A beteg vizsgálatának fizikai módszerei

A fizikai kutatási módszerek közé tartoznak azok, amelyek során az orvos csak az érzékszerveit használja.

A beteg kikérdezése jelentős információkkal szolgál, amelyek gyakran lehetővé teszik a diagnózis felállítását és a kezelési döntések meghozatalát. Más esetekben a kikérdezés lehetővé teszi az orvos számára, hogy előzetes következtetést vonjon le, és amikor objektív vizsgálatra tér át, arra összpontosítson, hogy bizonyos szervek állapotának felmérésére összpontosítson, amelyek károsodása a legvalószínűbbnek tűnik. Előfordulhatnak olyan helyzetek is, amikor a beteget eszméletlenül találják, és gyakorlatilag nincsenek anamnézisadatok. Ebben az esetben az általános vizsgálat hatástalan lehet, és bizonyos kiegészítő vizsgálati módszerek (például a vércukorszint meghatározása) segíthetnek.

Az objektív fizikai vizsgálat leggyakrabban lényeges információkat szolgáltat, amelyek fontos diagnosztikai, prognosztikai és terápiás értékkel bírnak. Mint már említettük, egyes tünetek csak akkor észlelhetők, ha átgondolják és célzottan keresik őket. De gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor csak a beteg dinamikájának megfigyelése és vizsgálata teszi lehetővé a diagnosztikai és egyéb problémák megoldását, mivel számos jel a betegség későbbi szakaszában is megjelenhet. Ezenkívül figyelembe kell venni a gyógyszeres terápiával összefüggő egyes tünetek előfordulásának lehetőségét is.

Egy átfogó vizsgálat eredményei alapján megítélhető a beteg általános állapota, amelyet kielégítőnek, közepesnek vagy súlyosnak jellemeznek. Ugyanakkor néha a beteg közérzete kielégítő vagy akár jó is marad, annak ellenére, hogy általános állapota mérsékeltnek értékelhető a például az EKG-n (akut infarktus jelei) vagy vérvizsgálat során (hiperkalémia) észlelt kifejezett változások miatt.

A következő fizikai kutatási módszerek léteznek:

1. ellenőrzés;
2. tapintás;
3. ütőhangszerek;
4. hallgatás.

A fenti módszerekkel végzett kutatások során észlelt szervek helyzetének vagy változások lokalizációjának jelzésére célszerű bizonyos általánosan elfogadott pontokra és vonalakra, valamint természetes anatómiai képződményekre összpontosítani. Ez utóbbiak közül a következőket kell megjegyezni:

1. kulcscsontok;
2. bordaívek és bordák;
3. szegycsont, beleértve a manubriumot, testet, xiphoid folyamatot;
4. a csigolyák tövisnyúlványai, amelyek számlálását könnyű megkezdeni a egyértelműen kiálló 7. nyakcsigolyával;
5. lapockák;
6. csípőtaréjok;
7. szeméremcsont-csatlakozás.

A következő területeket kell szem előtt tartani:

1. nyaki bevágás a szegycsont manubriuma felett;
2. supra- és subclavia fossae;
3. hónalj;
4. epigasztrikus vagy epigasztrikus régió;
5. borda alatti régiók vagy hipochondriák;
6. ágyéki régió;
7. ágyéki területek.

Ezenkívül a következő függőleges vonalakat használják a fizikális vizsgálat során:

1. az elülső középvonal a szegycsont középvonala mentén fut;
2. szegycsont, vagy szegycsont vonalak futnak a szegycsont szélei mentén;
3. mellbimbó- vagy kulcscsontközi vonalak;
4. a parasternális vagy parasternális vonalakat a két előző között középen húzzák;
5. az elülső hónaljvonalak a hónaljárok elülső széle mentén futnak;
6. a középső hónaljvonalak áthaladnak az axilláris árok közepén;
7. a hátsó hónaljvonalak a hónaljárok hátsó szélén futnak át;
8. a lapockavonalak áthaladnak a lapocka alsó szögletén;
9. a csigolyavonal a csigolyák tövisnyúlványai mentén fut;
10. paravertebrális vonalak.

