A tüdők auszkulációja

Hallgatózási kutatás módszere, valamint ütős, azt is lehetővé teszi, hogy értékelje a hanghatások előforduló egyik vagy másik szerv és amelyek fizikai tulajdonságai ezeknek a szerveknek. De ellentétben az ütőhangszerekkel, az auskultáció (hallás) lehetővé teszi a hang természetes hangzás miatt megjelenő hangzását. Ezek a hangok csapdába akár közvetlen alkalmazásával egy fül része a test az alany (közvetlen hallgatózás), vagy olyan speciális csapdázási és lebonyolítása rendszerek - sztetoszkóp és sztetoszkóp (közvetített auszkultáció).

Prioritás a felfedezés hallgatózás, mint az egyik fő módszer objektív kutatás, mint már említettük, tartozik a híres francia orvos R. Laennec, aki, mint kiderült, az első alkalmazott közvetett hallgatózás, hallgatta a mellkas egy fiatal páciens fülébe, nem közvetlenül, hanem egy összehajtogatott cső egy papírlapot, amely azután átalakul egy speciális eszköz - egy hengeres cső két tölcsér-alakú nyúlványokat a végek (sztetoszkóp). R. Laennec lehetne tehát találni számos jelei hallgatózás, ami lett a klasszikus tünetei a súlyos betegségek, elsősorban a tüdő, főleg tüdő tuberkulózis. Jelenleg a legtöbb orvos által közvetített hallgatózás, bár a használat és azonnali hallgatózás, mint például a gyermekgyógyászatban.

Hallgatózás különösen értékes a tanulmány a légzési és keringési rendszer, valamint a szerkezet ezen szervek megteremti a feltételeket a megjelenése hang jelenség: a légmozgás és a vér turbulens, de ha ennek során mozgás szűkülete (sztenózis) a hörgők és az erek, az örvény légáramlás és a vér kifejezettebbé válnak, különösen azokon a területeken poststenozirovannyh amely felerősíti hangok keletkező amelynek térfogata egyenesen arányos befolyásolja az áramlási sebességét és mértékét, a lumen clearance, a környezet állapota (interstitialis szövetek, tömítések, üregek, folyadék vagy gáz jelenléte stb.).

Ebben az esetben nagyon fontos a hangot hordozó közeg homogenitása vagy heterogenitása: minél változatosabb a környező szövet, annál kevésbé rezonáns tulajdonságai, a rosszabb hangjelenségek eljutnak a test felszínéhez.

Ezek az általános fizikai törvények nyilvánulnak legvilágosabban a tüdőben, ami nagyon sajátos körülmények kialakulásának hanghatások során a levegő átjutását gégefedő, légcső, nagy, közepes és subsegmentary hörgőket, és ez lesz az aiveolusba. Az auscultatio ezen jelenségeket elsősorban inspirációra tárja fel, de a jellemző és a kilélegzés is fontos, ezért az orvos szükségszerűen becsüli a belégzést és a kilégzést. A keletkező hangjelenségek a légzési zajok nevét kapták. Légzőriási zajokra osztják őket, amelyek a "légzéstípus" és a "további zaj" fogalmát alkotják.

Kétféle légzés létezik, hallható a tüdőn, hólyagos és hörgőn.

Vesikuláris légzés

A vezikuláris légzés általában auscultated fölött szinte minden területen a mellkas, kivéve a régióban a juguláris fossa, és a lapockák közötti területről (a astenikov), ahol hörgő légzés. Meg kell emlékezni a legfontosabb szabály: ha a hörgő légzés található bármely más része a mellkas, akkor mindig egy kóros tünet, megjelölésével szokatlan, hogy egy egészséges emberi környezet jobb légúti zaj a gégefedő és az elején a légcső (leggyakrabban ez egy homogén tömítő tüdő gyulladásos szövetek, például infiltrátum).

