Epeúti fisztulák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Külső epeuszpiszták

Külső epe fisztula általában után kialakult ilyen eljárások epeúti mint cholecystendysis, chrespechonochnoe biliáris vízelvezetés és vízelvezető közös epevezeték a T-alakú cső. Nagyon ritkán a fistulák komplikációként jelentkezhetnek a kolelitiazis, az epehólyagrák vagy az epevezetékben jelentkező trauma miatt.

A külső epevezetékben szenvedő betegeknél az epével és a bikarbonáttal való elvesztése miatt súlyos hyponatremic acidosis és hyperammonemia alakulhat ki. Az epeutak elzáródása disztálisan a fistulához megakadályozza a gyógyulást. Ilyen esetekben az endoszkópos vagy transzkután stent elhelyezés lehetővé teszi a fistula bezárását bonyolult újraindítás nélkül

Belső epeúti sipoly

Az esetek 80% -ában a belső epeisztiuszok oka a számszerű kolecisztitisz hosszú távú létezése. Forrasztás után a gyulladt epehólyagban a telek bél (általában duodenum, vastagbél ritkán) és fisztulaképződés kőzetek esnek a lumen a bél és teljesen blokkolja azt (epekő ileus). Ez általában a terminális ileumban fordul elő.

Az epeutak utáni műtét utáni szűkületét, különösen az ismételt kísérleteket követően, bonyolultsággal lehet fistulák, gyakran máj-duodenum vagy máj-gyomor kialakulása. Az ilyen fistulák keskenyek, rövidek és könnyen blokkolhatók.

Bile fistula alakulhat eredményeként behatolását a epehólyag vagy a közös epevezeték duodenális krónikus fekélyek, fekélyek a vastagbél colitis ulcerosa vagy Crohn-betegség, különösen, ha a beteg kapott kortikoszteroidokat.

Ritkán előfordulhat, hogy a kő fistulát képez a májcsatornában és a portális vénák között, súlyos vérzéssel, a beteg sokkjával és halálával.

Az epeptisz tünetei

A betegséget előzte meg a cholelithiasis története. A fistulák tünetmentesek lehetnek, önzáródóak, miután a kő elhagyta a bélsarat. Ilyen esetekben a kolecisztektómia során diagnosztizálják őket.

Az anamnézisben vagy a kórházba való bejutáskor körülbelül egyharmada sárgaság. A fájdalom hiányozhat, de néha intenzitással kifejezve, hasonlít az epekeverékhez. A kolangitisz tünetei lehetnek. A cholecysto-fistula-fistulával a közös epeutomata tele van kócsagokkal, rothadó és borjakkal, ami súlyos cholangitishez vezet. Az epesavak bejutása a bélbe az erős hasmenés oka és a testtömeg jelentős csökkenése.

Az epehólyagok diagnózisa

A röntgensugaras jelek közé tartozik az epeutakban lévő gáz jelenléte és a kalkulatok szokatlan helyzete. A bárium (cholecystoduodenalis fisztulák) vagy bárium-beöntés után (a cholecysto-fistula fistulával) történő orális beadása után a sárga módok ellentétesek lehetnek. Bizonyos esetekben a duzzadt vékonybél kiderül.

Általában a fisztulát az ERCP látja el.

Epe-fisztulák kezelése

Az epehólyagbetegségek következtében kialakuló fistuláknál sebészeti beavatkozás szükséges. Az érintett szervek szétválasztása és a falak hibáinak lezárása után a közös epevezeték cholecystectomy és drainageje kerül végrehajtásra. A működési mortalitás magas, körülbelül 13%.

A choledoystectió és a bronchobiliaris fistulák záródása a chaledocha kövek endoszkópos eltávolítása után alakulhat ki. Betegek által okozott bélelzáródás.

Epekő átmérője nagyobb, mint 2,5 cm, a bélbe, az elzáródást okozó, általában szintjén az ileum, legalábbis - szintjén duodeno-jejunális csomópont, duodenális, pylorus vagy a vastagbél. A gyomor-bél gyulladásos reakciójának vagy az invágáció kialakulásának következtében kialakul.

Az epekövek miatt jelentkező bélelzáródás nagyon ritka, de a 65 évnél idősebb betegeknél az epekövek az esetek 25% -ában eltömődéssel bélelzáródást okoznak.

A szövődményt általában krónikus cholecystitisben szenvedő idős nőknél észlelik anamnézissel. A bélelzáródás fokozatosan fejlődik ki. Kíséri hányinger, néha hányás, görcsös fájdalom a hasban. A tapintás során a gyomor duzzadt, puha. A testhőmérséklet normális. A teljes gut-obturáció kővel gyors állapotromlást eredményez.

A hasi üreg áttekintő röntgenfelvételén a bél duzzadt hurkái láthatók a folyadék szintjével, néha pedig az akadályt okozó kővel. Az epevezetékben és az epehólyagban lévő gáz jelenléte epesistát jelez.

A felmérés radiográfiája a felvételkor lehetővé teszi a betegek 50% -ában, az ultrahanggal diagnosztizált betegek további 25% -át, a CT vagy radiológiai vizsgálatot a bárium szuszpenzió bevétele után. Cholangitis és láz hiányában a leukocitózist általában nem észlelik.

A laparotómia epekőzése előtt a bélelzáródás az esetek 70% -ában diagnosztizálható.

A betegség prognózisa gyenge és romlik a korral.

A víz-elektrolit rendellenességek korrigálása után a bélelzáródást műtéti úton eltávolítják. A kő a belek alsó részébe szorul, vagy enterotómiával extrahálódik. Ha a páciens állapota és az epeutak elváltozásainak jellege megengedett, akkor a kolecisztektómiát és a fistulák lezárását végezzük. A halálozás körülbelül 20%.