Általános megközelítés a beteg vizsgálatához

A helyzet jól ismert: az orvos alkalmanként gyógyíthat, gyakrabban szedheti le a fájdalmat és meghosszabbíthatja az életet, de mindig meg kell győznie a beteget, különösen akkor, ha a betegség gyógyíthatatlan.

Megértése a természet a patológiás folyamat (pl, a fertőző és gyulladásos, autoimmun, neoplasztikus, stb ...), a betegség okait (ha lehetséges), morfológiai változásokat a szervek, a csökkentés mértékét feladataik - mindez benne van a „azonosítsák a betegséget”, és szorosan a páciens gondosan lefolytatott vizsgálatához kapcsolódik.

A páciens vizsgálatának meglévő megközelítéseinek célja az, hogy az orvos számára egy bizonyos szekvenciára, és különösen a betegek vizsgálatára vonatkozó készségeket fejlesszenek ki. Alapelvek az általánosról a konkrétra, a felületesebbtől a mélyebbig, az egyszerűbbtől a komplexebbig.

A páciens általános vizsgálata

Tehát, a közös vizsgálata a beteg, amelynek során meghatározzuk a magasság, a testtömeg tudat, az arckifejezés, alkotmány, testhőmérséklet, helyzetét a beteg; magán - az egyes rendszerek és szervek tanulmányozása. A szekvenciát magában vizsgálata a beteg, mivel a bőr és a nyálkahártyák, majd bőr alatti zsír, nyirokcsomók és izomrendszer (ízületek, csontok, izmok), majd megvizsgálja a légutakat, keringési, emésztési, hepatobiliáris, vizelet, endokrin, ideges, érzékszervek. Ezen túlmenően, minden egyes szerv vagy rendszer vizsgálták meghatározott sorrendben: például a vizsgált nyirokcsomók óta occipitalis, majd nézd állkapocs alatti, méhnyak, supraclavicularis, hónalji, könyök, és végül inguinalis; légzésrendszer - az orrjáratoktól, paranasalis sinusoktól, a gégétől a hörgőkig és a tüdőig; emésztőrendszer - a száj (beleértve a nyelv, a fogak), mandula, hogy a nyelőcső, a gyomor, a vékonybél, a vastagbél, beleértve a végbél.

A tanuló minden rendszer első orvos használ egy egyszerű fizikai módszerekkel - kikérdezés, vizsgálat, akkor bonyolultabb - az érzés (tapintásos), ütőhangszerek (ütőhangszerek), hallgat (hallgatózás). Természetesen a kutatási módszerek egyszerűsége és összetettsége nagyon relatív. Azonban ezt szem előtt tartva a listán, az orvos nem fogja elfelejteni feltárása levegőt kérni, például orrvérzés, és a vizsgálat az emésztőrendszer azonosítani nyelési nehézség vagy az élelmiszer áthaladó nyelőcső (szilárd és folyékony) és m. P.

Ezeknek a módszereknek a jelentősége és a betegségük jelei a segítségüknél észlelhetők lehetnek. A krónikus betegségben szenvedő betegeknél gyakrabban ismerhető fel a betegség a megkérdőjelezés és a korábbi esetek kivonatainak tanulmányozása során. Azonban gyakran döntő fontosságú a páciens fizikai, laboratóriumi és (vagy) hangszeres módszerekkel történő vizsgálata.

A gyakorlatban az orvos feltételezése specifikus klinikai tünetek, szindrómák és betegségek általában időnként előforduló legelején ismeretség a beteg a tanulmány a történelem pillanatától kezdve megtalálni a panaszok és egyes esetekben, első pillantásra a beteg: például tüdőödéma vagy súlyos deformitás a gerinc eredményező nkiloziruyuschego spondylitis jellegzetes ilyen betegek testtartás „kérvényezõ” ( Bechterew-kór ). De gyakran csak a betegség felmerülő feltételezésével kapcsolatos különleges felülvizsgálat miatt lehetséges bizonyos tünetek felismerése és a helyes diagnózis megközelítése. Ebben a tekintetben, különösen fontos olyan tünetek hozzáférhetővé vált kimutatására legalább azok fokozatos emelkedése csak egy bizonyos szakaszában a dinamikus megfigyelés a betegnek, például, késleltetett kialakulását sárgaság (akut hepatitis), megnagyobbodott lép és diasztolés zaj az aorta (a fertőző endocarditis ) . Magától értetődik, hogy egy ilyen tünet az ujjak, mint alsócomb (ujjak Hippokratész) képezhetők a betegkövetésben sokáig, majd mi pont az orvos észre ez a jellemző függ, nem annyira, hogy az orvosok képesek vizuálisan értékelni formájában ujjak, hogy mennyi figyelmet fordít az ujjak fajtájára, függetlenül attól, hogy ezt a sajátos tünetet keresi-e.