Bár az utóbbi években nem volt egy kísérlet arra, hogy vizsgálja felül a képződési mechanizmusát légzési zaj, de a klasszikus megértése által javasolt Laennec, megtartja az értékét. Szerint a hagyományos nézet, hólyagos légzés (a kifejezés Laennec) időpontban keletkezik előfordulás (előfordulása) a levegő az alveolusok: érintkező (súrlódás) a levegő a fal az alveolusok, gyors annak kibontakozó, stretching elasztikus rugalmas falú több alveolusok belégzés során hozzon létre teljes rezgéseket, tartós és elején a kilégzést. Egy másik fontos rendelkezés, hogy hallgat egy adott részén hólyagos légzés vagy variánsai (lásd. Lent) mindig azt jelzi, hogy ez a része a tüdő „lélegzik”, szellőztető ő hörgőelzáródás és a levegő ezen a területen esik ellentétben festmény „néma „tüdő - a súlyos állapot görcs a kis hörgők elzáródása a lumen viszkózus titok, például a fejlesztés során az asztmás állapot, amikor nincs levegő belép az alveolusok, a fő puding auscultated és általában nem válnak q sary mechanikus kinyerési módszerek hörgőelzáródás ( bronchoscopia eluáló szívó és vastag szekréció), mielőtt visszatérnének hólyagos légzést.

Amellett, hogy csökkenti hörgő belsejébe hypoventilatio és atelectasia (obstruktív atelectasia miatt elzáródása a növekvő endobronchiális tumor, külső kompresszió limfatikus vagy tumor csomópont hegesedés szövet), a gyengülő hólyagos légzés ólom kompressziós pulmonális atelectasia (folyadék vagy gáz a pleurális üreg), a változás az alveoláris falszerkezet - gyulladás, fibrózisos folyamat, de a legtöbb a veszteség a rugalmas tulajdonságok progresszív emphysema, valamint a csökkentett mobilitása a tüdő (H Okoye álló membrán elhízás, pikkvikskom szindróma, emfizéma, összenövések a mellhártya üregbe, fájdalom miatt a mellkasi trauma, törés élek, bordaközi neuralgia, száraz mellhártyagyulladás ).

A hólyagos légzés változásai között megemelkedik (a tüdõszûkítéshez közeli területek felett) és a kemény légzés megjelenése.

Ellentétben a normál merev hólyagos légzés azonos zöngésebbek be és ki, a hang jelenség maga keményebb, tartalmaz további hanghatások társított nem egyenletesen megvastagodott ( „durva”) hörgőfalakba közeledő száraz zihálás. Így, amellett, hogy a fokozott (kemény) belégzési levegőt jellemzője a merev teljesítmény (gyakran meghosszabbítható) kilégzés kemény, ami általában akkor fordul esetén bronchitis.

Hörgő légzés

Továbbá hólyagos, rendszerint a fenti tüdő más típusú légzési hangok - hörgő légzés, de a hallgatási terület korlátozott, amint már említettük, csak a nyaki bemetszés területe, a hely mögött előrejelzések a légcső és a lapocka közötti rész szintjén nyakcsigolya VII. Most ezeket a részeket, amelyek szomszédosak a gége és az elején a légcső - helyezze a kialakulását durva rezgések áramló levegő nagy sebességgel belégzéskor és kilégzéskor a szűk glottist, ami ugyanezt a hangzatos és kilégzési hangos jelenségek nem folytat, azonban rendes nagy része a mellkas miatt a heterogenitás a környezet teremtett levegő tüdőszövet.

R. Laennek ily módon írja le a hörgő légzést: "... Ez egy olyan hang, amelyet a fül a légcsőben, a légcsőben, a tüdő gyökerében található nagy hörgőhurokban lélegzik be és ki. Ez a hang, amely hallható a gége vagy a nyaki trachea feletti sztetoszkóp alkalmazása esetén, teljesen karakterisztikus jellegű. A légzés zajt veszít a lágy törésből, szárazabb ... és egyértelműen úgy érzed, hogy a levegő üres és egészen nagy térbe jut.

Újra hangsúlyozni kell, hogy a tüdő bármely más részén a hörgőgörcs hallgatása mindig kóros folyamatot jelez.

