Epeúti fisztulák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Külső epeúti sipolyok

A külső epeúti fisztulák általában epeúti beavatkozások, például kolecisztotómia, transzhepatikus epeúti drénezés és a közös epevezeték T-csöves drénezése után alakulnak ki. Nagyon ritkán a fisztulák epekövesség, epehólyagrák vagy epestrauma szövődményeként alakulhatnak ki.

Az epével történő nátrium- és bikarbonátveszteség miatt a külső epeúti fisztulákkal rendelkező betegeknél súlyos hiponatrémiás acidózis és hiperammonémia alakulhat ki. A fisztulától distalisan elhelyezkedő epeúti elzáródás megakadályozza a gyógyulását. Ilyen esetekben az endoszkópos vagy perkután stent behelyezése lehetővé teszi a fisztula lezárását bonyolult reoperáció nélkül.

Belsőepeútisipolyok

Az esetek 80%-ában a belső epeúti sipolyok oka a kalkulózus epehólyag-gyulladás régóta fennállása. Miután a gyulladt epehólyag összeolvad a bél egy részével (általában a nyombéllel, ritkábban a vastagbéllel), és sipoly alakul ki, a kövek bejutnak a bél lumenébe, és teljesen elzárhatják azt (epekő okozta bélelzáródás). Ez általában a terminális vékonybélben fordul elő.

A posztoperatív epeúti szűkületek, különösen a megszüntetésükre tett többszöri kísérlet után, sipolyok kialakulásával járhatnak, leggyakrabban hepatoduodenális vagy hepatogastrikus formában. Az ilyen sipolyok keskenyek, rövidek és könnyen elzáródhatnak.

Epeúti sipoly alakulhat ki krónikus nyombélfekély, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő vastagbélfekély vagy Crohn-betegség epehólyagba vagy közös epevezetékbe történő behatolásának következtében, különösen akkor, ha a beteg kortikoszteroidokat kapott.

Ritka esetekben a kő fisztula kialakulásához vezethet a májvezeték és a portális véna között, ami hatalmas hemobiliát, sokkot és a beteg halálát okozhatja.

Az epeúti fisztulák tünetei

A betegséget hosszú epekőbetegség előzi meg. A sipolyok tünetmentesek lehetnek, és maguktól bezáródhatnak, miután a kő a bélbe került. Ilyen esetekben az epehólyag-eltávolítás során diagnosztizálják őket.

A betegek körülbelül egyharmadánál szerepel sárgaság a kórtörténetében vagy a kórházi felvételkor. A fájdalom hiányozhat, de néha súlyos, és intenzitásában az epeúti kólikára hasonlít. Epeúti gyulladás tünetei jelentkezhetnek. Epeúti sipolyok esetén a közös epevezeték kövekkel, rothadó anyagokkal és széklettel telik meg, ami súlyos epeúti gyulladáshoz vezet. Az epesavak bejutása a bélbe bőséges hasmenést és jelentős fogyást okoz.

Az epeúti fisztulák diagnózisa

A radiológiai jelek közé tartozik a gáz az epevezetékekben és a kövek szokatlan elhelyezkedése. Az epevezetékeket kontrasztanyaggal lehet vizsgálni bárium orális bevitele után (kolecisztoduodenális sipolyok esetén) vagy báriumos beöntés után (kolecisztocolikus sipolyok esetén). Bizonyos esetekben tág vékonybél is kimutatható.

A fisztulát általában ERCP-vel vizualizálják.

Epeúti sipolyok kezelése

Az epehólyag-betegség következtében kialakuló sipolyok sebészeti beavatkozást igényelnek. Az érintett szervek elválasztása és a faluk defektusainak lezárása után kolecisztektómiát és a közös epevezeték drenálását végzik. A műtéti halálozás magas, körülbelül 13%.

A közös epevezeték köveinek endoszkópos eltávolítása után kolecisztocolikus és bronchobiliáris sipolyok záródása előfordulhat. Epekövek okozta bélelzáródás.

A 2,5 cm-nél nagyobb átmérőjű, a belekbe jutó epekő elzáródást okoz, általában az ileumban, ritkábban a duodenojejunális átmenetnél, a duodenális izzónál, a pylorus régióban vagy akár a vastagbélben. A kő beszorulása következtében a bélfal gyulladásos reakciója, vagyis bélelzáródás alakul ki.

Az epekövek okozta bélelzáródás nagyon ritka, de 65 év feletti betegeknél az esetek 25%-ában az epekövek okozzák az obstruktív bélelzáródást.

A szövődmény általában idős, krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő nőknél fordul elő. A bélelzáródás fokozatosan alakul ki. Hányingerrel, néha hányással és görcsös hasi fájdalommal jár. Tapintáskor a has duzzadt és puha. A testhőmérséklet normális. A bél teljes elzáródása kővel az állapot gyors romlásához vezet.

A sima hasi röntgenfelvételeken láthatók lehetnek a kitágult bélkacsok folyadékkal teli felületekkel, néha kő okozza az elzáródást. Az epevezetékekben és az epehólyagban lévő gáz epeúti sipolyra utal.

A felvételkor végzett röntgenvizsgálat a betegek 50%-ánál lehetővé teszi a diagnózis felállítását, további 25%-ánál pedig ultrahanggal, CT-vel vagy bárium-szuszpenzió bevétele utáni röntgenvizsgálattal. Cholangitis és láz hiányában leukocitózist általában nem észlelnek.

Laparotómia előtt az esetek 70%-ában epekő okozta bélelzáródás diagnosztizálható.

A betegség prognózisa rossz, és az életkorral romlik.

A víz-elektrolit egyensúlyhiány korrekciója után a bélelzáródást műtéti úton szüntetik meg. A követ a belek alsó szakaszába tolják, vagy enterotomiával távolítják el. Ha a beteg állapota és az epevezeték-lézió jellege megengedi, kolecisztektómiát és sipolyzárást végeznek. A halálozási arány körülbelül 20%.