A modernitás kiemelkedő gyógyász-kardiológusaként P. White azt írta: "nem lehetünk biztosak a tünetek és a tünetek hiányában, hacsak nincsenek kifejezetten azonosítva és keresve."

Az objektív kutatásokat a kapott adatokkal és a felmerült feltevésekkel kapcsolatban módosítják. Tehát, ha egy fiatal férfi felfedezni rezisztens hipertónia, akkor biztos, hogy mérje a vérnyomását nem csak két kézzel, hanem a lábukat (ami általában nem tud normális vérnyomás). Ha a jelenléte hemoptysis és a pulmonalis infiltrációt a feltételezés áll, a pulmonális erek, meg kell mérni a kerülete egyes dobok annak érdekében, hogy elkerüljék a mély thrombophlebitis okaként tromboembólia.

Természetesen a racionális diagnosztikai kutatások elvégzése érdekében az orvosnak kellően széles körű ismeretekkel kell rendelkeznie, amelyet az irodalomból és a tapasztalatból szerezhet. Lényegében, függetlenül attól, hogy mi a tünet, számos lehetséges feltételezés lehetséges annak okairól és mechanizmusáról. A rendszeres vizsgálat szervek és rendszerek, így fontos új tényeket (néha váratlanul orvos) lehetővé teszi, hogy meghatározza a diagnosztikus ötlet, de nagyon fontos, hogy folyamatosan fenntartsák az objektivitás, a pártatlanság vélemények, hogy hajlandó érzékelik és értékelik az új tények és tünetek összehasonlítva a már azonosított.

A páciens vizsgálatának további módszerei

A diagnózis során a páciens általában laboratóriumi és műszeres módszerekkel vizsgálandó, figyelembe véve az előző felmérés adatait, bár nem alkalmazható (különösen kétes esetekben) a korábban megállapított diagnózisokra.

Ugyanakkor a kórházak véleményének tiszteletteljes hozzáállása a múltban a páciens felügyelete vagy a vizsgálat során való részvétel nélkülözhetetlen etikai szabály. Minden kényelmetlen vagy tisztázatlan esetben nem szabad figyelmen kívül hagyni további tanácsadást, tanácsot, beleértve a konzultáció során folytatott közös megbeszélés formájában.

Napjainkban egyre gyakoribbak a súlyos kóros elváltozások azoknál az embereknél, akik egészségesek vagy más orvosi problémákkal kapcsolatban orvoshoz fordulnak. Ez további módszerekkel azonosítható.

Ily módon, amikor a tervezett X-ray perifériás infiltráció (? Tumor) a tüdőben mutatható a laboratóriumi vizsgálat - proteinuria, microhematuria (? Látens glomerulonephritis), a teljes elemzés a vér - a hyperskeocytosis lymphocytosis (limfatikus leukémia?). Ezek a változások előfordulhatnak, akik tartják magukat, hogy egészséges, gyakran az ilyen esetekben szükséges a sürgősségi ellátás (ideértve a műtéti), amely néha menteni a beteg életét. Ezért, egy kórházban, vagy klinikai vizsgálat (azaz. E. A megelőző vizsgálatát a beteg), amellett, hogy a fizikai módszerek, mindenképpen használja úgynevezett komplex rutin, további kutatás (közös vér és vizeletvizsgálat, mellkas röntgen, EKG ). Most ez a rendszer az egyes kategóriákba tartozó személyek egészíti ki számos más tanulmányok, beleértve például a rendszeres röntgenvizsgálat a gyomor és a gasztroszkópia és így tovább. E., hogy van egy különleges jelentőséggel bír a korai felismerés bizonyos betegségek.