Az általános vizsgálatot helyi vizsgálattal (elsősorban a bőr vizsgálatával), valamint tapintással, kopogtatással és meghallgatással kombinálják.

Tapintás

A különböző szervek és rendszerek tapintásának megvannak a maga sajátosságai, amelyeket a megfelelő rendszerek tanulmányozásával foglalkozó szakaszok ismertetnek. Tapintáskor az orvos mindig a beteg korábbi vizsgálata során szerzett információkat és a topográfiai anatómiai ismereteit használja fel. Ahogy AL Myasnikov írta, mindig szükséges "logikus ítélőképességre támaszkodni, tapintás közben gondolkodni, és gondolkodás közben tapintással élni".

A hatékony tapintáshoz elsősorban az szükséges, hogy a beteg kényelmes testhelyzetet vegyen fel, amelyet a tapintás célja határoz meg. Az orvos testhelyzetének is kényelmesnek kell lennie. Célszerű, hogy az orvos a beteg ágyától jobbra, vele szemben üljön. A vizsgáló keze legyen meleg, körmei vágottak legyenek. A kéz teljes tenyéri felszíne részt vesz a tapintásban, bár a tapintási mozdulatokat főként az ujjakkal végzik.

A hasüreg tapintásakor fontos a légzőmozgások alkalmazása.

Olvassa el a tapintási módszerekről is:

• Könnyű.
• Szívek.
• Lép.
• Máj és epehólyag.
• Emlőmirigy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kopogtatás (ütőhangszerek)

Az ütőhangszerek mindennapi orvosi gyakorlatba való bevezetését nagyban elősegítette J. Corvisart, a híres francia orvos és I. Napóleon rendes orvosa. J. Corvisartnak köszönhetően az orvosok megismerkedtek a bécsi L. Auenbrugger orvos munkásságával, amelyet ő fordított franciára, az 1761-ben megjelent „Új módszer az emberi mellkas ütögetésére a mellkason belüli rejtett betegségek kimutatására” című művel.

Az emberi test ütögetésekor különböző hangok keletkeznek, amelyek jellege az alatta lévő szerv rugalmasságától, levegőtartalmától és rugalmas szövetétől függ.

Különbséget tesznek a közvetlen és a közvetett ütőhangszerek között, beleértve egy speciális pleximéter - egy lemez és egy kalapács - használatát.

Jelenleg továbbra is elterjedt az ujjal-ujjal történő ütögetés, amikor a bal kéz középső ujját használják pleximéterként. Határozottan, de nyomás nélkül, az ütögetett területre helyezik. Az ütögetést a jobb kéz középső ujjával végzik, amely enyhén behajlítva van, és nem érinti a többi ujjat. Az ütést a bal kéz pleximéter ujjának középső ujjpercére alkalmazzák, és a mozgást főként a jobb kéz csuklóízületében (és nem a kézközépcsont ízületében) végzik. Az ütés ereje az ütögetés céljától és módjától függ. A hangosabb ütögetést mélynek, a halkot felületesnek is nevezik. Ütés közben az orvos meghallgatja a keletkező hangokat, összehasonlítja és értékeli azokat, következtetést vonva le az alatta lévő szervek állapotáról, azok határairól.

Az ütőhangszerek lehetnek összehasonlítóak és topográfiaiak. Az ütőhangszereket összehasonlítónak nevezzük, ha a testfelszín anatómiailag azonosan elhelyezkedő szimmetrikus területein kapott hangokat hasonlítjuk össze (például a jobb és a bal tüdő ütőhangszere).

A topográfiai kopogtatás célja a különböző anatómiai struktúrák megkülönböztetése. A szervek közötti határ akkor határozható meg, ha eltérő a levegőtartalmuk.

A következő ütőhangszer-típusokat különböztetjük meg:

1. hangos - tiszta tüdő;
2. csendes - unalmas;
3. dobhártya.