Feltételei a legjobb a bronchiális légzés a periférián merülnek fel elsősorban a tömítő tüdőszövet és fenntartása a légáteresztő képessége szellőztető a hörgők, különösen, ha infiltráció (tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a thromboemboliás tüdőinfarktus ) és atelectasia (a kezdeti szakaszban a obstruktív atelectasia, kompressziós atelectasia), hanem egy üreg (üreg kiürítjük tályog), a levegő, amely összeköttetésben van a levegőben oszlop hörgő, a légcső, a gége, és az üreg veszi körül, a sűrűbb a pulmonális oh ruhával. Az azonos körülmények között bronchiális légzési vannak nagy „száraz” hörgőtágulat. Néha egy felületesen található az üreg felett, különösen, ha a fal sima és feszült, hörgő légzés válik sajátos fémes Hue - az úgynevezett légzési amforicheskoe, néha hallani, és egy olyan területre, pneumothorax. Amikor a rosszindulatú daganat, amely szintén egy tömítést biztosít, a tüdő, hörgő légzés, azonban gyakran nem hallgat, mert a tumor általában eltömítheti szellőztető tömörített hörgőket.

Ezen két típusú légzési zaj mellett több ún. Újabb légzési zaj is hallható a tüdőben, ami mindig a légzőrendszer kóros állapotának jele. Ezek közé tartozik a zihálás, kúszózás és a súrlódás.

Mindegyik légzési hangokat egy szigorúan meghatározott előfordulási helye, ezért diagnosztikus értéke jelentősen. Tehát, zihálás alakult csak a légutakban (hörgők minden méretben), crepitus - kizárólag alveoláris jelenség. A mellhártya súrlódásának zaját tükrözi a pleurális lemezek bevonása a folyamatba. Ezért auscultated ezeket a zajokat, akkor jobb, ha a megfelelő légzési fázis: hörgést - előnyösen az elején a belégzési és kilégzési, crepitus - csak inhalálás magassága idején maximális alveolusok közzétételi, pleurális súrlódási - gyakorlatilag azonos során belégzés és kilégzés a teljes hosszukon . Hangkarakterisztikájú hallgatni levegőt hangok rendkívül változatos, gyakran, mint a hang a különböző hangszerek (fuvola, nagybőgő és mások.) Tehát az egész tartományban ezek a hangok is kombinálható egy csoport, amely lehet képletesen az úgynevezett egyfajta „légúti blues”, mert tényleg hang specifikus felhangok oldalán légzéshangok hasonlíthatnak a játék egyes hangszerek. Így, stridor felmerülő szűkülete gége vagy a légcső esetében ödéma nyálkahártyák, idegen testekkel való érintkezés, a jelenléte a tumor és hasonlók. N., néha társított tompa hang trombita játék „néma”. Száraz basszus csörgők, eredményeként kialakult szűkület a nagy hörgők (duzzanat, torlódás viszkózus nyálka formájában „csepp” vagy „húrok”), mint például az alacsony hangokat vonós eszközöket, mint például a cselló vagy nagybőgő; Ugyanakkor, a fuvola lehet száraz akusztikus analóg treble zihálás felmerülő hörgők és bronchiolusokat kis kaliberű miatt görcs vagy elzáródás.

Nedves nagy buborékolás Rale, mint például hörgőtágulat, vagy finoman például hörghurut vagy tüdőödéma összehasonlítható recsegő nagy vagy kicsi gázbuborékok tele a folyadék felszínén. Rövid hangok „eső csepp” folyékony felhalmozódása az üregekben vastag falakkal (hosszú meglévő gümőkóros üreg, tüdőtályog) analóg hirtelen kalapács a billentyűk xilofon. Megrázás, azaz. Jellemző recsegő fordul elő, hogy az alveolusok, részben töltött váladék tüdőgyulladás, fibrózisos alveolitis, és m. O., idején „robbanásszerűen” kibontakozó magasságban belégzési hagyományosan képest egy baleset celofán. És végül, egyenletes ismétlődő mozgás Hanging kefe a bőr felületén tud adni egy ötlet a természet és a mechanizmus kialakulásának zaj mellhártya súrlódás fibrines gyulladás a mellhártya lemezek.

