A beteg vizsgálati módszerei

A fejlesztés az új, elsősorban műszeres eljárások várható értékének csökkentésére a beteg felmérés klasszikus elveit és szükségszerűen magában foglalja a fizikai vizsgálati módszerek és kérdezés, de ma egy klasszikus A beteg vizsgálata az alapja a diagnózis.

Bár egyre több, különösen a kezdő orvosok, van egy vágy, hogy gyorsan szerezni egy szűk szakterület (pl EKG, echokardiográfia), amely természetesen sokkal könnyebb, mint a mastering az egész komplexum a beteg klinikai vizsgálati módszerek még mindig figyelmezteti a jövőben orvos a hagyományos módon elhanyagolt . Csak egy széles és mély orvosi háttér jó ismerete a klinikai kép az alapvető jogszabályok fejlesztése a belső betegségek lehet az alapja, amelyre aztán kialakult az egyik vagy a másik szűk szakember.

A beteg vizsgálata, ezért a diagnosztikai folyamat kezdődik az első orvos találkozó a beteg, ha az orvos belép a szobába, ahol a beteg vagy a beteg belép az orvos irodájában. Idő az első találkozó ad egy jó és fontos információ: az orvos láthatja és hallhatja a beteg vizsgálja a panaszt, akkor azonnal vegye figyelembe a sárgaság, cyanosis, oedema, hogy felmérje, milyen Tevékenységének kénytelen testtartás, arc aszimmetria, elkent vagy más jellemzője beszéd, amely közvetlenül irányítja a vizsgát egy adott csatornán. Része a tünetekkel jelentkezik (a tünetek) is azonnal közölni kell a betegnek, de sokan azt észleli, orvos vizsgálata során fizikai vagy laboratóriumi műszeres vizsgálatok, ahol legalább egyes jellemzők azonosítására orvos többször éri el a vizsgálatokat és a tanulmány egy adott szervben vagy rendszerben. Pontosság vagy gondatlanság ruha szorongásos viselkedést további nyílik a beteg személyiségét, és gyakran - mintegy annak változása hatására a betegség. Arckifejezés tükrözi kellemetlen vagy fájdalmas érzés (fájdalom, szorongás), közömbös arcot felel meg a mély depresszió, vagy kóma. Nagyon fontos megjegyezni egyszerre, mert bármennyire is fényes a klinikai kép a betegség, a tünetek nem veszítik el a beteg egészét. Az ügyes orvos mindig figyelembe veszi a különböző megnyilvánulásai a betegség tüneteinek kapcsolódó patológia egy adott beteg jelenleg betegség. Légy nagy hazai aforizma szavakat patológus IV Davydov, „A kórházi ágy nem egy absztrakt betegség és az adott beteg, azaz mindig valamilyen egyedi fénytörés a betegség ...” A parafrázis, azt mondhatjuk, hogy a rajz (vázlat) a betegség által tervezett maga a betegség etiológiája, kialakulásának mechanizmusa (patogenezis), de a teljes kép a betegség a beteg létrehoz egy figura egyedi fizikai és mentális jellemzői.

"Nagyon óvatosnak kell lenned egy adott betegnél, nem pedig a betegség sajátos jellemzőivel" - írta W. Osler. És ismét EM Tareev: "A diagnózis alapja lehet az egyéni betegek kezelésének és megelőzésének." Ezért hiba a betegségek tüneteinek tanulmányozása csak a tankönyv szerint, mivel a diákok gyakran hajlamosak erre. "Nézd, majd az ok, hasonlítsd össze, vonjál le következtetéseket. De először nézzen ki. W. Osler szavai meglepően összhangban vannak azzal, amit a kiváló hazai orvosok, M. Ya Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin mondta.

Ha a vizsgálat a beteg fontos létrehozni és fenntartani az egész neki a maximális kényelem és a felesleges elhúzódó meztelenség és természetellenes helyzetben a teste, kényelmetlen testhelyzetek és a kapcsolódó sietséggel, és így a teljesség hiánya a felmérés. Az orvos is kell kerülni kényelmetlen testhelyzetek saját: ez mindig tanácsos leülni szinten az ágy vagy a kanapé, a beteg és győződjön meg róla, hogy a feltételeket egy beteg interjú és megvizsgálják a legkedvezőbb.