A beteg további vizsgálata során figyelembe kell venni az alkalmazott módszerek specifitását, pontosságát és informatikusságát. Lehetnek hibák vagy objektív nehézségek az anyag megszerzésében, például a köpet a bakteriológiai vizsgálat során. Néha a kapott adatok jelentősége csak megfigyeléssel (és elég hosszú ideig) finomítható, beleértve a próba-kezelés hátterét (diagnózis ex juvantibus).

Nagyon ritkán vannak olyan tünetek, amelyek szigorúan pathognomonikusak egy adott betegséghez. A konkrét patológiára specifikusabb lehet a tünetek kombinációja. Így az adósság tekinthető specifikus mitrális visszaáramlás szisztolés zörej csúcsán a szív, és tette lehetővé, tiszta mitrális stenosis, amelyben már korábban mindig úgy tekintették, mint a megnyilvánulása egyidejű billentyű elégtelenség.

Leggyakrabban az orvos képes azonosítani a betegség szinte minden fontos megnyilvánulását, amelyek lehetővé teszik a diagnózishoz való közeledést, de néha szükséged van az utolsó jelre ("stroke"), amely a teljes kép teljességét és egyértelműségét biztosítja. Ez lehet jel, például a szex vagy kor, vagy a beteg nemzetisége. Például az örmény vagy arab lázzal járó időszakos hasi támadások magabiztosan ismerik fel az úgynevezett periodikus betegséget vagy mediterrán lázot. Egy fiatal nőnél a pulmonalis hypertonia tüneteit csak a fogamzásgátló gyógyszerek hosszú távú használatáról szóló beszámoló után lehetett megmagyarázni.

Bizonyos esetekben a betegség jellegzetes jelei további, többek között invazív, vizsgálati módszerek segítségével kimutathatók. Ez utóbbi bizonyos kockázattal járhat a beteg számára, ezért csak megfelelő súlyú kezeléssel járjon el. Ez vonatkozik az angiográfiára, a máj biopsziákra, a vesékre, a szívizomra, amelynek morfológiai vizsgálatának információtartalma most magasabb lett.

A kapott összes adat összességének elemzése lehetővé teszi a diagnózis kialakítását. Ezt elsősorban a betegség legfőbb nosológiai formájának nevezik, azaz patológiásnak, amely jellegzetes klinikai képekkel és morfológiai változásokkal jár, amelyek bizonyos etiológiai tényezőkhöz kapcsolódnak. Mivel a legtöbb betegség súlyosbodással és remisszióval jár, a betegség megfelelő fázisa jelzi. A funkcionális diagnózis megfogalmazódik. Ebben a nosológiai formában izoláltak szindrómák és szövődmények. Ha vannak orvosi szövődmények, különösen az úgynevezett nagy szindrómák ( fekélyes gyomor-vérzés, magas vérnyomás stb.) Jelenlétében , akkor tükröződniük kell a diagnózisban.

[1], [2]

Algortem és a fizikai vizsgálat szabályai

Az eredmény egy többlépcsős diagnosztikai kereső, és ami a legfontosabb, próbálja megérteni azokat a mechanizmusokat az észlelt klinikai tünetek és ezek kapcsolata a tényezők és belső környezet a beteg környezet bemutatni a teljes komplex rendszer változására reagálva ezek a tényezők lényegében megfelel a koncepció a betegség, ami által vezető klinikusok. Az egyik legátfogóbb meghatározásait betegség tartozik EM Tareeva: „A betegség - egy reakció a megváltozott környezeti feltételek megsértése speciális formái alkalmazkodóképességét a szervezetben. Ez a környezet és a szervezet interakciója változó reaktivitással, és mindig figyelembe kell venni az ok megítélésében, bármilyen betegség eredetében. "

A hallgatóknak és a kezdő orvosoknak ajánlott következetesen használni a kérdőíves adatokat, az objektív kutatásokat, a további kutatási módszerek eredményeit a diagnózis igazolására. Ezt a szekvenciát megsérthetik, ha a további tanulmány adatai a leginkább tájékoztató jellegűek. Figyelembe kell venni a tünetek véletlen kombinációjának lehetőségét.

Ezért szükséges, hogy készítsen és posindromnoe indoklás és differenciáldiagnosztikája, minden esetben meg kell adni a tények megerősítésére vagy ellentmond annak a feltételezésnek merült fel a folyamat megértése klinikai adatok eldönteni, hogy mi a tünetek, és milyen kulcsot - megkérdőjelezhető.