[1]

Rale

Zörgés - légzőszervi zaj elsősorban előforduló a légcső és a hörgők, a lumen, amelynek tartalmát tartalmazza, de néha a üregek kommunikál a hörgőkben (üreg, tályog) gyors légmozgást, a sebesség, amely ismert, hogy nagyobb az inhalálás során (inhalációs - mindig aktív, kilégzés - passzív folyamat), különösen az elején, így jobban zihálás hallatszik elején belégzés és a végén a kilégzés.

Eltekintve attól, hogy a hörgőkben lumen többé-kevésbé sűrű tömegek hajtja levegőáram előfordulásának zihálás számít, és nem csak egy állam a lumen, de hörgőfalakba (elsősorban gyulladásos és görcsöt, amely vezet a lumen szűkülése a levegővezető cső). Ez megmagyarázza a hörghurut és hörgő obstruktív szindróma, valamint a bronchiális asztma és tüdőgyulladás gyakoriságát .

R. Laennec leírt jelenség, amit az úgynevezett zihálás és mutattuk hallgatózás,”... Hiányában egy meghatározott kifejezés, azt használják a szót, jelöli zihálás összes zajok tett míg a légzés áthaladó levegő az összes folyadékok, amelyek jelen lehetnek a hörgőkben vagy a tüdőszövetekben. Ezek a zajok is kísérik a köhögést, amikor ez van, de mindig kényelmesebb megvizsgálni őket, amikor lélegzik. " Jelenleg a "zihálás" kifejezést csak a fenti helyzetekben alkalmazzák, ami mindig tükrözi a patológiás változások jelenlétét.

Természete által audio jellemzői zihálás osztva a száraz és nedves, nedves különböztet finomra, és srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye, beleértve a finom buborék megkülönböztetni zöngés, mind zöngétlen zihálás.

Száraz hörgést kialakított levegő átvezetésével a hörgők lumenébe amelynek van sűrű tartalom - sűrű, viszkózus, köpet, hörgők szűkült miatt nyálkahártyára vagy duzzadt bronchospasmus miatt. Száraz hörgést lehet magas és alacsony, a fütyülő és nyüzsgő jellegű, és mindig hallatszik a belégzés és kilégzés. Magassága zihálás lehet megítélni a szinten, és a hörgőösszehúzódás mértékét (hörgőelzáródás): magasabb hangszín (hörgők sibilantes) jellemző elzáródása kis légutakban, rövid szénláncú (Ronchi soncri) megfigyelt léziók a hörgők a közepes és nagy kaliberű, ami azzal magyarázható, különböző mértékben akadályozza a gyorsan folyó levegőt. Száraz hörgést általában tükrözik generalizált folyamat hörgők (bronchitis, bronchiális asztma ), és így hallhatók mindkét tüdő; Ha száraz zihálás keresztül meghatározzuk lokalizált területen a tüdő, ez általában a jele üregek, különösen üregek, különösen akkor, ha egy ilyen központ található, a tetején a tüdő.