A tüdő feletti mellkas kopogtatása során általában hangos vagy tiszta ütőhang hallható. Ezt a hangot a szövet levegőtartalma és a nagyszámú rugalmas elem (alveoláris szövet) tartalma határozza meg. Halk vagy tompa hangot általában levegő nélküli és lágy, rugalmasság nélküli szervek, például a szív, a máj és az izmok ütögetésekor kapunk. Közepes erősségű - tompa vagy tompa (rövidített) - ütőhangokat különböztetünk meg.

A patológiában a tiszta hang tompává és unalmassá válik a levegő csökkenése vagy eltűnése miatt az ütött szervben.

A dobhártya hangja a dob (timpanon) hangjához hasonlít, és magasabb hangmagasság jellemzi. Levegőt tartalmazó sima falú üregek és levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek) ütögetésével keletkezik.

Így normális esetben a tüdő ütögetésekor az emberi test felszínén tiszta tüdőhang, a máj, a szív és a vastag izomréteg ütögetésekor tompa, csendes hang, a hasüreg felett pedig dobhártyahang határozható meg.

Olvassa el a tapintási módszerekről is:

• Könnyű.
• Szívek.
• Májok.

Hallgatás (auszkultáció)

Az auszkultáció a testben természetesen előforduló hangok hallgatása, amelyek általában a levegő vagy a vér mozgásának eredményeként jönnek létre.

Ezt a kutatási módszert már nagyon régóta alkalmazzák. Az auszkultáció fontosságával kapcsolatos modern elképzelések alapjait a nagy francia orvos, René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826) dolgozta ki. Ő javasolta egy speciális eszköz, a sztetoszkóp használatát is erre a célra. Ez az ötlet 1816-ban jutott R. Laennec eszébe. Egy nagyon túlsúlyos nő vizsgálatakor nehézségei adódtak a közvetlen auszkultáció lefolytatásával. Fogott egy jegyzetfüzetet, csővé csavarta, és a cső egyik végét a beteg szívtájékára, a másik végére pedig a saját fülét helyezte. A hallott hangok minősége jelentősen javult.

Az auszkultációs sztetoszkóp eredetileg egy fából készült cső volt, mindkét végén különböző alakú toldásokkal. Aztán megjelentek a kényelmesebb, puha sztetoszkópok, amelyek a hangokat is felerősítették.

A fonendoszkóp egy olyan sztetoszkóp, amelynek a páciens testére helyezett végét egy membrán (általában műanyagból készült) borítja. Ez egy kis kamrát hoz létre, amely felerősíti a hangot.

A fonendoszkópok és a puha sztetoszkópok kissé eltérő kialakításúak és különböző anyagokból készülnek, bár egyéni választás lehetséges.

Hallgatás közben fontos, hogy a szoba csendes legyen. A sztetoszkópot kellően szorosan kell felhelyezni. Nem szabad elfelejteni, hogy a fonendoszkóp testfelszíni szőrzettel való érintkezése miatt hangok keletkezhetnek. Jelentős szőrzet esetén a hallgatásnak megfelelő területeket nedvesíteni kell a további hangok csökkentése érdekében.

Az auszkultációt a tüdő és a szív vizsgálatában alkalmazzák, ahol a működésükkel összefüggő hangrezgések természetes módon keletkeznek. Az auszkultációs kép változásai, különösen a további hangok megjelenése, döntő (kulcsfontosságú) jelentőséggel bírhatnak a betegség diagnosztizálásában. Fontos ismerni a normál variánsokat. Ezenkívül jelentős információk nyerhetők dinamikus auszkultációval és új jelenségek megjelenésével.

Nem szabad elfelejteni, hogy az auszkultációt a beteg kikérdezése és vizsgálata után, valamint a tapintás és az ütögetés után alkalmazzák, amelyek jelentős információkat szolgáltatnak a diagnózis felállításához és bizonyos feltételezésekhez a betegség természetéről. Ezért fontos, hogy az auszkultációt célirányosan, ezen feltételezések figyelembevételével végezzék.