Így a diagnosztikai folyamat sikere attól függ, hogy az orvos milyen mértékben képes azonosítani a betegség (vagy betegségek) jeleit, és megérteni, miért pontosan ezek a jelek vannak jelen egy adott betegben. Ez hiba lenne azt feltételezni, hogy a diagnosztikai fogalom lehet csak alapján olvasott tankönyv és monográfia, kézi vagy hallott egyszer egy előadást, diagnosztikai koncepció végül kialakult az ágy mellett. "Ha az orvosnak nincs mély emberiségük és analitikus gondolkodásuk, akkor olyan eszközökkel kell dolgoznia, mint emberekkel" (EM Tareyev).

Beszélgetve a beteg vizsgálatának problémáiról az etikai szempontok egyikét sem érintheti, azonnal hangsúlyozva mindazt, amit az orvos a páciens felé fordít. Az egyes páciensek vizsgálata természetesen egy klinikai vizsgálat, és az orvos és a beteg egyenlő mértékben vesznek részt benne. E munka minden szakaszában vannak olyan törvények, amelyek nagyon közel állnak a jelenlegi, valódi művészet törvényeihez, mivel a kutatás tárgya mindkét esetben egy személy.

Már az anamnézis és a fizikális vizsgálat tanulmányozása során az etikai problémák nyilvánvalóvá válnak. Természetesen a reménytelen helyzet, amelyben a beteg gyakran okoz betegséget, a beteg sok tekintetben egyetért az orvos és a diák cselekvésével, de a végeredmény közvetlenül függ az orvos és a beteg közötti kölcsönhatástól. Számos etikai problémát könnyebb megoldani az első szakaszban, ha a beszélgetési kultúra szintje, az orvos megjelenése, a páciens vizsgálatának módja megfelelő.

Ezen túlmenően az etikai problémák különösen akutak, ha instrumentális, laboratóriumi, különösen invazív kutatási módszereket kell alkalmazni, valamint egy vagy másik kezelési módot választani.

Ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy még a nem-invazív módszerek, például radiológia (vizsgálat bárium- vagy radiopak tanulmány) kísérheti komplikációk, amelynek súlyosságát súlyosbítja kifinomultabb módszerekkel - bronchography, katéterezés, de különösen az endoszkópos, ha előfordulhat megreped és perforációk falak test, vérzés, embólia, végzetes pneumothorax, szívmegállás, bár a gyakorisága az ilyen komplikációk kisebb, mint általában 0,2-0,3%.

Különösen nehéz a helyzet, amikor az a kérdés, alkalmazása diagnosztikai eljárásokat test sérülés - a thoracentesis előtt biopszia szerv (vese, máj, tüdő, szív). A szövődmények kockázata, mint a májbiopszia (vérzés, beleértve a szub-kapszuláris haematoma; pneumothorax, epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás, tályog, pleurális sokk, nagy epevezeték szúrás, a fájdalom szindróma) meglehetősen határozott. És az egészségügyi intézmények, amelyek ezeket a vizsgálati módszerek, sokkal valószínűbb, hogy a hátrányos helyzetű képest intézmények nem folytat velük, és így nem veszélyezteti. Persze, ki kell emelni, hogy a tendencia a „biopsziát is, hogy csak lehet probiopsirovat” nem kell alapvető. Azonban sok éves tapasztalattal rendelkezik a E módszerek alkalmazásával a gyógyászatban, jól bevált ezek segítségével több ezer beteg a diagnózis idején, és végül a lehetőségét, hogy egy racionális betegek kezelésére után ilyen vizsgálatok, hogy biztosítsa a megvalósíthatóságát és szükségességét üzemük.

Egy másik nagy köre az etikai kérdések a munkahelyen kortárs gyakornok kapcsolódó terápiás hatását az első helyen, hogy végezzen a gyógyszeres terápia. Szövődmények gyógyszeres kezelés ismert módon, így néha gyógyszerek is indukál súlyos klinikai képet, megismétli az ilyen fényes betegségek, mint például a szisztémás lupus erythematosus (befolyásolta prokainamid), fibrózisos alveolitis (nitrofuránok), periarteritis nodosa (szulfonamidok) és m. P.

[1], [2]