsziával a tudat nem teljesen eltűnik, bár a vizuális hallucinációk lehetségesek, melyet a későbbi teljes tudatvesztés kísér. A legtöbb beteg nem emlékszik arra, hogy mi történt velük a roham során.

Néha az ilyen epilepsziás rohamok a családban, gyermekkorban is megismételhetők sok éven keresztül, ami azt jelzi, hogy nincs szerves elváltozás az agyban. A felnőttkori görcsrohamok összefüggésben lehetnek az agydaganatok növekedésével. A fejfájás megjelenése, egy másik agyi tünetegyüttes megerősíti ezeket a feltevéseket.

A reggeli üres gyomorban vagy az elhúzódó böjt után bekövetkező görcsök lehetővé teszik a daganatos inzulin kiválasztását (epizódok hipoglikémiától függenek). Az epileptoid rohamok bizonyos gyógyszerek által kiválthatók, különösen a gyors lemorzsolódás során (néhány nyugtató és hipnotikum).

Az epilepsziás rohamok néha narkolepsziát és katalepsist utánoznak . A narkolepsziát a pattanások jellemzik, amikor a beteg túlélő vágyat érez. A Catalepsy-t a súlyos gyengeség illeszkedése jellemzi, amelyből a páciens tud esélés nélkül leesni.

A hisztéria megtámadása néha eszméletvesztés és olyan megnyilvánulások társul, mint a vizelet inkontinencia és a nyelv harapása. Azonban a szem egy irányba történő eltolódása, az arc megnövekedett vérellátása és cianózisa (mint az epilepsziában). A hisztéria támadása gyakrabban fordul elő mások jelenlétében. A végtagmozgások általában összehangoltak és gyakran agresszív módon irányulnak a környező emberekkel szemben.

Így a tudatvesztéssel járó támadások különböző okaihoz kapcsolódhatnak, különböző tényezők okozzák őket, és természetüket a kísérő tünetek azonosításának és elemzésének köszönhetően ismerik fel.