RALES kialakítva bronchiális torlódások kevésbé sűrű tömege (folyékony köpet, vér, ödémás folyadék) mozgatásakor őket a légsugaras termel egy hanghatás hagyományosan összehasonlítani hogy hatása felszakítási légbuborékok áthaladó cső révén a hajó vízzel. A hangérzékelés a hörgők kaliberétől függ (a kialakulásuk helye). Finoman buborékolt, közepes és nagy buborékolt. Leggyakrabban zörejek során képződött krónikus bronchitis, a szakaszában felbontása hörgőasztma támadás, a finoman és közepes buborékolás Rale a zöngétlen, mint csökkent a hangzás amikor az áthalad egy sokszínű környezetben. Nagyon fontos az a felfedezés hangzatos nedves zörejek, különösen a finom buborék, akinek jelenléte mindig azt jelzi, hogy a peribronchiáiis gyulladás, és ilyen körülmények között a kondenzált tüdőszövet vezeti jobb hangok támadnak a hörgők a perifériára. Ez különösen fontos a kimutatására gócok beszivárgás a tüdőben Apex (pl, tuberkulózis), és az alsó részén a tüdő (mint a tüdőgyulladás léziók a háttérben a vér stasis szívelégtelenség miatti). Srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye és hangzatos hörgést kevésbé gyakori, és általában jelzi a jelenlétét a közeggel részben megtöltött üregek (üreg, tályog ) vagy nagy bronchiectasia, kommunikál a légzőrendszert. Az aszimmetrikus lokalizációja a tetejét vagy az alsó lebeny a tüdő specifikusak ezek a betegségi állapotok, míg más esetekben, a zihálás jelzik stagnálása vér a tüdőben; amikor a tüdõ duzzadt, nedves, nagy buborékoló erõk hallhatók távolról.

[2]

Crepitus

Creption - egyfajta hangjelenség, amely az alveolusoknál leggyakrabban előfordul, ha kis mennyiségű gyulladásos exudatum van. Auscultated crepitus csak a magassága ihlet, és nem függ a köhögés sokk, emlékeztető tepertő, ami általában képest a hangok egy hajszál elcsúszását a fül. Először is, a kanyargósodás a tüdőgyulladás kezdeti és végső szakaszának fontos jelét jelenti , amikor az alveolusok részben szabadok, a levegő behatolhat hozzájuk, és az inspiráció magasságában elszúrják őket; A tüdőgyulladás közepén, amikor az alveolusok teljesen fel vannak töltve fibrinus exudátumokkal (a kurátum színvonala), a hörgés, mint a hólyagos légzés, természetesen nem hallgatják meg. Néha a kavargást nehezen lehet megkülönböztetni a finoman buborékolt hangzású zihálástól, amely, mint említettük, teljesen más mechanizmussal rendelkezik. Amikor a differenciálás a két hang esemény jelzi a különböző kóros folyamatok a tüdő, meg kell jegyezni, hogy zörejek hallott a légzés során, crepitus - csak belélegzés magasságát.

Számos változás alveolusaiba nem tüdőgyulladásos karakter egy mély lélegzetet is előfordulhat hang alveoláris jelenség, teljesen emlékeztető crepitus azt találtuk, úgynevezett rostos fogmedergyulladást azt mondta, a jelenség továbbra is fennáll sokáig (hetekig, hónapokig vagy évekig), és kíséri más jelei diffúz tüdőfibrózis (korlátozó légzési elégtelenség).

Figyelmeztetni kell a még mindig félreértett "csikorgó zihálás" használatát, amelyben a "kanyargós" és a "ziháló" jelenségek teljesen eltérőek a származás és a származási hely tekintetében.

[3], [4], [5]

A mellhártya súrlódása

A mellhártya dörzsölje - durva vibrációkat hallgat (és néha tapintható) súrlódó egymás ellen módosított gyulladás lapok zsigeri és parietális mellhártya. A túlnyomó többsége ez annak a jele száraz mellhártyagyulladás, mint 1 lépés izzadmányos mellhártyagyulladás, és subpleurally elrendezve pneumóniás fókusz, tüdőinfarktus, tüdődaganatok és mellhártya tumorok. A mellhártya dörzsölje auscultated azonos és kilégző zihálás ellentétben továbbá nem változik, ha köhög, jobb sztetoszkóppal tartott nyomás a mellkason és tartósított alatt a hasfal elülső mozgása (rekesz) egy levegőt-hold.

Ha a gyulladásos folyamat a perikardium melletti mellhártyát rögzíti, úgynevezett pleuropericardialis zajt tapasztalunk. A kifejezés feltételes jellegét azzal magyarázza, hogy a zaj a szívizom okozta megváltozott pleura lapok súrlódásával jár, nem pedig a perikarditisz.

