A cikk orvosi szakértője

Hepatológus

Új kiadványok

Epehólyaghurut: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Alexey Kryvenko , Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Milyen betegségek okoznak epe-peritonitist?

Epehólyag-eltávolítás után az epe szivároghat a hólyagágyból vagy a szivárgó epehólyag-vezetékből. Az epevezetékekben megnövekedett nyomás, például egy el nem távolított közös epevezeték-kő miatt, fokozza az epe áramlását, és felhalmozódása az epevezetékek körül hozzájárul a szűkület kialakulásához.

Májátültetés után epe szivárgás léphet fel az epevezeték anasztomózisának területéről.

Az epehólyag empyemáját vagy üszkösödését bonyolíthatja a megrepedése és tályog kialakulása. A kiömlött tartalom beágyazódását a korábban kialakult összenövések segítik elő.

Az epeúti peritonitis traumás okai közé tartoznak az epevezetékek tompa vagy lőtt sebei, és ritkán az epehólyag vagy a tágult intrahepatikus vezeték szúrása a máj punkciós biopsziája során, valamint súlyos epeúti pancreatitisben szenvedő betegeknél a PTC során. Sebészeti májbiopszia után néha epe szivárgást figyelhetnek meg.

Súlyos, elhúzódó mechanikus sárgaság esetén spontán biliáris peritonitis alakulhat ki az epeutak látható károsodása nélkül. Ezt a jelenséget a kis intrahepatikus vezetékek repedése magyarázza.

A közös epevezeték perforációja nagyon ritka, és ugyanazon okok okozzák, mint az epehólyag perforációját: megnövekedett nyomás az epevezetékekben, a fal eróziója kővel és annak nekrózisa érrendszeri trombózis következtében.

Az újszülöttek sárgaságát néha az extrahepatikus epevezetékek spontán perforációja okozza, amely leggyakrabban a cisztás és a közös májvezetékek összefolyásánál lokalizálódik.

Ennek a folyamatnak a patogenezise nem tisztázott.

Az epe peritonitis tünetei

A tünetek súlyossága az epe hasüregben való szétterjedésének mértékétől és a fertőzésétől függ. A szabad hasüregbe jutó epe súlyos sokkhoz vezet. Az epesavak kémiailag irritálják a hashártyát, ami nagy mennyiségű plazma kiválását okozza az ascites folyadékba. Az epe kiáramlását súlyos, diffúz hasi fájdalom kíséri. Vizsgálatkor a beteg mozdulatlan, bőre sápadt, alacsony vérnyomás, tartós tachycardia, deszkaszerű merevség és a has tapintására diffúz érzékenység figyelhető meg. Gyakran kialakul a bélbénulás, ezért a megmagyarázhatatlan bélelzáródásban szenvedő betegeknél mindig ki kell zárni az epeúti peritonitist. Néhány óra múlva másodlagos fertőzés lép fel, amely a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánul meg a tartós hasi fájdalom és érzékenység hátterében.

A laboratóriumi leletek nem jelentősek. Hemokoncentráció jelentkezhet; a laparocentézis általában fertőzött epét mutat. A szérum bilirubinszintje emelkedik, majd az alkalikus foszfatáz aktivitása is megnő. A kolesztincintigráfia vagy kolangiográfia epe szivárgást mutat. Az endoszkópos vagy perkután epeúti drénezés javítja a prognózist.

Az epe peritonitis kezelése

Kötelező a helyettesítő infúziós terápia; bénulásos bélelzáródás esetén bél intubációra lehet szükség. Antibiotikumokat írnak fel a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében.

Epehólyag-repedés esetén kolecisztektómia javasolt. Ha epe szivárog a közös epevezetékből, endoszkópos stent beültetés (papillosphincterotomiával vagy anélkül) vagy nasobiliáris drenázs végezhető. Ha az epe szivárgása 7-10 napon belül nem áll meg, laparotomiára lehet szükség.