A legfontosabb megnyilvánulások megválasztása az anamnézis grafikus kialakításában nyilvánulhat meg - egy orvosi történelem. A táblázatban fel kell tüntetni azokat az adatokat, amelyeket az orvos már megért (és nemcsak az egyes tüneteket és szindrómákat), és amelyek elengedhetetlenek a betegség természetének és folyamatának értékeléséhez. Ugyanakkor arra kell törekedni, hogy tükrözze a megnyilvánulások dinamikáját, vagyis az evolúciót, beleértve a kezelés hatását is. Fontos figyelembe venni az időskálát is, szem előtt tartva a betegség lefolyását nem csak évek, de szükség esetén hónapok és akár napok között, figyelembe véve az utolsó kórházi kezelést. A diagram a beteg egyetlen vizsgálatának legfontosabb eredményeit is bemutatja: például angiográfia, ultrahang, endoszkópia, mivel az eredmények gyakran fontosak a diagnózis megerősítéséhez. Lényegében egy ilyen képet a klinikai kép bizonyos mértékig hasonlít a kép a festő, legyen a téma, telek, alapötlet és használják a különböző művészeti médiumok, köztük a különböző színek, a színárnyalatok, kombinációk, és így tovább. D.

Páciens megfigyelése során naplót tartanak. Általában a szervek kutatásával kapcsolatos panaszokat és adatokat foglalja össze ugyanabban a sorrendben, mint maga a kórelőzmény. Meg kell tükröznie elsősorban a dinamika a panaszok és a változások a szervek, a szavak, mint a „jobb”, „csökkentett”, „nagyobb”, „úgy tűnik”, „eltűnt”, „felvette”, és így tovább. E., elkerülve, amennyire csak lehetséges „kifejezés állam korábbi”, „panaszok azonosak”, és így tovább. N. A napló hozható kiegészítéseket a kórtörténet, az orvos benyomásait a belső képet a betegség, a lehetséges tényezőket, amelyek befolyásolják a a betegség lefolyását és annak változásait, tolerancia kezelés a következtetést a hatékonyság és mellékhatások.

A naplóval egyidejűleg kívánatos a hőmérsékleti lap fenntartása . Rá, amellett, hogy a hőmérséklet görbe a rögzítő általában reggel és este testhőmérséklet, mondjuk piros impulzus frekvencia, ha szükséges - a légzés, vérnyomás írási, a napi vizeletmennyiség értékét viszonyítva folyadék mennyisége kapott naponta, a széklet gyakorisága, testtömeg. Ezenkívül bemutatjuk a betegség legelterjedtebb és legdinamikusabb tüneteit, valamint a fő célokat. Fontos megmutatni a fő kezelés hatását a betegség megnyilvánulásaira.

Az eredmények szerint a beteg tartózkodás van írva egy kórházi mentesítési összefoglalót, amelyet be kell nyújtani a diagnózist, rövid személyes történelem, ellenőrzés és vizsgálat a beteg (elsősorban patológiás megnyilvánulása vagy fontos differenciáldiagnosztikai adatok) kezelik, a beteg állapota dinamika, ajánlások kezelése és megelőzése tevékenységek és munkaképesség. Különös jelentőséggel bír a diagnózis nehézségeinek diagnosztizálása és jelzései, valamint a klinikai megfigyelések jellemzői.

"A diagnózis bizonyos nehézségeket mutatott. A szívizom fájdalma nem volt jellemző az angina pectoris esetében, és inkább a cardialgia volt. Mindazonáltal a jelenléte a kardiovaszkuláris kockázati tényezők (magas vérnyomás, hypercholesterinaemia, dohányzás, túlsúly), pozitív kerékpár stressz teszt, a jó kezelés hatását a nitrátok gondolkodik a szívkoszorúér-betegség (CHD). Nincsenek keringési elégtelenség jelei. A páciensnek dinamikus megfigyelésre van szüksége az EKG monitorozásával, ismételt fizikai terheléses vizsgálatokkal, valamint az artériás nyomással, a vér lipidszintjével. Ajánlatos a járóbeteg-szakellátásban a kórházban előírt antihipertenzív szerek hosszú távú bevitele. A páciens a specialitása terén tervezőként dolgozhat. "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]