Az auszkuláció lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az inspiráció idejének (időtartamának) és a lejáratnak az arányát, amely - mint már említettük - normális módon a következőképpen ábrázolódik: a lélegzetet halljuk egészen, a kilégzést - csak az elején. A kilégzés bármilyen meghosszabbodása (kilégzés egyenlő az inhalációval, a kilégzés hosszabb, mint az inhaláció) kóros jel, és általában a hörgőképesség nehézségét jelzi.

Az auskultató módszer segítségével körülbelül meghatározható a kényszerített kilégzés ideje. Ehhez a sztetoszkópot alkalmazzák a légcsőbe, a beteg mély lélegzetet vesz, majd éles, gyors, viszonylagos. A normál erőltetett kilégzési idő nem több, mint 4, növeli (néha drámaian) valamennyi kiviteli alakjánál hörgőelzáródás (krónikus bronchitis, emphysema, asthma bronchiale). Jelenleg ritkán használt népszerű az idősebb orvosok bronhofonii módszer - hallgat suttogás beszéd (a beteg suttogja szavak, mint „csésze tea”), amely a hermetikus részei a tüdőt jól megragadható sztetoszkóppal, mivel a rezgések a hangszálak oly halkan, általában nem továbbított a periférián jobban teljesítenek pneumonikus vagy más szűk fókuszon keresztül, ami a légutakkal a hörgőhöz kapcsolódik. Néha bronhofoniya feltárja a kis- és mély zsebek tömítések, amikor az erősítő hangját jitter és hörgő légzés nem készített.

Számos módszertani módszert javasolhatunk, amelyek bizonyos esetekben pontosabban értékelhetik a kinyilatkoztatott ausztukciós jelenségeket. Így pontosabb meghatározása a helyszínen, amelyen hallott vagy egyéb kóros hangokat, célszerű mozgatni minden lélegzettel sztetoszkóp zónáról zónára módosított normál légzés. Ha vannak kifejezve mellhártya fájdalom, bonyolítja egy mély levegőt, először meg kell becsülni hang tremor és bronhofoniya, majd a területre, ahol ezek a jelenségek módosítva 1-2 mély lélegzetet könnyebb létrehozni az egyik vagy a másik hallgatózási funkció (például hörgő légzés a felerősített hang tremor ). Segítségével egyes lélegzetvétel, akkor jobban hallani crepitus után egy rövid köhögés, átadva egy sor fájdalmas miatt bevonását a mellhártya mély lélegzetet.

Levezető hallgatózás után köhögés hörgést megkülönböztetni a zaj és a sercegés mellhártya súrlódás és hogy elkerüljük a hibás gyengülése vagy akár hiánya tüdő légzési zaj szegmens miatt hörgő elzáródás titkos (miután a köpés légzési hangokat tartott is).

Így a légzőrendszer vizsgálatának négy fő módszerének mindegyikének diagnosztikai jelentőségét nem lehet túlzottan hangsúlyozni, bár különös figyelmet fordítanak az ütődésekre és az auszkulációra, amikor ezeknek a szerveknek a betegségeit azonosítják .

Az ezekkel a módszerekkel nyert adatok sokféleségével meg kell különböztetni a következő kulcspontokat:

1. A legfontosabb szempontok vizsgálata a mellkas alakjának aszimmetriája és a légzőszervek részlegeinek részvétele.
2. Amikor tapintása meghatározott aszimmetriája bevonásával különböző részlegek a mellkas légzési és olyan tulajdonságokat a hang tremor (megerősítése és gyengülést).
3. Az ütőhangszerek először is lehetővé teszik a tiszta pulmonalis hang eltérését, attól függően, hogy a levegő vagy a sűrű elemek előfordulnak-e ebben a zónában.
4. Az auszkultáció során határozza meg a légzés típusát és annak változásait, értékelje a további légzési zajokat (sípolás, kanyargás, pleurális súrlódás) és az inspiráció és a lejárat arányát.

Mindez, eredményeivel együtt a további vizsgálatok diagnosztizálására egy vagy más pulmonális szindróma, majd végezzen differenciáldiagnózis, és ezért az úgynevezett speciális formái.